男嬰送三醫院急診後仍猝死 相驗等4小時 家屬有微詞

[brian1968]

基層院所 應該沒資格獨立處理 YOUNG INFANT FEVER 吧 .... 除非你家財萬貫 準備捐錢做善事 ...

還是有藝高人膽大的 (怕怕)

[bryan]

以後三個月以下發燒一律建議戳LP＋抽一堆血＋導尿,

LP/抽血/導尿的副作用也要說清楚,（含最嚴重可能致死）

不想做請家屬簽名 釐清責任

最好不要LP 有事都會怪你這一針

當然最好不要做,
所以所有LP副作用連致死都要說清楚,
如果是家屬怕危險說不要做的,有腦炎無法鑑別診斷就不能歸責於醫院

這時候還是會告
說你是專業 民縱就是不懂才送去給你治療 沒診斷出來就是醫療疏失 ........ 硬凹 死要錢

該做的檢查還是要做
家屬拒絕做那是他們的權利
他們自己要負責
醫師沒建議要做
萬一出問題
那就是絕對有責任

Neonatal sepsis真的不要急著L/P:
Nelson, 17ed. p636, 左下: “ Lumbar puncture may be deferred in a severely ill infant if it would further compromise respiratory status. In these situations, blood culture should be performed and treatment initiated for presumed meningitis until lumbar puncture can be safely performed.”
因為真正救病童命的, 是anti, 不是L/P. 而會使病人沒命的, 除compromisd respiratory status外, 還有很多因素(ex. sepsis, shock…). 晚一點等病童stable 再L/P, 才可以保命, (病童的和自己的命).
Etiologies? stable後, CSF 作bacterial Ag吧. Ag(-)? 至少生化及cell count 可告訴你有或無bacterial meningitis, 以及決定anti用多久.
至於stable 的neonatal fever 要不要做L/P, p636 左上: “Lumbar puncture is not necessary because term infants with bacterial meningitis are almost always symptomatic”
但是敝人對這句話存疑 因為自己碰過neonatal fever 4天, 活力食慾很好, anterior fontanel 平坦, 無任何meningeal signs, 結果CSF: GBS(+). 也許這句話在後續改版Nelson會再修正吧..

[施肇榮]

出生三個月內發燒 本小診所一律轉大醫院 !

這是公開園地
就當作讓同是醫師的大大和新手父母一齊分享
我曾碰到出生一個月的小朋友發燒
38度
沒有toxic signs
堅持轉診
住了幾天
所有檢查都做
沒有finding

三週後
小朋友快兩個月
再度發燒帶來看診
仍然三十八度多
有病容
再轉
家長臉上有明顯屎面
忍不住跟我嘀咕上回到醫院被醫院搞烏龍
講了許久
不為所動
轉
這次中大獎
bacterial meningitis
住了一個多月
還好預後良好

一般我都會跟家屬說：
轉診是希望小孩沒事
而不是詛咒小孩生大病
所有的事情不怕一萬，只怕萬一