大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊&衛教單張

[kcfc]

2010.08.22 大岡山7+1醫療群舉行團體衛教 記實 No.5
測量血壓，負責解說的曾醫師 笑口常開，平易近人

30+年的同學(北醫藥學系)

曾醫師

[王宏育]

診所日記 2011.02.16 第一線的觀察

上週感冒的病人還蠻多的，
本週一甚冷，病人略少，
這可能是因為太冷，有些人 小感冒 忍著不出門 就醫，

依經驗，
寒冷之後，
過幾天又會有更多的病人，
可能是因為 :

(1)
寒冷 令 某些病毒更活躍，
尤其 流感病毒，
包括 H1N1新型流感病毒，
更有致病力 !

((2)
太冷大家都窩在屋內，室內，
怕冷 又緊閉窗戶，
空氣不流通，
容易互相傳染，
尤其室內有 正在感冒、正在罹患H1N1新型流感 之人，

(3)
如 最新一期，147期康健雜誌 (2011年2月號)104頁，106頁，
「搶走你健康的14個元兇」所言，
第一名兇手竟然是「天氣太冷」 ，
「天氣太冷」容易導致(偏)頭痛、鼻腔痛、氣喘發作，

康健雜誌的對策 :
(1)戴帽子、口罩保暖
(2)喝熱茶
(3)多運動，加強血液循環。

所以，
寒流來襲時，
務必 多多 小心防範 感冒、H1N1新型流感 等等 諸多 傳染病，

話說回來，
目前每天門診 還是有不少感冒、流感之人，

若是 小孩流感，
家長的態度，大多是 過度 憂慮擔心，
少數是 漫不經心，
後者尤其危險，

前者家長煎熬 似乎可憐、可憫，
唯有正確的認識，
方為上策。

知識就是力量，
和醫師密切配合，
聽從護理師詳細衛教，

若小孩生病服藥，
病情改善似不如預期，
不放心時，上班時段 打診所電話 諮詢，
診所下班後，打24小時諮詢電話：0952-995-995

當然，高燒不退，
活動力 不佳時，
宜再度複診，隨時複診，


再簡單複習一下，
為 一般感冒 和 流感 (H1N1) 之區別，
也就是說：
(a) 一般感冒症狀很討厭，大都不會很難過
(b) 萬一很難過，如 全身酸痛、高燒、無力、食慾差、有 「撐不下去」的感覺，就要考慮流感 (H1N1)可能性，

真的很不舒服，
就得服用一個療程5天份的克流感，
「快篩」檢查「偽陰性」比例不低，
並不建議，

何謂「偽陰性」: 說你沒得到 流感 (H1N1)，是偽的，假的，不正確的，
就是 : 正在罹患流感 (H1N1)，急需克流感治療，「快篩」檢查卻顯示 : 不是流感 (H1N1) ，沒得到 流感 (H1N1)，

萬一得到 流感 (H1N1)，如何自處，才不會傳染給家人、朋友，
<< 可能或已經證實為H1N1新型流感病人 >> :
1. 應留在家裡，自我管理七天 (至少五天)
2. 與他人交談須維持2公尺以上距離。
3. 咳嗽、打噴嚏時，要用衛生紙蓋住嘴巴，使用後衛生紙應丟棄到有蓋垃圾桶。
4. 非常勤於用肥皂洗手。
5. 到診所看病，或不得已到公共場所時，務必緊戴口罩。

何時必須立刻服用克流感藥物 或到 醫學中心
<< 須立即就醫，及早接受抗病毒藥劑治療 >> :
1. 呼吸短促、呼吸困難、
2. 血痰或痰液變濃、
3. 胸痛、
4. 意識改變、
5. 持續高燒三天以上、
6. 低血壓
7. 嚴重腸胃症狀 等 危險徵兆

一般感冒、傳染病預防原則
<< 如何預防感冒、流感 >> :
1. 勤洗手，接觸可能病原，立刻肥皂洗手
2. 居住、上班場所應打開窗戶，保持空氣流通
(密閉房間若有病人，病毒量會增加)
3. 避免到人多的地方，盡可能不去公共場所。
若無法避免，則不要 長時間停留。
4. 與病之人交談，宜維持2公尺以上距離。
5. 到公共場所，或與他人交談、接觸之後，
不要用手接觸自己的眼睛、嘴巴及鼻子。
6. 切忌與他人吃同一盤食物或一杯飲料，
更不宜身體接觸，如握手、擁抱。
7. 睡眠充足，不可熬夜，不宜透支體力，
精神上要愉快，才有免疫力、抵抗力。
8. 與病人保持距離，勇敢拒絕罹病親友來家裡拜訪。
9. 家有幼兒之父母，回家後務必先洗手，更換乾淨室內衣服，擦淨鼻孔，才能抱持嬰兒，以免將外面病毒帶回家中。

流感重症高危險群，更應小心 !
<< 感染流感 併發 重症 之 高危險族群 >> :
1. 2歲以下 兒童、
2. 65歲以上 成人
3. 患有慢性心、肺、腎、肝、血液或代謝疾病（如糖尿病）等潛在性疾病
4. 孕婦、
5. 過度肥胖 (BMI>=35) (170公分101公斤)
6. 免疫系統低下 (長期服用類固醇、癌)

以上為本人受 公共電視台「有話好說」之邀，
於2011.01.23週日 晚上7點至8點 播出，
http://ptssouth.blogspot.com/2011/01/h1n1.html
所做 的 看板，
供您參考 !!!


王宏育 敬上 2011.02.16

[王宏育]

診所日記： 2011.02.22上公視 報告書

2011年2月22日 很榮幸 可以到 公共電視 7 PM 有話好說 節目 和
疾管局 張峰義局長
台大 金山分院 李龍騰院長 (前衛生署副署長)
資深醫藥記者 全嘉莉小姐
討論 新型流感，

題目為 :
全民注意：流感85死！ 季節流感+新流感 重症激增 今年特別嚴重！

有興趣的人，
可以連結以下觀看節目內容，




當晚 因 時間有限，
有許多想法、觀念 無法詳談，

例如，衛生署 葉金川前署長 於2011-02-22 中國時報 為文:
http://news.chinatimes.com/forum/110514 ... 00077.html
流感疫情不宜輕忽
文章中有說明「感染新流感的致死率約萬分之○．六，重病住院約萬分之十五」

依此，
若能推論 : 1萬人罹患H1N1新型流感時，有0.6人死亡，
則 10萬人罹患H1N1新型流感時，有6人死亡，
則 100萬人罹患H1N1新型流感時，有60人死亡，
則 140萬人罹患H1N1新型流感時，有84人死亡，

反之，
現在 若 全台灣有84人流感死亡，
那是不是可以推論 :
台灣大約有140萬人「已經」得過新型流感 ?

140萬人不可謂少，
但 還達不到「大家都已經得過，大家都已經免疫」的效果，
不會再傳染的效果，
大家 還是得 小心防範，
有警覺心。

前署長 在文章末 最後提醒：。
報載疾管局預估疫情將趨緩，三月將恢復常態，似乎太樂觀了。看看其他亞洲地區新流感疫情及美國ＣＤＣ、ＷＨＯ的資料，疾管局還是應該謹慎些，疫情延燒到春天是有可能的。

中央社的 陳記者 也說 外電有報導，
這一波新型流感 有可能會 蔓延到5月份，
大家 還是得 小心為上。

至於 該不該 打疫苗 ?
官方，感染科醫師，大家 似乎都 統一口徑 :
「打疫苗有風險，但是不打疫苗的風險更高、更危險！」

至於 目前 2月底 該不該 打疫苗 ?
如果您是高危險群，
如果這一波新型流感 真的會蔓延到5月份，
那，比較 Favor 要打 !

高危險群 如下 :
1. 2歲以下 兒童、
2. 65歲以上 成人
3. 患有慢性心、肺、腎、肝、血液或代謝疾病（如糖尿病）等潛在性疾病
4. 孕婦、
5. 過度肥胖 (BMI>=35) (170公分101公斤)
6. 免疫系統低下 (長期服用類固醇、癌)

開業醫師大概很少像我這麼「相對信任」流感疫苗，
(至少 我、全家人、全診所藥護同仁，每年10月都先打流感疫苗)

但是我也 常常反省 這個信念 對不對 ?
常常 一再咀嚼、思考 謝炎堯教授的看法，

2011年 02月15日 蘋果日報 當然可以質疑流感疫苗 （謝炎堯）

自己「相對信任」流感疫苗的做法，
如此做 是不是 應該 最符合病人的最大利益 ?

謝炎堯教授這篇文章，
並不建議 一般民眾 閱讀，
(雖然已經刊在蘋果日報)

倒是 希望 擁護 打 流感疫苗 的 學者、專家、醫師 (like me)，
要 謹記在心 !


王宏育 敬上 2011.02.25

[王宏育]

<<< 兼 回覆 台灣內科醫學會(醫療政策委員會) >>>

各位 大醫師們、醫學先進、長官 :

您好 !
本人 添為 台灣內科醫學會 醫療政策委員會 委員，

頃接 台灣內科醫學會 來函 :
詢問 衛生署擬「開放牙醫為戒菸醫師並得開立戒煙貼片等相關用藥處方簽建議案」

本人 期期 以為 不適當 !!!

戒煙貼片「等」相關藥物，
是一門 很深奧的學問，
須 精神科、神經科、胸腔科、毒物科 等等 各種高深的學問，
融會貫通，
才能有成。

茲舉三個例子 說明，

<< 第一個例子 >>
二年前，本人診所 曾經使用 戒煙藥物 戒必適，
效果很好，
但因須 自費，
價位昂貴，
一個療程1萬餘元，
病例不多，

後來美國有一些 自殺報導，宜小心謹慎使用，
本人 就 慢慢 停止 此業務，

本人自忖 :
壓力大的人可能 以 抽煙 舒解壓力，
是不是 抽煙的人，心情不好的 相對比較多，
是不是 抽煙的人，壓力大的 相對比較多，

欲 戒煙 也是一種壓力，
戒煙過程 也是一種壓力，
壓力大的人相對比較容易自殺 ?

所以 若 壓力大的人， 相對 自殺比例 比較高 ?
壓力大的人， 相對 抽煙比例 也比較高 ?
那，抽煙的人，服用戒必適 戒煙的人，相對 自殺比例 也會比較高 ?
那，服用 戒必適 戒煙的人，和 自殺比例比較高一點點 未必有關 ?

可惜，我無研究背景，無最新資料，
當然也無自信，( 服用戒必適戒煙的人，與自殺比例高一點點 無關 ? )

試問，
牙醫師會涉獵這一領域嗎 ?

牙醫師對病患的治療工作 很累，
還有體力 研究 所有 戒煙 的學問嗎 ?
有此閒暇嗎 ?

<< 第二個例子 >>
其次，我曾寫一篇如何戒煙的文章，
改了又改，
考慮再三，
不敢發表，
實在 因為 戒煙有很多學問，
實難想像 牙醫師 養成教育 對戒煙 著墨 多少 ?

<< 第三個例子 >>
國內 戒煙大師，翹楚，
最有人氣的 有兩位，
有 北郭南薛 之譽，

若到 董氏基金會戒煙網站 : 華文戒菸網 :
http://www.e-quit.org/
到目前，北郭南薛 的 部落格 皆很熱門，

北郭，台大郭醫師，
又名泡泡龍 的網站，
http://www.e-quit.org/BLOG/fjguo/Default.aspx
有43萬多人次 瀏覽過，
個人自我介紹：因為喜歡潛水，潛水會產生許多泡泡，加上我屬龍，所以自稱泡泡龍

南薛，高雄榮總薛醫師，
又名獅子王的網站，
http://www.e-quit.org/BLOG/kjhsuch/Default.aspx
今夜瀏覽過人次 破300萬，
個人自我介紹：我是醫院的醫師..吸菸其實也有許多好處的啦..上來分享一下

然而，
前幾天， 薛醫師網站 推薦一本書，
http://www.e-quit.org/EQUITFB/kjhsuch/A ... ?PKID=4773
北郭 泡泡龍 也上其網站 留言：
這本書是反對藥物戒菸治療的，
所以我沒有推薦，
你有先看一下內容嗎？

狀元郎 薛醫師 都如此，
可見戒煙之困難，

大內科系醫師 或可勝任 戒煙，
皮膚科醫師 可能 都沒自信，
牙醫師 治療 戒煙，
實難以想像，

一言興邦，一言喪邦，
治療病人，何其神聖，
可以 便宜行事 ?
速成學習，現買現賣嗎 ?

戒煙貼片「等」相關藥物，
絕非 只是 發一發 戒煙貼片 而已，
慎之 !
愼之！



王宏育 敬上 2011.03.19

[王宏育]

診所日記：心臟病的變化常常是 又急性又嚴重 !

張女士，69歲，極嚴重高血脂、糖尿病 多年，
兒子 還 很年輕，
兒子的 三酸甘油脂 也是很高，

張女士是一位 很慈祥的老太太，
但 不識字，
接受衛教的水準不高，
「聽得懂」衛教的認知，亦令人存疑，

病人 一個人 獨居，
兒子媳婦也忙，
都是一個人來看病，
血壓 還算 正常，

前一陣，大約一、二個月前，
張女士 臉潮紅，
但並不癢，
可能是 接觸性皮膚炎，
也可能是 別的疾病，
身為醫師的我 有點心虛，

醫師不是 萬能的，
不可能 什麼都懂，
不可能 每次診斷都對，都正確，
太有自信的醫師 有時候 很危險，

所以 我有交代 病人，
若 很難過 或 有 Focal sign，
要 立刻 到大醫院 詳細檢查，

但擦一些藥，
吃一些抗組織胺後，
症狀就慢慢好了。

二個星期前，病人又抱怨 很疲倦、沒力氣，
理學檢查 喉嚨有一點 紅紅的，
可能是 上呼吸道感染，即 俗稱的 感冒，
可是吃藥 沒效，還是 很疲倦、沒力氣，

那，會不會 有些 心臟衰竭 ?
就寫了一張 到 國軍岡山醫院的轉診單，
給 楊誠恕副院長，
要求做 心臟超音波、心電圖 等等 檢查 ，

不過病人堅持「有空時」「必要時」才到醫院檢查，
還是 希望 再吃藥 看看，

2011年3月24日 病人的兒子 蒞臨診所，
很客氣，
希望我能COPY他母親張女士上一次的慢性病處方箋 和 最近的抽血報告給他，

並說明：
家母昨天下午胸痛，很不舒服，
做為兒子的他一接到通知，
立刻將母親送到高雄市立岡山醫院(委託秀傳經營)，
秀傳醫院 礙於設備，
立刻再轉到 義大醫院，
馬上被安排住在心臟科加護病房，

王醫師，
怎麼會這麼急性(惡化) ?
又這麼嚴重(須住加護的程度) ?

我只能回答：
沒看到義大的檢查報告、心電圖的變化，血中CPK-MB的濃度高低，
只能猜測
(1) 因為 長期 很嚴重高血脂，又有糖尿病，又略為肥胖，
可能是嚴重的狹心症，或 心肌梗塞，
心臟病的變化 常常是 又急性又嚴重 !
(2) 也可能是 心臟衰竭、心臟擴大、心瓣膜有問題，但機會不大，
這個病程比較不會突然惡化。
(3) 心律不整，但很少第一次就很嚴重，
而且張女士平常量血壓、脈搏都正常，心跳聽診還算正常，機會亦不大。

等到 令堂痊癒出院，
您 向 義大醫院 要一份「出院病歷摘要」 ，
即有 正確解答，

希望 張女士早日康復，
咱們 可以 再見到 慈祥和善 的 張女士 !

想想，
人生 短暫，
有時 變化 何其快速，
要很注重自己的 身體健康，
要很珍惜家人的 相處 相聚 !!!


王宏育 敬上 2011.03.30

[Felix]

前輩的衛教單張很實用.......可,有沒中醫的衛教單張??例如啥屬寒ㄉ,啥屬熱ㄉ........我的病人都比我厲害,害我很沒面子........感謝您ㄉ大恩大德.....

[王宏育]

前輩的衛教單張很實用.......可,有沒中醫的衛教單張??例如啥屬寒ㄉ,啥屬熱ㄉ........我的病人都比我厲害,害我很沒面子........感謝您ㄉ大恩大德.....

實在抱歉，中醫 小弟一竅不通，
遑論 中醫衛教單張 !!!


診所日記： 2011. 04. 18 到西藏旅行

張女士很早就排定「陪先生到西藏」旅行，

在職場上，張女士 是一位 身負重任 的CEO，
但在家庭中，對先生而言，
張女士「或許」是一位小女人，
很尊重先生的意見，

先生很喜歡到大陸旅遊，
印証 小時候 讀的「地理」「歷史」 ，
語言又通，
也不貴，

嫁雞隨雞，
夫唱婦隨，
一向 尊重先生的 張女士，
自然 伉儷 兩人 一道去，

旅行社「在商言商」，
爲 鎖定客源，
常常 會 制定 所謂的 早鳥專案，
很早很早 繳錢 簽約 某一旅行團，
會有不少折扣，

當到 CEO 的人，
當然 比較聰明，
不會 和錢過不去，

能省則省，
年初 就 答應「陪先生到西藏」旅行，
當時 並以 早鳥專案 簽約繳錢，
雖然 省了不少銀兩，
卻不能 取消 或 改變行程，
( 若是 能夠 變更日期 的話， 可能 也要 貼不少錢 )

CEO當然很忙，
拜 早鳥專案 之賜，
非去不可，
約定的時間一到，
就得 到西藏旅行，

便來 診所 求助 :
要帶那些藥去 ?
有何注意事項 ?

有備無患，
幫 張女士 整理了「一份」 高山症 須知、用藥，

這些藥物 有些 危險性，
務必 和 您的家庭醫師 商量，
切勿 閉門造車，
自以為是，

例如 會藥物過敏者要非常小心，
( 您的家庭醫師 最知道 您什麼藥 會過敏 )

血壓低者 不可 服用太多
(這原本就是降血壓藥物)

2010年12月 的 台灣醫界雜誌， 恰巧有一篇 : 西藏旅遊與高山症
http://www.tma.tw/ltk/99531204.pdf
一定 要 在三研讀 !



王宏育 敬上 2011.04.18



王宏育診所 高山症 衛教單張 2010.04

敬請 詳讀 以下 參考資料 :
http://www.tma.tw/ltk/99531204.pdf 西藏旅遊與高山症
http://www.medtoday.com.tw/40904.htm
http://tw.myblog.yahoo.com/yore4/articl ... id=16&sc=1
http://www.wretch.cc/blog/leontsai/1757174

重點摘要 :
1. dexamethsone(類固醇)可以預防和治療急性高山病和預防高山肺水腫，
在容易發生高山症的人，可以在出發前1天就開始使用，
一直到下山為止，
它對高山肺水腫的效果與tadalafil<犀利士>相當。

2. nifedipine(adalat)，可以使肺和全身的血管擴展，因此可以降血壓。
如果在爬到4,559公尺高山的24小時前，
每8小時服用20 mg的緩釋nifedipine，直到下山為止，
可以讓高山肺水腫發生率從63%降至10%，
而tadalafil 10 mgl<犀利士>每日兩次，
可以使高山肺水腫從對照組的74%降至10%。
但nifedipine和tadalafil都不能預防 急性高山病（AMS, 腦水腫）
*** tadalafil <犀利士> 和 Sildenafil, Viagra <威而剛> 作用相同，但藥效時間較長

3. 要 預防高山病，則建議使用acetazolamide(Diamox)。
從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。
一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用。
Diamox的結構和磺胺藥很類似，
對磺胺藥過敏或有嚴重腎臟病的人，絕對不可以使用。

4. 有症狀時：服藥 + 休息 + 氧氣 + 往下撤退，降低所在高度。

5. 切記 : 最有效的處理是 : 往下撤退，降低所在高度。


溫和的急性高山症Rx :
1. Panadol
2. Sibelium
3. Bonamin
4. Motilium
5. Dexamethsone PRN

嚴重的 高山症 與 高山症 的 腦部水腫 Rx :
1. 口服Dexamethasone 8 mg，以後每6小時4 mg， 共24小時
2. Diamox（acetazolamide）每日兩次125 - 250mg， 共服5天

高山症 肺水腫 Rx :
口服 Nifedipine (商品名 Adalat ) 20 mg，以後每6小時20mg，共24小時

預防高山症 建議 事前使用 : << 曾經 (嚴重)高山症 的人 >>
1. acetazolamide (Diamox) 1# BID or TID 15#
2. dexamethsone ( 效果與 tadalafil<犀利士> 相當 )


有關藥物 的 使用劑量，
有時候，無本國人(台灣)的研究資料，
常常以 美國人 為標準，或許會過量，
如以上所述，可能是 相對 比較大的劑量，應予調整。

另外，剛開始有症狀時，或症狀輕微時，可以使用較低劑量。
萬一嚴重時，或生命攸關時，當然必須服用較大劑量，最大劑量，
視情況 靈機應變。

dexamethsone(類固醇)在台灣買得到的劑型劑量，
有0.25mg、0.5mg、0.75mg、0.8mg、1mg、1.5mg、4mg等等，
本診所使用永信藥廠的dexamethsone 一粒為0.75mg，
一次吃10粒才7.5mg，還不到建議的投予劑量8mg。

Nifedipine (商品名 Adalat )在台灣買得到的劑型劑量，
有10mg、20mg、25mg等等，
本診所使用永信藥廠的Adalat 一粒為10mg，
一次吃2粒才夠，才能合乎其建議的劑量20mg。

acetazolamide (Diamox)就比較單純，
買得到的都是一粒為250mg，
一般早晚服用，一天兩次，
嚴重者 或 有前科者，必須一天三次，連續5天。

最後，再強調一次， 「藥即是毒」，「盡信書不如無書」 ，
凡事要非常小心，
尤其用藥服藥，
高山症的藥 更是如此，

基於這些藥物的危險性，
務必和您的家庭醫師商量，
切勿閉門造車，自以為是，自行配藥 !

例如acetazolamide (Diamox)，
會藥物過敏者要非常小心，
而，您的家庭醫師最知道您什麼藥會過敏，
事先萬全的準備，
才能「快快樂樂出門，平平安安回家」!

[王宏育]

各位 大醫師們：
親愛的朋友、病患、家屬、醫學先進、長官 :

您好 !
聽演講 大概是最
1. 「本輕利重」
2. 「投資小，收穫大」
3. 「很划得來」 的一件事，

能當到 學術演講 的Speaker，
絕對是 學有專精，
或是 某一領域的前輩、先進、傑出人士，

若再把他的「心得」「精華」「絕招」「經驗」講出來，
台下的 聽講者 一定 值回票價，

而 聽講者，只是花一點時間和精神，
就可以獲得許多寶貴的知識、經驗，
何樂不為？

所以 在 美國聽演講常常必須「付費」的，
聽說聽一場退休總統的演講，
要 一萬美金 的 門票，
真的不便宜，
此外，
聽 學術演講 也得付費，
而且 常常 索價不菲 ，

台灣的 聽講者 實在很幸福，
演講 不但 常常是 免費的，
而且 水準 也很高，
免費 聽講 猶如在天堂般，
本人 非常 感恩、珍惜 !

例如 今年2月18日，非常榮幸，
遠從台中 邀請到 免疫學的大師，蔡嘉哲教授來岡山 <秀傳醫院> 演講，
蔡嘉哲教授為 前中山醫學院校長，前中華民國免疫醫學會理事長，
現任中山醫學大學免疫學研究所所長所長，中山醫學大學附設醫院內科部主任。
帶來許多 最新的 免疫疾病 治療觀念，
大家 聽得 如醉如痴，
收穫頗豐，

今年5月6日也很榮幸邀請到全國移植醫學會的李伯璋理事長，
來岡山 <國軍醫院> 演講，
介紹許多 移植醫學的常識、知識，
令 聽講者 大開眼界，
筆者不才，
有感而發，
有將當天 心得，
寫一篇短文，
刊登於 這個月2011.06月的台灣醫界。

下個星期天 6月12日 ，
下午 13:30至17:30，
高雄縣醫師公會 將舉辦 一場 盛大的 學術演講，

邀請到 台大醫院 柯文哲教授，專程從台北 南下，
柯文哲教授 除了 有很高的學術地位，
一向不畏權勢，知無不言，
6月12日的演講，
一定 精彩絕倫，
令人 大呼過癮 !

6月12日大型學術活動演講 另一位講師 邀請到 成大 趙可式教授，
趙可式教授 很尊重病人，
重視病人 的 感受，
視病猶親，
一生 致力於 安寧療護，

身為 醫護人員，
當然 務必 得聽其 (台灣先驅者的) 心路歷程，
安寧療護 最新理念，
才有能力 幫助 病人 有尊嚴 的走完 人生的最後一程，

萬一 失之交臂，
豈不可惜 !!!

場地很大，名額不限 ! 竭誠歡迎 !



王宏育 敬上 2011.06.05



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社團法人高雄縣醫師公會繼續教育學術研討會

時 間：100年6月12日（星期日）下午13：30~17：30
地 點：長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院醫學大樓六樓大禮堂
主 持：莊維周 理事長

程 序 表
時間 講題 備註
13：00~13：20 報到
13：20~13：30 主持人致詞 介紹主講人 主持人：莊維周 理事長
13：30~14：30 醫療生死學 主講人：柯文哲 教授
14：30~14：40 中場休息
14：40~15：40 外科加護病房16年經驗談 主講人：柯文哲 教授

15：40~16：00 中場休息
16：00~17：30 醫師對安寧照顧的體認與責任 主講人：趙可式 教授
17：30~18：00 綜合討論

[王宏育]

親愛的朋友、病患、家屬、醫學先進、長官 :

您好 !
依稀記得，費了不少心力，
籌辦2011年6月12日的 大型演講，
邀請 到 台大醫院 柯文哲教授、成大醫院 趙可式教授 演講，

聽了 將近 四小時 的 大師 演講，
收穫頗豐，
心靈很震憾，
2位講者學術淵博，心懷慈悲，
更重要的，身體力行，
且致力於醫學教育，致力社會醫學改造(進步)，

我只能說：若早一、二十年聽到這演講，不知有多好！

這種「豐收」不敢 藏私，
希望 能與 醫界、社會大眾 分享，
所以就先將 部份心得 寫一篇文章，
投稿 台灣醫界，已蒙採納，
或許 九月份會刊出，

若刊出後再將全文章給您，
請您參考、指教。

2011年7月19日晚上有點累，
打開電視，
每一個頻道轉一圈，
這是我的娛樂，放鬆之法，

HBO竟然有「有關醫學」「討論醫學倫理」的影集：
姊姊的守護者 :

看了令人感動，發人深思，反省，
今天2011.07.20 下午3:25重播，
有空的人可以把握觀賞或錄影，
本人 極力推薦 !!!


王宏育 敬上 2011.07.20



http://www.niotv.com/epg_content.php?ep ... stype=name

(2009)本片改編自茱迪皮考特的暢銷同名小說，由《手札情緣》導演尼克卡薩維茲執導，卡麥蓉迪亞、傑森派屈克、蘇菲亞瓦希麗娃、艾碧貝絲琳、亞歷鮑德溫與尹凡艾林森主演。卡麥蓉迪亞這次不搞笑，挑戰愛女心切的感人母親角色，影片探討深具爭議性的醫療話題，對「愛」有深入的刻劃及詮釋。

女兒凱特（蘇菲亞瓦希麗娃）從小罹患罕見白血病，原本是律師的莎拉（卡麥蓉狄亞），為了照顧凱特辭去工作，《小太陽的願望》艾碧貝絲琳飾演凱特「功能性的妹妹」安娜一角。她是醫學科技下的產物：DNA經過特定挑選，目的在於提供姊姊賴以為生的一切：臍帶血、幹細胞、骨髓...。一天，姊姊腎臟衰竭，急需妹妹的腎，13歲的安娜罕見地找了律師（亞歷鮑德溫飾）爭取自己「身體的使用權」，阻止她的「宿命」，因此與母親（卡麥蓉狄亞飾）上演親子對決的法庭大戰。劇末，觀眾才明白原來這一切，都是基於愛。母親基於對罹病女兒的愛，放棄律師事業，聽信醫師的建議，以凱特複製安娜，並理所當然地認為小女兒要像7-11，隨時支援大女兒的需求（這對妹妹而言，很不公平）。硬底子演員瓊安庫薩克飾演法官，因故失去女兒而遭重創的她，必須聆聽安娜和其母親兩造的辯論、陳述，在真理和情理法之間，做出適當的裁決。法官劇末造訪癌末的凱特，堆疊催淚的情緒厚度，演技不俗。

自小體虛的凱特，雖然病痛連連，但並沒有被塑造成全然的可憐蟲。她不僅堅強、被親情包圍，而且有足夠的能力去愛。隨著病情惡化，她陷入昏迷的頻率越來越高，觀眾也體會：她的生命只剩「維持」而沒有尊嚴了。

影片除了被激發觀眾多面向的思索外，也因「愛」的主軸而感動。凱特撒手人寰前，病床上堅強的母親蜷縮在女兒的懷裡，像小孩般嚎啕大哭，宣洩多年的壓抑和辛酸，無疑是《姊姊的守護者》最感人的時刻之一。

[王宏育]

親愛的朋友、病患、家屬、醫學先進、長官 :

您好 !

先 恭祝 天下的爸爸 爸爸節快樂！

母親 很辛苦、很偉大！
在家工作，照顧小孩 ，繁瑣又辛苦，
所以 母親節 有 康乃馨花朵，
有許多 頌詞，歌誦 !!!

父親 何嘗不是 (很偉大)，
出門 在外打拼，
爭 出人頭地，
壓力更大，
更須努力，
所以 壽命 男性比女性 短少6、7年左右，
付出 如此代價，
可見 父親 也 很偉大！

**************************************************************
提醒 天底下的 爸爸 :
1. 要寬心，時時保持愉快的心情，凡事知足常樂
2. 要吃得健康，才能少生病，多多為家人保重自己，愛惜自己 !
**************************************************************

另，
本人 受 公共電視 有話好說─南部開講 之邀，
題目為：國民飲食出爐 ! 糖太多 ? 菜太少 ? 遠離疾病 每日營養如何控制 ?
預定播出時間：8月12日(週五) 晚上 7 點 - 8 點，
13頻道，
歡迎觀賞與討論。

當天來賓 邀請到 高雄榮總 新陳代謝科 林興中主任，
高雄榮總營養室 許慧雅組長，

林興中主任曾經到岡山地區演講，
非常有學問，頗穫好評，
值得一看 。

眾所週知，
國內十大死亡原因第1為癌症(28%)，
第2為心臟病(10%)，
第3為腦中風(7%)
第4為肺炎(6%)，
第五為糖尿病(5%)，

癌症中 死因以 占第3名的 大腸癌 來勢洶洶，
一直增加中，
這和 高血脂 很有關係，

癌症中死因第2名的肝癌，
和不新鮮食物(黃麴毒素) ，
不良添加物很有關連，

國內十大死亡原因 第2名 為 心臟病 (10%)，
第3名 為 腦中風 (7%)，
自然 都跟 肥胖、超重、 高油 高甜食物 有關，

所以與其 每天 吃 一大堆藥物 治病，
不如 釜底抽薪，
吃得健康，吃得 體重不過胖，來得有效，來得健康 !

故衛生署、國民健康局7月6日公布最新版的《每日飲食指南》和《國民飲食指標》，
新版特別將五穀根莖類改為更健康的全穀類、
奶製類的攝取建議只喝低脂乳品；
呼籲國人應多吃全穀、堅果類，
避免含糖飲料、
多喝開水、
多運動，才能保健康。

由於近年國人的營養來源越來越精緻，
但是錯誤的攝取內容 卻讓 肥胖、三高疾病成為台灣的國民病，

這週五就是要討論這些問題，值得您重視、關心。



王宏育 敬上 2011.08.08


公共電視 有話好說─南部開講
節目主題：國民飲食出爐! 糖太多?菜太少? 遠離疾病 每日營養如何控制?
節目內容：
衛生署7月6日公布最新版的《每日飲食指南》和《國民飲食指標》 ，新版特別將五穀根莖類改為更健康的全穀類、奶製類的攝取建議只喝低脂乳品；呼籲國人應多吃全穀、堅果類，避免含糖飲料、多喝開水、多運動，才能保健康。由於近年國人的營養來源越來越精緻，但是錯誤的攝取內容卻讓肥胖、三高疾病成為台灣的國民病，新版的《每日飲食指南》和《國民飲食指標》對於國人的身體健康，有什麼幫助？為什麼全穀、根莖類主食比白米、麵粉好？堅果有多重要？為何這次特別提醒民眾每天要攝取？低脂牛奶對身體有什麼幫助？蔬菜為何要五色比較好？

其中衛生署特別指出國人應減少含糖飲料的攝取，由於市面上的飲料大多使用便宜的人工合成高果糖糖漿，可能造成脂肪肝、心臟病、高血脂、痛風、失智、癌症，以及孩童和青少年的心臟病機率升高，最近也引起全球關注，認為減糖跟減油一樣重要。到底一杯含糖飲料有多少糖分？超出一天的攝取量？為什麼糖精被視為現代的健康殺手？人工糖精可能引發什麼健康風險？

最新版國民飲食指標
飲食指南作依據，均衡飲食六類足 健康體重要確保，熱量攝取應控管
→BMI維持18.5~23.9正常範圍
維持健康多活動，每日至少30分鐘 母乳營養價值高，哺餵至少6個月
全穀根莖當主食，營養升級質更優 太鹹不吃少醃漬，低脂少炸少沾醬
含糖飲料應避免，多喝開水更健康 少葷多素少精緻，新鮮粗食少加工
購食點餐不過量，分量適中不浪費 當季在地好食材，多樣選食保健康
來源標示要注意，衛生安全才能吃 每日飲酒不過量，懷孕絕對不喝酒

主持人：公共電視 主播 許雅文

播出時間：8月12日(五) PM 19:00-20:00

來賓介紹 :
高雄榮總新陳代謝科主任 林興中
高雄榮總營養室組長 許慧雅
大岡山社區醫療群執行長 王宏育

[王宏育]

診所日記 2011.08.06 : 介紹 一張Slide

家父83歲，
與家慈 就住在 診所樓上，
年紀大了，
免不了 有些 老人病，小小病痛，

照顧老人家對於一位專科醫師 (Me) 而言，
雖然比一般人 好多了，強多了，

也 偶有 不足之處，
所以常常有機會 打電話 找 各方面專家 求救，
請教 更專業 的 意見，

照顧老人家 除了 愛心，
更需要 細心、耐心，
凡事 防範於未然。

釋迦牟尼說 人生：生老病死，
乃不可避免的輪迴，
老化 是一種 很自然，必然 的現象，

2011年8月6日 到 高雄榮總，
參加全聯會舉辦的「100年度醫師長期照護Level II專業課程」，
收穫頗豐，
當天第五位講師，
高醫母校 的 李純瑩醫師，
第一張Slide 就 很用心，
點出了「老人」「老化」「退化」(智能)的 問題癥結，
真是一位 心思細膩 的女醫師，

只要「懂」這一張Slide，
將心比心，
就可以 明白 子女孝順父母，安養機構 照顧 老人長者 的 精髓，
雖不中，亦不遠矣 !

這張 Slide 天天 深植我心，
不敢藏私獨享，
也 提供給 所有 (家中) 尚有長者(父母、祖父母) 的吾輩 分享，
深思，

2011年8月13日 週六下午，
剛好有個 空閒，
就約兒子一起去看電影，

我一向 最喜歡 科幻片，
科幻片 比較有 創造力、想像力，
過癮之至 !

所以在電視上看到「猩球崛起」的預告，
心癢養的，
一直 找看看，
有沒有機會去看「猩球崛起」，
8月13日下午，終於 一償夙願，

沒想到「猩球崛起」和 水深火熱 (Deep Blue Sea) 一樣，
電影主題 以 為了 治療 阿茲海默症 的 父親，
欲 發明 阿茲海默症 的新藥 為 動機，
衍生 一大段故事，

身為男生，
看電影一向 多欣賞 女主角，
多看 漂亮的女主角 幾眼，

這次卻 很欣賞 男主角 詹姆斯法蘭柯 的 迷人睿智 笑容，
聽說 詹姆斯法蘭柯 還是 耶魯大學博士班學生，
大才子，
可能也因為有一點點「投射作用」而欣賞詹姆斯法蘭柯 吧 !

看了電影「猩球崛起」男主角，
在劇中 細心照顧 罹患 阿茲海默症 的父親，
溫馨感人 又傷感，

其父親 日漸退化，
失智無助，
亦 令人不忍，

電影有一段是 男主角 年邁父親，
像 無知小孩 般，
好奇天真，
偷偷 開著 隔壁的汽車，
前撞後撞，
驚惶失措，
惹來 車主 暴力相向，
慘不忍睹，

總有一天 我們也會變老，
也會變成 祖父、爺爺，
甚至，也會得到 阿茲海默症，
退化無助，

將心比心，
芸芸眾生，每一位身為人子者，
都應該 多看看 本信 附件檔案，
李純瑩醫師上課 的 第一張Slide，
再三反思。


哦，
電影「猩球崛起」好不好看 ?

噯，
好看歸好看，
娛樂一下，
但故事本身 太扯了，
太不真實了，

至少，
能與兒子 共享一段 美好輕鬆的時光，
幸福吧 !




王宏育 敬上 2011.08.15

[王宏育]

診所日記：2011.10 說話、聽話的藝術

＜幕一＞
A女士 為 診所 老病號，
數十年的病人，
其女兒、女婿、孫子 皆是 診所的病人，

A女士有 糖尿病、高血壓、高血脂，
不知為何，
2年前 A女士 移情別戀，琵琶別抱，
就 轉換陣地 到 大醫院 拿 慢性病的藥，

但只要一 感冒，頭疼，
就回到 診所就診，
比較方便，
似乎是 落實「大病看大醫院，小病看小診所」吧 ?

A女士 有時候 會抱怨 頭暈、無力、全身難過，
我都會懷疑是否 低血糖 現象，
屢屢 要求，
她也無法 帶來 檢驗報告影本 和 慢性病的 藥品明細，

所幸 讀取IC卡，
用藥皆有 詳細記載，

哇，
大醫院 開了4種 降血糖的藥，
且都是 高劑量 原廠藥，
貴得 嚇死人，

一想到 病人 頗胖，
大概也難禁 口腹之慾，
不得不爾 ( 不得不開4種降血糖的藥)，

只是，
心中還是會常浮起 許多 內分泌權威學者的 演講 提醒：
只要 低血糖一發作，預後很不好，
不值得 為嚴格控制血糖 而 冒著 可能 低血糖的 風險！

＜幕二＞
終於，
哦，
這兩個字 有點 缺德，
收回「終於」這兩個字，

改成：
有那麼一天，
2011年9月30日，
A女士 全身無力，走路 搖搖擺擺，
掙扎 來到診所，
眼睛 都 張不開，
只能 很輕聲、很無力的 說出：
「我好難過，能不能幫我打點滴 ?」
接著就 趴在 診療桌上，
一動也不動。

我當然 不敢怠慢，
立刻請 護理師 將A女士扶到床上，
量血壓，
做理學檢查，
病人冒冷汗，全身都溼透了，
「低血糖休克」是最有可能 的 臆斷，

趕快 打上點滴，
建立IV Line，
先Push 20㏄ 50%高濃度葡萄糖液3支，
50% 高濃度葡萄糖液 滲透壓 甚大，
護理師費了 九牛二虎 之力，
才將 50% 高濃度葡萄糖液 3支 推完，

所幸 和書本描述的 一樣，
一會兒 A女士 終於 睜開眼睛，
說 比較舒服了，

注射 50% 高濃度葡萄糖液 之前，
當然 得先抽血，
一定要撿驗 血糖、CBC 等等，
這是 標準作業程序，

A女士 還是 比較 沒力氣，
但已經 舒服 許多，
也 不再流汗，
可謂 大功告成，

我自然 比較輕鬆，
笑著向 護理師說 :
我猜 血糖值 只有 40 ~ 50mg/dl左右，

病人 當然 睡了一覺，
打完 點滴，
有力氣 回家。


＜幕三＞
翌日，
護理師 一臉困惑，
「王醫師，A女士血糖值190㎎/dl呢！」
那，
怎麼會這樣，
怎麼會 差那麼多 ?

若 不是 低血糖休克，
莫非 是 心因性休克 ?
心肌梗塞 或 狹心症 或 更嚴重的病 ?

雖然A女士 昨天 平安，滿意 回家，
我還是 趕快 打電話 到 A女士 家中，

A女士的 女婿 接的，
說A女士 都好了，
一個人去大醫院 拿 慢性病的藥，
拿 連續處方箋第二次的藥，

此制度是 病人 第二次就診 ? 拿慢性病的藥時，
不用給醫師 檢查，
「純」拿藥，
當然醫師 不得 申請 診察費用，
卻 令人擔心，

我 強力 建議A女士的女婿 務必通知 A女士，
一定要 請醫師做仔細的檢查，
尤其 心臟的檢查，
務必 小心為宜，

唉，
真的是 : 擔心 多於 診斷有誤差的 漏氣 呢 !!

＜幕四＞
B女士，
很年輕，30多歲，
初診病人，
2011年10月1日 主訴 右側頭痛、右肩、右上肢、右上半身 酸痛，
痛得 每天 睡眠品質不佳，

這個現象 自10年前 第一次生產後 即 感覺得到，
4年前 第二次生產後 酸痛更明顯，
更惡化，
夜夜 不得 好眠，

哇，這是什麼怪病 ?
和 生產 有何 因果關係 ?
實在沒聽過，
理學檢查 都正常，
血壓心跳 也都正常，

那，
痛那麼久 ?
亂世用重典 ?
只好開一些NSAID，肌肉鬆弛劑，神經賦活劑B12，
再加一顆 可待因 吧，

3天後 B女士 回來複診，
有 改善一些，
要求 繼續吃藥，

這下子 換我 內心在害怕：
萬一 有吃有效，沒吃沒效，
豈不是要吃一輩子，
怎麼辦 ?

診所雖小，
家庭醫師 卻得 什麼病都看，
萬一 無法痊癒，
再轉診到大醫院的 神經內科 吧！

＜幕五＞
10月7日晚上，
B女士又來診所，
這次抱怨 頭 很痛很痛，
整個脖子、上半身，左右兩邊 都 非常非常 痛，
量血壓正常，
理學檢查正常，
B女士還是一直用「最高級」「最嚴重」的形容詞 描述她的劇烈頭痛，

我只好把 藥品 改為 最強的NSAID，
最強的 肌肉鬆弛劑，

順便「好心的」安慰B女士：
放輕鬆，
別蹦得太緊，
若太緊張，導致 肌肉僵硬， 會更疼痛，
一定要 放輕鬆，

接著 再繼續安慰B女士：
萬一 吃藥 沒有效，
就得到 大醫院 神經內科，
或許有什麼 奇怪的病，
也或許 太緊張了，
對 痛的閾值 降低，
不妨放輕鬆一點 - - - - - 云云，

B女士仍坐在診療椅，
還在 強調 真的非常 痛，
真的 非常非常非常 痛，
真的 非常非常非常非常非常 痛，

B女士 完全沒有要起來 領藥、服藥的意思，
我 只好 再 請其放輕鬆，
否則，越緊張越嚴重，

突然 病人翻臉：「我是真的很痛，不是裝的，您幹嘛老叫我放輕鬆 ?」

唉，
診所 就是這樣，
若 理學檢查正常，血壓心跳體溫正常，
開 比較加強的藥物，
萬一 沒效，
萬一 病人還是很難過，
就得 轉診到大醫院，

有時候 病人太緊張，
還是 必須 安慰病人，
但是 病人把 醫師的安慰 當成「認定病人裝病」，
好心給雷親 ?
醫師 口才 甚差 ?
務必 多多 檢討改進 ?

那，
若 不宜安慰 病人 ?
醫師 還可以 再做些什麼 ?

病人 十分十分 忿恨不平，
領藥時 還向 藥師、護理師 一再抱怨，
「我是真的很痛，不是裝的，- - - - - 」，
「醫師怎麼可以- - - - - 」，
久久不離去，

唉，
醫師 要如何 自我反省 ?
言多必失 ?

認真衛教的 醫師 言多，
必失 ?

唉 !!!

＜幕六＞
2011年10月13日 ，
A女士 今天 又來診所，
抱怨 頭痛，全身痠痛，

我很關心上次「事件」，檢查結果，
笑著 詢問：
那 上次 有到 大醫院檢查，心臟有問題嗎 ?
為何 血糖190 卻像是休克 呢 ?

A女士 默默地 回答：
查了 好久，
查了 好多項目，
全部 都正常，

A女士 再 幽幽地 說： 他們叫我 去看 精神科！

我內心 想，
妳一點 都不像 B女士，
都沒 生氣，
真有 修養！

大醫院的醫師 膽子不小 ? 運氣不錯 ?


小小結論 :

說話、聽話的藝術，一萬次都不凸鎚，何其困難 !

[王宏育]

親愛的大岡山醫療群夥伴、醫學先進、長官 :

您好 !
今年 2月18日 咱們岡山醫療群 有榮幸 邀請到 蔡嘉哲 教授 來演講 :
二種開業醫師常見的免疫風濕科疾病-RA及Gout ，

蔡嘉哲教授為 前中山醫學院校長，
前中華民國免疫醫學會理事長，
現任中山醫學大學免疫學研究所所長所長，
中山醫學大學附設醫院內科部主任，
乃 專家中的專家。

猶記得 當天 座無虛席，
會後 大家 踴躍發問，
令人印象深刻，
也很感謝 蔡嘉哲 教授 百忙之中 特地 撥冗前來。

日前接到 蔡嘉哲 教授來函，
特地通知 咱們大家，
12月4日 早上 在 高雄金典酒店 41樓 星河廳，
有一場很高水準的演講。
題目都很非常實用，
很吸引人，
A. 蕁蔴疹之診斷與治療
B. 痛風治療新進展
C. 發炎性背痛之診斷新進展

歡迎大家來聽講 !!!


中華民國風濕病醫學會暨免疫學會2011年會
基層醫師繼續教育演講
時間： 100年12月4日（星期日）09:10-11:30
地點：高雄金典酒店　41F　星河廳
主辦單位：中華民國風濕病醫學會

[ththth000]

因給病人看的衛教單張，儘可能段落分明，
每一行前面， 有的空一格，有的空二格，三格，較有「層次」，
而論壇上每行的第一個字前lv 不能有空Space，造成困擾，
各位先進有何辦法?謝謝!

說得十分好！！認真啊

[王宏育]

診所日記：由吹南風談骨質疏鬆

病人 王女士，民國31年11月6日生，
她先生 28年次，
夫妻倆 雖然沒唸什麼書，
都很「古意」，
在鄉下成長 結婚，
感情甚篤，育有一子。

王女士罹患糖尿病多年，
先生有高血壓、攝護腺肥大多年，
都是診所 忠心耿耿的 慢性病患者，

王女士的先生專長是「養牛」，
專門飼養 台灣土牛，
看病時常常講到「養(小)牛經」，
例如 昨天晚上母牛又生了一隻小牛，
徹夜照顧，
幸好「母子」均安，
聽起來非常新鮮有趣，

王女士的先生對養牛 頗有自信，
自認為 台灣養牛專家第一名，
可惜 利潤不高，
沒有徒弟，
常常感嘆 這門學問 將會失傳，

大概2月中下旬，
一直 吹南風，
陰雨霾霾，
地上很濕滑，
甚至 洗淨的衣服都 曬不乾，

結果，
2月24日一大早，
王女士來診所，
主訴從2樓 下樓梯 快到一樓時，
地面濕滑跌倒，
下半身，下肢 多處 腫脹疼痛，
還好沒有骨折，
真是萬幸！

會不會 農家人 常曬太陽，
比較不會 骨質疏鬆 ?
比較不會 跌倒骨折 ?

想起 醫界大老，
哦，「老」這個字 不好，
想起 最優秀的醫界先進 鄧昭芳兄的看法：
老年人一天至少要曬太陽20分鐘，才比較不會 骨質疏鬆，
所有老年人，
為人子者，
都應 謹記在心，身體力行。

PS : 爲什麼 吹南風 地就會濕滑，洗淨的衣服曬不乾呢 ?



王宏育 敬上 2012.02.28


************************************

< Part Two >

成功大學學務長 林啟禎教授，
為國內 小兒骨科 泰斗，
為 筆者 同一屆 好友，

每星期都在中華日報寫一篇文章，
非常有才華、毅力，
後者 尤其 難能可貴，

最近寫一篇「銀髮族跌倒的風險管理」，
引經據典，
科學分析，
並將 導致銀髮族跌倒因素，
區分成四大類危險因子，
包括生物條件、行為習慣、環境障礙 與 社會經濟，
一一說明 如何防治，

如本信附件，
特別 寫給您 參考，

關於 老年人跌倒，
以前我也寫過二、三篇文章，
其中一篇文章 : 如何預防老年人跌倒骨折，
曾經投稿刊登於 自由時報 健康醫療版，
亦 列於 本信附件，
供您 複習，

若家中有 年長者，
或您是年長者，
一定要 小心防範，

切莫「早知道」，
「早知道」就 來不及了 !!!


王宏育 敬上 2012.02.28

http://search.cdns.com.tw/loadfile.asp? ... query2=林啟禎
銀髮族跌倒的風險管理 日期：2012年01月22日　
■林啟禎　
根據成大醫院骨科部的實際經驗，在冬天裏的其中任何一個週末有高達五、六個銀髮族的骨折病人求診並非罕見，而根據全國性健保資料統計，銀髮族骨折的死亡率高於癌症，其風險管理的重要性不言可喻。
　上述議題感謝成大醫院家庭醫學科楊宜青主任呼應，引用國家衛生研究院電子報翻譯的世界衛生組織「預防年長者跌倒之報告（ WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age）」指出，每年世界年長者 65歲以上的跌倒機率約為 32%， 70歲以上約為 37%，而發生後會再度跌倒者約占 40%。
　跌倒造成的傷害約 25%是中重度傷害，看急診後需住院者約 50%，其原因分別是髖部骨折、創傷性腦傷及上肢受傷，其中髖部骨折幾乎每位都需要手術治療。
　該報告分析跌倒的原因雖然錯綜複雜並糾結難分，但仍可區分成四大類危險因子，包括生物條件、行為習慣、環境障礙與社會經濟等。
　生物條件是個人特徵，包括年齡、性別及種族等先天因子，與老化、體能、受傷、職病、認知與情緒等後天因子。因此，如何利用「健康管理的骨科秘笈」提升後天條件，能夠「成功老化」地擊敗身分證的年齡，就是銀髮族特別需要研修的重要課題。
　行為條件的改變是秘笈中重要的一環，包括利用恰當好處的運動來保持身心健康、鍛鍊骨骼、訓練肌力、維持平衡及肢體柔軟度等。
　至於均衡飲食的落實、運動與休息的調整、定期健康檢查、遵循醫囑使用藥物及了解不同科別藥物的混合作用及特性等，也是行為修正的重要課題。
　銀髮族對危險行為的偏好，有時候並不隨年老而減少。曾遇過有 88歲的摩托車禍患者，站在不穩椅子清掃或不喜歡開燈做家事導致跌倒骨折的「台灣阿信」們，都必須從觀念認知及習慣上去改善。
　維護安全的環境是重要卻常被忽略的議題，家裡的浴室、鬆脫的地毯、凌亂的電線及家具、走道的裂縫、戶外的青苔、照明不佳的環境等，都需要特別留神注意。
　經濟當然是不容忽視的因素，因貧窮而導致的生活條件變差，必然會影響到上述所有生物、行為及環境三大類危險因子，當然跌倒風險也會提高。
　總而言之，防範銀髮族跌倒的風險管理議題很重要，值得家人與社會投注更多關注並全力落實。
（作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授與主任 )



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如何預防老年人跌倒骨折
自由時報 健康醫療版 2010-05-31
筆者行醫20多年，開業18年，治療、接觸過的病人，應該有好幾十萬人次，當然感觸、心得一籮筐。其中之一是 : 許多老公公、老婆婆，一向健朗、和藹可親，有一些是兒子媳婦上班，須帶孫子來看病的，自己免不了也會來診所做個成人健康檢查，看個小感冒，甚至有長期領高血壓、糖尿病等慢性病的藥，和這些老病人就像朋友、親戚般的熟稔，尤其老公公、老婆婆更會噓寒問暖，交情日深。
但是，偶有的經驗，突然有一天，老公公、老婆婆不再來了，細問之下，才知道不小心跌倒骨折，尤其髖關節骨折，常常一病不起，無法行動自如，萬一又有骨質疏鬆，就只好臥床，不少人就永遠不會再來診所了，生活無法自理，心情當然鬱悶，萬一子女很忙或經濟欠佳，更是不堪，最終甚至併發至肺炎等往生，筆者都會有頓失摯友的感覺。所以在門診，我常常提醒老年人，尤其70 、80歲以上，外觀「看起來」很健康的老年人，務必小心，千萬別跌倒。
最常見的是半夜起床上廁所時跌倒，所以衛浴間地面要友善，不可高高低低，儘量不要有門檻。浴室洗澡後，要儘快乾燥，要有扶手、扶把，要具備止滑設備。雨天時，盡可能避免室外走動，平時行動應該緩慢穩重，要多喝牛奶，多吃鈣片，偶而曬太陽，才不會缺乏維生素D。
服用藥物要很小心，安眠藥、鎮定劑、肌肉鬆弛劑、抗組織胺，甚至利尿劑、緩瀉劑、便秘的藥，也可能不利於老年人平衡，甚至無力跌倒，所以醫師處方老年人的藥品，必須很小心。老年人、家屬也要非常仔細看清醫囑，謹慎服藥。萬一發生無力、頭暈等副作用時，要好好利用藥物諮詢電話(大醫院有藥物諮詢專線，醫療群診所有24小時免費醫療諮詢電話)，調整劑量，切勿跌倒。
筆者去年11月28日到台北參加全國醫師公會第19次醫療安全品質討論會，台大黎家銘醫師提到 : 老年人若髖關節骨折，一年內的致死率為20%，比起許多種癌症的死亡率還要高，務必小心防範 ! 令人印象深刻；這項統計數字也支持筆者以上的顧慮，行醫經驗。
預防跌倒其他注意事項尚有 :
1、每年定期檢查視力、聽力。
2、常常評估服用藥物的情形，確定不會影響走路平衡。
3、穿合適的鞋子，鞋底有抓地力，不滑溜。
4、家中走道平坦，儘量不要有門檻，不要放置小塊地毯，除非用雙面膠黏牢於地面。
5、衛浴間、樓梯處必須加裝雙向扶手。
6、晚上睡覺時，臥室及往浴室的走道要開小燈。
7、規律安全的做溫和運動，保持身體柔軟度。
8、家中電話改裝成可攜帶式的，以免趕著去接電話時，不小心跌倒。
9、剛睡醒時不要突然下床，不要突然蹲下或站起，姿勢要慢一些，以免頭暈。
10、如果常需要手扶著身邊的家具才能順利走路，就要開始適時的使用柺杖。

[王宏育]

診所日記: 平平當醫師，講法為什麼不一樣 ?

其實，
我們有一句古話 : 殊途同歸，
很多事情，
方法不一樣，
最後都可以 同樣達到目的，

例如 從 岡山 到 台中，
有的人 喜歡坐高鐵 比較快速，
有的人 喜歡坐台鐵 離市區近，比較方便，
有的人 喜歡坐阿羅哈客運，
也有的人 喜歡坐和欣客運，
當然也有人 喜歡 自行開車，相對自由，

在醫學上，
治療同樣一個疾病，
也有很多 不同的方法，
最後都可以 同樣達到目的，

意即，
也有可能 以 不同的方式，
達到相同的治療目的，

所以，
同一件事情，
有不同的醫師，
就有不同的說法，做法，

意即，
治療同樣一個疾病，
不同的做法，
未必 是錯的，

例如，
在本診所 施打 流感預防針，
打完 都要 揉一揉，

但也曾經有病人向我抗議 :
衛生所說 打完流感預防針 不可以揉，
只要按住，
怎麼會差這麼多 ?
是不是有一方是錯的 ?

我都會笑著解釋 :
流感預防針的說明書，
有寫到可以 肌肉注射， 也可以深入真皮注射，

只要是肌肉注射，需要輕輕揉至中度程度的揉，
深入真皮注射或皮下注射 就 千萬不可以揉，只能按緊，

所以，
王宏育診所 施打流感預防針 以肌肉注射， 一定要揉，
衛生所 深入真皮注射 就不用揉，只用按的，
所以雙方都沒有錯，

病人大人，您多慮了！



第二個例子，
曾經 有病人向我抱怨 :
我們都在您這邊看診，
您都沒有向我們提醒很重要的事，
(言下之意 : 王醫師，您失職了)，

?
何事 ?
令人納悶，

病人接著說 :
我們隔壁 都在 北高雄 某一位名醫診所 看病，
那個名醫一天到晚都向病人提醒，
嬰兒 絕對絕對 不可以喝水！
您都沒跟我提醒這個觀念，

嬰兒絕對絕對不可以喝水 ?
我實在有點不服氣，
都會反問病人 :
嬰兒喝一口水會不會怎樣 ?
嬰兒喝兩口水會有生命的危險嗎 ?

正確的說法，
剛出生的嬰兒 胃容量很小，
如果常常喝水，牛奶(母奶)就喝不下了，
有可能 會 營養不夠，
所以太小的嬰兒當然不宜喝水，
(牛奶裡面也都是水)，
(水分已經足夠)，

但還談不上 : 嬰兒絕對絕對不可以喝水！

所以本診所當然是贊成：太小的嬰兒 不宜喝水，

但是我絕對絕對不會說：嬰兒絕對絕對不可以喝水！

[王宏育]

診所日記：傻瓜電擊器 : 自動體外心臟電擊除顫器（ＡＥＤ）

2013年3月3日星期日，
早上應邀到成大醫院 參加 台灣家庭醫學醫學會 春季學術研討會，
並發表演講 : 基層醫師如何整合動員社區資源。

下午又趕到屏東長治鄉參加 南部八縣市醫師公會理監事聯誼會，
等結束會議回到高雄已經晚上10點，
便搭乘 盧理事長的便車回到岡山，
在車上 盧理事長 有感而發的 問我：
在高鐵站或其他場所有裝置「傻瓜電擊器」，你會不會使用？

我笑著說 : 沒有注意耶，也沒有用過，完全沒有概念。
一向謹慎的盧理事長再問道：
那萬一有人倒下來，
我們身為醫師者可以馬上派上用場嗎？
可以立刻順利運用救人嗎？
我們醫師公會 有沒有需要 錄製一個光碟？
可以教導會員如何 快速上手，
很方便很快速的使用「傻瓜電擊器」，
不用 在危急時 還在看說明書，還在研究使用方法。

真是一個好的想法，
不過我總覺得賣「傻瓜電擊器」的公司應該就有這種影片，
只是若醫師公會主動提供給所有的醫師們、眷屬們，甚至病人們這些影片，
讓大家有此概念，
也是好事一樁。

3月3日回到家已經晚上10點半，
11點還是上網查了一下，
不但新光保全有這種「傻瓜電擊器」教學影片，


台北市政府、台南市政府 也有更詳細的 整套急救教學影片，





蘋果日報也有「傻瓜電擊器」使用分解動作的圖片，
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 6/34324298

希望大家有空可以上去看一下，
才不會屆時手忙腳亂，

3月4日、5日湊巧報紙也有「傻瓜電擊器」救人一命的報導，
如下：
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7733948.shtml
心臟驟停 AED搶救黃金五分鐘
【聯合報╱記者孫中英／台北報導】2013.03.04


去年十二月卅一日，跨年夜的下午四點多，台北市信義運動中心有名五十多歲男性運動時發生突發性心臟驟停，幸好現場有一台中興保全集團裝置的「自動體外心臟電擊除顫器」（ＡＥＤ）。在運動教練幫忙下立即啟用ＡＥＤ，僅電擊一次，就成功救回當事人的寶貴性命。
立法院去年通過了緊急醫療救護法，公共場所須強制設置「自動體外心臟電擊除顫器（ＡＥＤ）」，今年被視為「公眾ＡＥＤ裝置元年」。
中保集團立偉電子總經理呂仁傑說，心臟猝死會發生在任何時間、任何地點、任何人身上；在心臟驟停時，唯一有效的治療方式，就是電擊除顫。
台灣急診醫學會理事長蔡維謀也指出，對心臟停止的病患，「時間就是搶救關鍵」，台灣若能廣泛鋪設ＡＥＤ，應能提高心臟驟停病患的存活機率。
他說，國外資料顯示，發生心臟猝死狀況時，若能在一分鐘內給予電擊，心臟恢復正常節律的成功機率高達九成；但每延遲一分鐘，救命機率就減少百分之七到十。
美國心臟協會建議，在醫院以外發生心臟驟停，三到五分鐘內要進行去顫，但全球能符合這個標準的只有日本。
中興保全副總經理朱漢光說，日本每十萬人，約配置兩百四十七台ＡＥＤ，即任何地方若有民眾突發心臟病，三分鐘內就能找到一台ＡＥＤ施救。
蔡維謀說，日本在沒有任何法律規範前提下，僅透過不斷宣導及民眾高度認同，七年內就在全國裝置四十萬台ＡＥＤ；台灣其實比日本更早推動公眾ＡＥＤ概念，目前ＡＥＤ設置台數雖落後日本，但民眾認知度已提高。
呂仁傑說，裝置ＡＥＤ的意義，就在掌握搶救生命關鍵的黃金五分鐘；且公眾ＡＥＤ要像滅火器一樣，發生火災時，任何人都可拿滅火器滅火。
【2013/03/04 聯合報】

http://www.udn.com/2013/3/5/NEWS/HEALTH ... 6573.shtml
公共場所人潮多 最迫切設AED 2013/03/05

【聯合報╱記者孫中英／台北報導】

當民眾發生心臟疾病時，自動體外心臟電擊除顫器（ＡＥＤ）若能與心肺復甦術（ＣＰＲ）搭配使用，可大幅提高病患存活率。到底「公眾的ＡＥＤ」應該裝在哪裏？
中興保全集團立偉電子總經理呂仁傑說，所謂「公眾ＡＥＤ」，必須與軍方、消防單位或醫療院所已設置的ＡＥＤ區隔，裝置地點選擇最重要的，就是要讓民眾容易找到。
他表示，設置公眾ＡＥＤ可遵循「三高一難」原則，即在「高密度、高風險、高效益、難到達」的地方裝置。
呂仁傑說，公共場所人潮多，是裝置ＡＥＤ最迫切的地方，例如機場、捷運站、高鐵站、火車站、學校等地；商業場所、飯店、大賣場、百貨公司、熱門觀光景點、健身中心、游泳池；工廠、科學園區、養護中心與網咖等，也因為人多，都有必要裝置ＡＥＤ。
目前台灣已裝置「公眾ＡＥＤ」超過一千台，其中八成左右都由中興保全旗下的立偉電子鋪設。
裝置ＡＥＤ的公共場所包括桃園機場裝置五十二台，松山機場十六台、高雄機場八台，高鐵八個車站各配置一台，高速公路十四個休息區、台北車站也都裝了公眾ＡＥＤ。
在各級學校中，台灣大學已裝置六十多台ＡＥＤ，數目最多，成功大學裝了九台，清華大學八台。其中，台大是目前全台ＡＥＤ「密度」最高的場所。
此外，大陸觀光客來台灣必到的故宮、台北１０１大樓、阿里山國家森林遊樂區等地，也都已裝有ＡＥＤ。
偏鄉部落像新竹司馬庫斯、秀巒部落等地，也裝設了ＡＥＤ，呂仁傑表示，在這些地區若有民眾突發心臟疾病時，醫療救護更難到達，符合「一難」標準，也有必要裝置



末學 王宏育 敬上 2013.03.04
Tel : O: 07-622-8972 07-622-8973

[jameson1031]

謝謝王醫師

[王宏育]

診所日記：一位好醫師需要有「追根究底」的精神嗎？

記得20幾年前，
在 馬偕醫院 當 總醫師 時，
總是會要求實習醫師一定要有「追根究底」的精神，
對病人的 情況主訴，
多方面 考慮研判，
追根究底，
才可以正確診斷病人的疾病，
才不會遺落一些疾病的線索，

所以，
一位好醫師 如果看到「不尋常的事」，
一定要 追根究底，
這樣才不會錯失病情，
才不會診斷錯誤，
才能充分了解病人的所有情況。

2013年2月17日，
有一位約50歲的初診病人 A先生，
主訴 咳嗽流鼻水喉嚨痛，
病人也有 高血壓，
一量之下，
哇，
竟然高達 180/110，心跳80，

病人要求 一併 開立高血壓的藥，
我再仔細讀取他的IC卡紀錄，
好奇怪，806海總醫院 上個月 有開立 12天份 降血壓的藥，

我當了醫師那麼多年，
還沒看過高血壓的藥一次開12天份，
不禁詢問病人 : 為什麼海總幫你 開立 12天份 降血壓的藥呢？
為什麼12天份呢？
有何原委 ? 特別的理由 ?

病人 吱吱嗚嗚，
顧左右 而言他，
我總覺得 奇怪，
還是 追根究底 的 再繼續詢問，

事後才知道，
病人的脾氣還不錯，沒有生氣，

病人苦笑著說：
我就是因為 酒駕被關了8個月，
出獄前12天 因為 頭痛且血壓高 在監獄裡面 看病，

醫師要開1個月的血壓藥，
我堅持只剩12天就 出獄，
只要12天的降血壓藥，

我 才不要 把 監獄的藥 帶回家呢 !!!

所以這一次的追根究底 好像並不重要，
沒有獲得 重要的情報、收穫，

後來病人 又接著說，
有不少 很古意的讀書人 因為酒駕坐牢，
都很不習慣，
很惶恐，

度日如年，
很可憐，
這個酒駕真的是害死人，

而我也才知道海總 有去承包監獄的健保醫療業務。

所以結論似乎是：
1. 絕對不要酒駕，萬一被關坐牢，非常可憐，很划不來 !
2. 高血壓一定要控制，否則萬一中風半身不遂，很可憐 !
3. 病人遇到追根究底的醫師，竟然連坐牢的糗事也都會被逼得講出來 !
4. 雖然這次追根究底沒有什麼收穫，下一次呢或許有吧，
所以醫師還是要有追根究底的精神 !


王宏育 敬上 2013.03.24
E-mail: [email protected]
Address: 高雄市岡山區 82051岡山路260號



http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/7784230.shtml
4分之1是酒駕 台東監獄塞爆
【聯合報╱記者尤聰光／台東縣報導】
酒駕新制上路，罰款提高，台東地區不少酒駕者繳不出罰款或是累犯，只能入監；台東監獄上個月因此新收卅二人，達收容上限，獄方被迫將部分收容人移監到其他矯正機關，憂心若持續下去，監獄恐「爆滿」。
台東縣警察局交通隊統計，去年全縣酒駕移送二千零一十二件，台東監獄接收因酒駕觸犯公共危險罪入監的收容人數也隨之增加，去年就有一百多人入監服刑。
台東監獄秘書易永誠表示，台東監獄收容飽和上限是四百八十人，但收容達四百五、六十人時，獄內收容品質就會受影響；以獄中現有約四百卅人為例，上個月就因為突然增加卅二名酒駕新收人，只有移監部分收容人到其他矯正機關。
易永誠說，酒駕新法上路後，可預期未來新收人數一定會增加，收容人數可能爆滿。
台東縣警察局表示，台東警方是依法取締酒駕，沒有所謂的「拚績效」；況且民眾酒駕行為本來就觸法，不會因為監獄人滿為患就不取締酒駕。
【2013/03/24 聯合報】

[agjin]

感謝 受用無窮

[xartz]

海總的醫師有在高二監兼診,去那邊手機須關機 完全找不到人狀態 要等看完診被"放"出來後才能與外界聯繫

[王宏育]

102.4.26 診所日記 : 「特殊規格」「可載身障人士」的計程車
(收費比照一般計程車，也可以載5人，真是身障人士的福音 !)

近來因為眼睛不好，就 取消 全部的 下午門診，
結果 卻 演變成 要幫忙一些家裡的事情，
例如 5點 去接 大兒子 下班，

那就4點出發，先到 楠梓的 都會公園 走1個小時，
都會公園 綠樹成蔭，有益眼睛 ?
5點多 再從楠梓回到岡山，
所以4點 常常 聽車上的廣播，
最常在車上聽的是 吳若權先生 的「我們來哈啦」，
頗為對味，常常有 非常高水準的內容，令人共鳴。

2013年4月29日，下午四點，
吳若權先生訪問「特殊規格」「可載身障人士」的計程車司機，

原本 計程車 滿街跑 未必能載到客人，
浪費石油，花錢又不環保，
自從改裝成「特殊規格」「可載身障人士」的計程車之後，
生意興隆，
預約滿檔，
每天有做不完的生意，

吳若權 詢問 其 收費方式，有比較貴嗎？
「沒有，比照一般計程車 收費」!
真好 !

載的人數 有 比較少嗎？
「沒有，是以休旅車改裝，可載一個輪椅加身障人士，再載其他4人」
哇，這麼好 ! 這麼優 !
收費比照一般計程車，也可以載5人，真是身障人士的福音 !

「改裝比較貴，150萬，但值得，」!
助人為快樂之本，
何況 此位司機本人的母親 也是 下肢不方便，乘坐輪椅者，
愛屋及烏，

此位司機 又很細心，熱忱，
以 幫助身障者 為職志，

這種「特殊規格」「可載身障人士」的計程車 台北市共有10輛，
市政府 有補助 改裝費用，
聽起來很理想、圓滿，
應該可以推展 到 其他五都，嘉義市 等，
甚至 每一個鄉鎮 都有一輛「特殊規格」「可載身障人士」的 計程車，
可以取代 (部分) 康復巴士 的功能，
很方便哪！

台灣，我的故鄉，我的母親，
真好 !
真溫馨 !


另外，
目前 我本人「很密切」關心H7N9的發展，
但還不太擔心，
甚至，還比較關心 陳偉殷 會不會繼續有 好表現，
王建民 何時可以上大聯盟？
關心 高中採取的入學方式，
關心 核四、核能、產生的核廢料要放在那？

若找不到核廢料存放之所，
繼續蓋核四廠合理嗎？
是負責的表現嗎？

好高中 粥少僧多，
現在採取的入學方式，
既不考試 又不 只靠抽籤，
還有其他合理方法嗎？

大陸 香港 之 交流，比 大陸 台灣 之 交流 密切多了 !
大陸 香港 之 距離，比 大陸 台灣 之 交流 近多了，!
香港 都無 H7N 9疫情，
何況 台灣海峽 對 禽鳥類 有一定的 天險，
遑論 雞鴨鵝類，

那，
51大陸長假，有多少人會來台灣？
3個月前 有人統計，
每天平均有6000位陸客來台，
不限 旅遊 公差，平均停留10天，
所以台灣 每天有 6萬位陸客 待在台灣，
「萬一」有發燒，
「萬一」: 一萬個 有一個，
那每天有6位陸客發燒，
未必H7N9（機會反而最少），
H1N1、H2N2、H3N2機會較大吧，
防不勝防 吧！

繼續「密切」關心 & 觀察 H7N9的發展，


王宏育 敬上 2013.05.02

[newshine]

王大
加油

[王宏育]

王宏育醫師健康報告書：

這一、二年來因為 眼睛 常常不舒服，
可能是 過度使用眼睛，

曾經有一陣子早上6點多起床，及上網看新聞、信件、資料，
半夜1、2點還在寫文章，

人不是鐵做的，
當然眼睛就會向你抗議，

只要看螢幕就會不太舒服，
看久了就會很難過，
經過的詳細的檢查，
結果如下:
A. 左眼有青光眼(眼壓高)，已經造成約 5%的視野缺損
B. 右眼有黃斑部皺褶，即黃斑部前 有一層增生的薄膜，會影響視力
C. 兩眼都有輕微的白內障
D. 飛蚊症

對於 眼睛 這類的疾病，
只能用四個字形容目前的狀況:「覆水難收」，
這一些都是不可逆的反應，都不會再恢復原來健康的樣子，

只能從現在開始，
好好的善待自己的眼睛，
保養自己的眼睛，
並祈禱惡化的過程緩慢一些，看能不能晚一點失明。

要向大家報告這一些，主要是有2個用意:
甲.
提醒大家要注意自己的眼睛健康，
把 小弟我 當成一個「負面教材」，千萬引以為戒，
眼睛真的很重要，很重要，
真的就像是「自由」，
當你擁有的時候不覺得可貴，
失去的時候才知道它很珍貴。

乙.
因為自己眼睛情況，
又曾經答應病人要 約二個星期寫一份「醫學資訊提醒」，
原本都是 自己的有感而發 親自撰寫，
不是 轉寄的現成資料。

以後只好採取折衷之道，
有時候自己寫，有時候轉寄 別人寫的 很好的文章，
但是會以 不一樣的顏色 標示重點，
希望大家多多體諒。


預防 - 保養眼睛之道：
A.
上了年紀，有空就要 量眼壓，
早期偵測 是否有 青光眼。
另外青光也是 有體質的因素，
家父有 我也有，
所以您家中若長輩有青光眼，自己要格外小心。

B.
黃斑部的病變 比較複雜，
有糖尿病，或 代謝症候群(三高)的人 要 比較小心，
上了年紀可以葉黃素 保養預防，但葉黃素 無法治療，
也可以到眼科診所 要一張類似方格子的檢查表 自我檢查。

C.
白內障就是要 防止、減少 日曬，
尤其在夏天 陽光非常充足的 南台灣，
墨鏡 和 大帽子 一定要隨身攜帶。

D.
飛蚊症和(高度)近視、體質、年齡有關，
台灣很多小朋友從小都有近視，
以後飛蚊症大概都跑不掉，
家長要格外小心。

以上簡單報告 !


王宏育 敬上 2013.06.11

[王宏育]

台灣的「進步」或是「西化」的改變有多大 ?

似乎要由我這種 老人家 來講 比較清楚，

我還記得小的時候，
家裡是跟 鎮公所 租一間 日本式的宿舍，
大概有90坪，
種了許多芒果樹、龍眼樹，
也有許多空地，
祖母也養了不少土雞，

依稀記得只要過年過節，或是曾祖父的忌日，
祖母都會親自殺雞，
我還記得先把雞綁起來，
用大碗盛了不少糯米，
再從雞的脖子劃一刀，
讓雞血滴到碗裡，
可以做成美味的「雞血糕」，

而一隻雞只有兩支雞腿，
又很少殺雞，
所以小時後能夠吃到雞腿 真是 難上加難。

等到民國80年，
我的兩個兒子要吃雞腿，真是 易如反掌，
有麥當勞、肯德基、頂呱呱，
甚至他們都要求到 成大附近麥當勞隔壁的「89炸雞」吃更美味的雞腿，
一次可以吃個2支、3支，或更多，
真是 不可 同日而語，

(吃雞腿難易) 這到底是時代的進步，或是飲食的西化 ?

而這種巨大的飲食變化，
就導致 :
台灣人以前比較少文明病，現在則是一大堆代謝症候群及癌症 ?
幸或不幸 ?

其中最明顯的變化大概就是 大腸癌比率增加 蠻快的，
甚至台灣的統計，大腸癌的比率更超出歐美，
也有學者研究這可能跟台灣人喜歡吃醃漬的食物有關，

本人於李國修先生因大腸癌過世後，
有寫一篇醫學資訊提醒: 「102.7.6大腸癌 - - - 李國修先生 」，
公共電視台「有話好說」現場節目，也覺得大腸癌很重要，
所以就排定本週五(2013.07.12)晚上8點到9點要討論：
「下一個國民病? 聞癌色變! 每天38人罹大腸癌 誰是高危險群?前期徵兆如何發現 ? 」，
<< 如果颱風沒影響的話 >>

本人也受邀參加，
歡迎大家收看，
並給予指導。

[邱展望]

很棒的引言, 很令人省思, 懷舊, .............. （驕傲）

[王宏育]

醫學資訊提醒102.10.1診所日記 : 誰才是醫療裡的「五等公民」？

中秋節假期看了一些資料，
其中有2篇文章 值得 推薦給大家看，
值得 國人 深思檢討。
如 本信末 所附。

看了這2篇文章，
實在令人感慨很深，
沒有想到世界文明先進的國家，他們看病竟然是「五等」公民，
台灣健保 目前 卻是可以很快速就診，不用等待，很自由方便的看病，
實在是太幸福了。

也有文章寫到 :
高雄榮總薛光傑醫師到英國倫敦大學瑪麗皇后學院進行學術研究時，他四歲的小女兒連續三天三夜攝氏40度的高燒，半夜咳到吐滿床，體重直線下滑，逼不得已在晚上八點到聖瑪麗醫院（St Mary's Hospital，按編：即為英國安娜王妃及凱特
王妃生產的醫院 ）掛急診。等到半夜十二點，整整四個小時，才得以看診，小兒急診醫師花了近半個小時作了仔細的身體檢查後，僅交待護士安排檢驗小便，但抽血、X光檢查、靜脈輸液（打點滴 ）或留院觀察都沒有，最後只拿到備用的退燒藥，就被請去辦理離院，並且要等到隔天，再跑一趟急診，才能看到驗尿
報告。這種情況，如果在台灣，早就被病人或家屬告了。英國雖然是西方先進國家，但是就診的便利性、效率、甚至於臨床處置，遠遠不如台灣。而檢查能不作盡量不作，主要是英國NHS ，同樣面臨財務困難的窘境，也因此，也導致很多的誤診及醫療糾紛，且相關的醫療救濟及賠償，主要是向英國NHS提出理賠。
看看英國，想想台灣。一旦台灣醫療崩潰，受害最深的，將是急需門診、急診、
檢查、住院、開刀的患者。

另外有學問的人說，衡量一個國家健保的品質有三個要素：
1. 價格，越便宜越好
2. 效率，當然是效率越快，病人越不用等待越好
3. 品質

只是，健保醫療的價格和效率 很容易衡量，
品質則比較不容易評估的出來。
於是乎，
台灣健保因為 價格低廉，效率快速（可近性高），
所以變成 很突出，很傑出，
一向 為 世界各國 所推崇，

但當我們太重視這兩樣的時候，
把價格壓的很低，把醫護人員操壞了（如此才 能可近性高，有效率），
長久之後，
當然會犧牲我們的醫療品質，

而 品質 雖然是往往一般人比較不容易看的出來，
卻是 最重要的，

所以 有學問的人 說：
A. 兼顧高品質與低成本，那當然要犧牲效率。
B. 兼顧高品質與高效率，那成本必然大幅提高。
C. 兼顧高效率與低成本，那品質當然不可能太好。
D. 三者兼顧，是最完美的狀況。
可惜好品質、高效率、低成本的完美醫療 恐怕是 不存在的。

效率和成本這兩個面向大家看得見也較容易被量化來評估，
不過當我們沾沾自喜於這兩方面的傑出表現時，
都要小心地反思，品質是否已在不知不覺中被侵蝕流失。


當我們享受廉價的醫療得來速時，
千萬要再多想一想，
因為醫療的品質將會左右我們的健康與安危。




王宏育 敬上 2013.10.01
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誰才是醫療裡的「五等公民」？
前些日子，有位男子在深夜發生車禍被送到急診室，因為大腿骨折，院方安排隔天手術，但是患者不願等待而自行轉院。偏偏他轉到了更擁擠的醫院，反而在急診室待了兩天，都等不到開刀房，只好再度轉送到更遠的醫院處理。這個事件最後上了新聞頭版，鬧得沸沸揚揚。
這樣的事故在醫院急診室相當常見，每天都在上演。一般而言，急診手術會分成幾個等級，性命垂危的患者會立刻送開刀房處理；次緊急的手術則需要在幾個小時內進開刀房；沒有立即生命危險的手術優先順序就會擺在更後面。因為急診手術房很有限，所以等待急診刀的時間絕不是依照「先來後到」。舉例來說，閉鎖性骨折的患者雖然已經等了一整天，但是若臨時遇上顱內出血、性命垂危的患者，手術時間就會繼續往後順延。
在該事件中，頭一家醫院安排在幾個小時後動手術，是合理的處置，但是患者顯然很不滿意，才會自行轉院。
其實能夠在幾個小時甚至幾天之內完成手術，應該算是非常幸運的待遇。在臺灣，我們所擁有的是極為有效率的醫療，不只是急診手術，連常規手術都可以在數天或數周之內完成，這在全世界來講都是極為優異的成就。
放眼世界，富裕、先進的國家很多，但是說到醫療他們的國民其實都只是「五等公民」。
為何叫做「五等公民」呢？恰好就是「等門診」、「等急診」、「等檢查」、「等住院」、「等開刀」。
第一等：「等門診」
在臺灣要找到專科醫師非常容易，任何一種專科幾乎都能夠隨傳隨到。這種被我們視為理所當然的便利在很多國家都是行不通的。
大多數的國家都會落實分級醫療的觀念，民眾有問題時必須先找家庭醫師，若是無法處理才會轉診給專科醫師，而光是預約專科醫師的等待時間就需要好幾個禮拜。以加拿大為例，預約婦產科醫師的等待時間為8.6周（中位數），在接受診治到完成治療又需要8.8周；預約骨科的等待時間為20周，到完成治療更還需要19.6周，總共需要39.6周。
下圖中所呈現的就是各個科別的等待周數，橘色的部分是從家庭醫師轉診到專科醫師的等待時間，藍綠色的部分是接受診治到完成治療的時間，這裡的數值皆是以中位數來表示。在諸多科別裡，從轉診到完成治療，最短也需要4周的時間。

需要等待的不只有加拿大，瑞典、挪威、法國、澳洲等國家的患者都有相當高的比例，需要等待超過4周才能看到專科醫師。

第二等：「等急診」
門診或許可以慢慢等，那急診的等待時間如何呢？
許多醫院的急診室都有提供即時的等待時間可供查詢，讓我們來看看加拿大的急診室。

圖中可以見到，等待時間都是用小時來計算，最長還需要等待4個半小時。
哇！若是重症患者等這麼久還有救嗎？
這倒是不用擔心，真正的急重症患者會優先受到處置。不過從這裡我們可以看到，他們對於醫療資源分配的優先順序，緊急的患者先處理，非緊急的患者當然就需要等待，這是較正確的作法，否則將會導致急診室負荷過大，並讓醫療資源迅速耗竭。
第三等：「等檢查」
每個人應該都有在醫院做檢查的經驗，以單純的X光檢查來說，在台灣若需要照X光片，會在診間拿到檢查單，然後到放射科做檢查，通常當患者回到診間時，片子已經出現在螢幕上，前前後後只需要幾十分鐘的時間。
下表是義大利安排各項檢查的等候天數。

在公立醫院傳統的X光檢查平均需要等待61天！而電腦斷層及核磁共振的平均等候天數分別是46天及65天。
如此漫長的等待時間讓我們無法想像，但是別忘了義大利是世界排行前十大的經濟體之一，相當富裕；在西元2000年時，義大利的健康照護系統還被世界衛生組織評比為世界第二名呢！
當診斷完成之後，較嚴重的問題可能便需要住院治療，不過在治療之前，還是需要漫長的等待。
以同樣實施全民健康保險制度的英國為例，從轉診到住院的等待時間都是以「周」來計算。等待周數的中位數大約在9周左右，第95百分位約22周。整體而言，約有一成的患者需要等待超過18周。
第五等：「等開刀」
等待常規手術在台灣往往只需要幾天到幾周的時間，但是在許多國家等待常規手術的時間更是驚人。
以同樣的術式來比較，在英國，髖關節置換術和膝關節置換術的等待時間的中位數分別為74天和78天[1]；在加拿大，髖關節置換術和膝關節置換術等待時間的中位數分別為89天和107天[2]；在澳洲，髖關節置換術和膝關節置換術等待時間的中位數分別為116天和184天，甚至有一成的人需要等待超過一年才有辦法接受膝關節置換術[3]。
包含澳洲、紐西蘭、挪威、西班牙、瑞典和英國等國家的人民都需要面對漫長的常規手術等候時間。因為等候開刀的名單實在太多了，挪威政府於2001年還曾經編列1億1,000萬美元的經費將部分的患者送到國外接受手術。雖然有如此漫長的等待，但是根據2013年的「世界幸福報告」，挪威可是排名第二的國家呢。
看過以上的數據，大家應該就明白「五等公民」這個稱號對這些國家的人民而言可說是「實至名歸」。不過，我們也會感到好奇，為何這些國家如此富裕，卻無法達成迅速便捷的醫療呢？
這個問題所牽涉到的就是醫療資源的分配，因為醫療資源的真實成本非常高昂，為了維護適當的醫療品質，便很難在短時間內滿足大量的需求。由於醫療服務仰賴大量的人力運作，所以在「效率」、「品質」與「成本」之間便會互相牽制。想達成「高效率」，必然會影響到「品質」，否則便需要投入更大量的人力來彌補，這也代表著更高昂的「成本」。偏重於「品質」，就得犧牲「效率」，且不計「成本」；若一味要求壓低成本，代價就是逐漸流失的「品質」。
無論在哪一個領域，做決策時都必須考量「品質」、「效率」和「成本」之間的關係，權衡輕重並有所取捨，才能取得一個合理的平衡點。我們可以看看下方的圖示。

A區兼顧高品質與低成本，那當然要犧牲效率。
B區兼顧高品質與高效率，那成本必然大幅提高。
C區兼顧高效率與低成本，那品質當然不可能太好。
D區三者兼顧，是最完美的狀況。可惜好品質、高效率、低成本的完美醫療恐怕是不存在的。
效率和成本這兩個面向大家看得見也較容易被量化來評估，不過當我們沾沾自喜於這兩方面的傑出表現時，都要小心地反思，品質是否已在不知不覺中被侵蝕流失。當我們享受廉價的醫療得來速時，千萬要再多想一想，因為醫療的品質將會左右我們的健康與安危。
註釋：
[1] Mean and median in-patient waiting time of patients admitted for treatment, England, 2008-09
[2] Median waiting time of treated in-patients in Canada, 2008-11: Days
[3] AIHW 2012. Australian hospital statistics 2011-12: elective surgery waiting times. Health services series no. 46. Cat. no. HSE 127. Canberra: AIHW.
作者簡介_劉育志

劉育志，1978年生，是外科醫師也是網路宅。對於人性、心理、行為與歷史有許多的好奇。於《皇冠雜誌》與《蘋果日報》撰寫專欄，並與白映俞醫師一同經營《好奇頻道》。
「志志的醫界奇觀」專欄文章列表





http://health.businessweekly.com.tw/AAr ... L000003850
什麼？小孩燒到40度，掛急診得苦等四小時！？
外科醫師劉育志在＜誰是醫療裡的五等公民？>一文裡提到，許多世界上的先進國家的患者，跟台灣比起來，只能算是「等門診」、「等急診」、「等檢查」、
「等住院」、「等開刀」的「五等公民」。
最近，剛剛結束一年英國訪問學者身份返台的高雄榮民總醫院家醫部主治醫師薛
光傑，對此深有體會。
英國公費醫療體系的國民保健服務（National Health Service，簡稱NHS ）主要財源來自稅收，國民不需額外支付保險費，且大部份的醫療服務，都不需部份負擔 ，也有明確的家庭醫師制度跟轉診制度，但不管是「等門診」、「等急診」、
「等檢查」、「等住院」、「等開刀」的等候時間，都相當漫長。
在英國，生病就醫，絕對沒有當天預約看門診這件事，每個門診只看八到十個病人，患者看門診等上三、四星期是相當常見的情況，也不會為感冒這種輕症就醫，
大多就是直接請假在家多休息。萬不得已，才會掛急診。
以薛光傑進行學術研究的英國倫敦大學瑪麗皇后學院（Queen Mary, University of London ）合作醫院倫敦皇家醫院（Royal London Hospital ）為例，並沒有任何醫師、護士或家屬會在醫院裡戴口罩，他剛到倫敦時，搞不清楚狀況，戴口罩去醫
院作臨床觀摩時，其它人看到有人戴口罩，都閃得遠遠的。
留英期間，他四歲的小女兒，曾因連續發了三天三夜攝氏40度的高燒，半夜咳到吐滿床，每晚都在換床單，體重直線下滑，雖然早有耳聞，在英國看病要等很久，但因擔心再拖下去孩子會出現脫水或其它併發症，逼不得已在晚上八點到聖瑪麗醫院（St Mary's Hospital，按編：即為英國安娜王妃及凱特王妃生產的醫院 ）
掛急診。
即便當時小兒急診的患者不多，仍等到半夜十二點，整整四個小時，才得以看診，小兒急診醫師花了近半個小時作了仔細的身體檢查後，僅交待護士安排檢驗小便，但抽血、X光檢查、靜脈輸液（打點滴 ）或留院觀察都沒有，最後只拿到備用的退燒藥，就被請去辦理離院，並且要等到隔天，再跑一趟急診，才能看到驗尿報告。這種情況，如果在台灣，早就被病人或家屬告了。英國雖然是西方先
進國家，但是就診的便利性、效率、甚至於臨床處置，遠遠不如台灣。
也曾有患者或家屬，因掛急診久候大吼大叫，立刻會有數位彪形大漢的警衛出來關心，警察的巡邏，也算密集。所以急診的現場，即便在病患不少時，依然相當
有井然有序。
而檢查能不作盡量不作，主要是英國NHS ，同樣面臨財務困難的窘境，也因此，也導致很多的誤診及醫療糾紛，且相關的醫療救濟及賠償，主要是向英國NHS
提出理賠。
最近有一項研究，就指出英國NHS的患者，在西方七個發達國家中，死亡率高，
在英國NHS死於肺炎的患者是美國類似患者的五倍。
看看英國，想想台灣。一旦台灣醫療崩潰，受害最深的，將是急需門診、急診、
檢查、住院、開刀的患者。

[壞人卡]

[王宏育]

醫學資訊提醒102.10.7診所日記: 醫學是一門需要不斷學習的科學
: 保賜康(Buscopan) 與 氧化鎂(Mgo)

我們常常說：「醫學是一門需要不斷學習，且持續在進步的科學。」，
果真，
這幾天 我就碰到一件醫療上的事情，
令自己 相當迷惘，
尤其病人又是 自己的父親，

似乎又印證了另一句話：
「醫療行為有極大的不確定性（uncertainty）與醫師之易受責難性（vulnerability），有時候 不能盡如人意」，
很希望 這篇 診所日記 能夠 請 腸胃科的醫學先進們，
如 盧榮福理事長、彭道雄部長、王蒼恩學弟大人、蘇玉良院長等諸專家們，
幫小弟在下「解惑」，
感激不盡。

************************************************

有一些事，
不知道要怎麼說，
令人疑惑，

記得30年前 在 馬偕醫院 學習的日子 中，
得到的觀念是 : 解痙攣藥物Buscopan(Fucon) 吃太多 容易腹脹、便秘，
尤其對老年人，曾經 腸阻塞的病人，
所以我都 很謹慎使用Buscopan(Fucon)，
或常常 只使用半顆，
或PRN使用。

家父已經85歲了，
比較容易便秘、腹脹，
也曾經 腸阻塞 過，
偶而 腹瀉時，也 絕對不敢使用Buscopan，

為了治療 其 平日的 便秘、腹脹，
我也把 本診所的 便秘衛教單張 放大列印，
張貼在 家父 客廳，

對於 治療 便秘、腹脹，
一再強調要努力做到1 ~ 4的 注意事項，

便 秘 治 療 原 則 (王宏育診所07-6228972)
1.多喝水，若身體腸胃內水分充足時，不易便秘
2.多運動，多走動，可促進腸胃蠕動，易於排泄
3.多吃 蔬菜 !
4.可嘗試"吃一口蘋果(水果)，喝兩口水-(重覆此動作) "

只是，
便秘者 還是得常常 依靠藥物，
治療便秘的藥品有 :
A. 溫和者 : 氧化鎂(Mgo)，Gascon
B. 治本者 : Mopride、Motilium、Primperan、
C. 強效者 : Ducolax

記得在馬偕的日子 學到的知識是：
1. Ducolax長期、習慣性的使用會讓病人的腸子更沒力氣，而且容易腸絞痛，盡可能不要使用，或PRN使用。
2. Primperan、Cisapride、Motilium、Mopride這類的藥物雖然會促進腸子蠕動、有消脹作用、治療便秘，
但還是有其 副作用，
尤其是對像家父這類心律不整的病人，要避免使用或很小心使用。
(Cisapride目前已禁用)
3. 氧化鎂(Mgo)好像沒什麼副作用，常常一次兩顆，一天三~四次。

於似乎，
家父的便秘腹脹 就以 氧化鎂(Mgo)為 治療的主力，
日復一日，年復一年，
日子過得很快。

終於，
有一天，我診所的藥劑師 提醒我 :
王老師 吃這麼多 氧化鎂(Mgo) 會不會有副作用 ?
我 直覺上 總覺得 氧化鎂 很溫和，
並未放在心上。

當藥劑師第二次提醒我的時候，
我只好把 氧化鎂(Mgo)的仿單 拿來一看，
哇！
哇 哇 哇！
嚇死人了，
怎麼會有那麼多副作用，

只好 如實 稟告 父親大人，
是不是以後要「Ducolax、Mopride、Mgo平均使用，各使用1/3的劑量」，
以減少(避免)副作用，
不知這樣做對不對?

前幾天，
有一位 嚴重膀胱發炎 的 女性病人來就診，
主訴 雖然已在其他診所 看過一次病，
但還是 頻尿，腰酸背痛 而且 腹脹，
我看了一下其IC卡的紀錄，
上一位醫師 為了 治療膀胱炎、解痙攣，
有開立Buscopan，

我很委婉的向病人解釋Buscopan可以緩解膀胱炎的症狀，
但對於藥物過敏的人來講，
有少部份人會產生 腹脹、便秘症狀，
宜減量 或 暫時不吃(如果症狀緩解)。

後來我有請 藥劑師 把 Buscopan(Fucon)仿單 拿來看，
竟然沒有便秘、腹脹的副作用，
也沒有對於攝護腺肥大、青光眼病人的任何警語，
真是顛覆了我以往的印象。
我學藝不精 ?

所以囉，
按照目前藥品的仿單 ;
Buscopan(Fucon)沒有任何的副作用，
氧化鎂(Mgo)的副作用好像很多、很嚴重，

真的如此嗎 ?





王宏育 敬上

[王宏育]

醫學資訊提醒 103.01.16 : 水痘；帶狀疱疹疫苗

2013.12.26中午，在岡山地區 有一個醫師們的 小型聚會，
大家聊天的話題，大概都是 某些經驗與新知的交流，
自然而然就會談到 最新、最近上市的「帶狀疱疹疫苗」，
只是，
有的醫師 嫌太貴，
有的醫師在問 小孩子合不合適 施打，
也有醫師質疑 預防效果似乎只有7成，划算嗎 ?
Key point : C/P高不高 ? 值不值得注射 ?

我「個人」的看法：
若小朋友出生滿1歲，施打（公費）水痘疫苗之後，大概有97﹪都有抗體，
這些人將來得到帶狀疱疹的機會微乎其微，
似乎沒有很必要要施打帶狀疱疹疫苗，
另外這無法產生抗體的3﹪族群，
萬一不幸被傳染到水痘，之後再來施打帶狀疱疹疫苗，似乎也是一種合理的選擇。

其實 半年前 我就有詢問 默沙東的經理：
「聽說你們帶狀疱疹的疫苗快要上市了，將來的售價事不是可以不要嚇死人？」經理回答：
「我們是以5支水痘疫苗濃縮製成1支帶狀疱疹疫苗，
水痘疫苗一支定價2000元，
我們會盡量以合理的價格推展帶狀疱疹疫苗，但是恐怕無法很平價 !」
後來 也有業代說 : 是以14支水痘疫苗濃縮製成1支帶狀疱疹疫苗 云云。

其實，當「我們」「小時侯」，大概 渾渾噩噩， 都得過水痘，
有的人 知道(曾經得過水痘)，
有的人 年紀太小，沒有記憶(不知道得過水痘)，
不過像 以4年5班的我 為例，
還印象很深刻 :
在就讀幼稚園時，被傳染水痘，
很難看，
媽媽一再告誡 : 不可以隨便亂抓，否則會變成醜八怪，
過沒多久(水痘的潛伏期大約14天)，
妹妹也被我傳染，
那一陣子好像學校同學有不少人陸陸續續罹患水痘，
所以大概 現在的成年人 都應該得過水痘，

罹患水痘 好了以後，
病毒還會潛伏在我們的背根神經節上，
數年後 或 數十年後，
等到 有朝一日 免疫力降低，
這些水痘病毒會再度活躍，而導致我們得到 帶狀疱疹，
由以上的說明，
大概就可以明白 是 咱們大人 需要注射 帶狀疱疹疫苗，而非小孩子。

後來查了一下資料，
才知道 帶狀疱疹疫苗的適應症為 50歲至79歲 才可以注射，
理論上 可以預防70%的發作，
另外那發作的30%病人，其症狀會減緩，所以還是有其價值。

另外，部份人士 若罹患帶狀疱疹時 非常疼痛不堪，
這些人詢問：
若得過帶狀疱疹後 還需不需要 施打帶狀疱疹疫苗 ?
我「個人」的看法：
因為 帶狀疱疹復發的機率不高，未必需要 施打帶狀疱疹疫苗。
但是 如果 因為第一次發作很嚴重，或免疫機能不好，
可以在 罹患帶狀疱疹痊癒 經過一年之後，注射帶狀疱疹疫苗，
如此可以提高其抗體的(2倍?)濃度，
似乎也有其價值。

要探討的是，若有在服用 類固醇，
理論上當然 不宜施打疫苗(打了比較沒有效)，
但這些人反而發作時比較嚴重，更有注射帶狀疱疹疫苗的必要性，
根據研究顯示，
若口服或外用類固醇劑量不大，超過50歲，還是建議要施打帶狀疱疹疫苗。

也有研究顯示，一般大眾一生中發生帶狀疱疹的終身風險估計可高達30%。
據估計，在85歲之前將會有50%的人曾經發生帶狀疱疹。
所以，
如果不考慮到價錢的話，我個人是強烈建議要施打帶狀疱疹疫苗。

目前一劑定價6000元，對一般普羅大眾而言，實在是一筆沉重的負擔，
但是對於 免疫機能不佳者，
如糖尿病、長期臥床、中風、殘廢、心肺功能不佳、年紀很大者，
可能還是 要在心中慢慢醞釀「終究要打這支昂貴的預防針」為佳，

< 背景說明 >
水痘預防針大約民國86年在台灣上市，
初期需自費一劑2000元，並不普遍。
92年1月1日以後出生的嬰幼兒，可以公費施打水痘疫苗，
所以92年以後出生的小朋友就不太會長水痘，
將來得到帶狀疱疹的機會微乎其微，真是時代的進步。