『藥價黑洞』不存在（輕鬆簡單，一點都不難！猴子也可以理解的初學者模式）
『藥價黑洞』不存在（輕鬆簡單，一點都不難！猴子也可以理解的初學者模式）
Jui-wen Fang 寫於 2011年11月2日 20:28
最近健保局計畫調整藥價差，然後大家一提到健保被吃垮的原因幾乎都會搬出『藥價黑洞』作為理由。可是藥價差是什麼？藥價黑洞又是什麼？依據我實地探勘到處詢問的結果：不是醫療業的人幾乎都說不出個所以然。而即使是醫療本業，也有很多搞不清楚狀況。
如果我說『藥價黑洞就像天動說或者天狗食月，是誕生自錯誤認知的妄想名詞』，或許比較容易理解？
要解釋這一整件事的因果來由，首先得說一下健保藥價給付機制是怎麼運作的：最剛開始，健保局進行世界幾個具指標性的國家的藥物價格調查，例如說美國、歐盟……等十個國家，以此訂定藥價（原廠藥不高於十國中位數，學名藥不高於十國中位數x0.85）。之後，健保局以此為基準給付各醫療院所使用藥物。有點像（打比方）政府公告可樂一罐賣20元，民眾喝可樂，商店拿著每一季民眾喝多少可樂的帳單向政府請款。
醫療院所各自採買藥物，各自努力跟藥商殺價，跟一般商場談判其實沒兩樣：『人家可口可樂聽說中盤商價要打九折耶，你們百事可樂只打九五折，好像有點說不過去……』，再轉頭跟可口可樂說『百事可樂說要降價喔，你們覺得呢？』，以此獲取進貨出貨之間的利潤。
在此有個很重要的概念：其實藥商並不傾向壓低藥價給予醫療院所利潤，而是盡可能提高藥價增加自身利潤。所以要跟藥商獲取最大差價，靠的是主導進貨者盡可能想辦法跟廠商進行拉鋸戰。真的跟藥商有掛勾、或者收取賄賂的人是不會致力於這一塊的……說得坦白一點，每次我看到某單位進價幾乎等於賣價，就會疑神疑鬼猜測是不是採購沒有努力工作、或者收了對方什麼好處……
就像可樂一次向廠商定200箱可能可以打九折，一般情況，可以大量進貨的連鎖超市拿到的可樂進貨價通常比較低，至於小量進貨的小雜貨店就拿不到什麼折扣。不過無論差價賺多少，一罐可樂進價18元，賣20元，商店賺兩元。一顆藥進價1.6元，健保價2元，醫療院所賺0.4元，是一樣的道理（價錢為舉例）。
這就很奇怪啦，平平是貨物進出價差，為什麼醫療院所壓低進價是藥價黑洞，超市賣可樂進價16元賣價18元，為什麼不叫『可樂黑洞』？電腦零售商賣筆電進價兩萬四賣價兩萬八，為什麼不叫『筆電黑洞』？現實上，NOVA進筆電成本提升還可以反應成本提高價錢賣貴一點，醫療院所給付藥價卻是從一開始就訂好了，只有往下（例如剔退外加放大罰款）不會往上，幾乎不會因此反應到民眾身上。
所以我一直感到疑惑，社會大眾對藥價差是在不爽什麼？是覺得被醫療院所『剝削』的藥廠很可憐嗎？還是聽到隔壁的人在喊所以順便跟著喊喊好玩？可口可樂或是IBM被壓低原廠售價圖利（！）中盤商（中盤商的伙伴們對不起～～）就沒關係，藥廠被壓低藥價就非常不得了、需要被社會交相指責？創造出『藥價黑洞』這個名詞的人腦袋不曉得在想什麼就算了，一般民眾搞不清狀況也算了，怎麼連監督健保聯盟或者消基會等等『不知道就太扯了』的人都跟著喊，還喊得振振有詞的模樣呢？
而對健保局來說，無論醫療院所向藥廠買藥進價多少錢，健保局同一種藥一律給付相同健保價。醫療院所怎麼跟藥廠斡旋是醫療院所的事，不會增加健保局任何成本，所以健保局完全無所謂。
甚至進一步，健保局調查每年各醫療院所經過與藥廠談判後實際買入藥品的藥價，以此為基礎降低健保給付藥價（就是這次的調整藥價差啦）。可以以此壓低健保成本，所以健保局其實蠻開心醫療院所能夠各憑本事跟藥商進行砍價，因為健保局自己面對藥商沒辦法砍出那麼低的價……
如果健保藥價砍的幅度不大，面對好不容易經由長久斡旋得到的優勢價格瞬間被搶走，各醫療院所雖然欲哭無淚，多半能再接再厲爬起來繼續奮鬥跟廠商談更低的價錢。然後健保局再以此為基礎再次降低健保價……做藥廠的又不是慈善事業，不會輕易降低自身產品賣價，想當然耳價錢越殺越難殺。而只要殺得出一點點成果，隔年健保局就再以調降過的藥價為基礎，再次壓低健保給付的藥價。以上重覆N次。
但是問題來了。當初能進一罐可樂18元是連鎖超市才拿得到的價碼，小雜貨店老闆說『我們也想要18元……』，但是人家賣可樂的是跨國大廠，才不理你們這些小咖。只買一點點還敢跟人討價還價！賣20元就是20元，要不要？不要拉倒！於是小雜貨店老闆有兩個選擇，一個是進20元賣18元，賣一罐虧2元。另一個選擇是去找本土產品，也就是進價只要6元的金牌可樂！（學名藥 = 原廠藥專利過期後，由台灣廠商或其他非原廠藥廠生產出同樣學名的藥）
另一個問題是跨國可樂大廠在世界各國都賣20元，只有台灣賣15元，對其他國家的消費者很難交代。當然政府很可愛地說可樂廠可以提出成本證明，要是不夠成本可以漲價喔。可樂也不過是香料加糖水，再怎麼樣成本也不會高於15元嘛。但是人家可樂廠又不是奉獻事業，幹嘛花那麼大功夫生產可樂還千里迢迢運來給你賺這一點點錢？（還成本價咧！）最糟的是，若是在台灣只賣15元，其他各國買可樂的人看了也想要更便宜的價碼，對廠商而言不是更糟？台灣又不是什麼超大型藥品消費國，用不著為了賺你一點錢打壞自家市場行情。所以近幾年來許多醫藥大廠很果斷地退出台灣市場，原因在此。
這樣就沒原廠可樂（原廠藥）可以用了，怎麼辦？別擔心，我們還有金牌可樂（=學名藥）可以喝！金牌可樂便宜又大碗（？），買一罐百事可樂的錢，可以買三罐金牌可樂呢。至於金牌可樂跟百事可樂或者可口可樂有什麼不一樣……？嗯，其實都是可樂啦。搞不好本土品牌價廉物美也不一定啊……
題外話（？），藥妝店品牌面膜動不動就賣五十、一百元的現在，我每次看到店頭擺著賣一片十五元的廉價面膜就覺得有點害怕。到底是為了什麼原因能便宜成這樣啊。用那玩意兒來敷臉，皮膚不會爛掉嗎……（汗）
