現在會尊敬醫師的，只剩下小學生

[lp]

白袍褪色之後，醫學生何去何從？

2005系刊: 系主任的話

陳震寰醫師　　醫學系主任

「這些日子以來，也許你們的名字已成為鄉梓鄰里間一個幸運的符號，許多名望和財富的預期已模模糊糊和你們的名字聯在一起，許多人用欽慕的眼光望著你們，一方無形的匾已懸在你們的眉際。有一天，「醫生」會成為你們的第二個名字，但是，孩子們，什麼是醫生呢？一件比常人更白的衣服？一筆比平民飽漲的月入？一個響亮榮耀的名字？孩子們，在你們不必諱言的快樂裡，抬眼望望你們未來的路吧！」

三十年前張曉風老師為陽明醫學系第一屆學生所撰寫的文章「唸你們的名字」，今日重讀更覺得百感交集，三十年，台灣的社會發生何等巨大的變動呢？

2005年3月15日出版的天下雜誌以「白袍褪色」為專題，毫不留情地點出台灣醫界的現狀，以下引自該期的天下雜誌：
台灣醫界，正面臨前所未有的洪水衝擊。

根據董氏基金會的調查，現在會尊敬醫師的，只剩下小學生。
社會對醫師的信任，已跌到谷底。

有的醫師，每天待在急診室超過十二小時，更已六年無法回鄉過年；
有的醫師，郤被迫休假，只因健保額度用光，再看診只是「倒貼」。

在健保的給付制度下，醫師淪為「計件工」，

有經驗醫師付出的無形價值，郤無法被重視。

為什麼民眾生病，還得「選對時間」？

為什麼愈來愈多醫生，看病時根本不看病人？

白袍真的褪色了嗎？如果以收入和社會地位而言，的確是今不如昔；在可預見的未來，大部份醫師的收入可能類似高級公務員，而醫師的行業可能變成一般的服務業，面對這樣的趨勢，陽明的醫學生將何去何從？

收入的高低應該不是許多人選擇行醫做為終身志業的唯一原因，醫師的核心價值，在於「有機會幫助別人」，「那裡有需要，就可以去那裡服務」。回顧台灣的現代醫學發展史，自十九世紀開始，就陸續有許多西方的醫師不計報酬地來台灣這個瘴癘之鄉從事醫療宣道，並讓現代醫學在台紮根；即使是現代，世界各國仍然有許多醫師志願前往窮鄉僻壤、戰火頻仍的地方從事醫療工作。台南巿中心的韓內科韓良誠醫師說：「醫師收入雖然比以往低，但是低不低，看你有沒有使命感？這是一個有機會幫助別人的行業」

然而，醫師的核心價值，目前正面臨重大的挑戰！整個社會對醫師不信任，用放大鏡檢視每一項醫療行為，醫師建議病患開刀或做檢查，可能被解讀成拼績效；建議不必開刀或不用做檢查，就被解讀成健保額度用完了；發生醫療事故時，院長、部主任、主任、主治醫師在第一時間組成醫療團隊站在第一線，深怕病患家屬認為照顧不周，沒有醫德，結果郤依然是，救活了應該，死了就一定有問題，不是醫療疏失，就是醫術不精。當醫師再怎麼付出，都喚不回病患和家屬的信賴時，也就是醫師喪失了行醫的核心價值，那時就是醫療體系真正的崩潰，不僅是醫界的悲哀，也是整個社會的不幸！

三十年前的社會，怎樣看待醫師這個行業？「什麼是醫生呢？孩子們，當一個生命在溫濕柔韌的子宮中悄然成形時，你，是第一個宣佈這神聖事實的人。當那蠻橫的小東西在嘗試轉動時，你是第一個窺得他在另一個世界的心跳的人。當他徒然衝入這世界，是你的雙掌，接住那華麗的初啼。是你，用許多防疫針把成為正常的權利給了嬰孩。是你，辛苦地拉動一個初生兒的船縴，讓他開始自己的初航。當小孩半夜發燒的時候，你是那些母親理直氣壯打電話的對象。一個外科醫生常像周公旦一樣，是一個在簡單的午餐中三次放下食物走入急救室的人。有的時候，也許你只須為病人擦一點紅汞水，開幾顆阿斯匹林，但也有時候，你必須為病人切開肌膚，拉開肋骨，撥開肺葉，將手術刀伸入一顆深藏在胸腔中的鮮紅心臟。你甚至有的時候必須忍受眼看血癌吞噬一個稚嫩無辜的孩童而束手無策的裂心之痛！一個出名的學者來見你的時候，可能只是一個脾氣暴烈的牙痛病人，一個成功的企業家來見你的時候，可能只是一個氣結的哮喘病人。一個偉大的政治家來見你的時時，也許什麼都不是，他只剩下一口氣，拖著一個中風的癱瘓的身體。掛號室裡美麗的女明星，或者只是一個常期失眠的、神經衰弱的、有自殺傾向的患者──你陪同病人經過生命中最黯淡的時刻，你傾聽垂死者最後的一聲呼吸、探察他最後的一槌心跳。你開列出生證明書，你在死亡證明書上簽字，你的臉寫在嬰兒初閃的瞳仁中，也寫在垂死者最後的凝望裡。你陪同人類走過生、老、病、死，你扮演的是一個怎樣的角色啊！一個真正的醫生怎能不是一個聖者。」（引自「唸你們的名字」）

這個「聖者」的形象，難道不是趨使我們願意日以繼夜，寒窗苦學的原動力呢！

三十年後的現代的社會，對醫師的期望其實是有增無減，只是經常失望多於期望而已！全民健保讓台灣民眾獲得全世界最高的就醫可近性，台灣的老百姓可以到全國任何一家醫療院所找任何一位醫師看病！諷刺的是，這麼高的選擇性並沒有帶給病人多大的安全感，反而是選擇愈多，愈不知道該去那一家醫院、找那一位醫師看病！這個事實，也透露一個重要訊息，無論醫病關係如何緊張，這個社會永遠需要具備「專業」「負責」「溝通」能力與態度的良醫！在這些良醫身上，白袍永遠不會褪色！

如何培育滿足社會需求的良醫，是當今醫學教育界所面臨最大的挑戰！陽明醫學系的老師們認為，學醫沒有捷徑，「終身認真學習」是成為良醫最重要的特質，也是維護醫師核心價值最重要的手段！「事實上，作為一個醫者的過程正是一個苦行僧的過程，你需要學多少東西才能免於自己的無知，你要保持怎樣的榮譽心才能免於自己的無行，你要幾度猶豫才能狠下心拿起解剖刀切開第一具屍體，你要怎樣自省，才能在千萬個病人之後免於職業性的冷靜和無情。在成為一個醫治者之前，第一個需要被醫治的，應該是我們自己。在一切的給予之前，讓我們先成為一個「擁有」的人。」（引自「唸你們的名字」）

面對醫界空前的危機，陽明醫學系的老師們深切體認，唯有改進醫學教育課程，讓我們的醫學生得到最佳的培育，將來才能成為滿足社會需求的良醫。雖然我們無力改變健保制度，無力改變這個急功好利、自私自利、偏見和謊言充斥的社會，郤可以經由不斷自我提升的醫學教育課程，讓我們的醫學生認識醫師的核心價值，養成終身認真學習的習慣，在專業知識、負責態度與溝通技能上不斷精進，我們就有信心，穿在陽明人身上的白袍，永遠是雪亮的！

[amigo]

這是2005年的文章，
不勝欷噓啊！

[newshine]

所以我們看到小學生要多尊重一點
他們是我們最後的支持者
(濕) (濕) (濕)

[smallant]

[image]

「唸你們的名字」?以後請去台北看守所叫名 您當年的學生都在那~~

[kathy]

整個社會對醫師不信任，用放大鏡檢視每一項醫療行為，醫師建議病患開刀或做檢查，可能被解讀成拼績效；建議不必開刀或不用做檢查，就被解讀成健保額度用完了；發生醫療事故時，院長、部主任、主任、主治醫師在第一時間組成醫療團隊站在第一線，深怕病患家屬認為照顧不周，沒有醫德，結果郤依然是，救活了應該，死了就一定有問題，不是醫療疏失，就是醫術不精。當醫師再怎麼付出，都喚不回病患和家屬的信賴時，也就是醫師喪失了行醫的核心價值，那時就是醫療體系真正的崩潰，不僅是醫界的悲哀，也是整個社會的不幸！

這個困難

要用 這個方式治療

面對醫界空前的危機，陽明醫學系的老師們深切體認，唯有改進醫學教育課程，讓我們的醫學生得到最佳的培育，將來才能成為滿足社會需求的良醫。雖然我們無力改變健保制度，無力改變這個急功好利、自私自利、偏見和謊言充斥的社會，郤可以經由不斷自我提升的醫學教育課程，讓我們的醫學生認識醫師的核心價值，養成終身認真學習的習慣，在專業知識、負責態度與溝通技能上不斷精進，我們就有信心，穿在陽明人身上的白袍，永遠是雪亮的！

難怪台灣醫界會病入膏肓

[空空空]

最後一段

面對醫界空前的危機，陽明醫學系的老師們深切體認，唯有改進醫學教育課程，讓我們的醫學生得到最佳的培育，將來才能成為滿足社會需求的良醫。雖然我們無力改變健保制度，無力改變這個急功好利、自私自利、偏見和謊言充斥的社會，郤可以經由不斷自我提升的醫學教育課程，讓我們的醫學生認識醫師的核心價值，養成終身認真學習的習慣，在專業知識、負責態度與溝通技能上不斷精進，我們就有信心，穿在陽明人身上的白袍，永遠是雪亮的！

可能改成
「面對醫界空前的危機，陽明醫學系的老師們深切體認，老師們唯一能做的，只有改進醫學教育課程......」

會比較實際一些

[mowball]

陽明師長的自我感覺有點太好
如果醫學教育能改變白袍形象
為何5年過去
在羊的摧殘下
醫界好像更向下沉淪

[空空空]

沒關係
現在可能連小學生都不會尊敬總統

[Cate]

剛剛一個小四生來看病
一進來就說:「吃你的藥都沒有效，我媽說要開好一點的藥!」
整LP火，那來尊敬???

[kathy]

醫界大老多寫幾篇像 賴教授這樣的沉重呼籲
或許還有點機會

不然
只是培育更多的熱血青年醫師跳火坑
怎麼死的都不知道

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new ... day-o8.htm

台灣還可能培育有愛心的好醫生嗎？
◎ 賴其萬

最近一個星期六上午我到中山醫學大學參加「疾病、誤解與社會偏見」的最後一堂課。這門課是希望讓醫學生認識一些在台灣社會遭受誤解與歧視的疾病，並透過與這種病人的接觸，了解他們與家人的感受，從而激發學生對病人的同情與關懷。楊仁宏院長更別出心裁地邀請台大戲劇系朱靜美教授加入教學，而在期末由學生分組演出自編、自導、自演的短劇。想不到，這些踏入醫學不到一年的學生，居然演活了罹患癲癇、愛滋病、漢生病的病人與家屬的感受，讓我感動不已。當天下午，我有幸旁聽趙可式教授、黃曉峰醫師兩位安寧照護推手與該校五年級醫學生談「醫病溝通」。當這兩位老師問同學，為什麼需要與病人與家屬溝通時，居然有一位同學回答說，「要解釋清楚，才不會被告。」早上一年級「學弟」的感性表現與下午五年級「學長」的冷漠回應，是多麼強烈的對比。

一星期後的週末，我在台大醫學院參加了教育部顧問室四年來推動醫學人文教學的成果發表會，看著滿堂的醫學院老師犧牲多少週末，參加教學工作坊、課程講習，為醫學生設計了多少精采的人文課程，編撰了多少醫學人文的教材以及設計了內容豐富的救災、服務學習，當天與會的師生都因為這些團隊的互動與付出而深受感動。

然而當我走出醫學院的象牙塔，我看到的卻是社會大眾與日俱增的仇醫心態，迫使有些醫師因應病人不合理的態度，開始以「保護自己為先」的方式對待病人，而這種「身教」對學生的影響，也難怪高理想性的「愛心」會不知不覺地蛻變為「才不會被告」的自我防衛。

我衷心地希望媒體能持衡地報導醫療新聞，縱然有些醫界敗類的行徑令人齒冷，但也不應該不成比例地渲染少數醫院、醫師的不良行為，而漠視更多好醫生的感人義行，導致嚴重影響社會大眾對醫院、醫師的信任。同時我也希望政府能對醫院、醫師提供安全保護，而立即停止急診處的暴力事件以及醫療糾紛的不合理處分。如果無法讓醫生享受到「助人」的職業所帶來的溫馨與尊嚴，我們在學校一廂情願的努力，是很難培育出視病猶親的好醫生。（作者為醫師）

[514]

不奢求病患的尊敬,只求不要被告!

[Thanatos]

下午來一個阿婆
說醫師你的藥吃不到
然後
拿出一張前兩個月的藥單
說
這個醫師的藥吃的到
我一看...還不是一樣的藥 一樣是我開的

[DR.HSU]

大部分的台灣醫師都是有愛心的好醫生.只是環境惡劣改變了他們.有好環境就會有好醫師.所以要改變的是環境.

[vs]

很好呀

這不就是部份醫界好友 社會賢達基金會 的努力成果嗎? (挖鼻孔)

很好呀 再繼續下去呀 (無力感)

下一步先看到 [ 會尊敬醫師的，只剩下小螞蟻 ] 的階段再說 (遠目)

[squeak]

也沒聽說動物對獸醫會怎樣的？

[紅鷹]

下午來一個阿婆
說醫師你的藥吃不到
然後
拿出一張前兩個月的藥單
說
這個醫師的藥吃的到
我一看...還不是一樣的藥 一樣是我開的

叫她快去看兩粒科
應該有貓可殺了

[newshine]

下午來一個阿婆
說醫師你的藥吃不到
然後
拿出一張前兩個月的藥單
說
這個醫師的藥吃的到
我一看...還不是一樣的藥 一樣是我開的

叫她快去看兩粒科
應該有貓可殺了

果然是殺貓大國手
隨時都會注意到耶

[jeffery]

剛剛一個小四生來看病
一進來就說:「吃你的藥都沒有效，我媽說要開好一點的藥!」
整LP火，那來尊敬???

那有什麼 曾有學齡前的小小朋友
外傷 媽媽抓住他換藥
竟回他媽:104您娘機掰 還repeat several times （阿飄）

[kathy]

我在現在服務的體系大約兩年半

剛到的時候

阿ˇ還請太太問過社工室主任

醫院有沒有義診活動

社工主任答

去國外的醫療團有

國內的沒有

還加了一句

免費到府服務 還一堆回來找麻煩...

這樣的社會環境

我真的不知道醫學院的老師們

要怎麼繼續教導下一代

但是我很清楚

那些...只要我們怎麼樣...一定能怎麼樣...的宣言

大概不會太管用

因為離開學校之後

絕大多數時候

不是我們想怎樣

也不光是要求我們要怎樣

就一定能怎樣...

常常到最後都只祈求那些不斷要求我們要怎樣的

不要把我們怎樣...

雪亮的白袍...?

我現在連白袍都不穿了

進ICU就換成像奴工的工作服

頂多解釋病情時

別上識別證

[steven_1981]

看完賴其萬教授的文章覺得好感動，
難得有大老出來講一些比較公道的話，
而不是只是為了迎合社會觀感而數落自己後輩的不是。

社會大眾對醫護人員的觀感好不好，
就像癌症的致病機轉一樣是multifactoral，
牽涉到政府的態度、醫療的制度(品質、時效、價錢的三角平衡)、工作薪水及時數的合理性、民眾的教育程度等等……
的確有某些行為不是很適當的醫生，
但這些出問題的樣本數(還要先扣除媒體未審先判的個數)，去除以全台那麼多在醫療崗位上奉獻的醫師，
比例應該還是非常低的吧!
有問題的的確應該要檢討，但不應該就因此說醫德淪喪、白袍褪色! 政府是否應該也要檢討是不是在其他制度面有不合理的地方而需改進??
(話說吃燒烤的確是大腸癌的risk factor，怎麼大家還是都會去吃，而且生意還都很好!? 呵呵)

醫界已經算是自律性很高的團體了，
從醫學生許多醫療專業的課程、倫理的程課，
到PGY已經要開始run一整年，
醫院裡每天有許多各式各樣的meeting要開，
一年有好幾次的醫學會，
就算是診所的醫師也都需要來參加累積進修學分數……
請問還有哪個行業的團體有要求這麼多的!?

所以真的很希望下次再聽到有"醫療爭議"的案件時，
大老們可能不要急著出來講哪裡判斷不對、哪裡還要檢討，
醫界的團體需要進步(這個也是一直有在做的)，
同樣的一些政府制度面的問題、社會大眾的教育問題、
甚至是媒體的問題都有可能是需要改善的地方。
一出事，就急著往自己身上攬，
世人皆對我獨錯!?
久而久之不就讓大家都覺得醫界就是一顆很好捏的軟柿子!?

[kwojohn]

一個ＳＡＲＳ讓醫界地位下挫
一個Ｈ１Ｎ１讓醫界一蹶不振
再多來幾個新的感染疾病
醫界就真的藥石罔治了...

[pkjiang]

現在連小學生都不太會尊敬醫師了吧

不過說老實話，其實個人覺得會尊敬醫生的病人還是不少啦
但是只要遇到一個奇怪發飆的病人當天整個心情都 down 了

[kathy]

三十年後的現代的社會，對醫師的期望其實是有增無減，只是經常失望多於期望而已！

或許
這個現象也是因為
醫界長期以來以很高的標準來勉勵自己不斷精益求精
而這樣 終身學習成長 自我要求的標準
卻被外界解讀為 基本條件
本來就應該如此
才會演變成

救活了應該，死了就一定有問題，不是醫療疏失，就是醫術不精。

醫界教育長久以來
都不斷強調自我檢討
希望讓下一次遇到類似病人的診治過程更完美
但我們都知道人的極限
完美 只能 試圖逼近
但回溯性的檢討中
我們永遠都找得到自己不足之處

我們希望自己能完美
但卻誤讓社會大眾以為完美是基本要求!

社會大眾期待遇到的都是完美的醫師
有完美的知識和醫術
親切的笑容
操不爛的身體
用不完的耐心 愛心和時間
要不失望也難

全民健保讓台灣民眾獲得全世界最高的就醫可近性，台灣的老百姓可以到全國任何一家醫療院所找任何一位醫師看病！諷刺的是，這麼高的選擇性並沒有帶給病人多大的安全感，反而是選擇愈多，愈不知道該去那一家醫院、找那一位醫師看病！這個事實，也透露一個重要訊息，無論醫病關係如何緊張，這個社會永遠需要具備「專業」「負責」「溝通」能力與態度的良醫！

因為醫界長久以來只知道教育醫師如何當良醫
卻沒有教育民眾怎樣辨識良醫
專業 負責 和 溝通能力都是抽象概念

一直到現在
我都還覺得 多數民眾的觀念裡

大醫院的醫師, 有名氣的醫師才有專業

要什麼就給什麼的醫師才算負責

隨call隨到 不管問什麼 怎麼問 問幾次
都要有問必答 並且有答出想聽的答案才叫溝通

[surgeon]

一個四歲大的小孩，看診後問＂醫生，你一個月賺多少錢＂，這"是父母教的，還是小孩自己要問?"

[brian1968]

剛剛一個小四生來看病
一進來就說:「吃你的藥都沒有效，我媽說要開好一點的藥!」
整LP火，那來尊敬???

那有什麼 曾有學齡前的小小朋友
外傷 媽媽抓住他換藥
竟回他媽:104您娘機掰 還repeat several times （阿飄）

(爽) (爽) (爽)
哈哈哈
肚子好痛
這家人是造了什麼因

[lupin]

一個四歲大的小孩，看診後問＂醫生，你一個月賺多少錢＂，這"是父母教的，還是小孩自己要問?"

可以回他:
"一定比你爸爸媽媽少很多" (不要啊)

[myhsieh]

所以我們看到小學生要多尊重一點
他們是我們最後的支持者
(濕) (濕) (濕)

我對小學生是很尊重的，因為我的患者都是18歲以下^^" (眼汪汪)

[Calcium]

「唸你們的名字」?以後請去台北看守所叫名 您當年的學生都在那~~

IMAGE大 真是厲害!
http://blog.yam.com/luvklimt/article/19916451
文章中:
[林逸文][唐高駿][周建聖][陳震寰]，你們的父母多麼期望你們是一個出類拔萃的孩子。[黃自強][林進德][蔡篤義]，多少偉大的企盼在你們身上。[張鴻仁][黃仁輝][高澤仁][陳宗仁][葉宏仁][洪仁政]，說明了儒家傳統對仁德的嚮往。[邵國寧][王為邦][李建忠][陳澤浩][江建中]，顯然你們的父母曾把你們奉獻給苦難的中國。[陳怡蒼][蔡宗哲][王世堯][吳景農][陸愷]，蘊含著一個古老圓融的理想。我常常驚訝，為什麼世人不能虔誠的細味另一個人的名字?為什麼我們不懂得恭敬地省察自己的名字?每一個名字，不論雅俗，都自有它的哲學和愛心。如果我們能用細膩的領悟力去叫別人的名字，我們便能學會更多的互敬和互愛，這世界也可以因此而更美好。

[tyw]

"陽明醫學系的老師們深切體認，唯有改進醫學教育課程，讓我們的醫學生得到最佳的培育，將來才能成為滿足社會需求。"
以上所言，是空洞的言語。
PGY教育，這幾年下來，被教育、訓練出來的醫師，有比以前更好嗎？有比以前的醫師更會看病嗎？醫療糾紛有比以前少嗎？
社會無理、無止境的需求，不懂自我反省，不懂感恩的社會，是不可能滿足他、她的！！
民眾是須要被教育的！！