吞藥自殺未洗胃 急診醫害婦亡遭訴

[sunny1321]

http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20110930
吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
前台北縣立三重醫院急診科主任醫師郭華基，前年收治吞安眠藥自殺的徐姓婦人，堅持以患者意識清醒不宜洗胃為由拒做，導致徐婦十四小時後死於中毒性休克。板橋地檢署認定郭錯失搶救時機，昨依業務過失致死罪嫌起訴他。

稱意識清醒拒做
該醫院已改制為新北市立聯合醫院三重院區，郭華基（五十三歲）現任該院急診醫學科主任，專長為外科與急診。郭昨透過醫院表示：「本周一已與家屬達成和解，會盡速將和解書送交給檢察官。」他辯稱，徐婦意識清醒，若洗胃恐引發呼吸道吸入性嗆傷，但衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。

枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

[myann]

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吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
前台北縣立三重醫院急診科主任醫師郭華基，前年收治吞安眠藥自殺的徐姓婦人，堅持以患者意識清醒不宜洗胃為由拒做，導致徐婦十四小時後死於中毒性休克。板橋地檢署認定郭錯失搶救時機，昨依業務過失致死罪嫌起訴他。

稱意識清醒拒做
該醫院已改制為新北市立聯合醫院三重院區，郭華基（五十三歲）現任該院急診醫學科主任，專長為外科與急診。郭昨透過醫院表示：「本周一已與家屬達成和解，會盡速將和解書送交給檢察官。」他辯稱，徐婦意識清醒，若洗胃恐引發呼吸道吸入性嗆傷，但衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。

枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

沒錯 為何要賠錢和解? 這是甚麼社會?
(咦) (咦) (咦)

[big T]

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吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

多次尋短
總有一次會成功
看誰倒楣碰上

[kcl2780]

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吞藥自殺未洗胃 醫害命遭訴
2011年 09月30日 蘋果日報【黃哲民、林媛玲╱新北報導】
前台北縣立三重醫院急診科主任醫師郭華基，前年收治吞安眠藥自殺的徐姓婦人，堅持以患者意識清醒不宜洗胃為由拒做，導致徐婦十四小時後死於中毒性休克。板橋地檢署認定郭錯失搶救時機，昨依業務過失致死罪嫌起訴他。

稱意識清醒拒做
該醫院已改制為新北市立聯合醫院三重院區，郭華基（五十三歲）現任該院急診醫學科主任，專長為外科與急診。郭昨透過醫院表示：「本周一已與家屬達成和解，會盡速將和解書送交給檢察官。」他辯稱，徐婦意識清醒，若洗胃恐引發呼吸道吸入性嗆傷，但衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。

枉死的徐婦（四十多歲）失婚曾有多次尋短紀錄，前年八月間她打電話給就讀國小的女兒說：「媽媽要離開了。」女兒趕來察看，發現徐婦吞服安眠藥自殺，趕緊通知家人把徐婦送醫。
檢方調查，郭多次被告知徐婦仰藥自殺，卻遲不安排洗胃急救，徐婦從當天下午五時許撐到隔天上午七時許，最終不治。郭堅稱自己沒錯，但願賠償和解。

到底是甚麼藥物?

[gary]

可憐的郭醫師

[s_y_hung]

如果 ON NG 後 EXPIRE 是要賠30000000的 （窮） （窮）

[紅鷹]

自殺的可以不要用健保救嗎?
想死就給他去死
不要浪費資源來救
要救的家屬朋友請自掏腰包來救

想起在MMH當INTERN時
還未實施健保
只要有自殺送進來的
急診室都如獲至寶
因為
所有缺的藥物點滴耗材
都可以灌水在這個倒楣想自殺的"演員"身上
曾經看到點滴記錄15瓶
加上IV SET用20幾條的紀錄

[sheepin]

害她自殺的都沒罪

還可以告醫生賺一筆

死了的也拿不到半毛錢




不過我有些疑惑

真的是因為沒有洗胃就死了嗎？

安眠藥的中度劑量非常的高，根本不可能吃到那麼多

她是吃什麼呀？

[a7662888]

我有幾個疑問請教

1.洗胃屬於侵犯性治療，應取得同意書，患者當初液是清醒，拒絕洗胃治療，醫師有權力直接洗胃嗎？
2.難道洗胃是唯一的治療方式？沒有其他替代方式，例如大量點滴等方式？如果不是唯一有效方式，不採用洗胃方式難道就有錯?
3.在患者意識清醒時，不經病患同意強制使用洗胃方式，符合緊急醫療急救程序？

鑑定醫療糾紛時，如果都採用事後諸葛CPC或是M&M的討論方式，很快全台灣醫師都準備坐牢了！
建議鑑定醫療糾紛要採認證制度！

[kcl2780]

我有幾個疑問請教

1.洗胃屬於侵犯性治療，應取得同意書，患者當初液是清醒，拒絕洗胃治療，醫師有權力直接洗胃嗎？
2.難道洗胃是唯一的治療方式？沒有其他替代方式，例如大量點滴等方式？如果不是唯一有效方式，不採用洗胃方式難道就有錯?
3.在患者意識清醒時，不經病患同意強制使用洗胃方式，符合緊急醫療急救程序？

鑑定醫療糾紛時，如果都採用事後諸葛CPC或是M&M的討論方式，很快全台灣醫師都準備坐牢了！
建議鑑定醫療糾紛要採認證制度！

裡面應該沒說患者拒做吧!
經分析告知危險若患者仍拒做應該就沒問題

問題還是到底吞了甚麼藥物, 多少藥物, 已經吞了多久時間,
再評估是否需要洗胃

[mowball]

自殺者如果拒絕洗胃(可能死意堅決)
那要強制嗎?

[hwh0]

「衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。」
我真懷疑急診醫學會會這樣覆函
從1980年起就有文章質疑洗胃是否有效
IS THERE EXCESSIVE USE OF GASTRIC LAVAGE IN THE TREATMENT OF SELF-POISONING?
-- LANCET, Volume 312, Issue 8104, 30 December 1978, Pages 1362-1364

Studies on the Efficacy of Gastric Lavage as Practiced in a Large Metropolitan Hospital
---Clinical Toxicology, 1981, Vol. 18, No. 5 , Pages 581-597


連WIKI都寫了
Gastric lavage is used infrequently in modern poisonings and some authorities have suggested that it not be used routinely

急診醫學會要不要出來解釋一下，不然以後每個服藥患者進來急診都先洗胃？

[lupin]

從沒聽過吞安眠藥吞到致死的，大多是作態性行為。

[gucci37]

害她自殺的都沒罪

還可以告醫生賺一筆

死了的也拿不到半毛錢




不過我有些疑惑

真的是因為沒有洗胃就死了嗎？

安眠藥的中度劑量非常的高，根本不可能吃到那麼多

她是吃什麼呀？

+1

[李誠民]

我的認知不知道是對還是錯,請先進指正!

我的觀念:醫師是準法醫的資格,所以服用不明藥物(自殺 他殺...等,不論原因),在到院三十 分鐘內(胃正常排空時間15 mins.)都需要洗胃(Gastric larvage),一方面可將胃中沖洗出液體(或物質)留作日後保存證物,一方面初步判定可能的不明物,三十分鐘後是否要洗胃,端賴醫師專業判定,因為少數影響胃排空藥物,還能留存胃內,當然強酸 強鹼等腐蝕性物質,不可隨意插胃管,以免造成穿孔(但應會有口腔腐蝕現象),同時應抽血10-20c.c.留置冰箱冷藏一周,已備檢察官 法官調閱 檢查

如果以上判例屬實,前總統陳水扁先生的夫人弟媳,在法庭公然吞服不明藥物,送至台大急診室,似乎也沒洗胃(gastric larvage),證據保存似乎也沒做,那法院 醫審會的責任不是更大嗎?

三重醫院的這判例能成立嗎?只因死了人而有所不同,法律是這樣一致性的嗎?不明藥物是否是造成死亡的原因?

[lupin]

只因死了人而有所不同,法律是這樣一致性的嗎?不明藥物是否是造成死亡的原因?

台灣法律最大的一致性，就是完全沒有一致性。

[kcl2780]

我的認知不知道是對還是錯,請先進指正!

我的觀念:醫師是準法醫的資格,所以服用不明藥物(自殺 他殺...等,不論原因),在到院三十 分鐘內(胃正常排空時間15 mins.)都需要洗胃(Gastric larvage),一方面可將胃中沖洗出液體(或物質)留作日後保存證物,一方面初步判定可能的不明物,三十分鐘後是否要洗胃,端賴醫師專業判定,因為少數影響胃排空藥物,還能留存胃內,當然強酸 強鹼等腐蝕性物質,不可隨意插胃管,以免造成穿孔(但應會有口腔腐蝕現象),同時應抽血10-20c.c.留置冰箱冷藏一周,已備檢察官 法官調閱 檢查

如果以上判例屬實,前總統陳水扁先生的夫人弟媳,在法庭公然吞服不明藥物,送至台大急診室,似乎也沒洗胃(gastric larvage),證據保存似乎也沒做,那法院 醫審會的責任不是更大嗎?

三重醫院的這判例能成立嗎?只因死了人而有所不同,法律是這樣一致性的嗎?不明藥物是否是造成死亡的原因?

google到強酸中毒的說法
非特異性療法
1.除污(decontamination) YES
在醫院外，就應該先以大量清水沖洗皮膚，眼睛和口咽黏膜，至少十五分鐘。施救者要避免本身的暴露。
2.吐根糖漿催吐 NO
絕對禁忌。
3.胃灌洗(lavage) YES
大量的酸可以置放鼻胃管引流出來。
4.活性碳(active charcoal) NO
無法吸附強酸。
5.緩瀉劑(cathartics) YES
另外一篇
對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管。至於中毒初期，可以牛奶或清水 120-240ml 稀釋，但其效果究竟如何，仍莫衷一是。





大量強酸可用胃管引流出來?
似乎也有道理
如果剛喝大量強酸不久, 不引流光稀釋夠嗎?
另外送醫途中, 喝強酸強鹼的病患該保持何種姿勢?

[kcl2780]

http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html

長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師

處理可分下列原則﹐分述如下﹕

穩定病人生命現象﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予Naloxon hydrochloride(年輕人)至少0.8mg IV﹐及50mg之葡萄糖 (Glulose) IV bolus（糖尿病病史的老人家）。

臨床評估﹕由病史﹑理學檢查及實驗室診斷來確定病因。

清除毒素﹕皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘﹐另一方式為經由腸胃道去除藥物﹐可分下列幾種方式。

用水或牛奶加以稀釋

Gastric emptying胃腸排空:

催吐﹕對於意識清楚病人可用syrup of ipecac吐根糖漿 30ml ( 15ml for children)﹐30分鐘內可達到催吐效果﹐但對意識不清﹐無法保護呼吸道之病人﹐或是小於6個月大之嬰兒﹐以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用﹐此外孳物若有可能導致seizure或意識變化如camphor, TCA anti-depressant, 或強酸強鹼﹐強氧化劑也不要使用。

洗胃(Gastric lavage)﹕病人左側躺﹐頭低腳高﹐經由30-40號之OG tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升﹐通常Gastric lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效﹐對於意識不清及seizure病人或gag reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。

活性碳﹕對於胃腸排空後的病人可給予活性碳1gm/kg﹐以吸附毒性物質﹐而毒物若可進入腸肝循環如theophylline, phenobarbital可每2-4小時重複給予。活性碳除了重金屬﹐強酸﹐強鹼﹐cyanide及乙醇﹐甲醇和electrolytes中毒外都有效﹐其副作用為便祕﹐故腸脹氣(ileu)和腸阻塞為禁忌﹐此外有可能須作胃鏡的病人也不宜使用。

瀉劑(Cathartics)﹕為10%Magnesium citrate 200ml/po用來加速活性碳- 毒性物質複合體(toxin comple)及活性碳無法吸附物質之排空﹐4-6小時後若活性碳沒有出現在大便中﹐可再給予半量。

中和劑Neutralizing agents﹕﹕對於特定藥物中毒可給予中和劑例如鐵中毒可sodium bicarbonate lavage﹔碘中毒可用75gm澱粉加入一公升清水洗胃﹐馬錢子素(strychnine殺鼠劑)﹐Nicotine﹐Quindine中毒可1:10000之過錳酸鉀溶液洗胃。

給予解毒劑 antidote ( if available )﹕

-----------------
也就是如果該婦人已經吃藥數小時了,洗胃是否有一定的幫助?
又或者剛喝進大量強酸強鹼, 馬上洗胃是否仍有極大幫助? (林杰樑上述文章只說強酸鹼不可催吐, 但沒說不能洗胃)

[canonchun]

自己想死，也完成願望，卻牽連到別人
請那些多次尋短紀錄的人，要死別害到別人，既然死意甚堅，就不該打電話。

[k4210]

自己想死，也完成願望，卻牽連到別人
請那些多次尋短紀錄的人，要死別害到別人，既然死意甚堅，就不該打電話。

在死之前,要確定有人會出自己的喪葬費和留給家屬的生活費 (爽)

[fat]

病人求死
為何呆醫要救??

[doc92018]

只吞安眠藥想要死也不容易 病患及家屬應該沒有老實說還有吞其他心血管藥物甚至是毒品吧 擺明就是要大敲一筆

[wipten]

真奇怪 .... 急救醫療這麼惡劣 還有人會想呆在急診 .... 總有一天倫到

[cchic]

害她自殺的都沒罪

還可以告醫生賺一筆

死了的也拿不到半毛錢




不過我有些疑惑

真的是因為沒有洗胃就死了嗎？

安眠藥的中度劑量非常的高，根本不可能吃到那麼多

她是吃什麼呀？

對啊，好像還沒聽說吞安眠藥自殺成功的，不是睡一大覺就沒事了嗎

[mdma]

吞大量安眠藥會死人？
身體健康的人，用安眠藥可以自殺成功？我沒碰過，不知道有哪位醫師碰過？

[chenhotmail]

我也沒遇到過,病人也知道,常常調侃醫師!

[Easyplayer]

吞大量安眠藥會死人？
身體健康的人，用安眠藥可以自殺成功？我沒碰過，不知道有哪位醫師碰過？

如果到法院答辯....
當場吞20#ativan給法官看....

如果啦....我是說如果....
有家屬真的想要搞的話~~~~
可以給BZD+其他奇怪的東西給pt....
然後到急診宣稱只有BZD....
接著可以告醫師領一筆....
再來領保險費~~~~

想一想....
那個只會在食物中放蟑螂的....
真是小咖~~~~

[lupin]

要求解剖屍體，化驗一下就可以得到答案。
高度懷疑死因不單純。

[poki]

「衛生署醫審會與台灣急診醫學會函覆檢方糾正，表示藥物中毒就應洗胃急救，不管患者是否意識清醒。」
我真懷疑急診醫學會會這樣覆函
從1980年起就有文章質疑洗胃是否有效
IS THERE EXCESSIVE USE OF GASTRIC LAVAGE IN THE TREATMENT OF SELF-POISONING?
-- LANCET, Volume 312, Issue 8104, 30 December 1978, Pages 1362-1364

Studies on the Efficacy of Gastric Lavage as Practiced in a Large Metropolitan Hospital
---Clinical Toxicology, 1981, Vol. 18, No. 5 , Pages 581-597


連WIKI都寫了
Gastric lavage is used infrequently in modern poisonings and some authorities have suggested that it not be used routinely

急診醫學會要不要出來解釋一下，不然以後每個服藥患者進來急診都先洗胃？

以前的確一進來就會on NG, NG lavage,
也不知藥物還有沒在胃內, （無盡漩渦）
反正intern 閒著也是閒著 （阿飄） （阿飄）

[sheepin]

我以前遇過危險的是

(1) 病人去藥房買的「安眠藥」，盒子拿來一看都是TCA，過量會死
(因為這個又便宜又不像管制藥被查到會罰比較重)

(2) 病人看病的時候說頭痛，醫師除了安眠藥以外順便開了panadol


但panadol過量應該不至於第二天就死了？ (怕怕)