情義公義道相挺—『高醫小外抗議事件』之法律與倫理分析

[medjustice]

送愛到小外,支持院方堅決抵抗無理的醫療抗爭
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20110902媒體揭露家屬抗議高醫：『開刀動手術一開就是9小時…隔天，第二次動刀』，引人側目。系爭手術，先天性總膽管囊腫腹腔鏡手術，這應該也是外科系醫師難免會面臨的高風險『大刀』，病患最終成功存活！家屬沒有感謝，反而罷佔病房、霸凌醫師、勒索醫院？公理正義到底在那邊？

電視新聞裡，小女童意識清醒、無留置導管、活動正常；另一方面，家屬佔據大廳，拉白布條，與維持秩序的警察發生肢體拉扯，嚴重影響醫院安寧！

醫務祕書的回應，不卑不亢，據理力爭：『女童第一次手術後可能因緊張，適應力不好，才會腹痛，因為X光及電腦斷層都沒有異狀，才會二次手術探查。可理解家屬對小孩疼痛不捨，但不代表醫院有疏失！』

有利的支持證據是：X光及電腦斷層無異常。二次腹腔鏡手術探查，無證據顯示膽管滲漏。
　　
醫療糾紛對醫病都是一場悲劇，有時更像一齣鬧劇！然而，還是要爭點整理三段論一下，趨吉避兇，善加攻防，甚至反守為攻，聲張正義，免得醫護弱勢老是挨打！

在爭點整理與醫療行為分析上，家屬究竟要控訴什麼？醫生有何過失？醫師到底違反了什麼醫療注意義務？二次開刀是否實屬不可避免的醫療風險？

病患究竟有何損害？死亡？重傷？輕傷？心傷？還是家屬心裡就是不爽自我感覺不好很受傷？可歸責於醫護？

還是病患根本沒有損害？相反地，其實是因醫師開了大刀，病患而得到巨大的健康利益？醫生救了病患一命，家屬沒有感謝，還要反咬一口？這件事如果吞得下去，學弟妹還有誰會選急重外科？

世風日下，人心不古，這種事很少發生在日本，因為人民素質不同，醫護受尊重；這件事如果發生在中國，公安會很強悍；這件事如果發生在美國，數百萬的醫藥費，先繳了再說，要告請便，律師研判不會贏也不一定會接案；在台灣卻是屢見不鮮，罷佔病房、霸凌醫師、勒索醫院，這件事如果得逞，很多奧洲來的客人會有樣學樣，醫療友善環境惡化，四大皆空，學弟妹還有誰會選急重外科？
　　
醫病關係若以醫療契約來論之，醫師應善盡醫療十大義務，然而，相對地，病患難道沒有相關義務？配合治療之相對協力義務？霸佔單人頭等病房2個月的病房費醫藥費用？

醫學倫理有四大原則，要求醫護，要專業行善、不傷害、尊重自主、公平正義原則；病患難道沒有相對的醫療倫理四原則？要尊重與信賴醫師專業判斷決策（Autonomy）、配合診療之相對協力義務(Beneficience)、有害身心行為之不作為義務(nonmaleficence)，最後是公平正義原則（The principle of justice），不要濫用醫療資源，尊重醫護也有人權，還有吃果子要拜樹頭、人不可恩將仇報、不可罷佔病房、不可霸凌醫師、不可勒索醫院等等基本做人的道理！

綜上所述，在法律爭點整理與醫療行為分析上，目前實在看不出，系爭案件有何具體醫療過失，張醫師應該不要氣餒，接下來的衛生局調解，甚至訴訟，就順其自然吧，公理正義到底在那邊？調解委員或法官，應該會好好機會教育一下：不可罷佔病房、不可霸凌醫師、不可勒索醫院等等基本道理！學弟張醫師是好醫師，是秀才，遇到兵，這是台灣醫護的共同夢魘，大家應該給他加油打氣，紅色愛心貼紙很好，志工義工家屬護衛隊也行，『情義公義道相挺！不信公理喚不回！』

附：『高醫小外抗議事件』之醫療事故爭點整理三段論：
(一) A. 個案醫療行為之行為分析：
1. 醫療十大流程：(7).手術治療(開腹、腹腔鏡、插管引流、傷口處置)。
2. 醫療十大義務：(5).手術處置之必要性與安全性、(10).告知說明義務。
3. 醫療爭議個案分析八大工具：診療經過一覽表、醫療事件時間序列線、醫療行為分析圖、醫療行為分析表、事實因果分析圖、事實上爭點整理表、法律上爭點整理圖、法律上爭點整理表。

B. 個案病患家屬違反醫院安寧之行為分析：
1. 合理合法之救濟途徑？陳情申訴？醫院調解？衛生局調解？刑民告訴?
2. 自力救濟之合法性？聚眾抗議佔據大廳？言語是否涉及公然侮辱?毀謗罪？動作是否構成毀損? 醫院安寧是否受到危害?

**　診療經過一覽表、
20110612：6歲女同童因腹痛至高醫急診，住院。(腹痛、黃疸及發燒?)
0623：因診斷為先天性總膽管囊腫，接受腹腔鏡手術，手術9小時。
0624~：術後腹痛，X光及電腦斷層無異常。
0627：接受二次腹腔鏡手術探查，清除血水，無證據顯示膽管滲漏。
0719：拔除引流管、恢復正常進食。
0815：停止藥物及點滴治療，院方通知出院，家屬拒。
0822：質疑醫院疏失，要求醫院賠償，家屬向衛生局申請調處。
0902：家屬召集媒體在大廳拉布條抗議，與維持秩序的警衛（察？）發生肢體拉扯。
0915：高市衛生局調解。
＊高醫表示，家屬要求住單人頭等病房，從6月底到8月底，都沒支付費用，院方也沒催討，由於女童恢復良好，可以出院，才安排他們出院。

(二) 事實與證據上之爭點整理：
Q1. 超長手術之適應症、必要性、醫療準則、EBM文獻證據、告知說明內容、同意書簽署？
Q2. 系爭手術之併發症、預見可能性、避免可能性、不可避免的風險？
Q3. 病歷、同意書、電視新聞(小女童意識清醒、無留置導管、活動正常；家屬佔據大廳，引響醫院安寧！公然侮辱?)

(三) 法律上爭點整理：
Q1. 病患損害(民法第193條)：死？重傷？輕傷？心傷？勞動能力減損？増加生活上之需要？可歸責於醫護？
Q2. 醫生故意或過失(民法第184條I項)？故意(-)，二次開刀實屬不可避免的風險！過失與否端視有無違反醫療注意義務！告知義務(併發症之預見可能性)？有無違反醫療準則&EBM？
Q3. 病患舉證責任：損害有多大？醫生有何過失？
Q3. 醫生舉證：醫療行為無過失、合乎醫學準則，EBM文獻，病歷，同意書…
Q4. 醫院舉證：病患家屬佔據大廳，引響醫院安寧！

參考法條：
1.醫療法第 24 條：醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。為保障病人就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，滋擾醫療機構秩序或妨礙醫療業務之執行。違反前項規定者，警察機關應協助排除或制止之。
2. 社會秩序維護法第 63 條：有左列各款行為之一者，處三日以下拘留或新臺幣三萬元以下罰鍰：五、散佈謠言，足以影響公共之安寧者。
3. 社會秩序維護法第 64 條：有左列各款行為之一者，處三日以下拘留或新臺幣一萬八千元以下罰鍰：一、意圖滋事，於公園、車站、輪埠、航空站或其他公共場所，任意聚眾，有妨害公共秩序之虞，已受該管公務員解散命令，而不解散者。

[鳴人]

加油！
台灣動不動就要誠意的行為不能姑息
衛生局應該先開罰霸佔病房的病家才是
有法條罰則卻不執行

[desktop]

醫鬧？

[albarto1688]

（無盡漩渦）

[darkduck]

(壓力)

[auricle]

可以告家屬嗎? (偽可愛)

[Easyplayer]

我不知道中風登錄的Study對台灣的醫療有多少幫助....

惡性病患登錄對大家比較有幫助吧~~~~

論壇可以開一個版專門登錄的嘛....
這些人....去大陸看病吧~~~~

[鳴人]

可以告家屬嗎? (偽可愛)

衛生局可以開罰單,卻不作為!

[老烏鴉]

院方的態度應該是保護自己的員工與權利

但是往往醫院的主事者卻多是息事寧人的忍者龜

讓醫護人員直接面對衝突

院方只會講一些543的場面話

[巧克力威力旺卡]

醫界加油
高醫堅強下去
不然......

真的別混了

[edckchen]

不走外科

[rich]

看起來高醫應該會贏，向家屬求償500萬名譽損失賠償吧

[CHIANG]

小孩看起來健康無事，家屬到底要什麼?

[loveTWN]

高醫不追討住院費
反而讓家屬有懷疑疏失的藉口

[huangjauwen]

高醫的名譽至少值3000萬吧
加上醫鬧的收入減少至少也要500萬
造成醫師的精神壓力500萬吧
這樣看看高醫是否要出來討公道

[鳴人]

像馬路上汽車追撞, 不論雙方誰對誰錯, 不把車子移開, 就在馬路中央開罵妨礙交通, 交通警察來了. 不也是先不論是非,先開張妨礙交通的罰單嗎?
對醫鬧的民眾,也該如此!

[gary]

高醫不敢追究家屬的責任

[yabewei]

院方的態度應該是保護自己的員工與權利

但是往往醫院的主事者卻多是息事寧人的忍者龜

讓醫護人員直接面對衝突

院方只會講一些543的場面話

一直以來 醫院都是這樣龜縮 多一事不如少一事，多要自己的員工把苦給吞了
(打小人) (打小人) (打小人) (打小人)

[Easyplayer]

高醫不敢追究家屬的責任

搞不懂....
都已經聲名掃地了....
還龜縮??

[dr_mark89]

高醫不敢追究家屬的責任

高醫只敢欺負自己員工
罰錢都罰到醫護人員身上
面對不合理的事情只會吞下去
爛 (打小人) (打小人) (打小人) (打小人) (打小人) (打小人)

[superdog]

高醫不敢追究家屬的責任

高醫只敢欺負自己員工
罰錢都罰到醫護人員身上
面對不合理的事情只會吞下去
爛 (打小人) (打小人) (打小人) (打小人) (打小人) (打小人)

唉，哪一個醫院不是這樣？
醫院／管理階層　跟　醫師，不是一國的～