全民健保的迷思 楊志良

[CHIASHUNL]

全民健保的迷思

‧科學人 2011/08/16
台灣的全民健保有很高的民眾滿意度，但各界也有不少批評及改革的建議，這其中有若干迷思值得探討。


【撰文／楊志良】


(照片提供／科學人)


重點提要

■全民健康保險是保險也是福利，是一種達成全民健康或全民健康照護的手段。

■台灣實施全民健保後的10年，每人醫療費用的上漲率，比實施前減少很多。

■目前台灣每人每年就醫次數仍高達14次，有人倡言提高部份負擔來遏止醫療浪費，但若要達到全民照護，就不能使部份負擔太高，必須接受某種程度的浪費。


全民健保是保險還是福利？

這是常常被提出來的問題，其實它是保險，也是福利。全民健保只是工具而不是目標，也就是達成全民健康或全民健康照護的手段（health for all 或 health care for all）。另一種達到全民健康照護的方法是以英國為首的國民保健服務（National Health Service, NHS）。因此在全民健保的制度下，人口中少數交不起保費的弱勢者，則由社福經費代繳，以達到全民健康照護的目標。


全民健保導致醫療消費及費用上漲？

全民健保為達到避免因病而貧，或因貧而不能就醫的醫療財務風險，用社會集體的力量，分散且共同承擔醫療財務。


也就是把就醫與交保費分開。就醫時除了小額的部份負擔之外，不用負擔大部份的醫療費用。價格下降，消費必然增加，健保實施必然會增加醫療消費，這其中有一部份是原先沒有被滿足的必要醫療，因此當然也有不必要的無效醫療。


值得一提的是，台灣在實施全民健保後10年間，每人醫療費用的上漲率，反而比實施前10年間減少很多；國際間也是如此，凡是實施全民健康照護的國家，均比未實施的國家費用成長得慢，也就是較能控制費用上漲。原因是醫療為高度專業，病患常不知所需醫療的內容、價格及品質，通常由醫師獨斷決定。全民健保實施後，民眾不用直接繳費給醫師，而是繳費給保險人（即健保局），健保局則可以雇用相關專家訂定醫療的適應症、分析成本價格及審查品質，這都不是一般病患個人所能做的。因為有健保局替病患把關，而且獨買醫療服務，反而能提高民眾照護的品質並控制費用。


健保的實施，使公權力介入醫師與病人間，把原本雙方的關係改變成三角關係，醫師的專業權多少受到影響，這也是醫師不滿健保的主因，世界各國皆然。


藥價黑洞可否消除？

依照目前的支付制度，不可能消除藥價差，因為只要有各種藥品的支付價格，醫療院所就會去議價，支付藥商低於健保訂價的金額。從另一個角度觀之，這也是單項藥品價格不斷下降的原因。藥價調查是當健保局發現某項藥品價差過大時，就調降支付價格，以減少藥價差，但此方法確有不少副作用，因為每當藥價調低，大多數的醫療院所就開始換藥，減少開立藥價差較小的，改開藥價差較大的同性質或作用的藥，這對醫療品質與醫病關係不利，且藥價不斷下降（台灣藥價約為美國的30~40%），使得國際藥商不斷撤出台灣或失去對台灣市場的興趣，這同時也不利於台灣本土製藥業的發展。


一個合宜的方法是將藥品內含於支付中，例如論病計酬，也就是診斷關聯群（dignosis related group, DRG）支付制度，一個病治療完成，以一個價格支付；或者論人計酬，則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量，通常不一定最便宜的藥，也就是以最有效且經濟的方式來治療病患，而藥品就如棉紗、縫針等，內含於較大的支付單位中（是論病或論人），藥價黑洞自然就消失了。


為了抑制浪費，應該提高部份負擔？

台灣每人每年平均就醫高達14次，是歐美一般國家4~6次的兩倍以上 （第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本），因此不少人倡言，應該提高部份負擔以抑制醫療浪費。價格提高，消費必然減少，但部份負擔提高，則可能有些貧困者無法獲得必要的醫療。更困難的是，我們永遠無法訂出一個適切的部份負擔，因為同樣的金錢對每個人的效用不一樣，同樣的50元對有些富有的人如同無物，一點都不在乎，而一家四口只有一碗泡麵者，則是一餐的代價。


由於不可能針對每個人訂定部份負擔，因此不管如何訂，對某些人總是太低，而某些人總是太高，那麼我們就要問：健保的目的是什麼？如果是減少浪費，那就訂部份負擔越高越好，甚至100%負擔。天下沒有完美的制度，有利就有弊，兩害相權取其輕，兩利相權取其重，去掉弊常也把利取消掉了。若健保的目的是要達到全民健康照護，那麼部份負擔就只能訂得低，但接受某種程度的浪費。


全民健保促進無效醫療？

全民健保提供的醫療中，確實有相當比率的無效醫療，我們有一定比率依賴呼吸器的病人已幾近植物人，但仍用外部支持以維持呼吸心跳。有些癌末病人，其病程是現代醫療科技束手無策的，但仍給予化療、放療及插管，耗用了大量資源。更進一步說，我們有近30%的醫療支出──1500億元以上，是花在病患往生前的3~6個月，如果事先知道治療病患的結果只是拖延幾個月的死亡，甚至拖延的只是痛苦的生命，是否還要從事這些昂貴的治療？但如果不治療，怎麼知道結果是死亡而不是救了一條可貴的生命？30%的機會要救，那麼10%呢？1%呢？更多時候，醫界連醫治成功的機率也不確定。

[紅鷹]

全民健保的迷思

‧科學人 2011/08/16
台灣的全民健保有很高的民眾滿意度，但各界也有不少批評及改革的建議，這其中有若干迷思值得探討。


【撰文／楊志良】



全民健保促進無效醫療？

全民健保提供的醫療中，確實有相當比率的無效醫療，我們有一定比率依賴呼吸器的病人已幾近植物人，但仍用外部支持以維持呼吸心跳。有些癌末病人，其病程是現代醫療科技束手無策的，但仍給予化療、放療及插管，耗用了大量資源。更進一步說，我們有近30%的醫療支出──1500億元以上，是花在病患往生前的3~6個月，如果事先知道治療病患的結果只是拖延幾個月的死亡，甚至拖延的只是痛苦的生命，是否還要從事這些昂貴的治療？但如果不治療，怎麼知道結果是死亡而不是救了一條可貴的生命？30%的機會要救，那麼10%呢？1%呢？更多時候，醫界連醫治成功的機率也不確定。

在此要預祝楊先生最好不要得末期癌症
就算得了也記得要放棄治療
免得自己打自己嘴巴

[lupin]

如果事先知道治療病患的結果只是拖延幾個月的死亡，甚至拖延的只是痛苦的生命，是否還要從事這些昂貴的治療？

醫學只有很小一部份可以用科學解釋，很多部分都是經驗和統計數字而已。
目前沒有任何一種疾病，可以很確切的預測何時一定死亡吧！
這句話的前提就是錯誤的，結果當然就不用說了。

[image]

從頭到尾沒有提到過低費率對醫療品質的影響 沒有提到轉診

看錢的單位居然是 計較一兩美元的費用...."同樣的50元對有些富有的人如同無物，一點都不在乎，而一家四口只有一碗泡麵者，則是一餐的代價。"

有這種酷吏 醫療品質提早宣告不治

[cwhung]

羊X娘說：若健保的目的，是要達到全民健康照護，那麼部份負擔就只能訂得低，但接受某種程度的浪費。

羊X娘又說：反過來，如果是醫師造成某種程度的浪費，那叫做A健保，叫做沒醫德．必須用嚴厲手段懲罰！在我手上，就吊銷了好幾個醫師的執照．歷任衛生署長，沒有人像我這樣幹的！

(怒火中燒) (打小人) (壓力) (不要啊)

[mowball]

為了抑制浪費，應該提高部份負擔？

羊沒說得是 現在已經總額啦
民眾不管看多少
都付一樣錢
幹什麼調高部份負得罪選民

[dtemer92]

鬼話連篇

醫療支出 並 不等於 健保支出

若要計算 "實際醫療支出"
請還原點值到1:1，並且納入被逼自宮以及核刪的金額來計算
就可以知道健保支出受到控制
到底是人民平均分攤導致降低醫療成本
還是壓榨醫界

[hitachi]

基本上沒人規定衛生署長要是醫師

但起碼要找一個有「醫學常識」的

沒有醫生能確定成功的「機率」
就算確定「機率」也沒有意思
對病人來說，結果不是零就是一百
小弟門診的病人至少7成比這個楊志良有「醫學常識」

逼哀啊!! (挖鼻孔)

[mengreed]

找沒執行過醫療行為的人來當衛生署長, 怎會知道真正問題的所在
找不會打棒球的人來訂棒球規則, 能看嗎?

[dtemer92]

http://chenjiayuh.blogspot.com/2011/08/ ... st_16.html
普通人的自由主義: 楊志良的真話與屁話

[frog]

台灣的健保所以便宜,是因為將醫師需付龎大的醫糾賠償金,自行吸收,未如國外先進國家,將此轉至病人.

[liden]

台灣的健保所以便宜,是因為將醫師需付龎大的醫糾賠償金,自行吸收,未如國外先進國家,將此轉至病人.

楊暑長及政府官員都只沉浸人民的高度滿意度當中....
試想想....這高度滿意度其實背後是由許多醫師默默付出,默默忍受所造就的...
而不是這個政策有多麼成功....
請政府人員真的不用太得意.....而且你們也得意的太早....
除非健保政策徹底實施共產主義.....不然在資本主義下台灣醫療必定如日本一樣步入醫療崩潰....

看看英國...看看希臘吧.....
福利弄得太好....不行時就拼命舉債....
等到舉債也不行時...
要稍為消減福利....人民就開始暴動了....

政府不是不知道這些....包括健保的困境...
只是大家想的都是如何保住自己的官位....
而且大家都很鄉願....
這些棘手的事就讓以後的政府處理就好了....
反正人民要什麼都給你好了....再偷偷從後面跟你要回來就好了...
反正你們都如此短視近利加無明.....再加貪婪....

任何體係若步入滅亡的話.....我想大部份也是人心所造就的吧...

[dtemer92]

關於 "全民健保控制了醫療費用的上漲" 這種謬論
文章中明明就已經自我牴觸
"台灣每人每年平均就醫高達14次，是歐美一般國家4~6次的兩倍以上 （第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本）"

今天聽到最精闢的一句評論
就是:

不給錢就不算嫖

[aneshsiao]

"不給錢就不算嫖"
這個中國黨政府一直都是這樣在解釋他的施政。
秀才造反，三年不成。
如果不拿出有效的手段，再怎麼講怎麼抱怨，都不會影響到政策。
最開始能做的就是改革醫師公會，真的能為醫師發聲，切中時弊。
但是這兩年，發生那麼多抹黑醫師清譽的事，有看過公會出來澄清過什麼事嗎?
有效的手段，最大的動作就是罷工。德國的醫生前兩年就全國大罷工過。
還有人在洗腦，幫財團護航，健保倒了，財團醫療保險會接手?
最好是這樣。
如果醫療給付提高，病人數會減少，但是醫師的所得不會改變多少，
看一個病人給兩倍的錢，只要看一半的病人數，就可以達到原來的收入，
減少過勞醫師，減少醫療失誤，為什麼不要?
法官亂判，醫療刑責沒有除罪化，是一個重要的問題，這需要團體去據理力爭，
但是公會如同死了，毫無功能。
從小就是乖乖牌的醫師，期待會反抗?
作夢比較快。
束手待斃好了。

[lupin]

"不給錢就不算嫖"
這個中國黨政府一直都是這樣在解釋他的施政。
秀才造反，三年不成。
如果不拿出有效的手段，再怎麼講怎麼抱怨，都不會影響到政策。
最開始能做的就是改革醫師公會，真的能為醫師發聲，切中時弊。
但是這兩年，發生那麼多抹黑醫師清譽的事，有看過公會出來澄清過什麼事嗎?
有效的手段，最大的動作就是罷工。德國的醫生前兩年就全國大罷工過。
還有人在洗腦，幫財團護航，健保倒了，財團醫療保險會接手?
最好是這樣。
如果醫療給付提高，病人數會減少，但是醫師的所得不會改變多少，
看一個病人給兩倍的錢，只要看一半的病人數，就可以達到原來的收入，
減少過勞醫師，減少醫療失誤，為什麼不要?
法官亂判，醫療刑責沒有除罪化，是一個重要的問題，這需要團體去據理力爭，
但是公會如同死了，毫無功能。
從小就是乖乖牌的醫師，期待會反抗?
作夢比較快。
束手待斃好了。

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 7&start=54

[loveTWN]

如果公務員薪資也用總額
不但國債可以還清
還有更多錢來建設
不是更好?

e04,欺負咱細漢 (打小人) (打小人) (打小人)

[hitachi]

"不給錢就不算嫖"
這個中國黨政府一直都是這樣在解釋他的施政。
秀才造反，三年不成。
如果不拿出有效的手段，再怎麼講怎麼抱怨，都不會影響到政策。
最開始能做的就是改革醫師公會，真的能為醫師發聲，切中時弊。
但是這兩年，發生那麼多抹黑醫師清譽的事，有看過公會出來澄清過什麼事嗎?
有效的手段，最大的動作就是罷工。德國的醫生前兩年就全國大罷工過。
還有人在洗腦，幫財團護航，健保倒了，財團醫療保險會接手?
最好是這樣。
如果醫療給付提高，病人數會減少，但是醫師的所得不會改變多少，
看一個病人給兩倍的錢，只要看一半的病人數，就可以達到原來的收入，
減少過勞醫師，減少醫療失誤，為什麼不要?
法官亂判，醫療刑責沒有除罪化，是一個重要的問題，這需要團體去據理力爭，
但是公會如同死了，毫無功能。
從小就是乖乖牌的醫師，期待會反抗?
作夢比較快。
束手待斃好了。

有多少人有不惜一戰的覺悟??
我看不多，公會冒然開戰，
死的就是公會幹部吧… …
所以醫療的冬天才開始
社會M型化，2012起，告醫生的會大幅上升
告醫生不偷不搶，又不用自己出力
檢察官可以當打手，還可以站在「正義」的一方
樂透中獎率這麼低都有人買了，
告醫生比買樂透還好賺
除了造業以外沒什麼損失
金石堂的熱賣第一名應該是
「第一次告醫生就上手」

先冷涼卡好吧!!
也算是「依法消極抵制」
也算是「廣積糧、高築牆」

[WW]

偶記得貧困的人大多是福保,根本不用繳部分負擔