http://care.cdns.com.tw/20110722/med/yy ... 181631.htm
服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
《2011/07/21 18:18》
記者曾芳蘭／新竹報導
新竹一名患有骨質疏鬆症的 81歲老奶奶，因右下顎牙齒斷裂拔牙，傷口處不時流出膿等分泌物，但不覺得痛，並不以為意；沒想到，半年後，老奶奶右側臉頰突然腫起來，經檢查，發現右下顎骨頭有大範圍的破壞，下顎骨只剩下薄薄的一層骨頭連接，診斷為慢性骨髓炎。
新竹馬偕醫院牙科醫師林倩伶表示，病患因有骨質疏鬆症，服用 Fosamax(福善美 )雙磷酸藥物。近年來有不少文獻報告指出，病患服用這類藥物，導致上下顎骨發生慢性骨髓炎的機率增高，但這並不表示服用雙磷酸藥物，經牙科治療後一定會導致慢性骨髓炎，只能說服用這類藥物的牙科患者，發生慢性骨髓炎的機率比一般人高。
林倩伶表示，雙磷酸類的藥物會影響拔牙後傷口骨頭的癒合，導致骨髓炎，由於會吃這類藥物多為老人家，其癒合力本就比年輕人差，加上免疫反應較遲緩，所以往往發現時，多已破壞多時，造成治療上的困難。
林倩伶提醒大家，由於相關案件多與牙科有相當關聯性，若服用此藥物，接受牙科治療時，除要主動告知牙醫外，也應積極注意拔牙後傷口的癒合。
服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
版主: 版主021
-
施肇榮
- 公會及協會
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- 註冊時間: 週四 10月 26, 2006 11:49 pm
- 來自: 台北市
Re: 服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
治療本來就是 " 有1好、沒2好 "TC 寫:http://care.cdns.com.tw/20110722/med/yy ... 181631.htm
服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
《2011/07/21 18:18》
記者曾芳蘭／新竹報導
新竹一名患有骨質疏鬆症的 81歲老奶奶，因右下顎牙齒斷裂拔牙，傷口處不時流出膿等分泌物，但不覺得痛，並不以為意；沒想到，半年後，老奶奶右側臉頰突然腫起來，經檢查，發現右下顎骨頭有大範圍的破壞，下顎骨只剩下薄薄的一層骨頭連接，診斷為慢性骨髓炎。
新竹馬偕醫院牙科醫師林倩伶表示，病患因有骨質疏鬆症，服用 Fosamax(福善美 )雙磷酸藥物。近年來有不少文獻報告指出，病患服用這類藥物，導致上下顎骨發生慢性骨髓炎的機率增高，但這並不表示服用雙磷酸藥物，經牙科治療後一定會導致慢性骨髓炎，只能說服用這類藥物的牙科患者，發生慢性骨髓炎的機率比一般人高。
林倩伶表示，雙磷酸類的藥物會影響拔牙後傷口骨頭的癒合，導致骨髓炎，由於會吃這類藥物多為老人家，其癒合力本就比年輕人差，加上免疫反應較遲緩，所以往往發現時，多已破壞多時，造成治療上的困難。
林倩伶提醒大家，由於相關案件多與牙科有相當關聯性，若服用此藥物，接受牙科治療時，除要主動告知牙醫外，也應積極注意拔牙後傷口的癒合。
嚴格講起來
>80還治療甚麼
無效醫療
浪費資源
忘記了一句話
怎麼說："老而不x....."
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
-
TC
- 副院長級
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- 註冊時間: 週六 7月 08, 2006 9:27 pm
Re: 服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
我唯一對施大有意見的就是這個說法.施肇榮 寫: 治療本來就是 " 有1好、沒2好 "
嚴格講起來
>80還治療甚麼
無效醫療
浪費資源
忘記了一句話
怎麼說："老而不x....."
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hitachi
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施肇榮
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Re: 服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
語不驚人死不休TC 寫:我唯一對施大有意見的就是這個說法.施肇榮 寫: 治療本來就是 " 有1好、沒2好 "
嚴格講起來
>80還治療甚麼
無效醫療
浪費資源
忘記了一句話
怎麼說："老而不x....."
不破釜，如何沉舟
醫療本來就有極限
>80骨鬆是正常的過程
違反天理的治療骨鬆
導致其他後遺症也是無法避免
絕對不是好好人來治療竟然醫壞了的概念
當然
事前充分的告知同意很重要
病人可以選擇治療有後遺症的可能
或者
不治療繼續讓骨鬆惡化的權利
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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TC
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Re: 服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
施肇榮 寫: 治療本來就是 " 有1好、沒2好 "
嚴格講起來
>80還治療甚麼
無效醫療
浪費資源
忘記了一句話
怎麼說："老而不x....."
所以施大的意思是, 80歲以上的病人, 是老而不X, 沒有治療的必要.施肇榮 寫: 語不驚人死不休
不破釜，如何沉舟
醫療本來就有極限
>80骨鬆是正常的過程
違反天理的治療骨鬆
導致其他後遺症也是無法避免
絕對不是好好人來治療竟然醫壞了的概念
當然
事前充分的告知同意很重要
病人可以選擇治療有後遺症的可能
或者
不治療繼續讓骨鬆惡化的權利
此言差矣.
套句施大自己講的話:
出處 : http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=68&t=61503
既然病人>80y/o就不需治療,施肇榮 寫:年紀不是問題
態度才是問題
那大於80y/o的醫師要被取銷資格的說法,
施大又是如何說呢 :
出處 : http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=68&t=61257
希望施大不要也犯了"大老"的毛病.施肇榮 寫: 歧視老人
就別想拿老人票
看樣子馬是嫌票多ㄜ
施大在台灣醫界寫文章可不要教我們"病人>80y/o是老而不X"這種觀念....
-
施肇榮
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Re: 服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
生命無價，無關乎年齡
只是治療對象的選擇
以及風險的詳盡告知要非常的注意
我是預先看到風險所在
台灣還沒發生的事
不表示不會發生
[ 節錄自 ]
http://www.google.com.tw/url?sa=t&sourc ... uXs9W-sHLQ
更年期吃什么药.骨质疏松药怎样聪明用?
75歲的王陳玉鑾騎摩托車受傷，就醫後發現已經有嚴重的骨質疏鬆，醫生建議要持續吃藥。,去年因為牙痛拔牙，傷口卻一直好不了，並且化膿、疼痛不已。回頭找拔牙的醫師，醫生也不知原因，介紹她去大醫院求診。,第二個牙醫師幫她磨牙齦骨，想讓傷口癒合，不但於事無補，反而更糟，一痛好幾個月，「痛到要死，攏麥壞去，」王陳老太太摀著嘴巴回憶。,直到後來因為兒子看到相關報導，覺得跟媽媽的症狀很像，帶媽媽另外求醫。醫生照X光發現，她的右下顎骨有壞死情形，醫生幫她開刀取出腐骨，傷口才漸漸好轉。,另個也是70幾歲，因多發性骨髓瘤已用骨質疏鬆藥7個月的老阿嬤，就沒有那麼幸運。她在拔左下第一大臼齒後，傷口一直沒有好，也有疼痛、化膿的情形，更在缺牙區產生廔管—感染化膿的區域從口腔內延伸到口腔外的皮膚，形成一個針孔般的洞。,老阿嬤已經為了治療這個傷口開了3次刀，每次開完後好個一、兩個月，接下來就化膿。躺在醫院的診療椅上，老阿嬤哽咽地跟醫生說：「我已經這麼老了，我想要放棄。」為她治療的醫生也不捨。因為阿嬤的傷口想要癒合看來還遙遙無期。,根據2005年衛生署調查， 65歲以上罹患骨質疏鬆的人口約49萬人，平均每5個老人就有1人骨質疏鬆。,預防或治療骨質疏鬆的藥物有好幾類，其中，雙磷酸鹽藥物是主流用藥，分針劑注射和口服兩種方式。,這類藥物除了經常用在停經後婦女預防或治療骨質疏鬆，也是男性主要治療骨質疏鬆的用藥；對預防和治療因為類固醇用藥引起的骨質疏鬆症，雙磷酸鹽藥物也是建議用藥；另外，癌症病人發生骨轉移時，也會用到較強劑量、注射型的雙磷酸鹽藥物。,雙磷酸鹽藥物的商品名包括：福善美（Fosamax）、安妥良（Actonel）、卓骨祂（Zometa）、雷狄亞（Aredia）、骨維壯（Bonviva）、骨力強（Aclasta）等。,雙磷酸鹽藥物中，最早上市的藥已至少十幾年，全球使用者眾多，但醫界已陸續發現一些副作用如顎骨壞死、心律不整、食道癌及不尋常骨折，以致爭議不斷。,仿單要加註顎骨壞死的報告病人牙齦、顎部疼痛、軟組織腫脹、發炎、牙齦傷口無法癒合、牙齒鬆動等症狀。發生顎骨壞死的病人，很多事先曾拔牙，但也有些人毫無理由（沒有拔牙、沒有手術、沒有外傷）就發生。許多國際學會針對這個議題辦研討會，累積的研究報告也達數百篇，被點名的藥包括卓骨祂（Zometa）、雷狄亞（Aredia）、福善美（Fosamax）、安妥良（Actonel）等。,眾多醫師同意，顎骨壞死的例子不常見，跟注射型藥物有關的發生率約千分之一～萬分之一，跟口服藥物有關的發生率約萬分之一～十萬分之一。以注射藥物的癌症病人為主，口服藥物的病例較少。,2008年初，一篇發表在美國牙科醫學會雜誌的文章指出，口服型雙磷酸鹽藥物反而可減少骨質疏鬆病人顎骨發炎惡化的情形，相反地，注射型的藥物會讓病人發生顎骨壞死的風險增加4倍。,美國食品藥物管理局（FDA）、台灣衛生署等中外衛生單位，這幾年來都已要求藥廠在藥品仿單上加註，有發生顎骨壞死的報告。日本的醫生處方這類藥物時，一定要給病人一份說明同意書，規定醫生要告訴病人有顎骨壞死的風險，並且病人簽同意書後才可用藥。,目前全美已有很多律師架設網站，並設計問題讓吃雙磷酸鹽藥物的民眾對照勾選，鼓勵民眾跟律師聯繫，必要時跟藥廠對簿公堂。加拿大也有人提出控訴。,台灣目前沒有這類訴訟，但已有乳癌病人因為注射卓骨祂發生齒槽骨壞死，並請領殘障手冊，經衛生署審議通過，這個達中度障礙的病人申請藥害救濟成功，領到130萬元救濟金。這個金額是藥害造成中度障礙級別下，可申請到最高標準的救濟金額。,談到顎骨壞死的議題，台大口腔顎面外科醫師李正喆語氣急切。這兩年來，他已經治療近70個病人。大部份病人的治療效果都不好，傳統用來治療骨髓炎的方法，包括開刀、抗生素治療、高壓氧治療等，治療此類骨壞死都沒什麼立即明顯的效果。,「這個病其實就是長期抗戰，」李正喆說，有些病人停藥一陣子後，慢慢病情會有改善。但也有些病人即使停藥，骨頭被破壞的範圍還是愈來愈大，甚至斷掉，需要把整段顎骨截斷，病人因此得以鈦金屬重建骨板重建下顎骨，同時還要取病人的一段小腿骨，貼在骨板裡面。,目前研究認為，對注射雙磷酸鹽藥物有關的顎骨壞死病人來說，短期停藥沒效，長期停藥也許有效。但這類病人多是癌症病人，幾乎不能停藥，情況棘手。,至於口服雙磷酸鹽藥物，停藥6～12個月，有六成的人骨壞死的病情可能慢慢改善，有四成的人即使沒開刀，也可能自動痊癒。不過，李正?的經驗，大概只有兩、三成的病人可能自動癒合。,對還沒發生顎骨壞死的病人，即使停藥，也不見得馬上遠離風險。雙磷酸鹽藥物在骨內沈積的時間很長，至少經過10年，在體內的濃度才降為原來用藥的一半。,加上病人本身有骨質疏鬆的問題，傷口比正常人更難癒合，兩個困境相乘下，「造成這個疾病的治療很棘手！」李正喆指出。,相較於牙科醫師的急切，治療骨質疏鬆病人的醫師倒顯得鎮定。,高雄長庚醫院一般內科主任，也是剛上任的中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳榮福，援引美國骨骼跟礦物研究學會（ASBMR）在2007年的共同聲明說，發生顎骨壞死的機率很低，目前沒有證據指出，做任何牙齒的治療前，停掉雙磷酸鹽藥物，可減少顎骨壞死的風險，「大家現在有點over-reaction（過度反應），」他說。,他可以接受在用雙磷酸鹽藥物的族群中，如癌症病人、老年人、糖尿病人等有顎骨壞死現象產生的說法。至於是不是藥物本身直接造成，恐怕在學界上還有很多爭議，他持保留態度。,他更指出，骨質疏鬆本來就是牙周病的高危險群，有牙周病的人反倒應該去檢查有沒有骨質疏鬆。,心律不整還不確定去年《內科醫學年鑑（Archives of Internal Medicines）》一篇研究指出，和沒吃過福善美的女性相比，曾吃過福善美的女性，發生心房纖維顫動這種心律不整的風險可增加86％。,許多情況下，心房纖維顫動沒有症狀，並不嚴重，但它會造成血栓，以致某些情況下會導致中風。,這篇研究報告吸引國際許多媒體注意，因為它的發現比以往同類型的研究所發現的風險都高。不過，這個研究的主持人蘇珊‧賀伯（Dr. Susan Heckbert）在回答國外媒體的訪問中指出，對任何個別病人來說，必須審慎權衡任何用藥的利弊得失。,她並認為，對大多數屬於骨折高風險的女性來說，福善美降低骨折的好處，將大於心房纖維顫動的害處。,但她提醒，對已有心臟病、或糖尿病等問題，因此較易有心房纖維顫動風險的女性，或許應該和醫生討論換藥與否。,之前已有兩篇發表在重要期刊的研究，一篇指向用藥會稍微增加心房纖維顫動的風險，另一篇指向不會增加風險。,綜合來說，目前醫界認為，使用雙磷酸鹽藥物和嚴重或不嚴重的心律不整之間，沒有明顯關聯。增加劑量或用藥時間，也和增加心房纖維顫動的風險無關。不過，FDA也很關心文獻和流行病學研究結果眾說紛紜的情形，所以正評估另外進行流行病學調查的可行性，並持續監測藥物上市後，曾用藥的病人發生心房纖維顫動的報告。,和食道炎有關，但食道癌不確定2008年底，FDA的官員懷索斯基（Diane Wysowski）投書《新英格蘭醫學期刊》，指出從1995年10月福善美上市到2008年5月間，有23個服用這個藥的病人可能和用藥有關，得食道癌的病例報告，其中8人已去世。,這些病人中，有1人用藥前已有巴瑞特氏食道症（通常被視為食道癌的前驅病灶）。懷索斯基在這篇報告中大聲疾呼，醫生要避免開口服雙磷酸鹽類藥物給有巴瑞特氏食道症的病人。同時指出，未來研究應把口服雙磷酸鹽藥物視為引發食道癌的危險因子。,不過，在美國國家廣播公司的訪問中，懷索斯基也承認，仍不確定福善美和其他口服雙磷酸鹽藥物是否和造成食道癌有關，但用口服雙磷酸鹽藥物已發現和食道發炎有關，「這樣的情形主要發生在不照指示用藥的病人身上，」她說。,另外，在歐洲和日本，已經有數十個類似的病例報告，其中6人已死亡。大部份的這些病人至少用藥兩年。,對於懷索斯基的報告，一些專家認為，這樣的病例太少，可能不足以確認兩者的關聯。美國默克藥廠也立即否認福善美和食道癌可能有關的訊息，並指出從默克自己進行的臨床試驗到上市後的報告，都沒有顯示兩者之間有任何關連。,幾個月後，兩篇發表在《新英格蘭醫學期刊》的研究也指出，服用雙磷酸鹽藥物的人，不會增加得食道癌的風險。,極少數病例不尋常骨折另外也有極少數病例報告指出，使用雙磷酸鹽類藥物引起股骨（大腿骨）非典型骨折的例子。其中，口服藥物的病人大多用藥5年以上，在很輕微或沒什麼外傷的情況下發生骨折，有的病人甚至是先經歷幾星期或幾個月無法解釋的疼痛，然後某一天在走路或站立時，他們的大腿骨突然折斷。,在副作用爭議不斷的情況下，怎麼用藥，自然是焦點。,2006年一篇發表在美國醫學會期刊（JAMA）的研究指出，一部份有骨質疏鬆症的婦女，可以在服用雙磷酸鹽類藥物5年後停藥，而不會增加骨折的風險。,中華民國骨質疏鬆症學會前任理事長宋永魁也建議，在預防骨折、治療骨質疏鬆上，福善美是安全有效的藥，可儘量服藥在5年內，但假如口腔衛生不好或有癌症，比較容易發生顎骨壞死危險因子的人，可以選用其他藥物。,陳榮福主任則指出，目前對骨鬆藥物大型的研究，最好的證據都是5年，但針對福善美的國際研究認為，對於高風險的人（已經有骨折者；年紀大且骨密度T值又低於－2.5），其實不應該停。,至於進入更年期後，但骨質密度沒那麼糟糕的人，可以跟醫師討論，考慮停藥。停藥後，每1～2年要追蹤骨密度。假如停藥後，骨密度快速地下滑，恐怕還是得恢復用藥。,除了審慎用藥外，宋永魁和陳榮福都叮嚀，不可忽略飲食、運動、曬太陽的重要。「所有的藥物治療都是建立在有足夠的維他命D和鈣的補充下，就像女人的粉底，是基本盤，」陳榮福解釋，並建議健康的婦女，從食物中獲取這些維生素。,台大醫院骨科醫師楊榮森另提醒，最好在同一家醫院持續作骨密度檢查，如果頻換醫院，會因為每次測量機器不同，各有誤差，因此不能精確評估骨密度的變化。,過與不及的兩難一群美國芝加哥和邁阿密的腫瘤科醫師，去年底聯合在權威的《刺胳針》雜誌寫了一篇文章，指出FDA核准上市的藥，有一半以上嚴重的副作用，要超過7年後才被發現。,世上沒有一種藥是完美的。受訪時，多位醫師都擔憂，民眾會因為不確定的負面消息，因噎廢食，捨棄治療，因而發生骨折，危及生命。,但怎麼小心用藥，考驗醫界的智慧，同時也需要民眾一起合作。,「醫師要教育，病人也要教育，」李正喆醫師認為，可惜的是，讓醫生有這方面認知的這塊，慢慢有成，但對病人的教育，「這一塊是空白的！」他相當憂心。,▲怎樣聰明自保？中華民國骨質疏鬆症學會前任理事長宋永魁叮嚀，雖然顎骨壞死發生機率很低，但病人要好好保持口腔衛生，因為可能是因口腔內慢性發炎造成骨壞死。,而台大李正喆醫師另指出，大部份顎骨壞死的病例，都是發生在服藥期間。2007年《口腔顎面外科雜誌》一篇研究建議，正在口服雙磷酸鹽藥物的人，如果用藥時間少於3年，建議照正常人一樣，該拔的牙就拔，因為大部份發生顎骨壞死的病人服藥超過3年。,但如果服藥少於3年，卻同時在吃類固醇，建議拔牙前，如果健康狀況許可，至少停藥3個月。拔牙後等拔牙傷口的骨頭初步癒合後，再恢復口服藥物。,如果口服雙磷酸鹽藥物超過3年，不論有沒有另外服用類固醇或糖尿病，只要跟處方藥物的醫師討論，當健康狀況允許，統統建議先停藥3個月再來拔牙。拔牙後，等骨頭初步癒合，再恢復用藥。,至於使用注射型雙磷酸鹽藥物的病人，需先預防照會牙科醫師。李正?建議，最好用藥前2～3星期，先找牙醫師作口腔檢查，無法保留的牙齒應先拔除，讓傷口有足夠的時間癒合再開始用藥。並教導病人在使用雙磷酸鹽藥物期間，一定要保持好口腔衛生，避免產生顎骨感染的機會。,三總血液腫瘤科主任趙祖怡也提醒，癌症病人注射雙磷酸鹽藥物前要先處理治療牙齒問題。一旦開始打針後，如果要拔牙，一定要告訴牙醫師，自己正在用這類藥物。通常牙科醫師會建議停藥半年，但需知會治療癌症的醫師評估骨轉移的嚴重度，權衡輕重後再決定是否停藥。,另外，注射卓骨祂（Zometa）的癌症病人，每次回診都要測腎功能，如果腎功能惡化，就要降低用藥的劑量或停藥再觀察腎功能變化。,」陳榮福解釋。另個也是70幾歲。因為大部份發生顎骨壞死的病人服藥超過3年。年紀大且骨密度T值又低於－2？這個達中度障礙的病人申請藥害救濟成功；根據2005年衛生署調查。可能不足以確認兩者的關聯，已經有數十個類似的病例報告？覺得跟媽媽的症狀很像，兩個困境相乘下。建議照正常人一樣？在副作用爭議不斷的情況下。老阿嬤已經為了治療這個傷口開了3次刀。至於口服雙磷酸鹽藥物。然後某一天在走路或站立時…再恢復口服藥物。曾吃過福善美的女性。危及生命，骨質疏鬆本來就是牙周病的高危險群。美國默克藥廠也立即否認福善美和食道癌可能有關的訊息。分針劑注射和口服兩種方式…並教導病人在使用雙磷酸鹽藥物期間。「痛到要死。使用雙磷酸鹽藥物和嚴重或不嚴重的心律不整之間，其中6人已死亡，不會增加得食道癌的風險！是基本盤。一痛好幾個月…但也有些人毫無理由（沒有拔牙、沒有手術、沒有外傷）就發生。恐怕在學界上還有很多爭議。
只是治療對象的選擇
以及風險的詳盡告知要非常的注意
我是預先看到風險所在
台灣還沒發生的事
不表示不會發生
[ 節錄自 ]
http://www.google.com.tw/url?sa=t&sourc ... uXs9W-sHLQ
更年期吃什么药.骨质疏松药怎样聪明用?
75歲的王陳玉鑾騎摩托車受傷，就醫後發現已經有嚴重的骨質疏鬆，醫生建議要持續吃藥。,去年因為牙痛拔牙，傷口卻一直好不了，並且化膿、疼痛不已。回頭找拔牙的醫師，醫生也不知原因，介紹她去大醫院求診。,第二個牙醫師幫她磨牙齦骨，想讓傷口癒合，不但於事無補，反而更糟，一痛好幾個月，「痛到要死，攏麥壞去，」王陳老太太摀著嘴巴回憶。,直到後來因為兒子看到相關報導，覺得跟媽媽的症狀很像，帶媽媽另外求醫。醫生照X光發現，她的右下顎骨有壞死情形，醫生幫她開刀取出腐骨，傷口才漸漸好轉。,另個也是70幾歲，因多發性骨髓瘤已用骨質疏鬆藥7個月的老阿嬤，就沒有那麼幸運。她在拔左下第一大臼齒後，傷口一直沒有好，也有疼痛、化膿的情形，更在缺牙區產生廔管—感染化膿的區域從口腔內延伸到口腔外的皮膚，形成一個針孔般的洞。,老阿嬤已經為了治療這個傷口開了3次刀，每次開完後好個一、兩個月，接下來就化膿。躺在醫院的診療椅上，老阿嬤哽咽地跟醫生說：「我已經這麼老了，我想要放棄。」為她治療的醫生也不捨。因為阿嬤的傷口想要癒合看來還遙遙無期。,根據2005年衛生署調查， 65歲以上罹患骨質疏鬆的人口約49萬人，平均每5個老人就有1人骨質疏鬆。,預防或治療骨質疏鬆的藥物有好幾類，其中，雙磷酸鹽藥物是主流用藥，分針劑注射和口服兩種方式。,這類藥物除了經常用在停經後婦女預防或治療骨質疏鬆，也是男性主要治療骨質疏鬆的用藥；對預防和治療因為類固醇用藥引起的骨質疏鬆症，雙磷酸鹽藥物也是建議用藥；另外，癌症病人發生骨轉移時，也會用到較強劑量、注射型的雙磷酸鹽藥物。,雙磷酸鹽藥物的商品名包括：福善美（Fosamax）、安妥良（Actonel）、卓骨祂（Zometa）、雷狄亞（Aredia）、骨維壯（Bonviva）、骨力強（Aclasta）等。,雙磷酸鹽藥物中，最早上市的藥已至少十幾年，全球使用者眾多，但醫界已陸續發現一些副作用如顎骨壞死、心律不整、食道癌及不尋常骨折，以致爭議不斷。,仿單要加註顎骨壞死的報告病人牙齦、顎部疼痛、軟組織腫脹、發炎、牙齦傷口無法癒合、牙齒鬆動等症狀。發生顎骨壞死的病人，很多事先曾拔牙，但也有些人毫無理由（沒有拔牙、沒有手術、沒有外傷）就發生。許多國際學會針對這個議題辦研討會，累積的研究報告也達數百篇，被點名的藥包括卓骨祂（Zometa）、雷狄亞（Aredia）、福善美（Fosamax）、安妥良（Actonel）等。,眾多醫師同意，顎骨壞死的例子不常見，跟注射型藥物有關的發生率約千分之一～萬分之一，跟口服藥物有關的發生率約萬分之一～十萬分之一。以注射藥物的癌症病人為主，口服藥物的病例較少。,2008年初，一篇發表在美國牙科醫學會雜誌的文章指出，口服型雙磷酸鹽藥物反而可減少骨質疏鬆病人顎骨發炎惡化的情形，相反地，注射型的藥物會讓病人發生顎骨壞死的風險增加4倍。,美國食品藥物管理局（FDA）、台灣衛生署等中外衛生單位，這幾年來都已要求藥廠在藥品仿單上加註，有發生顎骨壞死的報告。日本的醫生處方這類藥物時，一定要給病人一份說明同意書，規定醫生要告訴病人有顎骨壞死的風險，並且病人簽同意書後才可用藥。,目前全美已有很多律師架設網站，並設計問題讓吃雙磷酸鹽藥物的民眾對照勾選，鼓勵民眾跟律師聯繫，必要時跟藥廠對簿公堂。加拿大也有人提出控訴。,台灣目前沒有這類訴訟，但已有乳癌病人因為注射卓骨祂發生齒槽骨壞死，並請領殘障手冊，經衛生署審議通過，這個達中度障礙的病人申請藥害救濟成功，領到130萬元救濟金。這個金額是藥害造成中度障礙級別下，可申請到最高標準的救濟金額。,談到顎骨壞死的議題，台大口腔顎面外科醫師李正喆語氣急切。這兩年來，他已經治療近70個病人。大部份病人的治療效果都不好，傳統用來治療骨髓炎的方法，包括開刀、抗生素治療、高壓氧治療等，治療此類骨壞死都沒什麼立即明顯的效果。,「這個病其實就是長期抗戰，」李正喆說，有些病人停藥一陣子後，慢慢病情會有改善。但也有些病人即使停藥，骨頭被破壞的範圍還是愈來愈大，甚至斷掉，需要把整段顎骨截斷，病人因此得以鈦金屬重建骨板重建下顎骨，同時還要取病人的一段小腿骨，貼在骨板裡面。,目前研究認為，對注射雙磷酸鹽藥物有關的顎骨壞死病人來說，短期停藥沒效，長期停藥也許有效。但這類病人多是癌症病人，幾乎不能停藥，情況棘手。,至於口服雙磷酸鹽藥物，停藥6～12個月，有六成的人骨壞死的病情可能慢慢改善，有四成的人即使沒開刀，也可能自動痊癒。不過，李正?的經驗，大概只有兩、三成的病人可能自動癒合。,對還沒發生顎骨壞死的病人，即使停藥，也不見得馬上遠離風險。雙磷酸鹽藥物在骨內沈積的時間很長，至少經過10年，在體內的濃度才降為原來用藥的一半。,加上病人本身有骨質疏鬆的問題，傷口比正常人更難癒合，兩個困境相乘下，「造成這個疾病的治療很棘手！」李正喆指出。,相較於牙科醫師的急切，治療骨質疏鬆病人的醫師倒顯得鎮定。,高雄長庚醫院一般內科主任，也是剛上任的中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳榮福，援引美國骨骼跟礦物研究學會（ASBMR）在2007年的共同聲明說，發生顎骨壞死的機率很低，目前沒有證據指出，做任何牙齒的治療前，停掉雙磷酸鹽藥物，可減少顎骨壞死的風險，「大家現在有點over-reaction（過度反應），」他說。,他可以接受在用雙磷酸鹽藥物的族群中，如癌症病人、老年人、糖尿病人等有顎骨壞死現象產生的說法。至於是不是藥物本身直接造成，恐怕在學界上還有很多爭議，他持保留態度。,他更指出，骨質疏鬆本來就是牙周病的高危險群，有牙周病的人反倒應該去檢查有沒有骨質疏鬆。,心律不整還不確定去年《內科醫學年鑑（Archives of Internal Medicines）》一篇研究指出，和沒吃過福善美的女性相比，曾吃過福善美的女性，發生心房纖維顫動這種心律不整的風險可增加86％。,許多情況下，心房纖維顫動沒有症狀，並不嚴重，但它會造成血栓，以致某些情況下會導致中風。,這篇研究報告吸引國際許多媒體注意，因為它的發現比以往同類型的研究所發現的風險都高。不過，這個研究的主持人蘇珊‧賀伯（Dr. Susan Heckbert）在回答國外媒體的訪問中指出，對任何個別病人來說，必須審慎權衡任何用藥的利弊得失。,她並認為，對大多數屬於骨折高風險的女性來說，福善美降低骨折的好處，將大於心房纖維顫動的害處。,但她提醒，對已有心臟病、或糖尿病等問題，因此較易有心房纖維顫動風險的女性，或許應該和醫生討論換藥與否。,之前已有兩篇發表在重要期刊的研究，一篇指向用藥會稍微增加心房纖維顫動的風險，另一篇指向不會增加風險。,綜合來說，目前醫界認為，使用雙磷酸鹽藥物和嚴重或不嚴重的心律不整之間，沒有明顯關聯。增加劑量或用藥時間，也和增加心房纖維顫動的風險無關。不過，FDA也很關心文獻和流行病學研究結果眾說紛紜的情形，所以正評估另外進行流行病學調查的可行性，並持續監測藥物上市後，曾用藥的病人發生心房纖維顫動的報告。,和食道炎有關，但食道癌不確定2008年底，FDA的官員懷索斯基（Diane Wysowski）投書《新英格蘭醫學期刊》，指出從1995年10月福善美上市到2008年5月間，有23個服用這個藥的病人可能和用藥有關，得食道癌的病例報告，其中8人已去世。,這些病人中，有1人用藥前已有巴瑞特氏食道症（通常被視為食道癌的前驅病灶）。懷索斯基在這篇報告中大聲疾呼，醫生要避免開口服雙磷酸鹽類藥物給有巴瑞特氏食道症的病人。同時指出，未來研究應把口服雙磷酸鹽藥物視為引發食道癌的危險因子。,不過，在美國國家廣播公司的訪問中，懷索斯基也承認，仍不確定福善美和其他口服雙磷酸鹽藥物是否和造成食道癌有關，但用口服雙磷酸鹽藥物已發現和食道發炎有關，「這樣的情形主要發生在不照指示用藥的病人身上，」她說。,另外，在歐洲和日本，已經有數十個類似的病例報告，其中6人已死亡。大部份的這些病人至少用藥兩年。,對於懷索斯基的報告，一些專家認為，這樣的病例太少，可能不足以確認兩者的關聯。美國默克藥廠也立即否認福善美和食道癌可能有關的訊息，並指出從默克自己進行的臨床試驗到上市後的報告，都沒有顯示兩者之間有任何關連。,幾個月後，兩篇發表在《新英格蘭醫學期刊》的研究也指出，服用雙磷酸鹽藥物的人，不會增加得食道癌的風險。,極少數病例不尋常骨折另外也有極少數病例報告指出，使用雙磷酸鹽類藥物引起股骨（大腿骨）非典型骨折的例子。其中，口服藥物的病人大多用藥5年以上，在很輕微或沒什麼外傷的情況下發生骨折，有的病人甚至是先經歷幾星期或幾個月無法解釋的疼痛，然後某一天在走路或站立時，他們的大腿骨突然折斷。,在副作用爭議不斷的情況下，怎麼用藥，自然是焦點。,2006年一篇發表在美國醫學會期刊（JAMA）的研究指出，一部份有骨質疏鬆症的婦女，可以在服用雙磷酸鹽類藥物5年後停藥，而不會增加骨折的風險。,中華民國骨質疏鬆症學會前任理事長宋永魁也建議，在預防骨折、治療骨質疏鬆上，福善美是安全有效的藥，可儘量服藥在5年內，但假如口腔衛生不好或有癌症，比較容易發生顎骨壞死危險因子的人，可以選用其他藥物。,陳榮福主任則指出，目前對骨鬆藥物大型的研究，最好的證據都是5年，但針對福善美的國際研究認為，對於高風險的人（已經有骨折者；年紀大且骨密度T值又低於－2.5），其實不應該停。,至於進入更年期後，但骨質密度沒那麼糟糕的人，可以跟醫師討論，考慮停藥。停藥後，每1～2年要追蹤骨密度。假如停藥後，骨密度快速地下滑，恐怕還是得恢復用藥。,除了審慎用藥外，宋永魁和陳榮福都叮嚀，不可忽略飲食、運動、曬太陽的重要。「所有的藥物治療都是建立在有足夠的維他命D和鈣的補充下，就像女人的粉底，是基本盤，」陳榮福解釋，並建議健康的婦女，從食物中獲取這些維生素。,台大醫院骨科醫師楊榮森另提醒，最好在同一家醫院持續作骨密度檢查，如果頻換醫院，會因為每次測量機器不同，各有誤差，因此不能精確評估骨密度的變化。,過與不及的兩難一群美國芝加哥和邁阿密的腫瘤科醫師，去年底聯合在權威的《刺胳針》雜誌寫了一篇文章，指出FDA核准上市的藥，有一半以上嚴重的副作用，要超過7年後才被發現。,世上沒有一種藥是完美的。受訪時，多位醫師都擔憂，民眾會因為不確定的負面消息，因噎廢食，捨棄治療，因而發生骨折，危及生命。,但怎麼小心用藥，考驗醫界的智慧，同時也需要民眾一起合作。,「醫師要教育，病人也要教育，」李正喆醫師認為，可惜的是，讓醫生有這方面認知的這塊，慢慢有成，但對病人的教育，「這一塊是空白的！」他相當憂心。,▲怎樣聰明自保？中華民國骨質疏鬆症學會前任理事長宋永魁叮嚀，雖然顎骨壞死發生機率很低，但病人要好好保持口腔衛生，因為可能是因口腔內慢性發炎造成骨壞死。,而台大李正喆醫師另指出，大部份顎骨壞死的病例，都是發生在服藥期間。2007年《口腔顎面外科雜誌》一篇研究建議，正在口服雙磷酸鹽藥物的人，如果用藥時間少於3年，建議照正常人一樣，該拔的牙就拔，因為大部份發生顎骨壞死的病人服藥超過3年。,但如果服藥少於3年，卻同時在吃類固醇，建議拔牙前，如果健康狀況許可，至少停藥3個月。拔牙後等拔牙傷口的骨頭初步癒合後，再恢復口服藥物。,如果口服雙磷酸鹽藥物超過3年，不論有沒有另外服用類固醇或糖尿病，只要跟處方藥物的醫師討論，當健康狀況允許，統統建議先停藥3個月再來拔牙。拔牙後，等骨頭初步癒合，再恢復用藥。,至於使用注射型雙磷酸鹽藥物的病人，需先預防照會牙科醫師。李正?建議，最好用藥前2～3星期，先找牙醫師作口腔檢查，無法保留的牙齒應先拔除，讓傷口有足夠的時間癒合再開始用藥。並教導病人在使用雙磷酸鹽藥物期間，一定要保持好口腔衛生，避免產生顎骨感染的機會。,三總血液腫瘤科主任趙祖怡也提醒，癌症病人注射雙磷酸鹽藥物前要先處理治療牙齒問題。一旦開始打針後，如果要拔牙，一定要告訴牙醫師，自己正在用這類藥物。通常牙科醫師會建議停藥半年，但需知會治療癌症的醫師評估骨轉移的嚴重度，權衡輕重後再決定是否停藥。,另外，注射卓骨祂（Zometa）的癌症病人，每次回診都要測腎功能，如果腎功能惡化，就要降低用藥的劑量或停藥再觀察腎功能變化。,」陳榮福解釋。另個也是70幾歲。因為大部份發生顎骨壞死的病人服藥超過3年。年紀大且骨密度T值又低於－2？這個達中度障礙的病人申請藥害救濟成功；根據2005年衛生署調查。可能不足以確認兩者的關聯，已經有數十個類似的病例報告？覺得跟媽媽的症狀很像，兩個困境相乘下。建議照正常人一樣？在副作用爭議不斷的情況下。老阿嬤已經為了治療這個傷口開了3次刀。至於口服雙磷酸鹽藥物。然後某一天在走路或站立時…再恢復口服藥物。曾吃過福善美的女性。危及生命，骨質疏鬆本來就是牙周病的高危險群。美國默克藥廠也立即否認福善美和食道癌可能有關的訊息。分針劑注射和口服兩種方式…並教導病人在使用雙磷酸鹽藥物期間。「痛到要死。使用雙磷酸鹽藥物和嚴重或不嚴重的心律不整之間，其中6人已死亡，不會增加得食道癌的風險！是基本盤。一痛好幾個月…但也有些人毫無理由（沒有拔牙、沒有手術、沒有外傷）就發生。恐怕在學界上還有很多爭議。
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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施肇榮
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- 註冊時間: 週四 10月 26, 2006 11:49 pm
- 來自: 台北市
Re: 服骨鬆藥 恐增慢性骨髓炎風險
要能夠老而健康，是要花很多錢的 !!TC 寫:~~~~
希望施大不要也犯了"大老"的毛病.
施大在台灣醫界寫文章可不要教我們"病人>80y/o是老而不X"這種觀念....
公聽會時
一般民眾代表常說
我很少看病，保費卻一直漲
錢是醫師A走的...
只要醫師A健保的議題不停止
(A=偷=醫師是賊)
那當然我就會要追究到底誰是賊
經濟不景氣 醫療費用反而上升
人口老化的因素
65歲以上人數10.3%
費用占率34.4%
醫療費用成長原因
重大傷病的因素
98年領證數占率 3.62%
醫療費用占率 26.9%
重大傷病也常常跟生存年齡的長短有關係
除非我們(全民)不願意照顧生病的老人
要不然醫療費用的成長是不能怪醫師的
以上是我對消費者的公開說法
是粗俗，但清楚
就好像生產的風險是從精子與卵子結合後就開始說法一樣
有時候民眾是牛皮燈籠 - 不點不明
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]