[司法改革系列(2) ] 三軍總醫院99年醫事法庭法官研習會心得分享～三它山之石，可以為錯─醫師在職進修對專業提昇之機制

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三軍總醫院99年醫事法庭法官研習會心得分享～三它山之石，可以為錯─醫師在職進修對專業提昇之機制


壹、前言
　

司法院司法人員研習所與三軍總醫院合作，在國內首創醫事法庭法官到醫院實地觀摩及體驗醫師生

活，自99年10月18日至同年月22日為期五日，以一對一方式，台灣高等法院王聖惠庭長與心臟內科鄭書

孟主任、高雄地方法院廖建瑜庭長與骨科林柳池主任、板橋地方法院王偉光法官與急診部陳建生主任、

板橋地方法院程萬全法官與耳鼻喉科王智弘醫師、板橋地方法院俞秀美法官與一般外科陳登偉醫師，我

們五人得以一窺「白色巨塔」內醫師一舉一動，在自許為最專業的職業團體中，醫師如何以自律方式提

昇醫師個人專業知識與技能為此行觀察重點，本文僅就心臟內科及骨科之實地觀摩及體驗為文，提供給

法官群體能了解醫療之步驟及醫療行為，更能對醫療案件作出正確之判斷。


貳、實地觀摩實習之過程及心得



一、門診之實況及心得

　王聖惠庭長分配與心臟內科鄭書孟主任實習；一星期有五天半門診，除內湖院區外，還有汀州院區及國軍台北門診中心，足見醫師之辛勞，甚至比法官開庭次數更高。

　至心臟內科看門診大都為年長者，鄭主任有耐心、愛心，仔細聽診、每位病人均量血壓、問家族

病史（高血壓、糖尿病、中風）、對藥物有無過敏，並詳查病人血糖、膽固醇、血液狀況、凝血功能來

決定藥劑之增加或酌減，且要求病人在家量血壓，並登記下來，對病情之判讀及用藥更加正確，如病人

覺得在家量血壓與醫院所量之血壓有出入時，即建議下次看診時將家中血壓計帶來門診，查看是否準確？

是否需作校正？如病人主訴胸部疼痛，經醫師判斷非心血管疾病，即建議至神經內科或神經外科或骨科看

診，如有泌尿方面之問題，即建議會診泌尿科，如有婦女方面之問題，即建議會診婦產科，此除了照顧病

人，為病人身體健康把關外，也可減少醫療糾紛。其中於看診中幫一病人量頸動脈時，發
現病人有心血

管問題，即請病人照X光，嗣後發現該病人肺部也有問題（有腫瘤），立即幫病人安排胸腔科門診，並建

議作肺部超音波檢查。且鄭主任、跟診護士亦會對病人詢問有無施打流感疫苗，如病人同意或要求施打，

立刻安排施打；而抽菸有害心臟與血管，建議病人戒菸、少喝酒、多運動，並詳加說明抽菸會影響心血管之運作。

　由看診中得知，1.不可吃太甜、太鹹、澱粉類少吃，要多運動。2.運動時，如心臟不舒服或有疼痛現

象，要注意是否為心血管疾病。3.心律不整嚴重時，可作心臟神經電燒處理以解決之。4.吃降膽固醇藥物

，須定時驗肝功能。5.高血壓病患，需每日按時量血壓，並記錄下來。6.如量左、右手之血壓相差20mm

Hg以上，要注意是否血管有阻塞現象。7.膽固醇之製造在晚上，所以晚餐宜注意，飲食須控制；吃太甜

時，三酸甘油脂會升高，所以不要吃太甜之食物。8.如睡覺不必睡枕頭或只睡一個枕頭時，表示心血管尚

良好，心血管疾病嚴重者，會呼吸困難，有時須坐著才可睡覺。9.心跳快有藥物可控制，但心跳慢就不好，

太慢時血壓會降低，心跳如一分鐘低於30下，則需裝心臟節律器。10.二尖瓣膜閉鎖
不全，如嚴重

時，會使心臟擴大。11.體重需控制，生活要規律，不要抽菸，菸對心血管有害。

　醫師看門診如同法官之開庭，每個人都會生病，一生中一定會進醫院看病，但不一定會進法院打官司

，故法官更不應有情緒化之問案。





二、心導管手術之實況及心得

　在心導管室看心導管手術，由於有放射線，所以醫師需穿10公斤以上之鉛衣保護，而心導管可由鼠蹊

部動脈處，或右手腕動脈處進入，先於動脈處麻醉後置入一血管固定管，再放入心導管，分別找到左側、

右側冠狀動脈，噴出顯影劑來判斷血管是否通暢，及是否須置入支架或氣球以撐開狹窄或阻塞之血管。

　心導管手術，如同法官之勘驗現場及製作判決，藉由心導管檢視病人之心臟動脈血管，需謹慎小心，

否則會戳破血管；並需立即判斷是否須置入支架或氣球以撐開狹窄或阻塞之冠狀動脈，心導管檢查時間不

宜過久，否則會影響病人的心臟血流。




三、晨會之實況及心得

（一）骨科部分


　廖建瑜庭長分配與骨科部林柳池主任實習，清晨6時50分懷著忐忑不安進入三總骨科會議室參加第一

次的晨會，只見實習醫師（Intern）與住院醫師（Resident, R）、總醫師（Chief Resident, CR）早已依序坐定

，並且表情嚴肅，人手一本參考書，宛如即將進考場的考生，7點一到所有主治醫師（Visiting Staff，

VS)均到齊，由二位住院醫師分別針對所照護對象進行從就診、收治住院、手術治療、到出院作完整個案

討論（case discussion），在過程中由資深主治醫師分別自開始收治患者應注意什麼、作什麼檢查、為什麼

作這些檢查、如何判讀檢查結果、應該作什麼手術、應該注意什麼術後情形到基本的骨骼、肌肉、神經的

解剖學無一不提出質疑，報告之住院醫師不時語塞，有時質疑的砲火亦射向總醫師，其餘在場住院醫師及

實習醫師無不快速翻書深怕遭「流彈」波及，幸好全神貫注的時間過得特別快，8點一到主治醫師要開始巡房，結束晨會時間。

第二次參與晨會主題是併發症（Complication），主要由住院醫師討論在骨科手術後發生不良反應的原因，

報告人認為可能是手術方式的選擇為主要原因，並引用文獻支持，然而
經主任質疑是

否在手術過程中一側鋼針有確實打入骨頭中，才發現並非平行性鋼針固定手術造成，而有可能係技術性失

敗所致，應該透過術中X光再確認以及手術時如何感覺鋼針確實打進骨頭，來避免患者須進行二次手術

以及事後如何告知患者，並且針對所提出文獻可信性加以質疑，提醒醫學文獻不可盡信。

最後一次參與晨會的是聯合會議（combined meeting）結合臨床治療骨科、術前檢驗之放射科、及術後檢

體確定之病理科，針對惡性肉瘤（sarcoma）從臨床上的徵狀，到放射科進行的X光攝影、核磁共振攝影

（MRI）的結果如何判讀肉瘤的種類，而實際開刀的臨床狀況如何，與檢查產生之落差，到最後檢體病理

檢驗方式如何藉由著色或細胞的排列方式（梭狀型或打轉型《storiform》等）作最後確認，讓醫師對於疾病判斷有整合性的理解。




（二）心臟內科部分

10月20日清晨7時是全院所有主治醫師一個月一次之會議，由于大雄院長主持，除前次會議主席指示裁

示事項報告、各單位報告、主治醫師座談討論外，並由司徒惠康教育長專題演講「自體免疫性糖尿病之

分子與遺傳研究—從機轉至臨床之應用」，使我了解肝腎不好的人，容易發生低血糖現象，因有一部分

胰島素由腎臟代謝，但大多由肝臟代謝。王庭長並於會議結束前講解醫師對病人告知說明義務之重要性，及提供法律意見；會議後許多醫師及護理人員詢問醫療相關之法律問題。

　醫院的晨會大都清晨7時開始，除值班醫師外，清晨6點多醫師都須抵達醫院，一星期有3到4次的會議

，醫院每月的主治醫師會議如同法院每月的工作會報，但醫院會請本院醫師或他院醫師作專題演講，此點

可供法院或法官學習，可安排學術界或司法界先進作專題演講，可提昇法官之專業素養。另10月21日下午

參加心臟內科病例討論會，參加者有實習醫師、住院醫師、總醫師、主治醫師，先由總醫師針對所照護對

象進行從就診、收治住院、手術治療、到為何死亡作完整個案討論，在過程中由資深主治醫師分別就開始

收治患者應注意什麼、作什麼檢查、為什麼作這些檢查、如何判讀檢查結果、應該作什麼手術（置放支架

或氣球）、及病人高血壓、心臟衰竭、心電圖之判讀，以及為何病人腹瀉後有濃尿且血壓低之情形，無一

不提出質疑，與在場之住院醫師及實習醫師充分討論，獲益良多。



參、晨會機制對於法官群體之作用


晨會首先提供住院醫師或總醫師口語表達及資料搜集陳列的能力，在短短幾分鐘必須將病情及相關檢

查資料整理並表達出來，乃為將來看診時於有限時間內與病人作到完整溝通提早作準備，並且培養製作

報告的能力，也是將來醫師除臨床外，對於學術研究中必備的能力。反觀法官的養成，對於開庭時與當

事人之溝通口述能力，充其量僅在學習司法官的法院實習階段看指導老師如何進行，就本身實地操作的

機會尚有欠缺，且學習對象亦有局限性，如果有類似晨會的制度不只上台親自口語表達，亦可觀摩其他

對象的陳述方式，學習如何去蒐集相關資料並濃縮整理，來增長判決所須之背景知識，避免判決與專業知識產生背離。

其次，晨會機制提供在座醫師複習基本解剖學、心血管各方面…等知識，又可藉由醫學期刊文獻的討論獲

得最新專科知識及避免錯誤。反觀，法官欠缺這種溫故知新的機會，建議可透過團體分工之方式進行最新

法學期刊文獻整理，尤其目前許多法學文獻係針對確定判決為評析及新興社會活動的規範觀點，以及對於

法學基礎理論強化，均有助法官的法學知識上自我提昇與反省。

再者，晨會的機制透過不同主題的個案學習，由資深的主治醫師經驗的分享與鞭策，加速資淺醫師成長；

然在法官群體中，囿於審判獨立，為避免干涉審判，除非隸屬同庭有機會於陪席或評議中為經驗交流，否

則並無有系統組織進行經驗傳承的機制，只能碰運氣所屬同庭庭長或審判長、學長「不吝賜教」或自己主

動對外「另求名師」。

最後，晨會機制透過相互詰問達到交流而成長，不因資深或資淺而否定對方的意見，只在乎對於患者利益

是否為最佳選擇。而法官群體基於審級的尊重，往往一律以最高法院或上級審法院看法為準，欠缺質疑思辨

的習慣，若能平日即養成對於任何法律見解先質疑，再思辨，然後考慮適用個案之妥當性，將可避免個案

判決見解之僵化。






肆、結論
　
本次司法人員研習所首創跨領域的實地觀摩，最大的意義與收獲是吸收不同專業團體的文化來滋養自

己本身的專業，特別是法官親身參與觀察所獲得的衝擊，遠非在教科書所讀到或影片中所看到所可體會，

醫師團體被外界認為是最封閉的群體之一，若非有此機會實難一窺堂奧，若有所憾即研習時間過於短暫，

若能依實習科別不同延長，並定期參與醫院各科併發症的討論，以了解發生醫療糾紛的原因，作為醫療糾紛

實務審判之參考。

最後，希望類似的研習交流能持續下去，以期化解醫界認為法官有「仇醫」之傾向，亦能有助法官在處理

醫療案件中更具有專業知識，能精準掌握爭點做出妥適的判決。





台灣高等法院王聖惠庭長與于大雄院長合影





高雄地方法院廖建瑜庭長與骨科林柳池主任合影




作者：台灣高等法院王聖惠庭長、高雄地方法院廖建瑜庭長

[gary]

謝謝分享

[ken87642011]

這活動不錯,希望公會全聯會能多安排類似活動,並且擴及到檢察官更好.

[wowowo]

這活動不錯,希望公會全聯會能多安排類似活動,並且擴及到檢察官更好.

不知道這個醫事法庭法官研習

是不是定期在三總還有國防辦


板上不知是否有國防或是三總的學長

當初是怎麼促成這個活動的@@?

是否可請大家一起推動,請每一期剛從法訓畢業的新法官

都能有一個月到各大醫學中心,地區,區域醫院見習研習1 week~1 mon,類似PGY course


(畢竟高等法院庭長自己在心得裡面也有寫1周 5天太短,

沒辦法看完所有科別, 庭長自己也希望此研習活動能續辦)


研習費用由國家負擔

由各級醫院承辦

[ant]

這活動不錯,希望公會全聯會能多安排類似活動,並且擴及到檢察官更好.

不知道這個醫事法庭法官研習是不是定期在三總還有國防辦

可能要請在國防還有三總的學長幫忙問一下
當初是怎麼促成這個活動的

是否可請發動,請每一期剛從法訓畢業的新法官
都能有一個月到各大醫學中心,地區,區域醫院見習研習1 week~1 mon
研習費用由國家負擔
由各級醫院承辦

[施肇榮]

這活動不錯,希望公會全聯會能多安排類似活動,並且擴及到檢察官更好.

這都是經過修習法律的醫師努力的結果

[jumong]

這活動不錯,希望公會全聯會能多安排類似活動,並且擴及到檢察官更好.

這都是經過修習法律的醫師努力的結果

感恩

[laymen]

[肉咖]

這活動不錯,希望公會全聯會能多安排類似活動,並且擴及到檢察官更好.

這都是經過修習法律的醫師努力的結果

公會 全聯會要加油
不要讓修習法律的前輩醫師獨自努力

[肉咖]

這個帖子從前似乎有看過
現在看還是覺得很棒
只是不知道
最近還有沒有持續辦理
地區公會如果要辦 可以嗎?