【大老訓示】消弭急診室的暴戾氣氛（謝炎堯）

[ken87642011]

原來在台灣,只要覺得品質不好就可以砸店打人,嗯,學到新知了.下次吃飯不滿意湯的溫度,我知道該怎麼做了.感謝大老開示.

[darkduck]

(壓力)

[amin30]

[laymen]

某些醫界大老一天到晚在那裏好為人師......

但觀其言行 只是讓後輩感覺:該被丟進歷史的焚化爐(不但無益 還會產生公害)
（阿飄） （阿飄）

在醫學中心被供養習慣的大老 一旦被丟到醫學中心以外的鬼島醫療生態

會是啥樣子? (咦) (咦)

[wipten]

姓洩的 何不轉科到急診專任輪值 第一線急診看診 ? 難道年事高 腦袋不清楚了 ?

[熊哥]

姓洩的 何不轉科到急診專任輪值 第一線急診看診 ? 難道年事高 腦袋不清楚了 ?

限掛十個喔......還有, 住院醫師先看一遍, 再恭請祖師爺指導 !........王朝,馬漢...有 !...風雷嗩角吹下去...嗚...嗚...嗚...

[ken87642011]

姓洩的 何不轉科到急診專任輪值 第一線急診看診 ? 難道年事高 腦袋不清楚了 ?

正想請教X信醫院是沒急診嗎?(沒有暴戾之氣)
還是院區太大,急診室離副院長辦公室有10公里遠啊?(感受不到暴戾之氣)
還是說x信急診是貴族化品質,醫生病患比達到1:1啊?(沒有暴戾之氣)

[gary]

說話是很容易的

[k4210]

有這種大老，醫界還需要敵人嗎？ (失魂)

[williamtingyeh]

其實 急診 本來就是個令人望之卻步的地方

英國 的急診制度也有 3 小時 4 小時 制度
3 小時之內 要看到 住院醫師 (包含PGY/FY 醫師) 進行初步診斷以及治療
但是 ED minor 病人可以 直接由F2 (PGY2) 以上醫師 直接 discharge (如果 一眼看出是來鬧的話 (完美計劃) )
4 小時內 要有 registrar (相當台灣R5/總醫師 fellow 等級) review 然後 決定
住院/開刀 或是 直接discharge

急診室的護士 會整天煩你煩到死 call 你 call 到跑去廁所也躲不掉
breaching breaching 是他們的口頭禪

一般來說 英國急診 A&E (ER)
分為
家醫轉診 通常 直接轉給 內外婦兒 或是 獨立科別
由值班的 內外婦兒...etc 的醫師 負則 clerking / admission

病人 直接走入A&E 則分為
ED major
ED minor
皆由 急診科醫師負責

ED major 通常 會再轉給 內外科急診值班團隊

比較 台灣大型醫院 與 英國的大型醫院
如本人服務的 劍橋大學醫院 基本上 人力 大於台灣醫院可以說是數倍
我們可以 花 40-50 分鐘 看一個病人
一個 13 小時的班 大約 只在急診 看 大約十個病人
光光 大夜班醫師群 內科 外科 加急診科醫師 大約近二十位醫師
白天 接近 三十位
而且 隔天早上即可回家睡覺 晚上再來

所以 基本上 即指是 轉診制度健全的國家
ED 還是 一個 可以讓民眾 直接走入的 醫院部門

不過 如果經由 家醫科醫師 先進行部分把關 還是 可以有效降低 急診室的loading
但是 病人 如果 直接 走入A&E 或是 直接叫 救護車 還是 很有機會 讓來鬧的進入到醫院

醫療評鑑 3 小時 四小時 六小時 這種評鑑鬼東西
基本上 就是 把醫師當勞工使用 too bad this is just the truth

再來 英國2005 進行的 MMC
增加 PGY2/FY2 基本上 就是 為了 增加急診科住院醫師數量
所採取的 增加人力政策 相當類似 台灣目前進行的 PGY 計畫

結論就是 急診是個 台英都沒甚麼太多人喜歡的 科別
那評鑑制度 基本上就是用來殘害醫師用的 世界都差不多

[ken87642011]

看到[消弭急診室的暴戾氣氛]這標題,我第一個想到的方法會是建議急診室播放南無阿彌陀佛或是讚美主之類的音樂...

大老之所以是大老,就在於創意比偶這種小咖高太多了.

暴戾之氣源於服務品質低落?嘖嘖嘖.

[dreastcoast]

急診醫學會的回應

http://www.sem.org.tw/tsem/?doActionVal ... ion=detail

拜讀6月30日謝炎堯教授”消弭急診室的暴戾氣氛”一文，道出台灣急診目前面對的難題，也提出了許多寶貴意見，尤其對健保制度及民眾就醫習慣的建議，更是一針見血。但有些急診醫學的觀點，以急診人的立場，有必要澄清。

急診醫師訓練的主要目標，是要能妥善處理病人第一時間的緊急狀況。要能完成任務，必須要有充沛的體力，豐富的知識及經驗，能承受分秒必爭的壓力，再加上臨場的應變能力，當機立斷，迅速妥善處理病人才有可能達成。要完成這樣的訓練，真可比擬特種部訓練，難度相當高。但在目前衛生署各專科醫師訓練計劃中，大多著重在醫學知識的傳授，鮮少有教導如何面對及處理緊急病人之課程，只好靠實戰經驗養成。急診專科醫師訓練已經有計劃的教導這方面的知識，訓練的內容也涵蓋了到院前緊急救護、毒物學、災難醫學、大量傷病患處理等等，涵蓋相當的廣度，絕不是過去印象中以內科為主的訓練。

謝教授指出的”急診醫療品質粗糙”，並非"急診醫學訓練不足也不佳"造成，而是急診就醫環境不良所致。這是因為在緊急狀況，病人情緒較難控制，若現場流程不當，更容易發生。就如謝教授所言”台灣的醫院急診室有如菜市場的雜亂無章，沒能滿足求醫民眾的期待，暴力行為，因而出現”，這個現象在現行不限制病人來源及人數的醫院急診更容易發生。若全國急診能像和信醫院一樣限制病人就醫條件，必能大幅提高醫療品質。衛生署要求設置警衛保全，實施門禁，營造安全就醫環境，是非常務實的做法，也是急診醫護人員多年來的心願。

緊急醫療是國家社會的安全網，服務社會上最緊急、最弱勢、最無助的病人，絕不能有破洞。近20年來實施的急診專科醫師制度，已訓練出約1300位急診專科醫師，雖然大環境不佳，造成部分醫師流失，但大部分急診專科醫師都無怨無悔的在急診崗位上24小時競競業業工作。我們希望民眾及醫界能了解，緊急醫療是社會的公共財，資源有限，應妥善規劃及利用。對於急診醫護人員，能多給予鼓勵及包容，共同來消弭急診室的暴戾氣氛。



作者: 蔡維謀 台灣急診醫學會理事長
陳日昌 台灣急診管理學會理事長

[er8526]

學會的反應軟趴趴,對"教獸"太客氣了 (打小人) (打小人)

[熊哥]

急診醫學會的回應

http://www.sem.org.tw/tsem/?doActionVal ... ion=detail

拜讀6月30日謝炎堯教授”消弭急診室的暴戾氣氛”一文，道出台灣急診目前面對的難題，也提出了許多寶貴意見，尤其對健保制度及民眾就醫習慣的建議，更是一針見血。但有些急診醫學的觀點，以急診人的立場，有必要澄清。

急診醫師訓練的主要目標，是要能妥善處理病人第一時間的緊急狀況。要能完成任務，必須要有充沛的體力，豐富的知識及經驗，能承受分秒必爭的壓力，再加上臨場的應變能力，當機立斷，迅速妥善處理病人才有可能達成。要完成這樣的訓練，真可比擬特種部訓練，難度相當高。但在目前衛生署各專科醫師訓練計劃中，大多著重在醫學知識的傳授，鮮少有教導如何面對及處理緊急病人之課程，只好靠實戰經驗養成。急診專科醫師訓練已經有計劃的教導這方面的知識，訓練的內容也涵蓋了到院前緊急救護、毒物學、災難醫學、大量傷病患處理等等，涵蓋相當的廣度，絕不是過去印象中以內科為主的訓練。

謝教授指出的”急診醫療品質粗糙”，並非"急診醫學訓練不足也不佳"造成，而是急診就醫環境不良所致。這是因為在緊急狀況，病人情緒較難控制，若現場流程不當，更容易發生。就如謝教授所言”台灣的醫院急診室有如菜市場的雜亂無章，沒能滿足求醫民眾的期待，暴力行為，因而出現”，這個現象在現行不限制病人來源及人數的醫院急診更容易發生。若全國急診能像和信醫院一樣限制病人就醫條件，必能大幅提高醫療品質。衛生署要求設置警衛保全，實施門禁，營造安全就醫環境，是非常務實的做法，也是急診醫護人員多年來的心願。

緊急醫療是國家社會的安全網，服務社會上最緊急、最弱勢、最無助的病人，絕不能有破洞。近20年來實施的急診專科醫師制度，已訓練出約1300位急診專科醫師，雖然大環境不佳，造成部分醫師流失，但大部分急診專科醫師都無怨無悔的在急診崗位上24小時競競業業工作。我們希望民眾及醫界能了解，緊急醫療是社會的公共財，資源有限，應妥善規劃及利用。對於急診醫護人員，能多給予鼓勵及包容，共同來消弭急診室的暴戾氣氛。



作者: 蔡維謀 台灣急診醫學會理事長
陳日昌 台灣急診管理學會理事長

還要跟謝大老一樣,一個診限掛10個,死都不加掛, 才能贏得醫界敬重啦.............

[er8526]

原來er專科證書在大老眼中只是"草紙" (打小人) (打小人) (打小人)