白衣天使做多領少 像隱形手 醫護人力專題報導(1~4）

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白衣天使做多領少 像隱形手
自由電子報【10:10】
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醫護人力專題報導(1）〔中央社〕護理人員工時長、負荷重，幫患者灌腸、抽痰、打針都得做，但是健保給付的「技術處理費」卻不是給護理，這群勞碌的白衣天使，像是醫院裡「看不到的隱形手」。

中華民國護理師護士公會全國聯合會秘書長呂月榮表示，目前健保在護理費給付上，只有住院護理費、病床護理費，每天每床分別約給付新台幣600多元，但其他的給付都未指名給護理。

做得多卻領得不多，呂月榮說，護理人員如同「看不到的隱形手」，灌腸、抽痰、打針等，都由第一線護理人員執行，不過，健保卻是以技術處置費給付，且未指名給護理人員。

以手術、腰椎穿刺舉例，呂月榮說，這些工作非醫師一人能完成，護理人員都有參與，但健保給付有「手術費」、「麻醉費」，卻沒有所謂護理費。

衛生署呼籲醫院將盈餘投入提升醫事人員薪資、工時改善，然而呂月榮說，不少醫院高層認為，護理人員沒有替醫院賺錢，甚至是花錢單位，這對護理人員來說，相當不公平。

健保局每年給付給護理的費用約200億元，呂月榮說，國內各醫院約有9萬名護理，等於每個人每個月平均1萬7000元到1萬8000元，若以護理人員平均薪資4萬元來看，不足的部分由醫院填補，當然護理會被視為賠錢單位。

呂月榮以日本為例，只要醫院設置足夠護理人力，健保會給予醫院額外的健保費，例如1個護理人員照顧10個病患，健保給付醫院1床120點左右，但若護理人力提升，每位護理人員照顧7個病患，給付就增為1555點，初期實施時，只有280多家醫院願意做，但因給付提升很多倍，後來有780多家醫院投入。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，健保局給付給守規矩醫院及血汗醫院的錢都一樣，醫院何必積極補充護理人力。因此，應強力規範，護理人力不符合者，就不能有健保特約，淘汰掉不好的醫院。

滕西華說，公立醫院、大醫院的經費除了來自健保費用、民眾自費外，國家預算也應給予補貼，例如設置足夠護理人力、科別完整、急重症醫院等，政府應給予補助，或減免稅賦。

台灣醫療改革基金會研究發展組研究員邱宜君說，衛生署雖強調將修正醫療機構設置標準，醫院護理人力與病床配置將從4床配置1名護理，提升為3床配置1名護理人力，但這項標準是一家醫院剛設置時的低標，且只以白班護理計算，沒有考量輪三班後，人力要再稀釋。

邱宜君說，衛生署聲稱民國100年醫院評鑑已納入7項人力評鑑，但包括醫師合理服務量、醫護合理薪資、合理護理時數等都沒有納入必要項目，呼籲衛生署應將這些與民眾醫療品質相關的項目，納入評鑑，醫院不改善，「評鑑就當掉」，也拿不到健保，促使醫院想辦法改善人力問題。

行政院中央健康保險局醫務管理組組長蔡淑鈴解釋，健保給付是以對病人的服務來計算，例如心導管手術，從手術前作業、檢查、麻醉、醫護等，是整個醫療team的服務，全部人員及相關設備費用都涵蓋在內。

另外，蔡淑鈴說，對於通過評鑑的醫院，健保局為了鼓勵醫院改善護理人員工作條件，1年規劃10億元，明年可能提高為20億元，只要護理人力比值較高的前70%的醫院，且分層級計算，都會給予額外獎勵金。

至於有護理人員認為，這筆獎勵金未真正用在護理上，蔡淑鈴說，民國100年開始，要求醫院對於這筆獎勵金運用，提出書面報告，監督其是否專款專用。

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賠錢的單位的錢從那裡來呢
(咦)

目前有特別把護理費用分列出來嗎
(咦) (咦)

頂多是一些技術費用吧
(咦) (咦) (咦)

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醫院花樣多 醫改會：啃人血汗
自由電子報【10:10】
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醫護人力專題報導(2）〔中央社〕台灣醫療改革基金會日前曾批不少醫院都是血汗醫院，長期壓榨醫護、工作超時、負荷又重。醫改會也開放血汗爆料專線，陸續收到醫護血汗心聲。

醫改會研究發展組研究員邱宜君受訪表示，在這些爆料電話中，最令人憂心的是，不少醫院為了通過評鑑，甚至把從事行政工作、研究助理，只要是有護理執照的，都算是護理人力，但實際上卻未執行護理業務。

更糟的是，邱宜君說，有護理人員爆料，病房護理人力吃緊，醫院就挖東牆補西牆，把一些行政工作、研究助理等不熟悉護理工作環境的人員，臨時叫去執行超音波等檢測，根本不顧病人的健康。

邱宜君說，甚至有醫院叫護理人員去做呼吸治療師的工作，但她認為，護理幫患者做傷口照護、調整儀器等工作都非常合理，但呼吸治療還要兼顧壓力維持等，醫院怎能如此草率。

還有醫護爆料，醫院為了應付評鑑，要求當醫師照顧超過15床病人時，就從電腦把超過的部分「掛」到其他病患較少的醫師名下，邱宜君質疑，除了醫師負荷超過，醫院更無視病患安全。

在薪資及休假方面，有護理人員向醫改會投訴，「犧牲休息時間，加班換來的300多小時，都被醫院強迫買斷，甚至醫院賤買休假時數」，邱宜君說，原本加班費要加成1.33倍到2倍，醫院竟以時薪計算，真是啃人血汗錢。

對於這些爆料，行政院衛生署醫事處科長周道君表示，要執行醫院第一線手術、門診、醫療研究計畫等，都必須辦理職業登記，醫院調度醫院人力，不能對病人造成傷害，例如要調派人力去做原本不熟悉的業務時，應有熟悉業務者從旁協助，或透過簡單訓練。

周道君說，若醫院因不當人力調派，造成病人重大傷害，可依醫療法，醫療業務管理疏失，處罰新台幣5萬以上到50萬元，甚至依違反情節，其科別、門診等，可處1個月以上、1年以下停業，情節重大者，還可廢止開業執照。

周道君指出，醫院本來就有義務，負責管理醫院人力，並給予合理的訓練，避免因業務不熟悉，造成病患權益受損。

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飼老鼠
咬布袋
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

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醫護流動快 公家醫院也一樣
自由電子報【10:10】
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醫護人力專題報導(3）〔中央社〕醫護人力不足，一向被認為工作最有保障的公立、署立醫院也一樣。專家表示，署立醫院醫護約聘比例超過一半，同工不同酬、流動率高。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，署立醫院護理人力嚴重不足，有家署立醫院約聘護理人力竟高達76%，其餘署立醫院平均約聘比例50%，最低的也有40%，護理人力約聘比例高。

滕西華說，最嚴重的問題是同工不同酬、福利也不同，若醫院工作負荷重，薪資低、且就算工作10年也無法升遷，約聘護理人員當然就會離職，流動率就高，署立醫院一向擔任衛生署重要政策執行，如此一來，如何肩負全民照顧責任。

滕西華說，除了約聘問題外，為了符合衛生署規定，有些公立醫院的護理人力，以護理系教授、醫師助理、教授研究助理等名額取代，這些人實際上根本沒有實際參與臨床，也非實質人力，只是掛名。

滕西華說，衛生署應先要求署立醫院、公立醫院降低護理人員約聘比例，完善護理福利、留住人才，暢通升遷管道，公立醫院環境好，私立醫院護理人才就會想要往公立醫院走，私立醫院一旦面臨人才流失的壓力，進而就會想辦法提升更好的福利、工作環境。

前衛生署長楊志良表示，署立醫院約聘狀況，確實嚴重，醫療品質也可能受影響，倒楣的還是病患。

他說，不只護理人力，其他醫事人員也有，因此，過去他曾把署立醫院給醫師的獎勵金，撥出2%到3%給護理人員，「一次一點，一步一步改善，多了醫師也不見得願意接受」。

楊志良無奈的說，不只署立醫院約聘多，衛生署內部也是，員工工作辛苦，薪資卻低，這和政府人力精簡有關，人力精簡，但為了補足人力，只好以約聘取代。

衛生署醫事處處長石崇良表示，過去公立、署立醫院人員必須透過高普考，合格任用，但逐漸卻發現制度過於僵化，例如做愈久的與新進的薪資相差比例懸殊，當時認為為何醫事等技術人員非要取得公務人員資格，因此，才採取彈性用人方式。

石崇良說，約聘人員也一樣受勞基法保障、有退職金，但不管醫事人員佔的是公務人員職缺或是一般約聘職缺，應該要做到同工同酬，現在被詬病的應是同工不同酬的問題，而這問題要由各輔導單位檢討，例如由醫院作業基金支付，做到讓大家薪資平等。

衛生署醫院管理委員會副執行長江易雄表示，政府預算每年減少，但署立醫院擔負的責任、服務變多，例如過去護理人員要做急性照護等，現在還要有人負責護理之家、呼吸治療照護等工作，但經費、公務人員缺額不夠，只好以約聘人員因應。

至於同工不同酬問題，江易雄坦言，確實存在同工不同酬，確實約聘新進人員比年資深公務員資格者低很多，甚至也比同為新進的公務人員資格者薪資較低，但已經盡量給的比其他同地區的私立醫院高。

對於能否從從醫院的作業基金撥出來給約聘人員，他嘆口氣說，醫院也要生存，只能盡量想辦法爭取，也鼓勵新進員工努力進修考公職，有缺額立刻補上。

楊志良建議，署醫、公立醫院要改善，應從3方面做起，首先是核心醫療不能外包；重新定義醫事人力，有從事實際臨床工作的才能叫做醫事人力；過去年齡問題沒有退場機制，很多老醫師被借去當人力名額，但實際年紀太大，可能無法實際執行醫療行為，因此，應有退場機制，例如以65歲或67歲來劃分，才能讓新進人員有遞補空間。

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護理太血汗 轉職企業搶
自由電子報【10:20】
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醫護人力專題報導(4）〔中央社〕不少醫院被批血汗醫院，護理人員更被要求十項全能。專家表示，很多護理畢業學生都不到醫院就業，再加上空服、金融等行業看上護理心細，護理人員轉職反而搶手。

台灣醫療改革基金會日前批醫院不重視員工，尤其護理人員工作負荷重、人力不足，不但可能危及就醫民眾安全，醫院更成了「血汗醫院」。

中華民國護理師護士公會全國聯合會秘書長呂月榮表示，護理人員流動率真的很高，根據民國100年4月針對醫院所做的調查顯示，一般醫院的護理人力約比平均應有的編制，少了6%到10%，且近9成的醫院表示聘請護士很困難。

呂月榮說，護理人員每天忙不停，工作根本做不完，也因此新進護理人員幾乎留不住，剛進到醫院3個月內，約有3成的離職率。

呂月榮說，從護理專科學校畢業後，大約只有3、4成會到醫院就業，其餘繼續升學或轉其他行業，尤其護理人員有醫療專業背景，工作細心、耐心，很受到企業的喜愛，像是空服員、藥廠、甚至金融保險，都很歡迎護理轉業或護校畢業。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，護理人員有專業背景，不管是轉職做健康食品、直銷、養生餐廳，都很具有說服力，也因此是職場上炙手可熱的人才。

33歲的陳小姐，護專畢業後就投入耕莘醫院擔任護理，陳小姐說，13年前入行，上白班的底薪還有新台幣3萬3000元到3萬4000元左右，但現在聽到的底薪卻不到3萬。

以照顧病人數來看，陳小姐說，過去白班1個護理約照顧10名病人，雖然現在規定每人約照顧8名病人，但只要是有人突然請假等問題，人力調度就會吃緊。

更替護理人員抱不平的是，陳小姐說，護理人員在醫院的角色等於是「total care」，什麼都要做，從打針、病人使用的藥品、緊急狀況、手術協助等全部都要會，相對於藥師、檢驗人員、醫師，只要針對自己專業來做，護理人員是十項全能。

在醫院待了近10年，陳小姐感到體力再也無法負荷，她說，剛入行時還可以輪三班，小夜、大夜，休息、睡個覺就調整過來，但後來愈來愈無法調整日夜顛倒、工作繁重的壓力，身體疲累也一度出現警訊，這是促使她轉職的主要原因。

目前服務於藥廠業務的陳小姐說，藥廠工作她依舊能發揮專長，且只要努力，付出和所得也成正比成長。她說，身邊的同學、同事留下的也不多，多半都轉職到行政或門診護理等，長期負責一線工作，確實體力吃不消。

古琦甄從護理專科學校畢業後，因緣際會投入空服員工作。古琦甄認為，依自己的護理背景，在飛機上遇到病患緊急狀況，可以貢獻自己專長，再加上想要嘗試不同領域，因此，決定轉而投入空服員。

有次飛加拿大班機上，突然有位越南籍客人按服務鈴，客人對她說，「我覺得我媽媽沒有辦法醒來」。

由於過去她受過護理專業訓練，除了按照機上標準作業，廣播機上有沒有醫生，並準備緊急醫療箱，幫助醫生處理，成功幫助了病人，也算是另一種學以致用。

[newshine]

真是好
醫師要轉行就難啦
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

[phocux]

行政院中央健康保險局醫務管理組組長蔡淑鈴解釋，健保給付是以對病人的服務來計算，例如心導管手術，從手術前作業、檢查、麻醉、醫護等，是整個醫療team的服務，全部人員及相關設備費用都涵蓋在內。

以上這句是最經典的,
健保對民眾說:"我們包山包海,什麼都給付!"
對醫護人員說"你們是一個team,所有費用都包涵在給付內了!
(打小人)

[phocux]

真是好
醫師要轉行就難啦
(三八萌) (三八萌) (三八萌)

對啊!
我也不會做便當,
(我是個書呆)
(爽)
連開計程車都有困難!
(我是個路痴)

[gucci37]

結果相關人等，提出的還是二桃殺三士之計，

愛用關說特權的滕萌主，說的是人力不足，要處罰醫院，

假左派一億身家的羊頭，用的是把醫師的獎勵金給護理。

事實上就是給的錢不夠，就是該漲健保費這麼簡單而已。

[gary]

有多少錢做多少事
健保費不足
就應增加保費或刪減服務項目