兒童醫療沙漠化 不容忽視(郭明裕、郭明實)

[auricle]

兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
　日前時論廣場〈四根支柱〉作者楊志良的憂心，與〈一病難起〉一文作者施壽全的悲觀，代表全民健保設計者與執行者都對台灣全民健保下的醫療很憂心。二代健保修法精神的兩根支柱就是「公平加稅」與「合理漲價」，但修法最後卻放掉「高家戶所得」的富人，妥協於一點五代健保精神，讓中下階層人民很失望。

　而評估一個現代化國家的健保體系好壞，兒童急重症醫療的福利普及與醫療水準是一個很好的指標。左派的高福利普及與右派的高醫療水準，都要列入評量。我們不妨從這個角度去看台灣兒童醫療的現況。

　去年雲林若瑟醫院被健保局處分，造成雲林縣兒科急重症醫療被牽連，無法運作，消息傳來讓台灣兒科醫界震驚。今年台灣兒科醫學會委託林口長庚急重症的夏紹軒主任，做一項全國性的兒童急重症醫療普查，發現雲林、嘉義、屏東、台東、宜蘭與南投的兒科急重症醫療是沙漠，而號稱科技城的新竹也沒有好到哪裡去。

　其實整個台灣只有台北市的急重症醫療最好，約占四分之一的資源，而整個五都占六一．四％，如果再加上基隆與桃園就高達七二％，資源分布非常不平均。分級制度早就破壞殆盡，全民健保沒有執行轉診制度是元兇。

　近來少子化嚴重，全民健保對兒童給付偏低，以及地區醫院與區域醫院找不到兒科住院醫師，這些現象都是造成兒科急重症醫療沙漠化的幫兇。兒童急重症醫療的分布不均，連帶的帶來醫學中心的兒童急重症醫療超負荷、教學與醫療品質下滑，令人擔心。

　而此現象也已經發生了，最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診，急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨，就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查，浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏，衛生署難道不會擔心嗎？

　兩年前，我們陪新生兒科大師級的孫獻祝教授全台演講時，當他看到台灣新生兒科主治醫師們，還要參與一大堆門診的看診，頻頻搖頭，說台灣的專家人才都用在錯的地方，醫學中心是新生兒急重症的醫療、教學與研究的中心，不是新生兒門診的中心。

　號稱世界第二好的全民健保，看不到一流的與分布均勻的兒童急重症醫療，看不到重視兒童醫療人權，說給美國醫師聽，沒有人會相信，一定說台灣的全民健保哪裡好？從這個角度看，馬偕副院長施壽全〈一病難起〉的悲觀，是有道理的。

　（郭明裕為台灣小兒科主治醫師，郭明實美國小兒科主治醫師）

[咖大]

誰叫兒童沒有投票權
沒法讓吳揆悲天憫人

[forester]

應該是全民醫療沙漠化吧
有哪一科還沾得到甘霖嗎
（窮） （窮） （窮） （窮） （窮）

[Nicholas]

台北縣市總人口約佔全國1/3~1/4
資源分配根本沒什麼錯 （賊）
雲嘉有四家醫學中心的分院
會很差嗎? (咦)
應該是病人少吧!

[Easyplayer]

[quote="auricle"]兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
　 　而此現象也已經發生了，最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診，急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨，就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查，浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏，衛生署難道不會擔心嗎？
[quote]

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....

[desktop]

分院跟總院,水準差很多.... （賊）

同學說法:菜鳥,表現不好或出過事的,才會被流放

[Easyplayer]

兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
　 　而此現象也已經發生了，最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診，急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨，就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查，浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏，衛生署難道不會擔心嗎？

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....

一個國外歸國的Pt....
Headache....Hx takeing是非常Typical的tension headache....
國外Dr已經排了2次Brain MRI....
Pt仍回來看診....
國外醫療的Practice不會比較有水準~~~~

[liveoak]

明明是整個醫療總預算太低，各科哀窮加上亂牽託一堆所謂醫療浪費，不是自已親眼看到的病人狀況最好不要太自滿的下定論，自己＋分体會急診醫護人員的苦，在健保如此低的給付下去強求急診要100%快又準是否太沒良心了！醫療的東西沒有100%的準,不要是局外人又喜歡亂批評，各科哀窮挖東補西只是大家一起完蛋！

[chehankimo]

明明是整個醫療總預算太低，各科哀窮加上亂牽託一堆所謂醫療浪費，不是自已親眼看到的病人狀況最好不要太自滿的下定論，自己＋分体會急診醫護人員的苦，在健保如此低的給付下去強求急診要100%快又準是否太沒良心了！醫療的東西沒有100%的準,不要是局外人又喜歡亂批評，各科哀窮挖東補西只是大家一起完蛋！

不見得有些科別哭窮就一定代表只能挖東補西 健保局應該是希望醫師的結論就是如此簡單 因為它們就可以不必改變什麼
在健保大餅無法增加的環境下 還是可以做一些改變的
健保每年都有不少預算給付新藥 新技術 新衛材 理由是1.提升醫療水準? 2.減少病患負擔? 3.且只要有實證醫學就可獲得給付
但是,上述三種理由有無在整體資源 照護品質提昇度 實證醫學的證據強度與後序追蹤結果 作成合乎比例原則的考量與優先順序那又是另一回事了 真實的狀況可能不是上述光明堂皇的理由 更多的情形是政治考量
否則的話 健保局也不會實施10幾年後 從今年才把護理費納入給付

[lijen]

兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
　 　而此現象也已經發生了，最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診，急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨，就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查，浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏，衛生署難道不會擔心嗎？

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....

一個國外歸國的Pt....
Headache....Hx takeing是非常Typical的tension headache....
國外Dr已經排了2次Brain MRI....
Pt仍回來看診....
國外醫療的Practice不會比較有水準~~~~

防衛性醫療啊!!

之前有一篇投書
是個國外醫學教授，典型的herpes zoster頭痛
可是掛急診，竟然做了CT和MRI
花了5000美金~~

[icu]

　而此現象也已經發生了，最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診，急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨，就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查，浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏，衛生署難道不會擔心嗎？

例如：Perforated Appendicitis 就會發燒、呼吸急促，本來就是要立即做 CT，這和喉嚨無關，這種病人就算開完刀，也會住 ICU。

[colonel]

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~
豈止是單單給付的問題....

有時做檢查檢驗, 只是要證明不是這個診斷
代表我應注意該注意而且有注意

[darkduck]

(不要啊)

[Chien]

兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
　 　而此現象也已經發生了，最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診，急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨，就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查，浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏，衛生署難道不會擔心嗎？

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....

+10000000000000
醫師被逼得做防衛性醫療，最後的結果是醫病雙輸，可想見未來只會更慘，大家好自為之...

[woods053]

論壇有位大老說過
十元便當跟人家講菜色
多講的
不論哪一科都被健保局搞的很慘
搞自費又被說沒醫德