對外科醫師而言，一台主動脈剝離的大刀，辛苦勞累，動刀醫師實際才拿一萬多元，但一台刀至少七個小時起跳，而且背後需要多艱辛的訓練過程。此手術又危及人命，稍有意外，動輒醫療糾紛賠上千萬。
主刀醫師若能拿一萬多元 應該算大方的醫院了吧?
因為健保給付也不過35,000點
http://www.nhi.gov.tw/Query/Query2_Deta ... er_id=7199
中文項目名稱 剝離性主動脈瘤斑氏術
健保支付點數 35000 價格參考期間 092.12.01 ～ 迄今
我不是相關專家
但google一下
http://en.wikipedia.org/wiki/Bentall_procedure
The Bentall operation entails replacement of the aortic valve, aortic root and ascending aorta
一台刀七小時起跳
除了時間之外
一台這種刀到底需要多少人力物力?
一間手術室 麻醉設備 其他器械 ECMO…
不用說 這些全部都有品管要求 評鑑要求的規範
主刀醫師 助手醫師 麻醉科醫師
跟刀主護 流動護士 麻醉護士
ECMO通常有另外一組人顧
每一個人都有他必須負的責任
每一個成員都需要一定的訓練 都有一定的專業要求
我們的健保給35000點
點值0.9 就是新台幣三萬一千五
點值0.8 就是新台幣兩萬八千
這種手術植不值得我們花費相對代價栽培人才?
這種術式主要適應症應為上升主動脈剝離 (AAAD)
死亡率為95~100%
http://www.nietoeditores.com.mx/downloa ... -49Eng.pdf
Ascending aorta aneurysm disease (AAAD) is characterized by its low frequency, heterogeneity and risk of rupture and dissection, complications that determine the high mortality of 94 to 100%. These are clear indications for the need for urgent surgery.
手術若成功 則有相當不錯的治療成績
This technique has shown low morbidity and mortality (1.7 to 17%) and a 5-year survival rate of 73 to 92%, being 60 to 73% at 10 years
以這家醫院來說
三年開近兩千例心臟手術 應該算相當有經驗的醫院
這個術式 這段期間該院共有20例
There were a total of 1862 cases of cardiac surgery carried out from March 1, 2005 to September 30, 2008 at the Hospital de Especialidades.
問題是
治療成績再怎麼不錯
也是會發生 一定比例的併發症
住院期間有八個病人發生併發症 (35%)
有三個死亡病例(13%)
Hospital complications occurred in eight cases (35%): abnormal bleeding with mediastinal exploration in four cases (17%), nosocomial pneumonia in three cases (13%), isolated as the causative bacteria Candida albicans and Staphylococcus haemolyticus, disturbances in the conduction and pace in three cases (13%) and septic shock in two cases (9%) (Table 4). Mortality accounted for three cases (13%): septic shock secondary to nosocomial pneumonia in two cases and one case due to ventricular fibrillation (Table 5).
發生併發症的不說
三個死亡的病例
只要有一個提告
醫院輸了
醫師輸了
就是數百萬甚至上千萬的巨額賠償
和成為刑事罪犯
三年20例
就算都同一個醫師開
就算每例醫院都給主刀醫師一萬元
20例也不過新台幣20萬元
萬一發生醫療糾紛
連請律師的錢都不夠
刑事 偵查庭 一審 二審 三審
民事 一審 二審 三審
至少七個審級
一個審級律師費以八萬計算好了
光律師費就要五, 六十萬
更不用說
官司輸了就得賠幾百萬, 上千萬
發生併發症的就更不用說了
萬一不幸術中 術後發生中風
惡性心律不整急救導致腦部缺氧
變成植物人
賠償金額更嚇人
再加上官司纏身過程的煎熬
檢察官為了證明你有罪
原告為了證明你有疏失
那些遣詞用字
字字都像利刃 句句都像巨斧
訴訟還沒結束
你已血淚俱乾 粉身碎骨
更諷刺的是
如果你民事敗訴
你還得陪原告 精神慰撫金
即便
你已看過太多其實病人生病/在世的時候從不見人影
病人往生才跳出來的家屬
口口聲聲宣稱院方和醫師要如何給個交代
即便你對病人的付出和關懷
甚至遠超過這些病人最需要人關懷的時候從未出現的家屬
而通常
會提告的一大部分是這樣的家屬
那些一路陪病人走過
那些一路和醫師討論 參予醫療決策的家屬
往往對這樣的過程 對生命無常會多些敬畏
對醫院和醫師則會多些理解的體諒
目前還在崗位上的
一部分 是多少還有些熱情 雖然也將以極快的速度 燃燒殆盡
一部分是 除了做這行 不知道還能做什麼 又還無法退休
不是人人都喜歡開業 更不是人人都喜歡做醫美
並且 那也早就是另一種彼此砍殺的血淋淋的紅海
退出來 成本砸下去 是否一定較好 沒有人有把握
我只知道
那些原本意氣風發的青壯年
將日漸消沉
繃緊神經 慎選病患
能退休了 就趕快退休
有第二春了 就趕快轉換跑道
這個夕陽一點也不美
紅澄澄 其色若血
反正 也沒差了
接下來 這一塊 將臨如寒夜的漆黑
雖使我們眼不見
未必為淨
倒也可以阿Q的不用擔心了
