【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
仇醫會 會不會叫唆患者告死醫生!?Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
您自己說 (眼汪汪)
◆鬼島『呼醫死基金會』仇醫教母 希望全民告死台灣醫師,全民仇恨台灣醫師(這樣別人才不會認為她瘋了,心理變態),就算告不倒也不讓台灣醫師賺到錢,最好全部財產替人民交保費或被健保扣光罰光,然後不准哀不准反抗,否則就是沒醫德應弔銷醫師執照!不是這樣嗎? 希望事實沒被說中!
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台灣醫師悲慘食物鍊
仇醫基金會-(吃)->嗜血媒體-(吃)->民粹政府-(吃)->醫界無間道-(吃)->可憐小醫師(醫療崩壞)
長期跟仇醫教母裡應外合的大老,你的心態是怎樣? 現在改革成醫療崩壞您還滿意嗎? 請鬼拿藥單, 您連人或鬼都分不清楚了,還能鑑別診斷嗎?
醫界同胞要團結,團結真有力!
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台灣醫師悲慘食物鍊
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長期跟仇醫教母裡應外合的大老,你的心態是怎樣? 現在改革成醫療崩壞您還滿意嗎? 請鬼拿藥單, 您連人或鬼都分不清楚了,還能鑑別診斷嗎?
醫界同胞要團結,團結真有力!
- hitachi
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
急診的醫師還有,就代表財團還有絕對的力量newshine 寫:其實台灣的醫界
目前也是
只能用積陰德來自我安慰吧
(無盡漩渦) (無盡漩渦) (無盡漩渦)
就代表醫師上不了談判桌
就註定醫師被賣的命運
急診的同仁們,用你們的腳,走出醫界的未來吧
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
台灣不轉診與虛設的檢傷急診,如同不管制車種上路的高速公路。
病患怨,醫師累,兩不歡。
人滿為患的醫學中心與倒閉潮將起的基層急診,將會導致醫護的轉進,這就是壓垮健保的奇蹟。
病患怨,醫師累,兩不歡。
人滿為患的醫學中心與倒閉潮將起的基層急診,將會導致醫護的轉進,這就是壓垮健保的奇蹟。
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
解說完後
病人自然會謹慎考量
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
不久之後有一天
你會馬上開完斷層掃描
迅速做完
迅速把病人請離急診
然後
留點精神下班後
陪陪小朋友
聊天念故事書
.................沒有辦法謀眾人的福利
就謀自己及家人的福利吧 (幸福御守)
你會馬上開完斷層掃描
迅速做完
迅速把病人請離急診
然後
留點精神下班後
陪陪小朋友
聊天念故事書
.................沒有辦法謀眾人的福利
就謀自己及家人的福利吧 (幸福御守)
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
(我不依) (我不依) (我不依) 我不相信 施大您從前做過的 CT施肇榮 寫:以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
解說完後
病人自然會謹慎考量
都有先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用
◆鬼島『呼醫死基金會』仇醫教母 希望全民告死台灣醫師,全民仇恨台灣醫師(這樣別人才不會認為她瘋了,心理變態),就算告不倒也不讓台灣醫師賺到錢,最好全部財產替人民交保費或被健保扣光罰光,然後不准哀不准反抗,否則就是沒醫德應弔銷醫師執照!不是這樣嗎? 希望事實沒被說中!
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台灣醫師悲慘食物鍊
仇醫基金會-(吃)->嗜血媒體-(吃)->民粹政府-(吃)->醫界無間道-(吃)->可憐小醫師(醫療崩壞)
長期跟仇醫教母裡應外合的大老,你的心態是怎樣? 現在改革成醫療崩壞您還滿意嗎? 請鬼拿藥單, 您連人或鬼都分不清楚了,還能鑑別診斷嗎?
醫界同胞要團結,團結真有力!
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仇醫基金會-(吃)->嗜血媒體-(吃)->民粹政府-(吃)->醫界無間道-(吃)->可憐小醫師(醫療崩壞)
長期跟仇醫教母裡應外合的大老,你的心態是怎樣? 現在改革成醫療崩壞您還滿意嗎? 請鬼拿藥單, 您連人或鬼都分不清楚了,還能鑑別診斷嗎?
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
事實上…Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
NE並不是百分之百可以rule out腦部問題
好比SAH,也有將近5%~10%的病人,NE是正常
或許當下可以說"沒有立即需要做電腦斷層的需要"
不過有時候還是要小心一點....
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
偶是最怕被告的vs 寫:(我不依) (我不依) (我不依) 我不相信 施大您從前做過的 CT施肇榮 寫:以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
解說完後
病人自然會謹慎考量
都有先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用
因為賠不起(賺錢好辛苦,家底又不豐厚)
幸虧每次好的不靈,壞的一定靈(烏鴉嘴)
希望能夠持續安全下去
直到北風北能安全下庄
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
小弟覺得不要客氣
就是放大絕:不爽不要做
到喜歡的醫院、到好發展的科
環境如此惡劣
就讓一些醫院一些科醫生跑光光
降才可以激起政府、財團、醫院的重視
反正天塌下來還有一堆比我們德高望重的大老去扛
那麼會嘴砲、屆時自家醫院人力不夠看他們還嘴砲得起來嗎
就是放大絕:不爽不要做
到喜歡的醫院、到好發展的科
環境如此惡劣
就讓一些醫院一些科醫生跑光光
降才可以激起政府、財團、醫院的重視
反正天塌下來還有一堆比我們德高望重的大老去扛
那麼會嘴砲、屆時自家醫院人力不夠看他們還嘴砲得起來嗎
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
看一看日本,再想一想台灣enzomaybach 寫:小弟覺得不要客氣
就是放大絕:不爽不要做
到喜歡的醫院、到好發展的科
環境如此惡劣
就讓一些醫院一些科醫生跑光光
降才可以激起政府、財團、醫院的重視
反正天塌下來還有一堆比我們德高望重的大老去扛
那麼會嘴砲、屆時自家醫院人力不夠看他們還嘴砲得起來嗎
急診的未來在哪裡
輪不到小醫師操心
先進日本 產婦腦出血 8家醫院不敢收
更新日期:2008/10/22 22:27
(路透東京22日電)日本一名36歲婦女臨盆的時候,出現腦出血現象,緊急送醫卻遭到8家醫院拒絕,之後不幸喪生,引發日本各界對於醫療體系人力短缺的憤怒。
人口日漸老化的日本,醫生人數不足且急診服務短缺。副產科醫師人數減少,對於醫療不當訴訟及工時長的憂慮則日益增加。
東京都廳今天表示,東京8家醫院本月初拒收這名36歲婦女,理由包括沒有足夠的醫師。
一個小時之後,某家醫院表示願意接受這名病患,同時為她進行剖腹及腦部手術。然而這名婦女3天後喪生。
內閣官房長官河村建夫在記者會上說:「這是個大問題。」中央社(翻譯)
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
看到這個案件....施肇榮 寫:看一看日本,再想一想台灣enzomaybach 寫:小弟覺得不要客氣
就是放大絕:不爽不要做
到喜歡的醫院、到好發展的科
環境如此惡劣
就讓一些醫院一些科醫生跑光光
降才可以激起政府、財團、醫院的重視
反正天塌下來還有一堆比我們德高望重的大老去扛
那麼會嘴砲、屆時自家醫院人力不夠看他們還嘴砲得起來嗎
急診的未來在哪裡
輪不到小醫師操心
先進日本 產婦腦出血 8家醫院不敢收
更新日期:2008/10/22 22:27
(路透東京22日電)日本一名36歲婦女臨盆的時候,出現腦出血現象,緊急送醫卻遭到8家醫院拒絕,之後不幸喪生,引發日本各界對於醫療體系人力短缺的憤怒。
人口日漸老化的日本,醫生人數不足且急診服務短缺。副產科醫師人數減少,對於醫療不當訴訟及工時長的憂慮則日益增加。
東京都廳今天表示,東京8家醫院本月初拒收這名36歲婦女,理由包括沒有足夠的醫師。
一個小時之後,某家醫院表示願意接受這名病患,同時為她進行剖腹及腦部手術。然而這名婦女3天後喪生。
內閣官房長官河村建夫在記者會上說:「這是個大問題。」中央社(翻譯)
再看看邱小妹被抹黑的人球案....
就想到阿瑪斯油輪案....
http://tw.search.yahoo.com/search;_ylt= ... =yfp&rd=r1
當中還有一些內幕....大概Wiki也不敢Po....
不過我擇Wiki裡面有Po的重點來講一下好了....
----
阿瑪斯號(Amorgos),行經台灣南部海域時,在墾丁海域擱淺, 並開始漏油.
環保署因為其造成生態災難, 向阿瑪斯號請求3.5億的賠償, 阿瑪斯同意1億的賠償.
環保署向屏東地院打民事官司.
依國際私法的原則, 事故發生地的法院當然取得地域管轄權.(法院審判既是權利也是義務)
精采的來了~~~~
臺灣屏東地方法院民事案件,九十二年度重訴字第四號....
最後....衛生署最後只好到挪威去打官司....三、又我國就以外國人(或法人)為當事人之涉外民事訴訟,其裁判管轄權並無法規直接規定,而條約及一般所承認之國際法上的原則亦未確立,於此情形下,基於期待當事人間公平裁判之妥適,應依條理決定,則本院審酌:
被告Gard及Amorgos在我國境內並無登記之營業所,其餘被告二人在我國境內並無住居所。
被告Amorgos等三人之請求雖以我國法為本件準據法,然依原告主張依海污法第三十三條被告應就本件事故負賠償責任。然而我國海污法甫於2000年11月1日公布施行,實務上尚未有關於適用海污法第三十三條之案例;再者海污法乃參酌1969年CLC公約立法例制定,故若本案件於我國法院為審理時,應參酌1969CLC公約及相關外國法院判例、國際慣例為解釋,我國並非該公約之簽約國,就公約之審理適用較為生疏,需花費較多的勞費審理此案,勢必壓縮其他案件審理的時間及勞費,不符合中華民國人民之公共利益,參以,所有與本件相關之證據及專業評估報告均係以外文做成,則在本院進行審理本案為証據調查時,尚須耗費時日就前揭報告加以譯文或訊問相關國外鑑定証人時,不能使被告等人之訴訟上權益受到保護,反觀挪威不但自始即為該公約之簽約國,且自1969年起之二十一年間,曾經多次適用該公約於其管轄之相類案件而有相當之經驗,從而考量訴訟之經濟、法庭之便利性、及裁判公平妥適,雖被告Amorgos等三人之請求以行為地法即我國法為準據法,本案仍應以挪威法院進行審理為宜。
原告已先後向挪威法院及本院起訴,造成同一事件分別繫屬於二個不同國家的法院進行審理,可能造成二國矛盾裁判之結果。
縱使原告就繫屬本院之訴訟獲得終局之勝訴判決,也無法持之以向挪威法院為強制執行,即不能達到原告進行本訴訟(獲得實際受償)之目的。欲使原告所請求之損害賠償最終能獲得清償,原告應向挪威法院起訴並在挪威法院獲得勝訴判決,方有實益。
本件挪威法院應為實質審理本案最適當之法院,我國法院均無管轄權,駁回原告之訴及假執行之聲請。
終於勝訴....獲得賠償不到1,000萬....光是付律師費還不夠....
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TMD....
幾億....就因為一句不便利法庭就沒了....
醫院就不可以是不便利醫院....
....不便利....加班就好....一周90hrs的工時就好....哪有什麼不便利....
台灣醫師真好欺負~~~~
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
現在法務部爭執的是中華民國刑法第 14 條 - (無認識之過失與有認識之過失)
行為人雖非故意,但按其情節應注意,並能注意,而不注意者,為過失。
行為人對於構成犯罪之事實,雖預見其能發生而確信其不發生者,以過失論。
醫師需要對「有認識過失」與「無認識過失」有所認識。
在無認識過失的情況下,行為人(醫師)不知道會侵害他人法益(生命、健康),亦無意 探究侵害他人法益之可能性。(無「認知」,亦無「意欲」。)
而在有認識過失,行為人(醫師)知道會侵害他人法益(生命、健康),但自信可以避免。(有「認知」,但無「意欲」。)
要避免以上2種過失,醫師就要衡量自己當下的能力(專業、體力及精神狀態)
以及設備,因此,只要醫師在醫治病人時,
心中哪怕有一絲絲能力不足的疑慮,
都要建議病人轉診尋求進一步的治療。
邱小妹事件,醫師就是沒有說清楚這點,
而日本的醫師已經清楚醫師的責任及義務,
依法看病,依法轉診,刑法就不會惹上身。
行為人雖非故意,但按其情節應注意,並能注意,而不注意者,為過失。
行為人對於構成犯罪之事實,雖預見其能發生而確信其不發生者,以過失論。
醫師需要對「有認識過失」與「無認識過失」有所認識。
在無認識過失的情況下,行為人(醫師)不知道會侵害他人法益(生命、健康),亦無意 探究侵害他人法益之可能性。(無「認知」,亦無「意欲」。)
而在有認識過失,行為人(醫師)知道會侵害他人法益(生命、健康),但自信可以避免。(有「認知」,但無「意欲」。)
要避免以上2種過失,醫師就要衡量自己當下的能力(專業、體力及精神狀態)
以及設備,因此,只要醫師在醫治病人時,
心中哪怕有一絲絲能力不足的疑慮,
都要建議病人轉診尋求進一步的治療。
邱小妹事件,醫師就是沒有說清楚這點,
而日本的醫師已經清楚醫師的責任及義務,
依法看病,依法轉診,刑法就不會惹上身。
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
施肇容醫師您好!
個人屢受教於您的有關醫療法文,對個人知識增長助益甚多!甚謝!!!
有關安寧緩和醫療條例於去(100)年通過修正案,不但不會解決現實問題,更讓從事實務的醫師綁手綁腳......,醫師倫理的事,很難(甚至不該)由法律訂之!
轉錄個人信函請指導,耽誤您寶貴時間也一併致上歉意!!!
陳副教授端容:您好!
敬謝您於前(5-3-’11)日的問卷,並將上次問卷結果以圖表呈現列入此次七個同意或不同意的情境問卷中,個人於上次問卷因情境敘述過簡,曾致函貴計畫小組,但未獲答覆,甚憾!
此次問卷依然情境描述甚簡,我想也不必如同上次問卷每題回答並詳述應情境描述再詳細點,您的此次問卷題供了調查結果數據,也說明了個人不厭其煩的說明之憂心所在
由於您此次提供了結果圖表分析,所以個人能與您計畫小組討論:
1. 七個問題除第四個問題外,六個都是以10%為一個BAR製作圖表,一般民眾 腎友與腎臟科醫師呈現明顯差距,為甚麼對安寧緩和醫療有如此大的認知不同?
2. 唯獨第四題以1%為一個bar的圖表呈現?若以10%為一個BAR呈現也是唯一一般民眾 腎友與腎臟科醫師一致的認知(一般民眾約88% 腎臟科醫師約 86% 腎友約83%),您計畫小組想表達的意義何在?
甚盼您小組的回函,個人不勝感激!
祝 好!
李誠民敬上 100-5-5 腎內專199
P.S.:1.附上上次個人函
2.本月(May,2011)Mayo clinic proceedings雜誌有一篇文章:--Ethics and Values in Clinical Practice:Whom Do They Help ?(Stewart Gabel. MD) 甚引人深思,上月NEMJ也有一篇關於Specialty subspecialty and subsubspecialty文,引人深思 Footnotes(Should the law on assited dying be changed?Yes)
• Competing interests: The author has completed the unified competing interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from him) and declares no support from any organisation for the submitted work; no financial relationships with any organisation that might have an interest in the submitted work in the previous three years; RT is patron of Dignity in Dying. ( Raymon Tallis:bmj 2011;342:D2355)
Footnotes(Should the law on assisted dying be changed?No)
• Competing interests: The author has completed the unified competing interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from him) and declares no support from any organisation for the submitted work; KF was commissioner for Wales on the Disability Rights Commission. He is director of Inclusion21 and associate of the Welsh Institute for Health and Social Care. He is on the board of the Welsh Ambulance Trust and Consumer Focus Wales.(Kevin Fitzpatrick:BMJ:2011;342:D1883)
• Fiona Godles:Cost is an ethical issue BMJ:2011;342:d2813
• Christopher M. Burkle:The Misissippi decision exchanging parole for Kidney Donation:Mayo Clinical Proceedings May,2011
敬啟者:
謝謝您的問卷調查,.首先提出個人三點聲明再轉入主題,請鑒查:
1.請勿再使用洗腎二字,而改用透析二字,請問有哪個國家會使用洗腎(Wash kiney)?美國 歐盟國家 日本 韓國,甚至中國大陸,.尤其是出自衛生主管官署或醫學專家,甚至是對醫師的問卷中
2.您的問卷是否應先定義何為末期?是生命還是器官?
3.腎病末期(ESRD)不同於慢性心臟衰竭或慢性肝臟衰竭,因為目前科技的進步,長期透析治療是唯一能靠科技來延續生命,重享人生甚而創造社會生產力的治療(附件一),癌症末期或慢性心臟衰竭與慢性肝衰竭(除非有器官捐贈),無法像腎臟衰竭可以有替代性(除了器官捐贈)治療
您的問卷如果沒在釐清上述論點前,您的問卷也太不專業與單純化了,同時也誤導了答題,其”前瞻性…..”研究結果有何意義?(恕我不敬)
如果您想節省政府或健保局財政負擔,請參考附件二,;為甚麼長庚一年的健保給付超過全國透析的費用,難道它照護的民眾有超過透析者的面廣嗎?癌症治療每年健保花費四百三十億,遠遠超過透析每年花費,意義更大嗎?
如果您想病患(所謂您的末期)有借科技發展來延續生命,而且有尊嚴有品質的生命,您的問卷也太單純與自主化了;腎病末期的替代性治療在沒有健保制度前就有國家照護的精神了(附件一),只是健保實施後,被刻意汙名化,來搪塞健保虧空事實,而不藉此一單純治療方式延續生命,而且是有尊嚴有意義的延續生命,來檢討健保制度實施的目的與財務規劃,只知一味製造社會與輿論對在科技進步的當下,如何讓政府健康照護系統在不影響財政負擔下,作一公平合理的規劃,;
近十多年來健保借汙名化長期透析的正面意義,所以刪減單次透析費用就是合理化了健保虧空事實,請問健保實施後,有哪樣醫療行為有刪減的行為?請問哪樣醫療行為不都面臨通貨膨脹與人事費增長的壓力?但透析是最單純的思考模式,很可惜我們喪失了許多時間,也喪失了統計資料的收集,不但沒教育人民還誤導了人民正確就醫習慣,否則不會分層醫療與正確轉診制度仍未建立,
如果您想推動安寧緩和醫療,您的思考邏輯也太單純與不專業了,至少目前文獻與各先進國家醫療照護體系,對透析都知道是對國家財政的極大負擔,但也沒有政策來改變,因為每個人都有生存權,醫師在專業上也必須遵守醫師誓言,或赫爾辛茲與最近的伊斯坦堡宣言;
從一個單純慢性病—腎病末期的替代治療,醫學中心拼命擴張透析病床,基層獨力透析中心萎縮或超過1/4-1/3為外國廠商收購的怪現象,;透析者不就是典型慢性病患者嗎??各國都知道慢性病要回歸社區才能節省醫療資源,也才能有生命尊嚴與品質,我想製作這問卷的您們,應是公共衛生專家,比我更懂醫療資源規劃與生命的意義與尊嚴,但我從醫已三十年了,在腎臟專業領域也超過二十五年了,從我的有限閱讀醫學雜誌所得知識與從醫經驗,台灣健保制度太多對政治服務了,如果您們專業也甘願為政治而喪失知識份子良心(恕我不敬),台灣的醫療照護體系只有更扭曲,醫療資源更浪費,因為政客只會亂開支票,只求勝選,不會考慮人民的福祉;,您們學者專家應該不是如此吧?!
如果政策能改變或減低單次透析花費,世界各國也不會到目前還頭疼了,;人民都有生存權,也都要求政府提供健康,但慢性透析的照護與其他醫療行為不同,它的器官衰竭與老化是目前醫療科技發展下,唯一能讓生命延續,而且有尊嚴有意義的治療,所以好的透析政策會有每年8-12%的 增長,除非台灣不要進入已開發先進國家之列
請在討論這題目前,健保局先恢復單次血液透析給付,單次透析給付各國都沒降價的,因為通貨膨脹與人事費增長已嚴重侵吞了透析利潤,台灣還能點值逐年下降,透析品質能保嗎?透析者能有好的生何品質與尊嚴嗎?
如果政策能改變世界先進國家避免醫療資源浪費的事實,台灣從93年提高腹膜透析費用,降低單次血液透析給付(世界各先進國家腹膜透析比例近十年都下降,台灣實施超過五年,腹膜透析比例也未升—目前為8.5%與十年前無變化),反而透析人口世界第一(超過透析照護福利最好的日本),您能解釋嗎?是基層獨立透析中心亂透析嗎?—不可能--因為透析者有突發狀況都是到大醫院,基層透析中心鮮少有住院服務
如果您關心在目前科技發展與醫療照護體系,兼顧生命尊嚴與生存意義的目的,個人提供兩篇參考資料,供鑒察!個人才疏學淺,僅以一個國民與醫師的道德良心提出個人見解,如有不當處請指正!
李誠民 敬上
腎內專199號
ps:1.長期透析是單純基層醫療,被政府主管官署刻議抹劃,也被社會與輿論誤解是浪費醫療資源的元兇,您認為呢??良性的認知才會避免醫療資源(甚至社會資源)的浪費
2.6-12-'11(100-6-12)在三軍總醫院有場關於安寧緩和與末期腎病(非生命末期)的 研討會,個人希望了解一般醫師對腎病末期患者與替代醫療的看法,幾經考慮將此函登上本網站(超過半年)
3.最後請教施肇容醫師前輩,個人將信函對方名字登出是否有違反醫療稐理之慮?
再次謝謝您!!!(不論是否有迴響)
個人屢受教於您的有關醫療法文,對個人知識增長助益甚多!甚謝!!!
有關安寧緩和醫療條例於去(100)年通過修正案,不但不會解決現實問題,更讓從事實務的醫師綁手綁腳......,醫師倫理的事,很難(甚至不該)由法律訂之!
轉錄個人信函請指導,耽誤您寶貴時間也一併致上歉意!!!
陳副教授端容:您好!
敬謝您於前(5-3-’11)日的問卷,並將上次問卷結果以圖表呈現列入此次七個同意或不同意的情境問卷中,個人於上次問卷因情境敘述過簡,曾致函貴計畫小組,但未獲答覆,甚憾!
此次問卷依然情境描述甚簡,我想也不必如同上次問卷每題回答並詳述應情境描述再詳細點,您的此次問卷題供了調查結果數據,也說明了個人不厭其煩的說明之憂心所在
由於您此次提供了結果圖表分析,所以個人能與您計畫小組討論:
1. 七個問題除第四個問題外,六個都是以10%為一個BAR製作圖表,一般民眾 腎友與腎臟科醫師呈現明顯差距,為甚麼對安寧緩和醫療有如此大的認知不同?
2. 唯獨第四題以1%為一個bar的圖表呈現?若以10%為一個BAR呈現也是唯一一般民眾 腎友與腎臟科醫師一致的認知(一般民眾約88% 腎臟科醫師約 86% 腎友約83%),您計畫小組想表達的意義何在?
甚盼您小組的回函,個人不勝感激!
祝 好!
李誠民敬上 100-5-5 腎內專199
P.S.:1.附上上次個人函
2.本月(May,2011)Mayo clinic proceedings雜誌有一篇文章:--Ethics and Values in Clinical Practice:Whom Do They Help ?(Stewart Gabel. MD) 甚引人深思,上月NEMJ也有一篇關於Specialty subspecialty and subsubspecialty文,引人深思 Footnotes(Should the law on assited dying be changed?Yes)
• Competing interests: The author has completed the unified competing interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from him) and declares no support from any organisation for the submitted work; no financial relationships with any organisation that might have an interest in the submitted work in the previous three years; RT is patron of Dignity in Dying. ( Raymon Tallis:bmj 2011;342:D2355)
Footnotes(Should the law on assisted dying be changed?No)
• Competing interests: The author has completed the unified competing interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from him) and declares no support from any organisation for the submitted work; KF was commissioner for Wales on the Disability Rights Commission. He is director of Inclusion21 and associate of the Welsh Institute for Health and Social Care. He is on the board of the Welsh Ambulance Trust and Consumer Focus Wales.(Kevin Fitzpatrick:BMJ:2011;342:D1883)
• Fiona Godles:Cost is an ethical issue BMJ:2011;342:d2813
• Christopher M. Burkle:The Misissippi decision exchanging parole for Kidney Donation:Mayo Clinical Proceedings May,2011
敬啟者:
謝謝您的問卷調查,.首先提出個人三點聲明再轉入主題,請鑒查:
1.請勿再使用洗腎二字,而改用透析二字,請問有哪個國家會使用洗腎(Wash kiney)?美國 歐盟國家 日本 韓國,甚至中國大陸,.尤其是出自衛生主管官署或醫學專家,甚至是對醫師的問卷中
2.您的問卷是否應先定義何為末期?是生命還是器官?
3.腎病末期(ESRD)不同於慢性心臟衰竭或慢性肝臟衰竭,因為目前科技的進步,長期透析治療是唯一能靠科技來延續生命,重享人生甚而創造社會生產力的治療(附件一),癌症末期或慢性心臟衰竭與慢性肝衰竭(除非有器官捐贈),無法像腎臟衰竭可以有替代性(除了器官捐贈)治療
您的問卷如果沒在釐清上述論點前,您的問卷也太不專業與單純化了,同時也誤導了答題,其”前瞻性…..”研究結果有何意義?(恕我不敬)
如果您想節省政府或健保局財政負擔,請參考附件二,;為甚麼長庚一年的健保給付超過全國透析的費用,難道它照護的民眾有超過透析者的面廣嗎?癌症治療每年健保花費四百三十億,遠遠超過透析每年花費,意義更大嗎?
如果您想病患(所謂您的末期)有借科技發展來延續生命,而且有尊嚴有品質的生命,您的問卷也太單純與自主化了;腎病末期的替代性治療在沒有健保制度前就有國家照護的精神了(附件一),只是健保實施後,被刻意汙名化,來搪塞健保虧空事實,而不藉此一單純治療方式延續生命,而且是有尊嚴有意義的延續生命,來檢討健保制度實施的目的與財務規劃,只知一味製造社會與輿論對在科技進步的當下,如何讓政府健康照護系統在不影響財政負擔下,作一公平合理的規劃,;
近十多年來健保借汙名化長期透析的正面意義,所以刪減單次透析費用就是合理化了健保虧空事實,請問健保實施後,有哪樣醫療行為有刪減的行為?請問哪樣醫療行為不都面臨通貨膨脹與人事費增長的壓力?但透析是最單純的思考模式,很可惜我們喪失了許多時間,也喪失了統計資料的收集,不但沒教育人民還誤導了人民正確就醫習慣,否則不會分層醫療與正確轉診制度仍未建立,
如果您想推動安寧緩和醫療,您的思考邏輯也太單純與不專業了,至少目前文獻與各先進國家醫療照護體系,對透析都知道是對國家財政的極大負擔,但也沒有政策來改變,因為每個人都有生存權,醫師在專業上也必須遵守醫師誓言,或赫爾辛茲與最近的伊斯坦堡宣言;
從一個單純慢性病—腎病末期的替代治療,醫學中心拼命擴張透析病床,基層獨力透析中心萎縮或超過1/4-1/3為外國廠商收購的怪現象,;透析者不就是典型慢性病患者嗎??各國都知道慢性病要回歸社區才能節省醫療資源,也才能有生命尊嚴與品質,我想製作這問卷的您們,應是公共衛生專家,比我更懂醫療資源規劃與生命的意義與尊嚴,但我從醫已三十年了,在腎臟專業領域也超過二十五年了,從我的有限閱讀醫學雜誌所得知識與從醫經驗,台灣健保制度太多對政治服務了,如果您們專業也甘願為政治而喪失知識份子良心(恕我不敬),台灣的醫療照護體系只有更扭曲,醫療資源更浪費,因為政客只會亂開支票,只求勝選,不會考慮人民的福祉;,您們學者專家應該不是如此吧?!
如果政策能改變或減低單次透析花費,世界各國也不會到目前還頭疼了,;人民都有生存權,也都要求政府提供健康,但慢性透析的照護與其他醫療行為不同,它的器官衰竭與老化是目前醫療科技發展下,唯一能讓生命延續,而且有尊嚴有意義的治療,所以好的透析政策會有每年8-12%的 增長,除非台灣不要進入已開發先進國家之列
請在討論這題目前,健保局先恢復單次血液透析給付,單次透析給付各國都沒降價的,因為通貨膨脹與人事費增長已嚴重侵吞了透析利潤,台灣還能點值逐年下降,透析品質能保嗎?透析者能有好的生何品質與尊嚴嗎?
如果政策能改變世界先進國家避免醫療資源浪費的事實,台灣從93年提高腹膜透析費用,降低單次血液透析給付(世界各先進國家腹膜透析比例近十年都下降,台灣實施超過五年,腹膜透析比例也未升—目前為8.5%與十年前無變化),反而透析人口世界第一(超過透析照護福利最好的日本),您能解釋嗎?是基層獨立透析中心亂透析嗎?—不可能--因為透析者有突發狀況都是到大醫院,基層透析中心鮮少有住院服務
如果您關心在目前科技發展與醫療照護體系,兼顧生命尊嚴與生存意義的目的,個人提供兩篇參考資料,供鑒察!個人才疏學淺,僅以一個國民與醫師的道德良心提出個人見解,如有不當處請指正!
李誠民 敬上
腎內專199號
ps:1.長期透析是單純基層醫療,被政府主管官署刻議抹劃,也被社會與輿論誤解是浪費醫療資源的元兇,您認為呢??良性的認知才會避免醫療資源(甚至社會資源)的浪費
2.6-12-'11(100-6-12)在三軍總醫院有場關於安寧緩和與末期腎病(非生命末期)的 研討會,個人希望了解一般醫師對腎病末期患者與替代醫療的看法,幾經考慮將此函登上本網站(超過半年)
3.最後請教施肇容醫師前輩,個人將信函對方名字登出是否有違反醫療稐理之慮?
再次謝謝您!!!(不論是否有迴響)
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
????李誠民 寫:施肇容醫師您好!
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3.最後請教施肇容醫師前輩,個人將信函對方名字登出是否有違反醫療稐理之慮?再次謝謝您!!!(不論是否有迴響)
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
謝謝施肇榮醫師指教!(抱歉我把您名子寫錯了)
好累啊!許多網站不想看的 議題,又要看!!
如"本土研究看醫師....",多無聊!(忍不住又開罵,得罪人 嗨......)
好累啊!許多網站不想看的 議題,又要看!!
如"本土研究看醫師....",多無聊!(忍不住又開罵,得罪人 嗨......)
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
恕小弟烏鴉嘴 (賊)vs 寫:(我不依) (我不依) (我不依) 我不相信 施大您從前做過的 CT施肇榮 寫:以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用解說完後Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
病人自然會謹慎考量
都有先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用
就怕哪天得了BRAIN CA的P'T....回去找幫它做過BRAIN CT的医生 (石化) (被咬了) (無盡漩渦)
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
事實上HONGBA 寫:恕小弟烏鴉嘴 (賊)vs 寫:(我不依) (我不依) (我不依) 我不相信 施大您從前做過的 CT施肇榮 寫:以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用解說完後Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
病人自然會謹慎考量
都有先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用
就怕哪天得了BRAIN CA的P'T....回去找幫它做過BRAIN CT的医生 (石化) (被咬了) (無盡漩渦)
放射線量及副作用的解說
也只能用一般人能理解的方式大約陳述
醫療本來就是有風險
而且也只是限於可容許的風險
醫療僅是在攔截、阻止正在進行中的生命、健康流失
如果人死了
當然也不會有以後的BRAIN CA.
所以世事難盡如人意
醫師只能盡力、不能保證
在目前高風險的時代,只願能:[北風北安全下庄]
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Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
施肇榮 寫:事實上HONGBA 寫:恕小弟烏鴉嘴 (賊)vs 寫:(我不依) (我不依) (我不依) 我不相信 施大您從前做過的 CT施肇榮 寫:以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用解說完後Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
病人自然會謹慎考量
都有先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用
就怕哪天得了BRAIN CA的P'T....回去找幫它做過BRAIN CT的医生 (石化) (被咬了) (無盡漩渦)
放射線量及副作用的解說
也只能用一般人能理解的方式大約陳述
醫療本來就是有風險
而且也只是限於可容許的風險醫療僅是在攔截、阻止正在進行中的生命、健康流失
如果人死了
當然也不會有以後的BRAIN CA.
所以世事難盡如人意
醫師只能盡力、不能保證
目前的情形看起來,
大眾很難接受醫療中的不確定性這一事實
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- R3
- 文章: 307
- 註冊時間: 週五 3月 12, 2010 3:44 pm
Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
陰德存在否?
也順道看看 Stephen William Hawking怎麼看待死後的世界
記者鮑蓉蓉/編譯
著名物理學家史蒂芬霍金日前接受媒體訪問時表示,沒有天堂,所謂的下輩子也只是童話故事。
霍金博士在接受英國衛報專訪時表示,身體在停止運轉後,生命就結束了。身為肌肉萎縮性側索硬化症患者的他,全身癱瘓,不能發音,他表示,「在過去的49年間,我就像是活在死亡的早期階段一樣。」
霍金提到,「我並不害怕死亡,但我也不急著死掉,我還有好多事情想做。」「我的腦袋就像電腦一樣,當零件毀損時,就會關機。」「電腦關機之後沒有下輩子,也沒有天堂,那只是給害怕黑暗的人的童話故事。」
霍金也是近代科學家最為著名的無神論者之一,去年他在倫敦巴士上的廣告引起爭議,上頭寫著「也許真的沒有上帝。現在開始別擔心了,享受人生吧。」
霍金2010年所出版的書在宗教界也引起一片嘩然,當中他提到,「我們不需要上帝來解釋宇宙的存在」,不過這話讓英國大主教反擊表示,「這謬論違反邏輯」。
原文網址: 霍金博士:沒有天堂 天堂只是給害怕的人的童話故事 | 頭條新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2011/05/16/11490 ... z1N3KEUC4d
也順道看看 Stephen William Hawking怎麼看待死後的世界
記者鮑蓉蓉/編譯
著名物理學家史蒂芬霍金日前接受媒體訪問時表示,沒有天堂,所謂的下輩子也只是童話故事。
霍金博士在接受英國衛報專訪時表示,身體在停止運轉後,生命就結束了。身為肌肉萎縮性側索硬化症患者的他,全身癱瘓,不能發音,他表示,「在過去的49年間,我就像是活在死亡的早期階段一樣。」
霍金提到,「我並不害怕死亡,但我也不急著死掉,我還有好多事情想做。」「我的腦袋就像電腦一樣,當零件毀損時,就會關機。」「電腦關機之後沒有下輩子,也沒有天堂,那只是給害怕黑暗的人的童話故事。」
霍金也是近代科學家最為著名的無神論者之一,去年他在倫敦巴士上的廣告引起爭議,上頭寫著「也許真的沒有上帝。現在開始別擔心了,享受人生吧。」
霍金2010年所出版的書在宗教界也引起一片嘩然,當中他提到,「我們不需要上帝來解釋宇宙的存在」,不過這話讓英國大主教反擊表示,「這謬論違反邏輯」。
原文網址: 霍金博士:沒有天堂 天堂只是給害怕的人的童話故事 | 頭條新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2011/05/16/11490 ... z1N3KEUC4d
- wipten
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- 文章: 7568
- 註冊時間: 週一 10月 30, 2006 1:17 pm
Re: 【FB】急診的未來在哪裡??難道只能用"積陰德"來自我安慰?!
施肇榮 寫:事實上HONGBA 寫:恕小弟烏鴉嘴 (賊)vs 寫:(我不依) (我不依) (我不依) 我不相信 施大您從前做過的 CT施肇榮 寫:以前我會先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用解說完後Chien 寫:建議此文作者不用跟自己過不去,病人想做brain CT就給他做,病歷上寫嚴重一點就好了,台灣民眾最喜歡做radiation therapy了,醫生做的NE都是屁...
病人自然會謹慎考量
都有先跟病人解說brain CT的放射線量及副作用
就怕哪天得了BRAIN CA的P'T....回去找幫它做過BRAIN CT的医生 (石化) (被咬了) (無盡漩渦)
放射線量及副作用的解說
也只能用一般人能理解的方式大約陳述
醫療本來就是有風險
而且也只是限於可容許的風險
醫療僅是在攔截、阻止正在進行中的生命、健康流失
如果人死了
當然也不會有以後的BRAIN CA.
所以世事難盡如人意
醫師只能盡力、不能保證
講完後 未來只要镸腦癌 都算醫師要賠 ...
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因為是醫師說會增加腦癌機率 ... 所以...
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醫師應該是白袍的流氓 不是術仔
醫師應該是白袍的流氓 不是術仔
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- V1
- 文章: 1603
- 註冊時間: 週六 9月 09, 2006 7:13 pm