【研究】全民健保實施對民眾健康指標的影響

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【研究】全民健保實施對民眾健康指標的影響

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http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gs ... sic#result

假設全民健康保險能改善民眾就醫的可近性及提升醫療利用率,而國民醫療利用率提升的確有增進健康的成效,則比較民眾在健康保險實施前後的健康資料,應該能看到民眾健康改善的情形,以及了解全民健康保險對民眾健康之影響。

本研究的目的有三,第一為分析1994年及2004年台灣中部地區民眾SF-36健康量表得分的變化情形,以評估全民健保實施是否增加民眾的健康狀態。第二是分析傳統健康指標在1974年至2002年的時間序列變化,探討全民健保實施之後的健康指標是否顯著上升或下降,這些指標包括平均餘命、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率。第三為分析可避免死因死亡率在1974年至2002年的時間序列變化,探討全民健保實施之後的死亡率是否顯著下降。

本研究發現在健康量表的得分方面,在控制性別、年齡、教育年數和家庭收入四個變項之後,PCS得分在1994年和2004年並無顯著差異,但MCS得分則顯出顯著的差異,以2004年明顯下降,下降程度為標準人口MCS得分的0.3個標準差。進一步以SF-36原始的八個構面來看,在控制性別、年齡、教育年數和家中收入四個變項之後,2004年的健康狀況無論哪個構面的得分均有比1994年退步的現象,也都呈現顯著的差異。因此從本研究的健康問卷得分所做的比較,並未發現全民健保實施對於民眾身心健康狀況有正面影響的支持證據。

以1974年至2002年平均餘命、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率作為總體健康指標進行時間序列分析,以1974年至1994年間進行AR模型之時間序列分析,依據此一模型來對1995年至2002年進行推估所得之預測值,與同時之實際值比較,並以1974年至1994年數據之標準差為基礎,對上述實際值與預測值差異之平均值進行t檢定,結果顯示在1995年至2002年,台灣的平均餘命、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率,與1974年至1994年AR時間序列的預測值並無顯著差異。故依此可以推論,本研究並沒有發現全民健保實施對這些傳統健康指標有顯著影響的證據。

進一步以1974年至2002年的可避免死因死亡率進行同樣的時間序列分析。從十三種可避免疾病死亡率和所有可避免疾病總死亡率在1974年至2002年的實際值及預測值變化的趨勢圖及檢定後的結果來看,十三種可避免疾病死亡率和所有可避免疾病總死亡率,除了在膽石病、急性膽囊炎、其他膽囊炎(ICD-9:574-575.1)此疾病呈現顯著差異,即在此疾病有發現在健保實施之後是呈現減少的趨勢;另外,十二種可避免疾病死亡率和所有可避免疾病總死亡率等健康指標,在研究中也沒有發現全民健保實施顯著影響可避免死亡率的證據。
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