【必看！！！】全民健康保險爭議審議案例彙編

[MK]

出處：　
http://www.dmc.doh.gov.tw/download.aspx

下載：
全民健康保險爭議審議案例彙編 - 醫療篇（六）
http://tinyurl.com/3brn2v9

全民健康保險爭議審議案例彙編 - 權益篇（六）
http://tinyurl.com/3v56z74

[smallant]

謝謝公文大師

[superdog]

不只是公文大師，
簡直是小說／電影＜愛國者遊戲＞中的傑克.雷恩：運籌帷幄之中，決勝千里之外，
...
...
... 以後當上美利堅共和國的總統

[pedi]

代碼: 選擇全部

摘要:慢性病處方箋同日重複給藥，與規定不合。

案號：0982004916
案由：○○醫院申請保險對象○○○98 年3 月份門診診療費用給付事件。
主文：申請審議駁回。
事實及理由：
一、相關規定
全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第15 條第9 及10 款規定，保險醫事
服務機構申報醫療服務案件，經專業審查有下列情形之一者，應不予支付不當部分
之服務，並註明不予支付內容及理由：「用藥種類與病情不符或有重複」「用藥份
量與病情不符或有重複。」。
二、健保局審核意見
初核：核減○○○病患同日重複用藥，計2,018 元。
複核：不予補付，98 年3 月4 日申報一筆連續處方藥品（08-3021），同日門診又開
立相同處方（04-7810），未明確註明是藥品遺失。
三、申請理由要旨
98 年2 月4 日看精神科門診開立2 張連續處方箋，98 年3 月4 日回診時因病患主
訴第二張連續處方箋遺失（病歷上確實有記載），故再予開立一個月之藥物，並非
重複用藥。
四、健保局提具意見
醫院申復理由敘述病患於98 年3 月4 日回診時，主訴因連續處方箋遺失，故再開
立一個月之藥物，惟依申報資料顯示，該院於3 月4 日仍有重複申報一筆連續處方
的藥物（流水號3021），與門診開立相同之處方（流水號7810），故確實有同日重
複給藥之事實，本局予以核扣重複品項無誤，仍不同意給付。
五、本會審定理由
（一）本案系爭CLONIDINE（75MC/TAB）42 顆、RISPERDAL（1MG/TAB）14 顆及CONCERTA 
EXTENDED RELEASE（18MG/TAB）28 顆等藥品費用，計2,018 元。
（二）經查申請人所附病患○○○之中央健康保險局特約醫事服務機構門診醫療服務
點數與醫令清單（以下簡稱門診點數與醫令清單），計有流水號3021（案件分類
為08：慢性病連續處方調劑）及7810（案件分類為04：西醫慢性病）等二筆，
其中流水號3021 案係申報98 年3 月4 日慢性病連續處方箋第二次領藥之費用；
另流水號7810 案係申報98 年3 月4 日西醫慢性病一般門診之費用。經比對前
開二筆門診點數與醫令清單之藥品代號、藥品、總量及藥費小計（各計2,018
元）等項目內容均相同。
（三）申請人雖主張病患○○○領取之藥品連續處方箋遺失（病歷亦有記載），故於98
年3 月4 日門診再開立系爭藥品之處方云云，姑不論病患連續處方箋若已遺失，
則其如何領取藥品，尚有疑義，況依前開之門診點數與醫令清單顯示，申請人
確有申報該病患二筆98 年3 月4 日系爭藥品費用之事實，且與健保局所附「病
患歸戶同日重複用藥統計表」相符，從而健保局依前揭醫療服務審查辦法之規
定，以同日重複用藥予以核減系爭藥品之費用，計2,018 元，核屬有據。
（四）綜上，健保局原核定並無不合，應予維持。

依本篇內容，不難發現病人領完慢簽之後，再跟醫師說慢簽不見了
這種事情怎能歸責醫療機構？
要事前避免，唯有請病人先付藥費，再至健保局核退
就不會有人想要搞重複領藥的事了

[poki]

全民健康保險爭議審議案例彙編 - 醫療篇（六）
103 頁

AVANDIA F.C 4MG
TAB.（B024780100）
28 28 查所附病歷資料， 病歷紀錄簡略， 且
系爭口服降血糖藥（AVANDIA）不宜
與SU 類(AMARYL)合併使用，因為二
者皆是促使胰島素分泌，建議宜以BG
類(METFORMIN)合併SU 類的藥物使
用， 無法顯示需給付所請費用之正當
理由， 健保局原核定並無不合， 應予
維持。。

爭審會連Avandia作用都搞錯,
也能判斷對錯, 還刊出來丟人現眼 (失魂)

[MK]

依本篇內容，不難發現病人領完慢簽之後，再跟醫師說慢簽不見了
這種事情怎能歸責醫療機構？
要事前避免，唯有請病人先付藥費，再至健保局核退
就不會有人想要搞重複領藥的事了

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 34&t=42412

[MK]

謝謝公文大師

不只是公文大師，
簡直是小說／電影＜愛國者遊戲＞中的傑克.雷恩：運籌帷幄之中，決勝千里之外，
...
...
... 以後當上美利堅共和國的總統

ㄟ...

其實這個資料也是別人寄給我的...

我只是代po而已...

[sidakite]

我覺得醫療篇看一看還可以接受
看到權益篇實在是很火大
莫名其妙的援用一些法條
反正定的跟解釋的都是同一群人
真是人為刀俎，我為魚肉

[Sidney]

醫療部份是由醫師審核以決定駁回或撤銷

權益部份則是由醫師 法務 保險(非健保局) 及衛生署代表共同組成

[bacilli]

我覺得醫療篇看一看還可以接受
看到權益篇實在是很火大
莫名其妙的援用一些法條
反正定的跟解釋的都是同一群人
真是人為刀俎，我為魚肉

火大+1,
動不動就要被移送