健保同病同酬利弊專題(1) 同病同酬新制 病人忙著跑醫院

[Swimmer]

健保同病同酬利弊專題(1)〔中央社〕
健保住院同病同酬制度實施1年來，病患出院後再急診、再住院率提高，還有病人應該在住院做的檢查，卻被提早到住院前1週先檢查。

行政院中央健康保險局民國99年1月1日，實施DRGs(住院診斷關聯群)支付制度，改變過去住院實用實銷的論量計酬模式，改為同一類疾病只給付一種價格，實施第1年主要包括155項，第2年預計延至100年7月1日，實施項目約225項。

DRGs支付制度，實施1年後醫院申報監測發現，醫院平均每件住院天數由4.39天下降為4.19天，整體下降4.06%，但病人3日內再急診率為1.70%，較前1年同期成長6.3%。

另外，統計也發現，14日內再住院率為2.61%，較前1年同期成長12.5%。值得注意的是，患者住院前1週內平均門診醫療點數，增加131點，較前1年同期成長19.3%，各醫院層級都呈現增加情況，以地區醫院增加29.46%最高。

民間監督健保聯盟發言人滕西華受訪表示，從數據看來確實再住院率、再急診率都變高，費用移轉到門診、急診部分。

滕西華說，一般較擔心的是，醫院為了符合DRGs規定，在一定給付內，把病人治好，為了不超過一定的住院天數，有些醫院會叫病人開刀住院前，先到醫院做檢查，額外申報檢查費用。因此，住院前1週醫院申報點值才會增加。

滕西華說，醫院花招百出，民眾只能任由醫院宰割，更令人憂心的是，醫院可能叫病患自費，因此，健保局應說明在這些項目中，民眾自費的比率是否提高。

新竹國泰醫院急診主治醫師趙凱說，從再急診率、再住院率仍有成長看來，確實一定有住院患者，還沒完全恢復就出院，只能跑回急診、門診。

趙凱說，曾碰過嚴重盲腸炎患者，因盲腸破掉，導致腹腔膿瘍，像這種病人過去搞不好要住院1個月，但現在為了配合DRGs，醫院趕緊要他出院，結果造成病患反覆回到急診、門診，甚至又再次住院。以後有些醫院可能乾脆不收嚴重病人，衍生的問題就是重症、較難治療的病人，都會轉往公立醫院。

彰化基督教醫院急診醫學部部主任周志中說，他碰過有民眾剛出院又來掛急診，民眾對他說，「怎麼昨天剛出院，現在又不舒服，只好趕快來急診」。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴受訪表示，在DRGs實施的第1季、第2季，確實發現不少醫院把病患住院期間該做的檢查，移到住院前1週來做。為了避免類似狀況發生，健保局已經要求醫院，就算把住院該有的檢查挪到住院前來做，還是只能申報1次費用。

蔡淑鈴說，對於再急診、再住院的案件都有審查機制，健保局會了解患者是否符合出院條件，嚴格把關，若不能出院卻被趕出院，健保局照樣不給付醫院費用。

蔡淑鈴說，在DRGs制度下，不允許醫師要求民眾自費，但在統計上確實看不出來。因此，民眾若對自費項目有任何疑慮，一定要向健保局申訴，健保局會針對實際狀況調查，不讓民眾吃虧。

[paladerm]

"滕西華說，醫院花招百出，民眾只能任由醫院宰割".....這有什麼證據嗎? 沒有證據就亂放話, 雖然我不喜歡醫院管理階層,但是也沒聽過有這樣的事啊?!
反醫就可以亂放話嗎?.....

[gary]

放話不需要證據
只要會亂咬即可

[空空空]

醫院有一定的經營成本
維持醫院的永續經營
才是負責任的做法
讓醫院虧本經營
根本是寅吃卯糧、非常不負責任的作法

難不成 XX盟、XX會 在經費不足的情形下，還運作下去嗎？

蔡淑鈴說，對於再急診、再住院的案件都有審查機制，健保局會了解患者是否符合出院條件，嚴格把關，若不能出院卻被趕出院，健保局照樣不給付醫院費用。

這個說法更好笑了
反正伸頭也一刀
縮頭也一刀

那......乾脆不玩了
使出張三丰傳授給張無忌的最高境界之武功 ── 太極拳
推~~~推~~~推~~~
預期是複雜的case, 就推~~~~~推~~~~~推到公立醫院
這樣 ~~~ 就可以童話再現 ~~~~ 從此王子跟公主過著幸福快了的日子

[KevinXK]

"滕西華說，醫院花招百出，民眾只能任由醫院宰割".....這有什麼證據嗎? 沒有證據就亂放話, 雖然我不喜歡醫院管理階層,但是也沒聽過有這樣的事啊?!
反醫就可以亂放話嗎?.....

"滕西華說，一般較擔心的是，醫院為了符合DRGs規定，在一定給付內，把病人治好，為了不超過一定的住院天數，有些醫院會叫病人開刀住院前，先到醫院做檢查，額外申報檢查費用。因此，住院前1週醫院申報點值才會增加。"
我覺得文章中提到的↑是其中一招。


另外，DRG的給付標準只是適用大部分的情況，當然同一DRG裡不同的病人在病情上多少會有差異，所需要的醫療資源也不盡相同，但畢竟是大部分都適用的。醫院可能會賺錢，也可能會虧錢，但我不知道要虧幾個病人的錢然後讓他們康復就會使得醫院無法經營下去？
或許醫生的醫療行為會受醫院政策左右，但還是希望醫院可以站在最基本的病人的健康設想。

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"滕西華說，醫院花招百出，民眾只能任由醫院宰割".....這有什麼證據嗎? 沒有證據就亂放話, 雖然我不喜歡醫院管理階層,但是也沒聽過有這樣的事啊?!
反醫就可以亂放話嗎?.....

"滕西華說，一般較擔心的是，醫院為了符合DRGs規定，在一定給付內，把病人治好，為了不超過一定的住院天數，有些醫院會叫病人開刀住院前，先到醫院做檢查，額外申報檢查費用。因此，住院前1週醫院申報點值才會增加。"
我覺得文章中提到的↑是其中一招。


另外，DRG的給付標準只是適用大部分的情況，當然同一DRG裡不同的病人在病情上多少會有差異，所需要的醫療資源也不盡相同，但畢竟是大部分都適用的。醫院可能會賺錢，也可能會虧錢，但我不知道要虧幾個病人的錢然後讓他們康復就會使得醫院無法經營下去？
或許醫生的醫療行為會受醫院政策左右，但還是希望醫院可以站在最基本的病人的健康設想。

醫院幫病人的健康著想 健保局也應為醫院的營運著想

DRG是把朝三暮四的給法改成朝三點三暮三點三~對! 是三點三 不是三點五!

請不要含含糊糊的說有的多有的少 實情是少 而且是嘗試在本來就很低的台灣醫療給付裏再搾一點出來

拼命想擠出牙膏最尾端那一丁點

這就是台灣的民粹健保制度 反彈是必然的 什麼叫住院前一周檢查變多?我想 是本來就不一定在DRG給付內(否則早被刪了!) 只是以前自己籠統跟隨住院申報出去 但現在全部被要求在一個疾病下吸收 當 當然要先在門診做完檢查 免的一住院就被健保局賴帳了
請問 總不能給成朝三點三暮三點三 還以朝三變成朝三點三為由 要求自行吸收其他費用吧!! (怒火中燒)

[空空空]

為何實施DRG????

只有一個目的

減少健保支出，讓財務壓力沉重的健保得以苟延殘喘

如果實施DRG反而增加健保支出，那健保局絕對不會玩的

問題是，台灣的醫療費用還可以省嗎？有出國在國外看過病的人說些良心話吧！

[mowball]

"滕西華說，醫院花招百出，民眾只能任由醫院宰割".....這有什麼證據嗎? 沒有證據就亂放話, 雖然我不喜歡醫院管理階層,但是也沒聽過有這樣的事啊?!
反醫就可以亂放話嗎?.....

"滕西華說，一般較擔心的是，醫院為了符合DRGs規定，在一定給付內，把病人治好，為了不超過一定的住院天數，有些醫院會叫病人開刀住院前，先到醫院做檢查，額外申報檢查費用。因此，住院前1週醫院申報點值才會增加。"
我覺得文章中提到的↑是其中一招。


另外，DRG的給付標準只是適用大部分的情況，當然同一DRG裡不同的病人在病情上多少會有差異，所需要的醫療資源也不盡相同，但畢竟是大部分都適用的。醫院可能會賺錢，也可能會虧錢，但我不知道要虧幾個病人的錢然後讓他們康復就會使得醫院無法經營下去？
或許醫生的醫療行為會受醫院政策左右，但還是希望醫院可以站在最基本的病人的健康設想。

殺頭生意有人作
賠錢生意沒人作
又不是國營事業政府買單
醫院經營者來說虧1個病人都是要避免
常常在虧損邊緣掙扎的醫院
醫療水準只會越來越低

[KevinXK]

為何實施DRG????

只有一個目的

減少健保支出，讓財務壓力沉重的健保得以苟延殘喘

如果實施DRG反而增加健保支出，那健保局絕對不會玩的

問題是，台灣的醫療費用還可以省嗎？有出國在國外看過病的人說些良心話吧！

感謝各位熱烈的迴響！！

的確台灣的醫療費用已不能再省，節流已經無法支撐健保了，因為受到影響的是關係到健康的醫療品質。

但是在開源方面，又有多少理性的人願意多繳保費？如果大家再短視近利，問題只會越來越嚴重！

[cwhung]

滕X華何不開間醫院
造福廣大病眾 (咦)

別只會整天造口業 (打小人)

[t0m]

為什麼有些人只想佔便宜而不負起應當的義務責任?
非常樂見 （健保破產 + 政客下台）
時間快到了.....