健保總體檢／健保改革 監委揭序幕

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健保總體檢／健保改革 監委揭序幕
http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/6191337.shtml
【聯合報╱江東亮／台大公共衛生學院院長（台北市）】 2011.03.05 01:39 am
黃委員還真擾民，一個「全民健保總體檢」的案子，約詢多位官員，訪問二百多家醫療院所，邀請一千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體代表參加座談會。
我因為是健保第一期規劃者，所以也掃到颱風尾，不但被約詢，而且陪他訪查醫療院所，甚至過年期間還要讀他的八百多頁報告。但是，擾民歸擾民，全民健保總體檢報告到底有沒有價值？
事實上，全民健保總體檢報告出爐，揭開了第三波健保改革的序幕。
第一波健保改革的目標，在於實施全民健保。現在，凡是中華民國國民依法都有參加全民健保的權利和義務，投保率接近百分百，成為台灣人的驕傲。
第二波改革的重點，則是推動權責相符的二代健保。今年年初通過二代健保修法之後，將現行監理會與費協會合而為一，使健保收支決策能更緊密結合，又將大幅公開健保相關資訊，有利社會監督。對於沒有通過以家戶總所得為費基及廢止論口計費等提案，有不少人表示遺憾，但收之東隅則是增加高額獎金、執行業務所得、股利、利息及租金等補充保費。
然而，第二波健保改革並未探討永續經營的另一個核心，即支出面的難題，因為全民健保面臨了醫療資源分配的三大挑戰。
第一，醫療體系的嚴重失衡。例如，大家希望就醫方便，但是社區醫院和診所卻越來越不容易經營，綜合地區醫院現在只剩下229家，而醫學中心和區域醫院卻增加至101家，形成頭重腳輕的局面。又如，現在需要最多新血的內、外、婦、兒四大科，卻常面臨招不到住院醫師的命運，反觀皮膚科、眼科、耳鼻喉科及整形外科等則沒有缺住院醫師的難題。
第二，不適當醫療行為的浮濫。例如，最常讓大家詬病的是，「看病多、拿藥多、檢查多」，不但與醫療品質及醫療浪費息息相關，其中藥品部分，更涉及藥價及藥費的問題，這些都是我們必須面對和解決的課題。
第三，無效醫療的定義難題。例如，現在呼吸器及洗腎病人雖然只占被保險人口的百分之零點三，但其費用卻占總給付的百分之十一點七。但令黃委員最有感觸的，莫過於訪查時發現許多呼吸器機構所收容的病人，常孤單躺在床上，眼神空洞，無清楚意識，難以想像其生活品質與尊嚴。隨著醫療科技的發展，或可硬生生地延長生命，並耗掉龐大醫療資源，但這真是我們社會需要的嗎？
黃煌雄委員的報告詳細分析上述三大挑戰，並呼籲將「分配正義」及「程序正義」列入下一波健保改革的議程，這是該總體檢報告最重要的貢獻。
事實上，以全民健保總體檢報告這樣一個「大案」，分割成三五十個「小案」並不困難，那樣子或許就能符合王建煊院長的要求了吧？但是，我們對監察委員的期望又是甚麼？

[hitachi]

監察院和法院一樣
只是「打擊異已」的「統治工具」
誰叫你自已不長眼睛
打到大老闆的愛犬