我見我思－二代健保像騎驢父子

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我見我思－二代健保像騎驢父子
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2010-12-27 中國時報 【呂紹煒】
　二代健保爭議至今，有點像是騎驢父子，怎麼樣都不對、都有人講話。為了政治上能通過二代健保，轉了個彎後才發現，難題依舊，而且越來越難解。

　二代健保揚棄以家戶所得為基礎後，最重要的決定是對股利、利息等所得課二％的「補充保險費」。雖然政府再三強調這不是加稅，課來的健保費可在報稅時列入列舉扣除額中扣除，但，事實上這就是加稅補健保啦。

　例如，民眾除了以薪資計的健保費要繳納外，另外又被課了十萬元的「補充保險費」，報稅時納入列舉扣除額中。即使以四十％的最高稅率計，少繳的稅也只有四萬元，這六萬元，就算是「加稅救健保」啦。

　此外，有不少股利與利息收入的主體是法人，也就是由公司持有股票、定存拿到的股利與利息。這部分是否要被扣二％的補充健保費，似乎不是非常明確，如果要課則連沖回來的機會都沒有，這，也算是加稅救健保了。不過，多課經濟情況較佳者才有的股利、利息所得，在社會觀感上較佳，因此還能被接受。至於工商界是否會反彈、或說何時反彈，那就不得而知了。

　要推二代健保，真正且唯一存在的理由是：健保財務不佳，要增加保費挹注。但為了能夠通過法案、得到社會支持，衛生署又要強調六成以上民眾的健保費是降低。六成人少繳費，整體保費又要增加，代表的是另外四成人多繳不少錢。

　這是比過去更強烈的所得重分配！強調「劫富濟貧」在社會觀感上當然較佳，但如果「劫」過頭，也可能出現「反淘汰」現象。需要繳納保費過高、感覺「不划算」者，乾脆退出健保─雖然法令上規定強制加保，但這些人如果都不繳費，寧可自費看病，還比較划算，對健保財務而言，也是相當麻煩的事。

　此外，因為高額獎金也要被課補充健保費，對習於以高額年終獎金獎勵員工的企業而言，也是要被海削一層皮。過去，反正健保費依附在薪資上，又有一個十八萬元的上限，但，高額獎金的補充健保費且無上限，員工、企業都要被刮下一層。是否合理、是否影響企業成本等，恐怕又要有一番爭論。

　全民健保雖然名為保險，政府也將健保定位於保險而非社福；但事實上這種由政府主辦，全民強制加保的制度，絕對不可能是「純粹保險」，實務上含有更多的社會福利、社會救助的成分在內；例如保費分擔比例包含投保人、雇主、政府，對中低收入、經濟弱勢者，政府分擔比重增加、甚至給予補助；投保人繳的費用根據薪資級距分級，薪資高者繳費高。如果是純保險，保費高低與其享受的保障多寡、本身的條件（是保險標的的高危險群否）等因素有關，不會有這種「所得重分配效果」在內。

　不過，這種重分配效果如過頭了，還是會有不良後遺症，更可能引發另一種不公平的憤怒聲，政府該如何拿捏，確實是一大難題。

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人民用何種眼光看待醫療看待醫師就會用何種眼光看待健保.