[轉貼]醫改會網站上的留言與回覆

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回覆陳小姐來信詢問關於生產就醫與費用相關問題
2010/10/8 19:08:03 by 陳小姐 ( ddd )
想請教您們：

我是住在中部偏南區的鄉下人，希望能在您們的網站看到您們的回覆。現在醫院都不能以健保幫產婦剖腹了嗎？為什麼還要我們自行負擔手術費用？可是為什麼我去問了鄰近鄉鎮診所，他們卻都說可以而且幫我用健保剖腹生，都跟我說沒問題。醫院跟診所是有什麼不同嗎？為什麼在診所都可以用健保，醫院卻不可以用健保；還要自己付開刀費用，就好像今天報紙寫的似乎健保付費一國多製的情形一樣，令我及週遭的朋友都很納悶？那，楊署長部是說醫療院所裡面現在都看的到自費項目公告嗎？為什麼我去看這些診所卻都沒有公告。後來我選擇在診所剖付生產，他們還一值叫我買什麼防沾黏的貼片，說什麼手術中會用到，不買好像不行，還有好多奇奇怪怪的項目。醫院不是規定不可以這樣嗎？(電視新聞的消息) 還有診所裡面沒有健保防而且單人防還貴得嚇人，而且那裡的護士指甲都留很長還擦指甲由，衛生習慣很不好，有點令人擔心害怕。我不好意思說出那間診所的名字，畢竟我才剛生完寶寶，但是這種情形似乎比比皆是。難道都沒有衛生機關可以管了嗎？

民眾陳小姐


以下是回覆的留言：（依照日期反排序）
回覆 : 回覆陳小姐來信詢問關於生產就醫與費用相關問題
2010/10/8 19:16:50 by 台灣醫療改革基金會 ( @ )
陳小姐您好，
謝謝您來信與我們分享您的就醫經驗。針對您信中提到在這次生產的求醫過程中，所遭遇的困難和觀察到的現象，許多是和目前的醫政管理的弊病有關，以下說明希望能幫助您了解並且因應。
1.為何要會有自費剖腹產的情形？
剖腹產相較於自然產，危險性較大，也可能有較多後遺症，故一般需要符合某些特定條件的產婦(詳情請見：全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項婦產科審查注意事項之剖腹產適應症)，醫師才會建議使用剖腹產，如果是可以自然產的產婦強烈要求剖腹產，由於無法申請健保，所以會建議您自費。
2.為何有些診所保證可以健保剖腹產？
健保規定必須符合明確的適應症，才可申請健保剖腹產給付。但如果診所號稱不論任何產婦，都可來診所以健保身分剖腹產，提醒您要特別小心。以免診所事前招徠時宣稱免費、生產後又藉故要求病人補差額；或是診所會填寫不實的剖腹產適應症，申報健保給付，恐涉及A健保與偽造文書刑責。
3.為何診所沒有健保床？診所的衛生條件不好怎麼辦？
診所提供的醫療服務必須符合根據健保特約管理辦法以及醫療機構設置標準的規定，如果您對這次生產的流程和收費有疑問，建議您可向健保局詢問(0800-030598)。
關於診所衛生條件欠佳的問題，建議可以向診所所在地的衛生局提出申訴，衛生局會前往訪查，並督導改善。
4.為何有各種奇奇怪怪的費用項目？也沒有公告？
由於自費項目的公告並沒有強制性，所以還有一些醫療院所沒有配合辦理。不過依據醫療法規定，醫療院所不得違反收費標準，超額或擅立項目收費。所以建議您要保存收據，核對收據列的自費項目，是否符合醫療院所所在縣市衛生局公告的收費標準。
如果被收取不在收費標準上的費用，或是被超收，都可以憑收據影本向衛生局(醫政科)、健保局(0800-030598)檢舉，醫療院所會被處以罰鍰，也必須依法退費給您。如果醫院收據開立不實，可能涉嫌逃漏稅，也可以向國稅局檢舉。
醫改會網站上有各縣市衛生局聯絡電話、收費標準的清單，請多加利用。
以上訊息希望對您有幫助。您的勇於發聲，是幫助台灣醫療環境進步的力量。如果後續還有任何不平之聲，也請繼續與我們分享。祝您平安。

台灣醫療改革基金會

[vs]

標題 請標明 作者是誰or 什麼單位吧!!!

不然民眾以為是本論壇 or 醫師的言論

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關於大聲呼叫病人的名稱
2010/6/9 06:29:51 by 路人甲 ( [email protected] )
之前有提過關於在門診的時候(門診隱私權條例之類的)
醫護人員不應該直呼病人的名字
也就是說號碼到了.或者是看診結束後要拿藥單批價
但目前在台大醫院(皮膚科)的部分
似乎都還是如此
護士可能又擔心病人聽不到
結果越喊越大聲
這部分有統一可以反映的管道
或者是方式?




以下是回覆的留言：（依照日期反排序）
回覆 : 關於大聲呼叫病人的名稱
2010/6/11 15:00:05 by 台灣醫療改革基金會 ( [email protected] )
您好：

感謝您與我們一同關心病人就醫的隱私問題，日前衛生署所公告之「門診醫療隱私維護規範」，確有明文揭示於候診區就診名單之公布，應尊重病人之意願，儘量不呈現全名為原則，但針對呼叫病人姓名的部分，僅有規範應顧慮其權利及尊嚴，一般來說，為避免錯認病人，加強病人安全之管理，大部分醫院的門診仍會全名稱呼病人，再依性別加上先生或小姐等稱謂，以表示尊重。

該門診醫療隱私規範，僅屬於行政指導的一種，雖然沒有強制力和相關罰則，但因病人隱私對民眾的就醫權益影響甚鉅，更是衛生署醫院評鑑以及消保會等相關單位注重之議題，若您於就醫時有隱私受到侵害的不舒服感受，建議您可以先向院方反映，讓院方可以有所改善，若院方沒有回應，您也可以向醫院所在縣市的衛生局申訴；以上資訊提供您參考，若有任何其他就醫的疑問，歡迎您和我們聯絡，謝謝您，祝您平安健康。

台灣醫療改革基金會 敬上

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醫生開的藥量很奇怪!
2010/5/13 21:15:10 by 豆腐乾 ( [email protected] )
翻到抽屜一大堆藥，想起幾個月前發生的事...
因為急性腸胃炎到署立屏東醫院就醫，年輕醫師一次就給我開了五天的藥，我身體很不舒服，也沒立即表示奇怪，但批價時藥費卻超出平常看病費用(共花了３百多元)。

回家後，發現藥單中竟然給了我二種不同的止瀉劑，一種是依需要使用的Imolex，另一種是包裝全是外文的Smecta，對於後者的給藥我相當懷疑，因為我不可能需要止瀉五天，而且拉肚子是排毒，止瀉應該適可而止，所以進口藥Smecta我只吃了二包。

其實吃了一天藥情況就好轉，雖然不相信醫生的給藥，我也盡可能的把藥給吃了，留下比較（非常）多的是退燒藥Pannadol及Smecta．．．為了不浪費，也許有機會再拿來吃，吃死就算被醫生害死的...

我強烈懷疑現在醫生為了賺錢，亂開藥給病人這種爛步數都可以使出來，以後生病難怪都要被當凱子嗎？

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醫改會回覆 : 醫生開的藥量很奇怪!
2010/5/15 03:49:04 by 醫改會 ( [email protected] )
台灣重複用藥問題嚴重，醫改會將推動藥品登錄與用藥紀錄制度，減少重覆開藥領藥
此外藥品與藥袋標示的作用、服用方式、保存期限很重要。如果醫師或藥師能明確告知或解釋這些要是需要時服用，就不用症狀改善了還一直開一直吃，大家知道保存方式與期限，也可告知醫師這類要我家中還有，不用再多開給我，例如治經痛的普拿疼類藥、急性氣喘緩解的短效噴劑、小兒退燒栓劑等等都需要這些配套觀念，減少用藥浪費

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領教到台大的服務，真的有夠..差..
2010/5/13 14:26:27 by yuyu ( [email protected] )
家中長輩７０以上有重大疾病，５／１１突然頭暈、走路不穩．．情形，於是隔天５／１２到台大就醫，看的是家醫科，因為之前平常看病都是１００元，結果到繳費時才發現居然要４６０元，詢問得到結果是，沒辦法！而且因為最後一個看的，醫生也下班了，沒有結論！於是只好隔天再跑一趟，藥當然也沒拿！
　　　　到了隔天：得到的結果是，這是醫生規定，就算你去問中央健保局也沒辦法！長輩就等於白跑一趟，繳錢拿樂走了，後來去藥房問，所開的藥只要５０元！
難怪健保會虧損．．．



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回覆 : 領教到台大的服務，真的有夠..差..
2010/5/17 10:36:37 by 財團法人台灣醫療改革基金會 ( [email protected] )
很遺憾您與家人就醫時遭遇到不愉快的經驗，但根據您所提供的訊息，我們很難了解醫院對此次收費的解釋為何，不過請您務必將這次就醫的收據妥善保存，以利後續處理。

您可以先透過院內申訴管道陳訴您的心聲，如果院方發現誤收，應該就會退費給您。

若您申訴後覺得沒有得到合理的解釋，可以致電健保局台北業務組(022523-2388轉醫管科)或台北市衛生局醫務管理處(02-27287080)申訴。

以上資訊提供您參考，希望對您有幫助。如果還有其他疑問，建議您可直接來電(02-27417659)，或使用醫改會網站上的醫糾諮詢信箱，將有專人和您聯繫討論。



回覆 : 領教到台大的服務，真的有夠..差..
2010/5/16 00:31:51 by Jimmy ( [email protected] )
所以您以後都帶家中長輩到藥局看診就可以了 又方便又便宜又不會亂開藥

[eddile]

疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/18 14:45:11 by JERRY ( [email protected] )
請問A民眾已知有二尖瓣脫垂，曾心悸到A醫院急診，急診後，急診跟心臟科一大推檢查(從心電圖.X光.抽血.心臟超音波)都說正常，門/急診醫生只說心跳比平常人快，然後A民眾跑到B醫院重新檢查，B醫院報告出來說只有二尖瓣脫垂，然後A民眾向地方衛生局反映，醫院查病例後，規避自己的責任，醫院打死不承認未醫生誠實告知A民眾有瓣膜疾病，只會說超音波報告出來是二/三尖瓣脫垂.心跳過快.醫生給藥是正確的醫療作為，請問不跟病患說疾病，這不算醫療疏失嗎?

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回覆 : 疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/29 13:42:24 by 醫師法 ( [email protected] )
醫師法第12-1條:醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。

違反規定者，處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰。

回覆 : 疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/24 13:54:03 by 台灣醫療改革基金會 ( [email protected] )
您好，
非常感謝您的留言。
因為留言中對於就醫過程的細部訊息較不清楚，建議您可直接來電02-27417659詢問，或使用醫改會網站上的醫療糾紛諮詢信箱，將有專人和您聯繫討論。
敬祝 平安

台灣醫療改革基金會

[eddile]

醫師資歷造假誇大,無法可管?
2009/4/11 01:24:46 by 小弟 ( [email protected] )
聽當醫護人員朋友說,有些醫師明明只在大醫院當過實習醫師或住院醫師一兩年,診所也掛上某大醫院主治醫師,沒有某項專科醫師資格,就以某某專科醫學會會員醫師來魚目混珠,不知民眾應如何分辨?主管機關有沒有罰則?

以下是回覆的留言：（依照日期反排序）
回覆：醫師資歷造假誇大,無法可管?
2009/4/16 10:54:45 by 台灣醫療改革基金會 ( [email protected] )
小弟 您好,

現行醫療法第7-2條規定:「非領有專科醫師證書者，不得使用專科醫師名稱」，違者可處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。因此您若對於該診所醫師有相關疑慮，可直接向所在縣市的衛生局人員申訴、檢舉。

此外，目前各專科醫師的認證主要交由各專科醫學會舉辦，醫學會那邊也會有專科醫師認證登記。建議您也可直接向該醫學會人員查詢(如: 內科專科醫師可向內科醫學會反應)，以確認該醫師的專科醫師資格。

希望以上的資料對您有幫助。
祝
平安喜樂

台灣醫療改革基金會

[eddile]

原來醫改會也是站在醫生及醫院那邊
2008/1/4 19:18:16 by 社會人士 ( [email protected] )
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健保局希望透過實施DRG，誘導醫院給病人最適當的治療。當醫院因為盡力照護，讓原本要住院五天的病人，提前只住四天就康復可以回家，醫院就可淨賺一天醫療費用
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所以
醫改會非常生氣健保DRG緊急喊停，而且還發起一人一信給總統，原來說穿了~~你們醫改會覺得醫院可淨賺一天醫療費用是施行DRG最大的優點?!

引用健保局的話，來讓民眾誤以為醫改會是替我們著想，說來說去，也是在幫醫院及醫生，想騙我們社會大眾!

感覺你們醫改會在唱雙簧，在作秀!!表面上你們是親民眾 ，內在骨子裏是和醫生醫院是好朋友吧!!





首頁原文內容如下:
二、為什麼要實施DRG?

施行DRG最大的優點，是醫院申報治療費用公平化、醫療品質透明化、強化醫療管理的效率。

健保局希望透過實施DRG，誘導醫院給病人最適當的治療。當醫院因為盡力照護，讓原本要住院五天的病人，提前只住四天就康復可以回家，醫院就可淨賺一天醫療費用；反之，如果因醫療疏忽、用藥不當，反而住了七天，多住兩天的醫療費用，健保局就會打八折給醫院，用以警愓醫院和人員要多用心，照顧好病人。

這樣的方式，讓醫院的治療品質可以較客觀比較，累積起來就可以成為民眾選擇就醫場所的參考，醫院和醫師之間也可以帶起良性競爭的效果。

[草帽小子]

領教到台灣患者的水準了，真的有夠--*--

[eddile]

醫生叫我回去複診，是要賺健保費嗎？
2008/1/4 10:56:19 by volvo7358 ( [email protected] )
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/ ... 6011702471
上面的網址有許多人的看法與反應,有5篇的回答者,是民眾反映的心聲,有正面有負面,是不錯的,反應者意見的有2位+其他有3位,大家可以參考.


以下是回覆的留言：（依照日期反排序）
回覆 : 醫生叫我回去複診，是要賺健保費嗎？
2008/1/10 04:04:30 by Volvo74878 ( Volvo74878@7878 )
太廉價的醫療，和太方便的就醫環境，讓大部份像你這樣的人，得了便宜還賣乖！
要不要去問問那些，專程從加拿大飛回來看病的人；問問那些住在英國，感冒去看急診，要等十二小時才看得到醫生的人；要不要去瞭解一下，有些人長住美國，卻不敢退掉台灣的健保，是什麼原因？
覺得醫生幫你看病是在賺你的健保費的話，以後你生病，就請醫改會幫你治病！
因為醫改會，專做買空賣空的生意！
也沒讀過醫學院，也沒當過住院醫師，卻要教醫生怎麼看病！
亂哈拉，就可以騙到民眾捐款，連政府都怕它！
真正是：白道比黑道可怕！比詐騙集團還厲害哩！

[image]

(爽) (爽)

[Vivian]

(爽) (爽) (水草舞) (水草舞)

[mowball]

家中長輩７０以上有重大疾病，５／１１突然頭暈、走路不穩．．情形，於是隔天５／１２到台大就醫，看的是家醫科，因為之前平常看病都是１００元，結果到繳費時才發現居然要４６０元

為不是醫療人員說明一下:

平常看病都是１００元是因為重大傷病相關,免收部分負擔
臨時看病４６０元,則可能因為和之前重大傷病無關,是臨時狀況,
依健保局規定加收取醫學中心部分負擔360元
不是醫師規定

不是有重大傷病卡就免除所有部分負擔,一定要相關併發症才可以

看病不是只有藥錢
掛號費 100元
醫師診察費320元
藥費 50元
如果不抽血不打針
最少合計 470元, 您還賺10元

相信你不會因為雞蛋成本1顆3元
說7-11服務不好(茶葉蛋7元)

[auricle]

太好笑了 !

(貴夫人a) (貴夫人b)

[polo]

是因為身體很不舒服, 所以醫生預估會拉很多天, 怕又需要回診拿藥而多花健保資源, 怎麼會是敲竹槓呢?
病患很快就好, 那是好現象, 醫術高明, 卻被用事後諸葛的態度冷嘲熱諷,
醫生可以這樣被消遣的嗎 (怒火中燒)

[施肇榮]

醫生開的藥量很奇怪!
2010/5/13 21:15:10 by 豆腐乾 ( [email protected] )
翻到抽屜一大堆藥，想起幾個月前發生的事...
因為急性腸胃炎到署立屏東醫院就醫，年輕醫師一次就給我開了五天的藥，我身體很不舒服，也沒立即表示奇怪，但批價時藥費卻超出平常看病費用(共花了３百多元)。

回家後，發現藥單中竟然給了我二種不同的止瀉劑，一種是依需要使用的Imolex，另一種是包裝全是外文的Smecta，對於後者的給藥我相當懷疑，因為我不可能需要止瀉五天，而且拉肚子是排毒，止瀉應該適可而止，所以進口藥Smecta我只吃了二包。

其實吃了一天藥情況就好轉，雖然不相信醫生的給藥，我也盡可能的把藥給吃了，留下比較（非常）多的是退燒藥Pannadol及Smecta．．．為了不浪費，也許有機會再拿來吃，吃死就算被醫生害死的...

我強烈懷疑現在醫生為了賺錢，亂開藥給病人這種爛步數都可以使出來，以後生病難怪都要被當凱子嗎？

以下是回覆的留言：（依照日期反排序）
醫改會回覆 : 醫生開的藥量很奇怪!
2010/5/15 03:49:04 by 醫改會 ( [email protected] )
台灣重複用藥問題嚴重，醫改會將推動藥品登錄與用藥紀錄制度，減少重覆開藥領藥
此外藥品與藥袋標示的作用、服用方式、保存期限很重要。如果醫師或藥師能明確告知或解釋這些要是需要時服用，就不用症狀改善了還一直開一直吃，大家知道保存方式與期限，也可告知醫師這類要我家中還有，不用再多開給我，例如治經痛的普拿疼類藥、急性氣喘緩解的短效噴劑、小兒退燒栓劑等等都需要這些配套觀念，減少用藥浪費

1.以後請照規矩，給3天藥

2.重複用藥問題嚴重
與減少重複開要領藥
看來是在替藥師推行業務

[image]

醫師是人不是神 連你會不會好都沒把握 怎可能神到知道吃幾包後一定會好?

結果

多開幾天藥說醫師要賺藥錢

少開幾天藥 投訴醫師要賺多回診的診療錢(請參照某些投訴)

開一種說沒效 開兩種說太強

難怪四大科沒人要走....

[Easyplayer]

要服務好....請到國術館OK....!!
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=68&t=53509
五木區很多茶店服務也很好....
你是病患....不是消費者OK....!?
你11PM去SOGO買東西....誰理你....
有本事像郭董包下專櫃....好嗎....

[紅鷹]

這個有笑到 (爽)

[Easyplayer]

這個有笑到 (爽)

....對對對....說的好....
請大家一人一信....
不要捐款給醫改會....

[紅鷹]

開一天藥就好
讓他天天回診
有志氣一點
就不要亂投訴了

[施肇榮]

疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/18 14:45:11 by JERRY ( [email protected] )
請問A民眾已知有二尖瓣脫垂，曾心悸到A醫院急診，急診後，急診跟心臟科一大推檢查(從心電圖.X光.抽血.心臟超音波)都說正常，門/急診醫生只說心跳比平常人快，然後A民眾跑到B醫院重新檢查，B醫院報告出來說只有二尖瓣脫垂，然後A民眾向地方衛生局反映，醫院查病例後，規避自己的責任，醫院打死不承認未醫生誠實告知A民眾有瓣膜疾病，只會說超音波報告出來是二/三尖瓣脫垂.心跳過快.醫生給藥是正確的醫療作為，請問不跟病患說疾病，這不算醫療疏失嗎?

以下是回覆的留言：（依照日期反排序）
回覆 : 疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/29 13:42:24 by 醫師法 ( [email protected] )
醫師法第12-1條:醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。

違反規定者，處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰。

回覆 : 疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/24 13:54:03 by 台灣醫療改革基金會 ( [email protected] )
您好，
非常感謝您的留言。
因為留言中對於就醫過程的細部訊息較不清楚，建議您可直接來電02-27417659詢問，或使用醫改會網站上的醫療糾紛諮詢信箱，將有專人和您聯繫討論。
敬祝 平安

台灣醫療改革基金會

A民眾已知有二尖瓣脫垂，因心悸到A醫院急診
醫院打死不承認未醫生誠實告知A民眾有瓣膜疾病

奇怪
民眾已知有二尖瓣脫垂，因心悸就醫
卻控訴醫院打死不承認未醫生誠實告知A民眾有瓣膜疾病
難道民眾已知有二尖瓣脫垂
就醫時沒有告訴醫師

到底是甚麼心態
故意考一考醫師?
如果是的話
真的是病人拿自己的生命開玩笑

至於疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
必須是醫師故意或過失不說、不作
這是要舉證的
不是空口說白話就能成立

醫療疏失必須造成損害才有賠償
而且其間必須要有因果關係

[ERICBW]

這好像聽到宋楚瑜和馬英九先生說他們對台灣的民主發展很有貢獻一樣諷刺好笑.

[gary]

有意思的解讀

[sheepin]

疾病不跟病患說算醫療疏失嗎
2010/3/18 14:45:11 by JERRY ( [email protected] )
請問A民眾已知有二尖瓣脫垂，曾心悸到A醫院急診，急診後，急診跟心臟科一大推檢查(從心電圖.X光.抽血.心臟超音波)都說正常，門/急診醫生只說心跳比平常人快，然後A民眾跑到B醫院重新檢查，B醫院報告出來說只有二尖瓣脫垂，然後A民眾向地方衛生局反映，醫院查病例後，規避自己的責任，醫院打死不承認未醫生誠實告知A民眾有瓣膜疾病，只會說超音波報告出來是二/三尖瓣脫垂.心跳過快.醫生給藥是正確的醫療作為，請問不跟病患說疾病，這不算醫療疏失嗎?

sono有二尖瓣脫垂，跑去急診，醫師卻說檢查都正常

這就是恐慌症（panic disorder）啊~~~~~~

[pkjiang]

sono有二尖瓣脫垂，跑去急診，醫師卻說檢查都正常
這就是恐慌症（panic disorder）啊~~~~~~

正解

[vsdog]

台灣患者或家屬的水準?
你確定你真的了解?

最近我又有新的體驗
患者病情一直在進步
家屬在醫師面前都在道謝
背後卻罵護士罵醫師
家屬夜間還會打電話跟護理人員確認是否有給藥治療
查房跟A家屬講完, B家屬後來一來又要立刻解釋(A家屬明明還在)
順利出院後卻跑去投訴

真是
鬼島! (怒火中燒)

[Cate]

新滑社:「台灣醫改會獲孔子醫療貢獻獎」

[hsjt]

新滑社:「台灣醫改會獲孔子醫療貢獻獎」

不!它得到的是嬴政亂醫戰鬥獎!

[壞人卡]

台灣患者或家屬的水準?
你確定你真的了解?
最近我又有新的體驗
患者病情一直在進步
家屬在醫師面前都在道謝
背後卻罵護士罵醫師
家屬夜間還會打電話跟護理人員確認是否有給藥治療
查房跟A家屬講完, B家屬後來一來又要立刻解釋(A家屬明明還在)
順利出院後卻跑去投訴

真是
鬼島! (怒火中燒)

+n

病人或家屬說的話..... 不要太相信

或有意或無意會說不正確完整的話 也很會斷章取義

明明在醫院住過院或急診留觀1-2日以上

病人也會說醫院沒檢查出什麼病........

您相信嗎......


越來越不相信病人說的話 他們不一定有意欺騙

但常說出不符事實的話 有時候是因為背景知識不足

確又自以為是... (尤其是在批評其他醫師的時候)

所以我們不要跟著批評(尤其是指聽病人一面之辭)同業ㄚ