台灣腎臟醫學會舉辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案醫師教育訓練課程」請問......

[壞人卡]

台灣腎臟醫學會舉辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案醫師教育訓練課程」11/18日起受理報名！

收到這樣的mail....... 請問.... .... 又是甚麼計畫東東 ??

台灣腎臟醫學會舉辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案醫師教育訓練課程」自99年11月18日開始受理線上（網路）報名

一、報名資格：
(A)依健保局『初期慢性腎臟病醫療給付改善方案』規定，健保特約院所，內、外、婦產、兒、家醫、神經科專科醫師。
(B)腎臟、心臟、新陳代謝專科醫師得免教育訓練。

二、報名費用：考量本教育訓練課程並未有公費補助，爰酌收新台幣250元報名費（費用繳納請於線上報名完成後一星期內利用郵政劃撥帳號繳納費用，費用繳納確認後報名作業才算完成）。【劃撥帳號：07096848，戶名：台灣腎臟醫學會】

三、課程安排：課程6小時 （4+2，2小時為E-learning，請於上課結束後至台灣腎臟醫學會網站下載E-learning教學課程）；考試時間30分鐘（上課結束當天考試）。

四、上課結業證明：報名參加課程之醫師須於上課完成當天考試，考試及格由中華民國醫師公會全國聯合會及台灣腎臟醫學會兩單位共同具名發給證明。（於上課結束後兩星期寄發，成績可至台灣腎臟醫學會網站\線上報名查詢）

五、報名日期：99年11月18日開始受理網路線上報名。

六、報名截止：依各場次名額，額滿即不再受理報名。

七、報名方式：網路報名，請至台灣腎臟醫學會網站www.tsn.org.tw\點選右上角【線上作業】\【線上報名】\選擇【訓練班】\選擇欲參加之場次報名。(http://www.tsn.org.tw/UI/J/J001.aspx)

八、報名後，無法上課請於上課前以書面傳真通知台灣腎臟醫學會，上課前7天內取消上課報名者，恕無法退費；上課8天前取消上課報名者，退費金額需扣除手續費70元。

九、報名相關作業如有疑問，請洽台灣腎臟醫學會林小姐，電話：(02)2331-0878，傳真：(02)2383-2171

[施肇榮]

請踴躍參加

[肉咖]

是不是又像


高血壓 氣喘.. 戒菸 試辦方案???


寫很多文書


開始有一點 甜頭


之後

養套殺.......

戒菸 現在幾乎都不太做了(自己啦)

[Weily]

是不是又像
高血壓 氣喘.. 戒菸 試辦方案???
寫很多文書
開始有一點 甜頭
之後
養套殺.......
戒菸 現在幾乎都不太做了(自己啦)

以前有人說糖尿病是萬病之母，其實以洗腎王國（目前台灣已經不是第一名了）的台灣來說，慢性腎臟病(CKD)才是萬病之母啦！

risk factor包括三高，而且國人不怕AMI、CVA，可是超怕洗腎，是篩檢、管理慢性病的最佳目標疾病，千萬不要錯過。

為了避免洗腎，更有理由叫CKD病人把三高控制好。

[rich]

已經報名 謝謝

[marlon]

是不是又像


高血壓 氣喘.. 戒菸 試辦方案???


寫很多文書


開始有一點 甜頭


之後

養套殺.......

戒菸 現在幾乎都不太做了(自己啦)

很可能

[gary]

參加的人很少

[leescot]

很可惜目前還沒看到「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」的相關條文
條文還沒出來，也不知道該怎麼做，怎麼有誘因吸引大家上課?
只能先從辦了好幾年的pre-ESRD來推估

辦了很久的pre-ESRD從以前的五千萬到明年也才八千萬
明年很「大方」給3.2億來辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，讓非腎臟科的醫師也可以參與CKD的防治
開辦第一年，因為大家都不熟，所以申請的人會相對少，所以一點一元是可以期待的!

還是鼓勵大家去申請~!

[sunnysunny]

迄 12/06 各縣市報名人數 如下 :
219/350人 (台北市場次)
79/200人 (高雄市場次)
75/150人 (台中市場次)
29/250人 (台南市場次)
7/75人 (花蓮縣場次)
不知上列數字 有何含義??
(咦) (咦)

[Weily]

迄 12/06 各縣市報名人數 如下 :
219/350人 (台北市場次)
79/200人 (高雄市場次)
75/150人 (台中市場次)
29/250人 (台南市場次)
7/75人 (花蓮縣場次)
不知上列數字 有何含義??
(咦) (咦)

昨天到台大醫學院參加內科醫學會，也有四節課與CKD有關。

重點有：
1.high risk p't (DM, HTN, gout, UA high, FH of ESRD, NSAID longterm use, UTIs, URO stone)務必check Cr + urine routine（不必空腹）



2.計算eGFR = MDRD-GFR

GFR MDRD Calculators for Adults (Conventional units)-英文

腎病指標-中文

3.eGFR < 60 OR [urine protein + OR RBC +]者，務必follow up eGFR OR (urine routine / microalbumin) 3 months later, 看是否符合CKD定義。



4.CKD患者，加強ABC照顧，戒菸並遠離risk factor，F/U eGFR / urine 6 months later
A1C < 7.0
BP < 130/80, use ACEI or ARB, F/U Cr 2 wks later to see if worse (R/O renovascular HTN).
Cholesterol (LDL) < 100

5.如果eGFR decline > 5 per year, transfer to NEPHRO OPD.
if eGFR decline < 5 per year, F/U eGFR / urine q3-6 months.
if eGFR stable or improve, F/U eGFR / urine q6-12 months.

[cwhuang]

主任鼓勵大家報名那時第一時間就先報了。
只是還沒去上課也不曉得這個方案到底是要做什麼的。 (咦)

[Weily]

主任鼓勵大家報名那時第一時間就先報了。
只是還沒去上課也不曉得這個方案到底是要做什麼的。 (咦)

這個方案就是請各位大大努力篩檢CKD p't
保護CKD p't的renal function
延緩CKD p't洗腎的命運

[MK]

這個方案就是請各位大大努力篩檢CKD p't
保護CKD p't的renal function
延緩CKD p't洗腎的命運

光篩檢是沒用的...

重要的是篩檢出來之後，該給的藥給了之後...

不要讓審查醫師亂砍...

像我上一個月有一個DM患者...

Serum Cr=1.6(我這邊的檢驗標準值為1.4以下)

Amaryl和Acarbose已經最大量...

先從Actos 15mg開始給,再給30mg...

結果還是砍掉...

並說我沒有照標準給藥...(難不成要我給Metformin？！)

請問這種狀況下...

有多少人敢在篩檢出問題之後，給予患者真正有需要的治療呢？！

所以問題不是只在篩檢...

而是在於審查醫師是否有專業素養來審查...

[Weily]

光篩檢是沒用的...

重要的是篩檢出來之後，該給的藥給了之後...

不要讓審查醫師亂砍...

健保局派最沒有經驗的初審醫師亂砍診所的申報點數，又設下兩道防線（申復、爭審）阻擋診所把＄拿回去，就是為了節省支出。

有些診所還沒有與第一批審查醫師(抽審)交手，就自宮逃到日落西山的"簡表國"了，等待75-9-9-9-...的藥費凌遲、一藥一袋的折磨與一年一度的抽審臨幸。

其他向前衝與三批審查醫師交手的診所，則陸續從審查醫師手中搶回被亂刪的點數，而且，闖得越多關，搶回的點數越多。

與其期待健保局加強教育審查醫師，倒不如強化診所的防禦工事（病歷、給付規定、審查共識、guideline）、攻擊能力（申復、爭審、給付訴訟）並尋求外援（請受害病人投書院長信箱與媒體）。

最近正在整理（施大說追訴期五年）被亂刪費用的資料，想要找律師到行政法院打給付訴訟，把應得的＄拿回來。

有人可以介紹曾經告贏健保局的高明律師嗎？

PS: 施大太溫和，遇到耍無賴的鼠長與蠻幹的賤飽局，真是秀才遇到兵，有理說不清。
PS: 昨天中午打電話去李相台診所請教，李醫師正好在開刀，改天再call call看。

[tedwang]

給他報下去了
不能為了一個不及革沈查一失
擔誤自己

[flaming]

病人也是腎功能不佳
開nonin 2# bid +acarbose(50)2# bid
血糖還是控制不好
也都還沒開actos
審查醫師還是要刪你nonin(4#->2#)
本來想說是送分題說

[Weily]

病人也是腎功能不佳
開nonin 2# bid +acarbose(50)2# bid
血糖還是控制不好
也都還沒開actos
審查醫師還是要刪你nonin(4#->2#)
本來想說是送分題說

許多審查醫師死腦筋，認為Metformin就是要第一線使用，用到1500-2000mg/d都無效，才可以用Acarbose, Actos, Januvia。

請附上Metformin之忌禁症與衛生署函，要求爭審醫師給付藥費。

[tedwang]

大家進入e learning了沒
要開始作業的表格何處可以下載
高醫團隊的資訊系統不知是否可以分想
工欲善其事必先利其氣
Z
威力大是否寫一套基層使用版
大家付費使用
(眼汪汪)

[pedi]

病人也是腎功能不佳
開nonin 2# bid +acarbose(50)2# bid
血糖還是控制不好
也都還沒開actos
審查醫師還是要刪你nonin(4#->2#)
本來想說是送分題說

我想審查醫師的想法是 你的 nonin 開到這麼大劑量也沒有用
還是持續在用
應該要加 actos or januvia 等藥
而不是一直加 sulfaurea 的量

不一定是要叫你加 glucophage (如果腎功能不佳的話)
依我最近被抽審核刪再申覆的情況來說
只要不是太離譜 大部分把原因理由說明清楚 都可以要得回來的

除了 zolpidem 之外......

其實醫師開業為了追求最大利益沒有甚麼好丟臉的
只不過 由於健保局核價不合理 造成處方上會出現偏差行為
比方說 simvastatin 20mg 的價差 比 simvastatin 10mg 價差還難看
但是病人需要吃到 20mg 結果醫師就處方 10mg 2#
我想這種處方就很難不遭受核刪的風險

不過說到頭來 為了價差因素而核刪處方
我覺得健保局的責任還是大了點

[tedwang]

元月1日開始辦理
證書收到了
可以申辦

[Weily]

元月1日開始辦理
證書收到了
可以申辦

我昨天也收到了，馬上寄去申辦！ (樂奔)

[Weily]

昨天我到VPN登入初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，可以新增基本資料，可是收案時出現醫師ID未被接受的錯誤訊息。

今天上午接到健保局承辦人員來電，請我補附專科醫師證書，於是馬上傳真到23887365給王小姐。
確認收到後，她說大約一週後收到函，就可以開始收案了。

看來收案要等到春節後啦！

最近先把診斷有DMCRI, HTNCRI, GOUN (gout nephropathy), CRI, CRF, PROTeinuria，或是SO有eGFR, CKD的資料找出來，等春節過後開始用"護腎計畫函"給老病人們拜年......

[tedwang]

昨天我到VPN登入初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，可以新增基本資料，可是收案時出現醫師ID未被接受的錯誤訊息。

今天上午接到健保局承辦人員來電，請我補附專科醫師證書，於是馬上傳真到23887365給王小姐。
確認收到後，她說大約一週後收到函，就可以開始收案了。

看來收案要等到春節後啦！

最近先把診斷有DMCRI, HTNCRI, GOUN (gout nephropathy), CRI, CRF, PROTeinuria，或是SO有eGFR, CKD的資料找出來，等春節過後開始用"護腎計畫函"給老病人們拜年......

幾天前也請小姐登入
也發生同樣情形
我也去傳真看看
(打小人)

[tedwang]

昨天我到VPN登入初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，可以新增基本資料，可是收案時出現醫師ID未被接受的錯誤訊息。

今天上午接到健保局承辦人員來電，請我補附專科醫師證書，於是馬上傳真到23887365給王小姐。
確認收到後，她說大約一週後收到函，就可以開始收案了。

看來收案要等到春節後啦！

最近先把診斷有DMCRI, HTNCRI, GOUN (gout nephropathy), CRI, CRF, PROTeinuria，或是SO有eGFR, CKD的資料找出來，等春節過後開始用"護腎計畫函"給老病人們拜年......

威力大開始申報了嗎?
似乎只要把兩個月內的數據湊一湊就可以申報了
請問
UPCR
UACR
代碼是用哪些去串報的?
(眼汪汪)

[pedi]

我想請問
UPCR
UACR
要叫檢驗所驗哪些項目？
我這一家笨笨檢驗所不知道怎麼驗........

[tedwang]

申報MICROALBUMIN 1211C
UPCR= 09040C+09016C
UACR=1211C+09016C
這樣子就可以了嗎?
(眼汪汪)

[Felix]

依據100.01.01第一版:
P.4:照護良好指標:LDL<130
P10:CKD併高血脂之照護原則:血脂異常,經嘗試生活型態改變3個月後,仍無法達到血脂目標,得使用降血脂藥物
.......
以上使用原則,跟原先健保局公佈的降血脂藥物使用標準,不相同....
CKD較寬鬆....LDL>130
原先的規定較嚴格....LDL>160
請問長官喔,您的意思是否為....
CKD有加入計劃的,採寬標準(LDL>130)
有CKD但沒加入計劃的,採嚴標準嘛(LDL>160) (咦)
請偉大的健保局說清楚好嘛!別讓我們倆邊不是人......

[liaoman]

3月5日,3月6日下午在高雄長庚與台北亞東各還有一場教育課程, 未加入的大大可得把握機會..

[鳴人]

昨天我到VPN登入初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，可以新增基本資料，可是收案時出現醫師ID未被接受的錯誤訊息。

今天上午接到健保局承辦人員來電，請我補附專科醫師證書，於是馬上傳真到23887365給王小姐。
確認收到後，她說大約一週後收到函，就可以開始收案了。

看來收案要等到春節後啦！

最近先把診斷有DMCRI, HTNCRI, GOUN (gout nephropathy), CRI, CRF, PROTeinuria，或是SO有eGFR, CKD的資料找出來，等春節過後開始用"護腎計畫函"給老病人們拜年......

請問老大,
這個東東有沒有範本?
可否貼到論壇上呢? (眼汪汪)

[Weily]

最近先把診斷有DMCRI, HTNCRI, GOUN (gout nephropathy), CRI, CRF, PROTeinuria，或是SO有eGFR, CKD的資料找出來，等春節過後開始用"護腎計畫函"給老病人們拜年......

請問老大,
這個東東有沒有範本?
可否貼到論壇上呢? (眼汪汪)

後來發現CKD的高危險群包山包海，族繁不及備載，發函或發簡訊都太浪費。
因此決定只要是來就醫拿慢性病藥，或是曾有血尿、蛋白尿，或是大於六十歲，
一律篩檢uPCR + LDL + Cr (DM則為uACR + HbA1c + LDL + Cr)，
eGFR < 90者發精美衛教手冊 (from www.tsn.org.tw)+Q3M F/U，符合條件者收案+Q3M F/U，只有極少數正常者Q1Y F/U。

二月份成健17人，計算PCR 16人、ACR 6人，20人次戒菸，其中4人(其中2人DM)已收案。

太少人eGFR >= 90啦！除了三高，記得處方護腎的Persantin, ARB。