精神科醫院評鑑的幾個問題—我刁故我在 (精神科醫師魏福全)

[weifc]

精神科醫院評鑑的幾個問題—我刁故我在 (精神科醫師魏福全)
某些公立療養院的院長在醫策會辦的大場子最喜歡講的一句話“醫療品質的追求是沒有上限的”。這句話類似許多政客最愛拿來耍嘴皮的“我們政治人物對道德標準的自我要求必須比一般人高”。這些話講的都很對、很甜、很膩也很噁爛。身為全國最大的精神科教學醫院，擁有最多的人力和公務預算，拿這句話在院內和員工們互相期許勉勵還可以，拿到外面來到處嚷嚷其實是很不好意思的事。這番義正嚴辭的說辭讓其他醫院的工作人員是啞巴吃黃蓮，有苦說不出。或許這家醫院自以為是全國最好的醫院，在“醫療品質的追求是沒有上限”的口號之下，他們就是全國唯一合格的醫院了。其實每一家醫院各有特色和專長，實在沒有必要這麼自以為是的欺負人。有一個病人在該院住院期間，需要每週接受ECT才能控制病情，轉到我們醫院之後，使用 polypharmacy處方，立刻就可以延長到一、二個月才做一次ECT。這麼說當然是五十步笑百步，也是有點不好意思的事，然而被百步笑五十步，實在是更沒天理的事。有些看似破爛又跟不上評鑑腳步的醫院，其實在治療和訓練病人方面，是比那些蓋高尚的醫院要好的。醫療品質的追求是需要有相對的資源做基礎，在有限的資源包括財力、人力、精力，都必須合理分配，樣樣都要求就會製造一個全能的庸才，不然就只能是一場盡善盡美的騙局。醫療品質的標準跟女人的乳房一樣，不論大小自然就好，若一昧的標榜追求要更大更挺，讓明眼人一看就知道做假，瞎子一摸就覺得像塑膠，那就反而不美了。當然，為了兩性平等，我們也可以比喻醫療品質的標準像男人的那個……ㄟ就男人的……。

惡法亦法?

在醫策會評鑑委員行前大會上，我提了幾點意見，有位資深的委員回應說“惡法亦法，既然訂了，大家就應該完全按照這套標準來”。當時因為自己已經佔用了不少的發言時間，會議時間也很緊迫不好再回應，就沒辦法再繼續吵下去了。很多會議的安排都故意把時間卡的很緊，就是存心會而不議，讓大家沒時間討論，主辦單位說了算，大家一起來背書就行了。回過頭來說惡法亦法，這是法家法律至上的想法，甚至於是法西斯主義，是方便而且鞏固獨裁掌權者的意識型態，這句話若能成立，我們今天還在戒嚴法底下受警總的監控。衛生署和醫策會要求醫院對待病人的方式是儒家的精神，要仁道，要人本主義，甚至於是墨家的理想，視病猶親不就是墨家的兼愛主義嗎?然而，對待醫院搞的卻是法家甚至於是法西斯，這不是很矛盾嗎?惡法亦法是什麼鬼話，我們醫策會裡的這些醫界精英難道沒有良知沒有腦袋，一定要堅守惡法，卻不能訂出良法?

超級病菌

感控學會理事長公開表示要提升感控人員在醫界的地位。每個人都有權追求個人的利益和地位的提升，然而手段要正當，合理的叫王道，不合理的就變成霸道了。這幾年來感控醫師的嘴臉已經讓人越來越感到不耐了。宏濟醫院只有72床慢性床，以前也曾在醫院考核時被要求要聘請一位專任的感染科醫師，今年凱旋醫院則是被感控醫師評鑑委員要求要聘用兩位專任的感染科醫師。上網查了區域級教學綜合醫院新店耕莘醫院的感染科，也只有一位醫師而已。精神專科醫院聘請這些感染科醫師來做什麼？辦超級盃掠蚤母相咬比賽嗎？感染科醫師為稻粱謀可說是到了死不要臉的程度了，即使表面上說話斯文，實則斯文掃地，狗屎不如。

最近這幾年精神科醫院的怪象之一，就是感控業務越做越龐大，已經大到不成比例的程度了。在宏濟醫院，護士被安排或抽籤抽到負責什麼業務都沒關係，抽到感控業務，心理創傷歷經三個月都還不能平復。感控有如醫界的警總，不時的來公文，不時要檢查，總覺得政府機關管感控的隨時就在你身邊，不但無所不在，而且檢查得無微不至。感控醫師和警總走的是同一個路數，匪諜隨時就在你身邊，細菌病毒也隨時就在你身邊，其實講的就是人人都是匪諜嫌疑人，人人都是細菌病毒潛在帶原者。其結果就是我隨時都可以高度懷疑你就是匪諜，只要有懷疑就不難炮製出冤錯假案。我也可以高度懷疑精神科醫院隨時都會爆發大規模的院內感染，所以我提出的任何預防措施都是必要而且合理的。感控醫師也跟美國軍火商一樣，軍火商巴不得全世界都在爆發戰爭，從南北韓到釣魚台，台灣海峽、南海到中東，到處繪聲繪影製造戰爭的恐懼，才能讓軍火不但大賣而且奇貨可居，可以隨意喊價。感控醫師也是巴不得台灣陷入疫情大爆發的恐懼，從SARS、H5N1到H1N1的疫情預估，都是死亡數字高得離譜的慘劇，藉以提高自身的地位。要這樣搞，乾脆規定所有醫院都要設感染科，而且一定要有感染科醫師擔任副院長以上層級的職位，才能保障醫院病人的安全。宏濟醫院後方的樹林，每年都會有一批批鳥類經過，每隔一陣子就會聽到各式各樣熱鬧的鳥叫聲此起彼落，甚為悅耳。然而，就在感控單位宣傳H5N1禽流感會導致地球多可怕疫情的那一段時間，這些鳥叫聲突然變得像地獄來的驚聲尖叫，現在回想起來，鳥兒何辜？人類何愚？這回感控評鑑，在抗生素這一項，我們雖然不使用抗生素也沒有備抗生素，仍然訂了簡單的抗生素管制措施來應付評鑑，但委員就是要求我們要訂定抗生素使用手冊，不然就要去買一本來參考備用。如果沒有的東西都還要訂管理辦法來不用而備，那等抗生素這一套訂好了，我準備再來搞一套“宏濟醫院抓鬼辦法”。抗生素這一局被委員硬拗拗贏了之後，乘勝追擊又攻到了商店街販賣部這一關，跟委員解釋了我們只是一間小小的福利社，只販賣一些日用品、牙膏、牙刷、拖鞋和包裝食品如泡麵、餅乾、罐裝飲料等等，沒有現場製作的食品，而且只在窗口交易。這和一般大型綜合醫院整條商店街有許多現場手工烹煮的食品，而且人來人往，病人、工作人員、訪客絡驛不絕混雜同桌而食的狀況不同。霎那間感控醫師似乎有些微的臉紅一閃而過，然而還是堅持福利社再小也是販賣部，一切還是要根據評鑑條文的文字來打分數，而且，根據定義，只要有金錢交易行為，就是販賣。看他那付嘴臉，感染科的一下子又變成法律系的了。這時肚子裡已經有一大泡髒話在蘊釀，很想跟委員說“報告委員，細菌病毒是看不懂國字的！”。細菌病毒是最務實的，哪裡的管道寬自然就會往那裡去，哪裡會看得懂福利社定義上等同販賣部就興高采烈的殺了進來？，這些感控醫師評鑑委員比細菌病毒還不講理還難搞，真它馬的是抗生素殺不死又看得懂國字的超級病菌！委員攻破了福利社之後，又直搗本院的感控重鎮臨時隔離區，那是位於醫療大樓外的一棟平房，空間寬敞。病人隔離在裡面不會感到封閉不舒服，又和其他病人保持相當的距離，是相當理想的場所。然而委員還是不滿意，“距離那麼遠，照顧會有問題，應該設在病房內才好”，接著又說“像你們的新住院病人就應該先隔離三天，避免把傳染病帶進病房”。聽他講這短短幾句話中間就夾雜著不少個嗯嗯啊啊的，很想一拳卯下去。感控醫師最擅長以病人安全之名行刁難之實，講的話都是在關心病人，實則不把病人當人看。要把新病人單獨隔離在病房區內，就只有一個地方保護室，把新病人關在保護室三天，這是很不人道的事，對貓狗都不該如此了，更何況是人？其實，在SARS期間，我們的臨時隔離區是設在醫療大樓內的不同樓層，後來有感控考核委員看了不滿意，覺得動線不好，還是有造成汙染的可能，才搬到大樓外的“別墅區”，沒想到這回還是中鏢了。每次委員來說一樣，我們就要改一樣，醫院的感控大業永遠忙不完的原因就在這裡。這些感控委員既刁鑽又擅長突變，根本就是抗生素永遠殺不死的超級病菌。他們一天到晚來精神科醫院惡搞的原因何在呢？我刁故我在，他們的權勢地位價值價碼自尊就是靠一個“刁”字建立的。感控評鑑結果，委員賜給我們五個D，我和感控護士一邊檢討這些沒過的條文如何改進，一邊臭罵委員，這時三字五字的國罵口頭禪已不足以消愁解恨，就改用客製化個別化的幹譙“死X炮”。我還安慰感控護士，以前的農家如果家裡有養了五隻豬(D)，就算是富有人家了，逢年過節有親戚朋友來，隨時可以殺一隻來請客。其實還有一家私人精神科醫院比我們敗得更慘，他們被要求的是要有X光設備，還要設負壓隔離病房。像天方夜譚嗎？這些話真的就從感控委員嘴裡吐出來了。這些來自綜合醫院的感控委員，對精神科不了解，講人話他們又聽不懂，老是嗯嗯啊啊GGYY個沒完，能怎麼辦呢？事後幹譙，也不是什麼好漢，難道要我變成狼人吸血鬼，一進門來就咬？

烽火下的倫理

評鑑對任何一家醫院而言都是一場大戰，在醫策會評鑑委員的行前大會上，許多委員稱之為誓師大會，現場確實是有一股肅殺的氣氛，鮮衣怒馬刀戟森然，等著一聲令下，就要開拔去砍人了。當醫院評鑑變成極為不對等的一場戰爭，委員們高高在上指東罵西時，曾想過自己是否做錯了什麼嗎？有些評鑑委員自己醫院的宗旨是唯利是圖，策略是貪贓枉法無惡不作，但是打扮得人模人樣的去到別人醫院評鑑時，竟然也能講的義薄雲天臉不紅氣不喘的胡亂苛刻要求，最無恥的莫過於這種貨色。上回第一次實施新制評鑑時，醫界有許多女性工作人員因緊張壓力操勞而流產。古人在描寫戰爭的殘酷時，有所謂的“天下無道，戎馬生於郊”，今天為了醫院評鑑，許多母親連孩子都保不住了。更令人難以置信的是，有些醫院為了準備讓委員抽考CPR實地演練，在評鑑當天備妥了假人“安妮”，然而委員還是堅持指定要醫院護士躺下來模擬危急的病人，ON 上 MASK，壓AMBU給氧。這樣的事情不只發生在一家私立精神科醫院，而其中一位被指定的護士還是個孕婦，這事情讓她不舒服了很久。其實，我們都不難體會孕婦的心情，她在意的不是自己身心的不適，而且擔心….。唉！這種事不但令人悲憤，更感到哀傷，人怎麼可以這樣對待另外一個人？而評鑑委員對私人精神科醫院是有多大的仇恨和不屑，才會做出這樣的事情來？我把這件事情告訴了同一梯次出去當評鑑委員的台大精神科護理長，她也很驚訝的說“那這個人應該已經不在醫策會，不能再當評鑑委員了吧！？”聽說了上回評鑑有這種狀況，我就事先交待醫院的護士，若委員也提出同樣的要求，我們可以委婉的拒絕，堅持使用“安妮”就行了，但千萬不要飆髒話。如果當場僵持不下，就由我來和委員“釘孤枝”好了。

二代評鑑

歷經兩次新制評鑑，大家開始比較熟悉和適應之後，醫策會又要隆重推出所謂的二代評鑑。原本一直在說的是Tracer methodology，後來也不再提這個字眼，因為版權是美國的，要用這個名稱得花錢，當然抄還是抄，內容一樣，換個名稱叫Patient centered。沒辦法，做生意嘛！微軟和蘋果不也是一代代推陳出新，消費者不花錢是會跟不上時代的。據說有醫策會內部的員工，離職後聯合開設了評鑑包辦公司，號稱“沒有的，我們給你做到有，原本有的我們讓你看起來更漂亮”。這句slogan也正好適合專做試管嬰兒和豐胸美容業。這也算是擴大內需，創造就業機會，還真的有醫院花了幾百萬，把評鑑工程給外包了。

二代評鑑的規劃有個重大的改變，是取消精神專科醫院類別，合併在一般綜合醫院裡面。精神專科醫院和綜合醫院是兩個不同的世界，他們看我們像怪胎，而他們來到我們醫院講的話就像異形，這兩種不同的世界要融合在同一套評鑑條文底下，顯然是一場災難。更嚴重的後果是，既然用的是同一套條文，那麼，綜合醫院其他科的委員來精神科醫院評鑑就是順理成章的事了。上一回的評鑑之所以讓許多精神科醫院這麼操勞又驚嚇，除了五百多條條文之外，評鑑一開始有一家剛成立的精神科醫院被當掉，讓大家陷入了恐慌和絕望。最近才終於了解 ，原來當時是一位來自綜合醫院臭屁組的委員，一進到這家精神科醫院就說“你們精神科醫院就長這樣啊？”。不久前和他一起開會，果然是對精神科醫院充滿了不屑和歧視，樣樣都要求跟綜合醫院一樣，不然就要冷嘲熱諷“你們精神科醫院那麼好做啊？樣樣都不用做？”，當時就想回他“是啊！哪像你經營醫院那麼辛苦，要搞好黨政關係，還要舞弊作假！”。被這種綜合醫院的鳥人評到，哪一家精神科醫院不是死路一條？不久前去上了一天二代評鑑的課，其中有位講師是外科教授，在講解完條文之後，提到評鑑條文中，把放射線檢查和放射線治療放在一起，檢驗科和病理科放在一起，都是不對的，因為醫院的臨床實務操作上，這些都已經是非常不同的領域，在評鑑時應該要切開來。我順著這個話發言說“我很贊成這是很不同的領域，評鑑條文應該要修改，要分開來。另外還有一個領域更加不同，更加應該要切割開來的是，精神科專科醫院和一般綜合醫院”。其中一位講師聽了很有同感，能不能改得成，恐怕要靠具有精神科背景的評鑑委員以及所有精神專科醫院的努力了。當然，也免不了有精神專科醫院的院長，頗以自己醫院能通過內外科醫師委員的評鑑而自傲，然而這樣的驕傲是很變態的。這幾年來，真的是受夠了那些綜合醫院來的鳥人，搞的就是形式主義和說文解字，精神科醫院是醫院就等同於一般綜合醫院，福利社有交易行為就等同於販賣部商店街，感控委員不從細菌病毒的角度去看事情，醫院評鑑委員不從實際住院病人的角度去思考，這些都是很奇怪的事情。而這些評鑑委員們不曉得老師是怎麼教的，醫策會是怎麼訓練的，個個腦袋像殭屍一樣，死抓著條文，不看醫院的優點和特色，硬是有本事從人家的優點和特色裡抓出毛病來，“有一好，沒兩好”，這道理不是很簡單嗎？“不要亂拿鳥腳去比雞腿”，這會很難去判斷嗎？這幾年來的怒吼幹譙哀嚎，所要求的只是我們的醫療工作可以正常一點而已，這有那麼難懂嗎？還越演越惡劣！

評鑑前的準備

評鑑的準備工作，除了資料都要充足，熟記各項操作，如何接待委員也是需要注意的。評鑑前的準備會議上，我特地提醒行政室在評鑑當天要好好案內委員，雖然醫策會指定要代訂80元的午餐便當，我們還是要準備150元左右清爽可口的日本料理便當，要附上水果。咖啡和茶要有熱的和冰的，熱咖啡要去咖啡專賣店買咖啡粉回來當場煮，熱茶要用高山茶葉現泡的，冰咖啡要買Starbucks，不然至少也要買85度C的，少一度都不行，點心也要準備好吃一點的，千萬不要準備三合一咖啡包或是一盒一百包的茶包交給委員自己去泡。每一個廁所要檢查衛生紙準備好沒有，不要讓委員進廁所拉完了發現沒衛生紙出不來。講了這些想來是很妥當的作法，沒想到又被護士唸了“你出去當委員一趟回來，怎麼評鑑委員的德性又都跑出來了？還敢要我們好好招待！”被奚落了一頓不算，還被說成是汪精衛，在面紅耳赤之餘，心裡更同情汪精衛了。另外，在心態的準備上也是很重要的。根據莫非定律，平常不會出現的差錯，在評鑑當天偏偏就會發生，尤其在評鑑的龐大壓力下，更容易臨場驚慌失措，荒腔走板。所以，在評鑑前一段時間，就刻意培養穩如泰山遊刃有餘的氣勢，評鑑前三天的禮拜一還故作鎮定的去醫策會上了一天的課。也交待護士這段時間不要唸我罵我，免得破了我的氣勢，護士的回應是“那你就不要惹我啊！”

考歐巴桑CPR

記得上回評鑑時，在綜合醫院組很流行的一個說法是要考歐巴桑做CPR，理由是如果連打掃的歐巴桑都會，那表示全院都會了。當時我也要求全院的工作人員要來演練CPR，其中有位管理員就很不樂意，直說自己是在做粗工的，哪裡要去學這些醫護人員的工作。情急之下，我說“今天如果評鑑委員要你阿嬤來做CPR，你阿嬤就得要做CPR給委員看！！”。上次評鑑的恐怖肅殺氣氛，讓多少人都陷入瘋狂，想起來還真是餘悸猶存。考歐巴桑CPR究竟是合理的考題，還是偏僻艱澀存心刁難呢？我們可以想像一個場景，在綜合醫院的急診室門口，家屬和119推著一位老太太衝了進來，急診醫師一看，嘴唇發黑，沒了呼吸心跳，這時把正在一旁拖地的歐巴桑叫了過來，跟家屬們鄭重介紹“各位好！這位歐巴桑是我們醫院的年度CPR總冠軍，技術純熟姿勢優美，完全做到只按摩您的心臟，不壓斷您的肋骨，她身上披的這條榮譽彩帶就是明證。好了！狀況緊急，我就不多做介紹了，歐巴桑請開始”。醫師真敢這麼搞，不被家屬告死才怪！其實在綜合醫院，除非醫生護士都死光了，才輪得到歐巴桑去幫病人做CPR。曾私下聽一位綜合醫院組的委員說，有一組的委員到綜合醫院的地下商店街，看到一位在拖地的歐巴桑就把她叫了過來，要考她CPR。歐巴桑雖然在醫院裡看過死人活人無數，但也不曾遇過這等陣仗，當場嚇得暈了過去，立刻被送到急診室急救。醫院若被法官判定有醫療疏失，要賠償家屬，甚至於醫師還要面臨刑法侍候。那麼醫策會舉辦的醫院評鑑，若因評鑑疏失，造成醫院人員的傷害，是否也可以要求賠償？就算可以，有醫院敢去告嗎？

ACLS

今年精神科醫院評鑑的熱門話題之一是ACLS高級救命術，到處都在問都在考，似乎是委員們已經玩膩了CALL CALL ABC，又想換點花樣來考倒工作人員，才有東西來指點受評醫院，並藉此顯示自己以及所屬醫院的高檔先進經費充裕業務繁忙。若以病人安全的名義(又來了！又來了！這種天下無敵的金牌令箭若連下十二道，十個岳飛都不夠死！)似乎是義正辭嚴，但若以實際臨床的角度來看呢？插Endo、打Bosmin，做心臟電擊是我們精神科醫院能做的嗎？記得自已插Endo技術最好的時候是25年前在麻醉科當intern，經常有機會做，但此後25年來都沒再插過。Bosmin和心臟電擊則是從來沒用過。現在即使接受兩天ACLS訓練，拿了執照，真要碰到我也不敢下手。況且精神科醫院需要做ACLS的機會很少，沒有經常練習就貿然去做對病人豈不是更危險？ACLS和BLS不同，是高技術性的，豈能亂做？除非每個月都有機會到麻醉科練習，要不然幾年沒做，突然Endo拿起來就插，造成的後果恐怕會很嚴重。到某一家私人精神科醫院評鑑時，來自公立療養院的另一位醫療組委員就要求該醫院要有ACLS訓練，我就勸說，要精神科醫院做ACLS，後果恐怕是“好好一隻鼈刣甲流血流滴”，不但病人受傷害，本來有救的可能反而沒救了，轉到綜合醫院還會被急診室醫師罵死。至於Bosmin和心臟電擊就更不用說了。還是把BLS做好，再由救護車送到急診室接手處理比較安全而且實在。無論如何，委員們還是會不放心的說，即使用不到，好歹也要去拿個ACLS執照，備而不用嘛！然而，對醫院而言，各種評鑑考核下來，不用而備的東西已經太多了，不勝枚舉，不勝其煩，不勝不勝不勝…，醫院永遠不勝，永遠都在敗，遲早要敗到一點都不剩了。大道至簡，邪道至繁，太多奇技淫巧不只是精心設計的門檻，也是內耗。這幾年來不斷的在怒吼哀嚎的一句話，就是“我們跟你們不一樣！”，但是有權者總是置若罔聞，原因很簡單，我刁故我在，在一刁一放之間，權力存焉，利益存焉，高下存焉，良劣存焉，私立精神科醫院這幾年來遇到的困境莫不源於此。我刁故我在不但是醫界也是整個社會的潛規則，大家不可不知，不可不反省檢討。
臨床路徑謀財害命

最近醫院有個住院病人因小腿蜂窩性組織炎，轉送到附近的大醫院住院治療，一個月後接到通知可以出院轉回來了，當時心想幸好已經治好了，不然這個病人肥胖又有糖尿病，弄一個不好說不定搞到要截肢的。病人辦完出院回到門診來，一看就覺得怪怪的，好像跟剛送出去住院時差不多，隔天就安排到附近另一家大醫院，果然發炎指數很高又收住院了。病人的蜂窩性組織炎沒醫好就趕出院，是任何一家有良心的醫院都不該做的事，會搞出這種飛機來，不外就是所謂的臨床路徑、醫管、健保局所導致的。近幾年來醫管猖獗，凌駕醫療，每每以醫療品質或病人安全之名，實則只關心錢不關心人，精算再精算的就是錢。所謂行善勿害的對象不是病人，而是醫院，怎麼做對醫院最有利，最沒有傷害就怎麼做。這股醫管的風潮從長庚系統開始，所有醫院見識到長庚的成功和發達後，也紛紛仿效，甚至一邊罵一邊學，唯恐落於人後。久而久之，多少的院長醫師。都看起來更像生意人甚至政客。健保局最近又要推出capitation論病計酬方案，為了因應這個趨勢，可以想見的是，各家醫院醫管階層必將大刀闊斧推出種種因應方案，現在的臨床路徑已經不夠狠不夠快，還要再進一步精簡為各種臨床短路和臨床捷徑。大家就來丟病人吧！你丟我丟他丟，丟丟丟…..。當然，醫院也可以推出種種緊湊又充滿冒險精神的旅遊方案，如盲腸炎半日遊、剖腹產一日遊、大腸癌三日遊、腦瘤五日遊，精神分裂七日遊等等，至於蜂窩性組織炎呢？就門診自己遊吧！。二代評鑑有個重大的改變，是將醫療和照護合併為一組，管理組的比重就更明顯的提高了。管醫院人人有興趣，能騎到醫院頭上更是風光得意。醫務管理學會看著醫策會位高權重正當紅，雖一時之間還不敢說吾當取而代之，但多少也想有為者亦若是，就尋求和各縣市衛生局合作，包攬督導考核醫院的業務，今年也一路殺到宏濟來了。或許是新官上任三把火，想立威但出手又不知輕重，一家教學綜合醫院檢驗科主任劈頭第一句話就問“你們醫院的病安是誰負責啊？”我連忙回說“是我，我是院長，由我負責”心想這樣講應該是層級夠高，夠HIGH CLASS了吧！不料被對方一句判定“院長負責病安一定做不好！”那架勢簡直比包大人還厲害又威風，包黑子在斷案前好歹也先派個展昭王朝馬漢的出去探查案情，而且日審陽夜審陰，整天繃著一張黑臉，絞盡他那黑色的腦汁，忙得不可開交。而這位老兄大白天的連個瞌睡都沒打，就可以鐵口斷案了。冷不防被他突然來這麼一下，我也只能直挺挺的中招了，當下嘴巴說不出話來，腦袋裡直打轉的是一腳把他踹翻在地。每次在評鑑考核的當下，總是教肖不好膽小如鼠，都只能當龜孫，龜縮的程度是連烏龜都不想跟我同流合汙了。一口氣憋不下時，心中也曾起過歹念，下回有機會到教學醫院評鑑時，把院長找來劈頭就問他“你們是教學醫院嗎？”，不等他把話說完，就再一刀劈下去“你們教學醫院整天在搞教學研究拚升等，臨床醫療一定做不好！”後來想想，自己已經連鳥龜都不如了，實在不應該再等而下之，跟這種人一般見識。有些人看我寫的文章，就像吃麻辣鍋一樣，邊吃邊喊辣。其實寫文章批評已經是最溫良恭儉讓的作法了，希望總有一天，我能有那樣的教肖和勇氣，當著評鑑考核委員的面說“各位委員外行又不切實際的建議和要求，令本人感到非常的憤怒和遺憾……”如果這樣還擋不住這些人的攻勢，那就只好真的拳打、腳踹，不然就用咬的好了，遲早要有人開第一槍的。

蝦小

在一場研討會上，有人提出美國精神醫學界一個很漂亮的口號“如果我們給病人龍蝦，可是病人要的是羊排，那我們就應該給他羊排”。美國自從推動去機構化運動失敗後（把病人推出去的動作是成功的，但後果是悲慘的），許多離開醫院的病人變成遊民凍死餓死，不然就是因一些小事或外表不好看被送入監牢了。精神病患這麼沒有人權，美國精神醫學界竟然有臉說這種漂亮話，只能說醜陋的事實總是需要更美麗的言辭來掩蓋。這些話要是被那些又凍又餓的遊民精神病患聽到了，恐怕是要complained“蝦小？蝦小！幹嘛不給我帝王蟹？”美國固然不要臉，台灣仍有人不明就裡的加以引用讚揚，講起來也是很沒臉的事。當然，我自己這幾年來醫術毫無長進，滿腦子不乾不淨，只剩一張會罵人的嘴，真要反省起來，也是很沒臉的事。然而，要臉的怕不要臉的，不要臉的怕沒臉的，面對這麼惡劣又奇怪的醫療環境，也只能繼續這麼沒臉的幹下去了。

JCI

據聞最近台大醫院在忙JCI評鑑，各科的住院醫師往往要忙到半夜才能下班，搞到有的科招進來的R1已經跑了一半，繼續留下來的怨氣無處發，就戲稱JCI為呷屎ㄟ評鑑以洩恨。R1新鮮人個個從小就是一路擠擠擠，好不容易擠進了台大醫院，又連忙逃了出來，這種離奇的案子不必去問李組長，也知道案情不單純。JCI這麼難以下嚥，台大還是硬給吞了下去，對管理高層而言 ，是福是禍還不知道，對台大整體醫療品質的傷害，以及對病人安全和權益的危害則是顯而易見的了。當然，台大管理高層還是可以自我感覺良好的說這些離職的人是不長進不能吃苦適應不良墮落草莓族對工作的認知和態度不良還好及時把他們淘汱留下來的才是精英我們才能保持台灣第一世界一流。許多的醫療工作人員不怕忙，但是忙得要有意義，若老是要忙一些形式主義不切實際又不合邏輯，對病人沒有幫助甚至於是很可笑的事，只是為醫院塗金抹粉，是會令人很挫折的。依照醫策會目前日行千里突飛猛進的勢頭，不久也會趕上世界尖端潮流，推出和JCI齊頭並進的評鑑制度，到時候大家就來忙著呷~~，呷七碗免錢吧！

[草帽小子]

推推推推推推推推推推
老大的文筆真好

[amin30]

測出了醫院員工的苦悶心酸

[amin30]

診所評鑑如果成真 那又是偶的夢靨

[golf]

(爽) (爽)

[abinboss]

哈哈哈 文筆真好~~

[gotowin]

我一直覺得評鑑是以專業之名
行排除異已之實

[amigo]

再加一個，
當羊的打手。

[vinecristine]

有一個病人在該院住院期間，需要每週接受ECT才能控制病情，轉到我們醫院之後，使用 polypharmacy處方，立刻就可以延長到一、二個月才做一次ECT。這麼說當然是五十步笑百步，也是有點不好意思的事，然而被百步笑五十步，實在是更沒天理的事。有些看似破爛又跟不上評鑑腳步的醫院，其實在治療和訓練病人方面，是比那些蓋高尚的醫院要好的。醫療品質的追求是需要有相對的資源做基礎，在有限的資源包括財力、人力、精力，都必須合理分配，樣樣都要求就會製造一個全能的庸才，不然就只能是一場盡善盡美的騙局。醫療品質的標準跟女人的乳房一樣，不論大小自然就好，若一昧的標榜追求要更大更挺，讓明眼人一看就知道做假，瞎子一摸就覺得像塑膠，那就反而不美了。當然，為了兩性平等，我們也可以比喻醫療品質的標準像男人的那個……ㄟ就男人的……。

這幾句話真是經典!太讚了!

[poyoung]

借轉！
我已經脫離醫院評鑑了
但是我們同學水深火熱應該不在少數

我不知感控有這麼惹人厭
那時的我應該還好吧（汗）

[weifc]

2100全民開講現在正在談校園問題 提到學校評鑑的種種怪象竟然和醫院評鑑有驚人的相似性!

[porky0501]

中國文化從來就不講究實用性, 無論中華民國的法律條文, 或是健保的規定, 不也都訂得一大堆, 從來也沒人管它可不可行.

我想中國跟台灣受到最深遠影響的不是法家而是儒家, 台灣的法律只有美麗的條文, 但是根本沒人在確實執行, 要不就是彼此上下交相賊, 所以跟法家還是大不相同, 反倒像儒家.

儒家這款學說乃是集所有虛伪於大成的一款學說, 它講究的是聖人哲學, 每個人都要得要臻善致美, 達得到達不到, 那是你家的事情, 反正只要看起來像那回事情就好了. 只要你外表衣冠楚楚, 至於你是否內褲破一個洞, 那根本就不是重要的事情......

[porky0501]

但是我相信醫院評鑑當然是一種醫療法西斯, 上面叫你做反正你就你就得做沒啥討論空間, 吠多了, 恐怕先給你點香做記號呢!

評鑑會不會中箭, 其實看的全憑老闆跟上面關係好不好. 想我以前曾在某公立醫院擔任弼馬溫一職, 老闆每到評鑑時, 最重要的工作就是去上下打點關係, 雖然弻馬溫還是得率眾同仁熬夜加班準備那些"假乳房", 但是當然嚕, 每次評鑑可都是輕騎過關!

待了十多年公家醫院, 實在看多了這種上下交相賊的噁爛戲, 其實, 還真的很為魏院長的醫院叫屈, 但是又何奈? 沒這樣做, 可就沒有辦法顯出有的人其實是比別的人更優秀, 更高級的內......

[usmle]

看樣子
在台灣當官比較好

官大學問大 (爽) (爽)

[open107]

關於CPR～～真是寫到我的疑問了
最多醫護專業的就是醫院啦！
卻每每被上級要求要操作CPR～BLS～
而且評鑑前還要被三不五時丟一下"安妮"～～
很好玩是嘛？
評鑑委員還沒來...已經先被你們搞瘋了...！！
因為我這邊是與急診室一個櫃台相隔的掛號室.......

[lupin]

評鑑都是在演戲

[mowball]

診所評鑑如果成真 那又是偶的夢靨

醫美診所認證已經準備上路
下一步就可能是診所評鑑

衛生署抓住健保金流
再用評鑑控制
一手蘿蔔 一手棒子
把醫界吃死死

所以才能讓血汗健保 永續經營 （無盡漩渦）

[e42166]

老大果然是一針見血,入木三分啊!!

[肉咖]

(我不依) (我不依) (我不依)

[旺大]

甚麼醫院評鑑、藥廠PIC/S GMP評鑑、提昇醫療品質的口號背後
其實都隱藏著各自的陰謀 （賊） （賊） （賊）

[yenshow]

制度設計下，凸顯人性。有權的，說話就大聲。沒權的，就是忍耐。

[masho]

溫水煮青蛙 我們真的只是全民中的少數 會犧牲我們的 別人不會在意