保肝藥被扣，但是只有扣95元，要申覆嗎?

[labeibuhuk]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

[MK]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

申覆一定過的...

[newshine]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

只有95元
沒有放大回推嗎
(咦) (咦)

[polo]

沒有附C肝報告嗎? (咦)

[genius.kid]

一定要!

[Felix]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,為何不規定須附上最近一年的資料呢???

[hsu]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,為何不規定須附上最近一年的資料呢???

(不要啊)
這位大大不要陷害大家了
之前曾規定附3個月病歷就很慘了
附一年病歷
那可能要叫貨運來送了
其實附3個月病歷後來沒多久就自動取消了
我猜大概是沒人看啦
反正要不要刪跟病歷的關係應該不大

[labeibuhuk]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,為何不規定須附上最近一年的資料呢???

我都有附上一年左右的資料
因為病人少，被抽的也少，所以可以這樣做啦

開ARB的還要附上最開始轉換藥品的時間點的病歷，上次抽到的教訓

[flaming]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

希望抽審大人都用相信同業的角度出發............
抽審只須附上當月(1個月)的病歷......
可我的高血壓糖尿病藥物都容易被刪除.....
理由是"未提供先前資料證明病人在吃這些藥"......
既然不相信人,為何不規定須附上最近一年的資料呢???

(不要啊)
這位大大不要陷害大家了
之前曾規定附3個月病歷就很慘了
附一年病歷
那可能要叫貨運來送了
其實附3個月病歷後來沒多久就自動取消了
我猜大概是沒人看啦
反正要不要刪跟病歷的關係應該不大

我也是這麼覺得
核刪跟病歷記載或健保規定甚至是guideline都無關
應該是跟你申請的總量或你是不是審查委員關係較大!! (怒火中燒)

[labeibuhuk]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

只有95元
沒有放大回推嗎
(咦) (咦)

沒有被回推耶，佛心來的嗎??

[labeibuhuk]

沒有附C肝報告嗎? (咦)

我這邊沒有C肝報告

ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看

要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了

噢..不甘心

[newshine]

病人是63歲男性，有DM，chronic hepatitis C
8/25的報告:
GOT/GPT 50/62

8/30門診開立luckyhepa 1# bid * 30d的慢簽
這次被抽審，被扣掉了95元的藥費

理由是: 因肝功能已正常，除非肝硬化，用luckyhepa未符合用藥規範。

但....明明就是符合健保規定的啊
是我眼花嗎??? (咦)

只有95元
沒有放大回推嗎
(咦) (咦)

沒有被回推耶，佛心來的嗎??

(阿彌陀猴) (阿彌陀猴) (阿彌陀猴)
(幸福御守) (幸福御守) (幸福御守)

[MK]

若無放大回推就算了...
９５元，花時間寫申覆＋郵寄費用...
搞不好還倒貼...

[labeibuhuk]

若無放大回推就算了...
９５元，花時間寫申覆＋郵寄費用...
搞不好還倒貼...

對啊...我也有這麼想
但是想到被刪掉的理由莫名奇妙，就... (怒火中燒)

[hocy]

沒有附C肝報告嗎? (咦)

我這邊沒有C肝報告

ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看

要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了

噢..不甘心

=======================================
只要ALT AST 異常 就重驗HBs Ag & anti-HCV 符合申報規定
你被砍應該是沒有 anti-HCV data
除非病人找得出來以前他院的報告 否則申復大概不會過

[smallant]

只要ALT AST 異常 就重驗HBs Ag & anti-HCV 符合申報規定

只要遇到GOT.GPT異常就可以驗嗎

[phenicol]

如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
b，c肝要付報告
高價藥，多種用藥，要想辦法讓審的人知道為什麼要這樣開

[hocy]

全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項
中央健康保險局97年4月16日健保審字第0970012203號函令修正
二、內科審查注意事項
12.肝功能指數略為異常（如GPT:46），後續再執行B、C肝檢查及超音波檢查之診療準則：(97/5/1)
(1)B型肝炎帶原者初次檢查是合理，若該院所確認患者為B型肝炎表面抗原陽性報告者，則不需再檢驗。
(2)非B、C肝炎患者，肝功能異常，超音波檢查以一年一次為原則。
(3)超音波檢查比例異常者加強審查。
13.膽結石，膽囊息肉，腎結石，肝、腎囊泡，肝、腎良性腫瘤等狀況，超音波追踪的原則：(97/5/1)
(1)肝、腎良性腫瘤以6個月追蹤1次為原則。
(2)肝、腎囊泡依病歷紀錄由專業個案認定。
(3)無症狀之膽結石、腎結石（含urine檢查陰性反應），以1年為原則，如有反覆發作依病歷紀錄為專業個案認定。
7.GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。然檢驗Anti HBS應屬非必要檢驗。
13.肝炎帶原者於初次應診時可做肝功能檢查，若初次檢查正常者，應間隔三個月以上才可複驗，若檢查不正常者，得視臨床需要增加檢查項目及次數。

[smallant]

謝謝hocy大大

GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。然檢驗Anti HBS應屬非必要檢驗。

[hocy]

如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
============================================
請前輩開示: 不要留下劾刪率0的完美紀錄 ???

[phenicol]

記錄太完美不是好事
不小心頭就凸出來了
若你一整連的劾刪率為0那你就是百分百完美了
在這個制度下當頭當尾都不是好事
幾百幾千就讓他刪吧 一笑置之

[polo]

沒有附C肝報告嗎? (咦)

我這邊沒有C肝報告

ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看

要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了

噢..不甘心

看吧, 我就知道吼 (樂奔)

[labeibuhuk]

沒有附C肝報告嗎? (咦)

我這邊沒有C肝報告

ㄝ...病人因為之前都在別的醫院追蹤C肝，
在小的這看DM，前一陣子比較穩定了，所以才都在我這看

要不要重驗B肝C肝也是我的疑慮...
唉...證據不足，還是我自動放棄好了

噢..不甘心

看吧, 我就知道吼 (樂奔)

只好認衰 (被咬了)

[肉咖]

若無放大回推就算了...
９５元，花時間寫申覆＋郵寄費用...
搞不好還倒貼...

若無放大回推就算了...

+1

寧可小的被砍 .....

有的人還故意留一點味素藥給審查醫師砍

要不然 病歷寫得太完美 不小心反會被砍到大的

(壓力) (壓力)

[edckchen]

我也是這麼覺得
核刪跟病歷記載或健保規定甚至是guideline都無關
應該是跟你申請的總量或你是不是審查委員關係較大!!

就是要提高點值而已啦
沒有什麼冠冕堂皇的理由
你以為審查醫師那麼有學問喔!!
別傻了 (怕怕)

[areatw]

如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
============================================
請前輩開示: 不要留下劾刪率0的完美紀錄 ???

我也想知道
如何讓審查醫師去刪我想讓他刪的那一筆申報?
例如藥費只有幾塊錢的?..
請前輩指導一下.. (咦)

[WINDOW]

如果是我就只刪這一筆不會申覆，不要留下劾刪率0的完美紀錄
============================================
請前輩開示: 不要留下劾刪率0的完美紀錄 ???

我也想知道
如何讓審查醫師去刪我想讓他刪的那一筆申報?
例如藥費只有幾塊錢的?..
請前輩指導一下.. (咦)

比如同時開兩顆anti-histamine
一顆給他砍