從監委警示四大科醫師不足談起

[sun yc]

從監委警示四大科醫師不足談起
http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-99889
2010-9-16 23:12 作者：黃索尼（實習醫師）

近日報載，有監委提出警訊，表示四大科內外婦兒的醫師逐年減少，將來恐有人力不足之虞，筆者身為剛進入醫院工作的實習醫學生，想提出一些淺見供大眾參考。

辛苦漫長的醫師路

眾所皆知，一位醫師的養成過程，是極為辛苦且漫長的，但除非身邊有人從事這個行業，不然應該很少人有了解到底有多辛苦、多漫長。

筆者的同學們，多半都是從中學開始，便孜孜不倦於課業，才能考進醫學系就讀。醫學系7年的修業期間，大大小小考試數百次，一般大學生一學期頂多修習3到4個主科，而我們一學期十幾個主科早就是家常便飯；別人一科一學期只考一次期中考一次期末考，我們一科一學期考4到5次更是常態。七年級時我們不但要在醫院實習，值班，還要一邊準備國家考試，大家的每日平均睡眠時數應該都不超過5個小時。

等到順利畢業也順利考取醫師執照，迎接我們的卻是更辛苦的住院醫師生涯，依科別的不同，住院醫師的訓練少則3、4年，多則6、7年。以神經外科醫師為例，從進入醫學系到完成神經外科的訓練，大概就需要15年左右的時間。

如此辛苦的過程，支撐著我們繼續往前走的動機不外乎兩個，一是醫師這個職業所能帶給我們的成就感與精神上的滿足，二是這個職業的報酬在社會上還算比上不足比下有餘。但在筆者的觀察之中，無論怎樣具有熱忱與照顧病人使命感的醫學生，一旦離開學校進入醫院，他的熱忱和使命感，便以極驚人的速度被消磨。

收入不合理 全因健保制度

首要的原因當然就是健保的制度。如果有在美國等先進國家看過病的人，一定都知道醫療費用有多麼昂貴。比方說，在美國，做一次大腸鏡大約需要1千5百美元，但在台灣，做一次大腸鏡大概只要1千5百台幣。也就是因為如此，才會有這麼多移居北美的台灣人，專程飛回台灣看病開刀，因為就算加上機票錢，台灣看病還是便宜多了。

台灣如此高滿意度又超級便宜的健保，其實建立於對醫療從業人員的壓榨與剝削。健保局不斷想出各種推陳出新的花招，來降低醫療從業人員的收入，在醫院裡，醫師們談起健保局，沒有不咬牙切齒的。健保所涵蓋的項目，多半都是比較重要且必要的醫療行為，換句話說，就是跟救命比較相關的醫療行為。而就因為健保局如此無所不用其極地刪減保費的給付，造就了目前如此畸形的醫師收入結構。那就是，能救你命的醫師，多半收入遠不如那些能做大量自費項目的醫師，比如說，皮膚科醫師。

而這些能救你命的醫師，多半就是屬於內外婦兒四大科。經濟學家最愛講的一句話就是，人會對誘因做出反應，如此我們應該也就不難理解，為甚麼年輕的醫學生和醫師們鮮少願意進入四大科，大家都往小科拚命擠了。前幾天筆者才聽一位外科主治醫師說，他平均每天工作15個小時，他選眼科的同學每天平均工作7小時，收入卻是他的兩倍多。

救命醫師最怕醫療糾紛

雖然四大科的工作量最大，生活品質最差，收入又完全跟付出不成比例，但也因為是救命的科，醫師所能獲得的成就感最大，多半也最受人尊敬。對許多人而言，這是可以彌補收入上的不合理的。但台灣法律界對於醫療糾紛的處理方式，把這個最後的誘因也完全摧毀怠盡，也讓第一線救命的四大科臨床醫師們徹底寒心，更讓醫學生們越發視四大科為畏途。

四大科是救命的科別，發生醫療糾紛的風險也就更高；收入已經這麼少了，現在更動輒要面對數千萬元的醫療糾紛賠償，試問，誰還敢有熱忱與使命感去救人？現在在醫院裡，醫師無論資深資淺，都是談醫療糾紛色變，深怕下一個倒霉的就是自己，如此，要如何去奢談熱忱與使命感？

筆者的一位老師，同時也是一位資深的外科主治醫師，就曾對我們說：「全世界只有台灣是用刑法在處理醫療糾紛的。也就是說，現在不只是要賠幾千萬的問題而已，還得被抓去關。醫師不是神，再怎麼資深的有經驗的醫師，都絕對有犯錯的可能。現在法官告訴我們的就是，只要發生一次，你這個醫師這輩子就毀了。開砂石車的撞死人賠兩百萬，醫師插一條鼻胃管可能要賠3千萬還要被抓去關。這就是我們的現況。你如果家財萬貫有很多錢可以賠，也很想體驗甚麼叫牢獄生活，你再考慮走外科吧！」

如此種種令人沮喪至極的情況，與這些前輩的沉痛告白，看在年輕醫師眼裡，聽在年輕醫師耳裡，大家當然都是避「錢少事多會被告」的四大科唯恐不及。現在筆者的同學之中，只要聽到有誰想選外科，大家第一句都會問他：你有3千萬嗎？

[Thanatos]

我沒有三千萬

+1
說的好
吃飯睡覺 安身立命最重要

這些穩了
再來談醫德救人

唉 (打小人) (打小人)

[Easyplayer]

從監委警示四大科醫師不足談起
http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-99889
2010-9-16 23:12 作者：黃索尼（實習醫師）

近日報載，有監委提出警訊，表示四大科內外婦兒的醫師逐年減少，將來恐有人力不足之虞，筆者身為剛進入醫院工作的實習醫學生，想提出一些淺見供大眾參考。

辛苦漫長的醫師路

眾所皆知，一位醫師的養成過程，是極為辛苦且漫長的，但除非身邊有人從事這個行業，不然應該很少人有了解到底有多辛苦、多漫長。

筆者的同學們，多半都是從中學開始，便孜孜不倦於課業，才能考進醫學系就讀。醫學系7年的修業期間，大大小小考試數百次，一般大學生一學期頂多修習3到4個主科，而我們一學期十幾個主科早就是家常便飯；別人一科一學期只考一次期中考一次期末考，我們一科一學期考4到5次更是常態。七年級時我們不但要在醫院實習，值班，還要一邊準備國家考試，大家的每日平均睡眠時數應該都不超過5個小時。

等到順利畢業也順利考取醫師執照，迎接我們的卻是更辛苦的住院醫師生涯，依科別的不同，住院醫師的訓練少則3、4年，多則6、7年。以神經外科醫師為例，從進入醫學系到完成神經外科的訓練，大概就需要15年左右的時間。

如此辛苦的過程，支撐著我們繼續往前走的動機不外乎兩個，一是醫師這個職業所能帶給我們的成就感與精神上的滿足，二是這個職業的報酬在社會上還算比上不足比下有餘。但在筆者的觀察之中，無論怎樣具有熱忱與照顧病人使命感的醫學生，一旦離開學校進入醫院，他的熱忱和使命感，便以極驚人的速度被消磨。

收入不合理 全因健保制度

首要的原因當然就是健保的制度。如果有在美國等先進國家看過病的人，一定都知道醫療費用有多麼昂貴。比方說，在美國，做一次大腸鏡大約需要1千5百美元，但在台灣，做一次大腸鏡大概只要1千5百台幣。也就是因為如此，才會有這麼多移居北美的台灣人，專程飛回台灣看病開刀，因為就算加上機票錢，台灣看病還是便宜多了。

台灣如此高滿意度又超級便宜的健保，其實建立於對醫療從業人員的壓榨與剝削。健保局不斷想出各種推陳出新的花招，來降低醫療從業人員的收入，在醫院裡，醫師們談起健保局，沒有不咬牙切齒的。健保所涵蓋的項目，多半都是比較重要且必要的醫療行為，換句話說，就是跟救命比較相關的醫療行為。而就因為健保局如此無所不用其極地刪減保費的給付，造就了目前如此畸形的醫師收入結構。那就是，能救你命的醫師，多半收入遠不如那些能做大量自費項目的醫師，比如說，皮膚科醫師。

而這些能救你命的醫師，多半就是屬於內外婦兒四大科。經濟學家最愛講的一句話就是，人會對誘因做出反應，如此我們應該也就不難理解，為甚麼年輕的醫學生和醫師們鮮少願意進入四大科，大家都往小科拚命擠了。前幾天筆者才聽一位外科主治醫師說，他平均每天工作15個小時，他選眼科的同學每天平均工作7小時，收入卻是他的兩倍多。

救命醫師最怕醫療糾紛

雖然四大科的工作量最大，生活品質最差，收入又完全跟付出不成比例，但也因為是救命的科，醫師所能獲得的成就感最大，多半也最受人尊敬。對許多人而言，這是可以彌補收入上的不合理的。但台灣法律界對於醫療糾紛的處理方式，把這個最後的誘因也完全摧毀怠盡，也讓第一線救命的四大科臨床醫師們徹底寒心，更讓醫學生們越發視四大科為畏途。

四大科是救命的科別，發生醫療糾紛的風險也就更高；收入已經這麼少了，現在更動輒要面對數千萬元的醫療糾紛賠償，試問，誰還敢有熱忱與使命感去救人？現在在醫院裡，醫師無論資深資淺，都是談醫療糾紛色變，深怕下一個倒霉的就是自己，如此，要如何去奢談熱忱與使命感？

筆者的一位老師，同時也是一位資深的外科主治醫師，就曾對我們說：「全世界只有台灣是用刑法在處理醫療糾紛的。也就是說，現在不只是要賠幾千萬的問題而已，還得被抓去關。醫師不是神，再怎麼資深的有經驗的醫師，都絕對有犯錯的可能。現在法官告訴我們的就是，只要發生一次，你這個醫師這輩子就毀了。開砂石車的撞死人賠兩百萬，醫師插一條鼻胃管可能要賠3千萬還要被抓去關。這就是我們的現況。你如果家財萬貫有很多錢可以賠，也很想體驗甚麼叫牢獄生活，你再考慮走外科吧！」

如此種種令人沮喪至極的情況，與這些前輩的沉痛告白，看在年輕醫師眼裡，聽在年輕醫師耳裡，大家當然都是避「錢少事多會被告」的四大科唯恐不及。現在筆者的同學之中，只要聽到有誰想選外科，大家第一句都會問他：你有3千萬嗎？

告訴學弟妹....
告訴高三的考生....
只有當大家的命都操在PR值50分以下的醫生手上時....
才會有改變....

[hwh0]

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/BREAKINGNE ... 5208.shtml
洗腎超好賺? 健保支付監委有意見

好啦，都是洗腎醫師害的
真他X的，我們一年繳稅用三百多萬養這種東西

[mmc02]

想改行走眼科、腰子科了…

我的同學當初學校成績也不是很好，但沒有被教條主義所迷惑去選大科，也許是有高人指點，眼光精準的走這些科，專科訓練出來後恭逢健保開辦，隨著一路演變下來，不管健保變成賤保，大風大浪，也沒什麼影響，生活得非常有價值。

[cwhung]

告訴學弟妹....
告訴高三的考生....
只有當大家的命都操在PR值50分以下的醫生手上時....
才會有改變....

若干年後
你和我的命
也是操在PR值50分以下的醫生手上

[newshine]

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/BREAKINGNE ... 5208.shtml
洗腎超好賺? 健保支付監委有意見

好啦，都是洗腎醫師害的
真他X的，我們一年繳稅用三百多萬養這種東西

目前一般主治醫師平均年資約400萬元，但洗腎醫師至少超過2倍

有這麼多錢嗎
我很懷疑耶
年薪400萬
平均每月要30+萬
那我應該算低收入的囉
(我不依) （窮） (我不依) （窮） (被咬了)

[wipten]

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/BREAKINGNE ... 5208.shtml
洗腎超好賺? 健保支付監委有意見

好啦，都是洗腎醫師害的
真他X的，我們一年繳稅用三百多萬養這種東西

洗腎設備不用錢嗎 ?

不然以後要洗腎 請到賤暴局廁所用水龍頭 洗 ..... (完美計劃) (完美計劃) (完美計劃)

[hwh0]

『黃煌雄指出，雖然這未扣除護理人員薪資以及房舍、設備等費用，洗腎醫師至少收入高過一般行情2倍以上，他質疑這些醫師受訓有比較長？還是有特殊專長或風險，這樣的報償是否合理？對於有限的健保資源支出是否合理？』

監察委員這麼腦殘一年都領三百萬以上，
絕對不止一般公務員的兩倍以上
這些人是有比較聰明？
還是有特殊專長或風險？
這樣的報償是否合理？
對赤字高漲的財政預算支出是否合理？

要砍透析總額就直接說，東扯西扯的，又是呼吸器又是洗腎花多少
為什麼會四大皆空？就是有這種人啊

[vsdog]

歡迎監委來考腎專
考上後我馬上教您如何在健保點值一直降的狀況還能care好病患
月薪不到20萬
夜間還要 on call
國定假日照樣要去查房
嚐嚐處理病患透析到一半 sudden cardiac death 的滋味

[ENT_LAI]

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/BREAKINGNE ... 5208.shtml
洗腎超好賺? 健保支付監委有意見

好啦，都是洗腎醫師害的
真他X的，我們一年繳稅用三百多萬養這種東西

目前一般主治醫師平均年資約400萬元，但洗腎醫師至少超過2倍

有這麼多錢嗎
我很懷疑耶
年薪400萬
平均每月要30+萬
那我應該算低收入的囉
(我不依) （窮） (我不依) （窮） (被咬了)

當年我升主治
領得比住院醫師還少
400W
監委你要發給我嗎 (眼汪汪)

[lijen]

http://www.nownews.com/2010/09/18/91-2647514.htm

監委批洗腎賺太多　腎臟協會斥外行(2010/09/18 00:48)

生活中心／綜合報導

監察委員黃煌雄表示，國內「洗腎」及「呼吸照護」已佔整體健保支出的13%，對醫療生態有分配不均的情形。對此，腎臟協會批評監委外行、對醫界生態不了解。

黃煌雄在「我國全民健康保險總體檢案」記者會指出，去年台北某聯合診所三個醫生，就申請了1億4618萬餘元保洗腎醫療費用，平均每名醫生核付的點數是4872萬餘點。他也談到，由於國內醫院採行醫師PF制度，也就是採行績效獎勵金制度，反倒讓許多洗腎醫師的收入，是一班主治醫生的兩倍。

不過，腎臟協會則反駁，全台灣洗腎中心有48%都在虧錢，一個月服務患者不足600人次，因為投入儀器和耗材相當大，也沒有退場機制，多數只能繼續撐在那裡，監委只找前五名洗腎中心根本是「以偏蓋全」。

[brian1968]

從監委警示四大科醫師不足談起
http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-99889
2010-9-16 23:12 作者：黃索尼（實習醫師）
筆者的一位老師，同時也是一位資深的外科主治醫師，就曾對我們說：「全世界只有台灣是用刑法在處理醫療糾紛的。也就是說，現在不只是要賠幾千萬的問題而已，還得被抓去關。醫師不是神，再怎麼資深的有經驗的醫師，都絕對有犯錯的可能。現在法官告訴我們的就是，只要發生一次，你這個醫師這輩子就毀了。開砂石車的撞死人賠兩百萬，醫師插一條鼻胃管可能要賠3千萬還要被抓去關。這就是我們的現況。你如果家財萬貫有很多錢可以賠，也很想體驗甚麼叫牢獄生活，你再考慮走外科吧！」

如此種種令人沮喪至極的情況，與這些前輩的沉痛告白，看在年輕醫師眼裡，聽在年輕醫師耳裡，大家當然都是避「錢少事多會被告」的四大科唯恐不及。現在筆者的同學之中，只要聽到有誰想選外科，大家第一句都會問他：你有3千萬嗎？

想不到為大家發聲的是小老弟 （阿飄） （阿飄） （阿飄）

[albarto1688]

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/BREAKINGNE ... 5208.shtml
洗腎超好賺? 健保支付監委有意見

好啦，都是洗腎醫師害的
真他X的，我們一年繳稅用三百多萬養這種東西

目前一般主治醫師平均年資約400萬元，但洗腎醫師至少超過2倍

有這麼多錢嗎
我很懷疑耶
年薪400萬
平均每月要30+萬
那我應該算低收入的囉
+1 （窮）
(我不依) （窮） (我不依) （窮） (被咬了)

[gkl123]

[JIMMY]

年輕的醫師寫出現狀與影響醫師選科的考量與心聲。

這是台灣的醫療即將崩垮的喪鐘，不斷有醫師去敲響，可惜自私的政客頭頭，從沒有人願意為10年20年後的台灣人民想。

醫療不除去刑法，是台灣落後的法治，繼續在替20年後的台灣人民挖墳墓，可惜台灣人民多數沒有思考的習慣，只會跟媒體大聲的做不切實際的無理要求。有權制定法律的人不用嚐惡果，沒權的人民不會思考，繼續自掘墳墓，這個社會怎麼了?

[松島]

http://www.libertytimes.com.tw/2010/new ... life10.htm

醫師薪資下滑 金飯碗褪色
〔記者洪素卿／台北報導〕台灣醫師薪資有多少？根據我國職類別薪資調查結果，醫師平均薪資約是我國受僱人員平均薪資的三倍，高居薪資排行榜第四名，但是走勢明顯下滑，金飯碗似已逐漸褪色。

去年度經常性薪資還跌破十萬元

民國九十二年，勞委會第一次進行職類別薪資調查時，醫師的平均薪資還有將近十三萬兩千元，之後便逐年降低，九十八年則為十一萬六千元，比前一年微幅上升，但是經常性薪資比前一年低、甚至跌破十萬元。

中山醫學大學附設醫院今年就宣布將減薪，其中，醫師及病房護士明年元旦起調降，幅度較小的醫師約六％，護士為八％至九％。

從三總轉型開業的皮膚科醫師趙昭明表示，進入基層才知道情況真的很差。此外，大醫院的熱門時段都被佔光，新醫師只能到偏遠的分院或是分到冷門時段；若是一些底薪非常少的業績制醫院，年輕主治醫師沒有病人、沒有幾個診，一個月只剩四、五萬元，確實是有可能的。

對於醫師薪資下滑的問題，多數醫師認為是健保所致，健保總額實施後、醫院拿醫師的薪水開刀，以致收入下滑。也有人認為是因為醫師人數增加太快，現在光是西醫師就有超過三萬八千人，比健保剛開辦時成長五成以上，競爭當然激烈。

薪資下滑 醫師多認為是健保所致

衛生署醫事處處長石崇良則指出，衛生署已經委託學者做過評估，從醫學院招生數就開始控管，日前不輕易對國外醫學生開放大門，也是基於同一個理由。但若以我國目前的醫師人力來說，每位醫師大約服務六百五十名左右的病人，在ＯＥＣＤ國家中，排名還算中下，也就是說，醫師人力並無過剩，其實「不患寡、患不均」，這才是問題。

雖然平均薪資下滑，不過月入百萬以上的名醫仍然不在少數，長庚醫院平均月薪達三十萬。不過，該院一名醫師卻自嘲，「長庚其實是醫界的血汗工廠，醫師們可是花了別人兩倍以上的心力，才可能換得別人一．五倍的工資」，並沒有想像中輕鬆好賺！

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(樂奔) 來 哩工跨賣
勞委會和監委
是誰在說謊?
(爽)

[brian1968]

(樂奔) 來 哩工跨賣
勞委會和監委
是誰在說謊?
(爽)

哈哈哈

結果您會失望

(怕怕) (怕怕) (怕怕) 做夢夢到滴

因為他們都沒說謊

[b101091022]

雖然大家都覺得健保造成四大皆空 但再這樣下去 以後的情勢會變成如何呢

風水輪流轉 二十年後健保跟四大科有人想過會變成怎麼樣呢

[image]

雖然大家都覺得健保造成四大皆空 但再這樣下去 以後的情勢會變成如何呢

風水輪流轉 二十年後健保跟四大科有人想過會變成怎麼樣呢

風水輪流轉 但是健保不會倒

除非四大科脫離健保跟衛生署魔掌改自費就醫

累？報酬高點 風險大？反應在收費裡

保證馬上跟三十年前一樣熱門

[Nicholas]

雖然大家都覺得健保造成四大皆空 但再這樣下去 以後的情勢會變成如何呢

風水輪流轉 二十年後健保跟四大科有人想過會變成怎麼樣呢

風水輪流轉 但是健保不會倒

除非四大科脫離健保跟衛生署魔掌改自費就醫

累？報酬高點 風險大？反應在收費裡

保證馬上跟三十年前一樣熱門

四大科受訓中的R
每年起碼還有七八百位
只是增加速度趕不上財團醫院的要求
所以 還在走下坡 深不見底 (壓力)