醫院躲審查 要病人出院再入院

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醫院躲審查 要病人出院再入院
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/5812583.shtml

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2010.08.27 02:55 pm
為減少健保資源浪費，健保局今年起實施DRGs，但引發各界擔心發生醫療人球、拒收重症的危機，健保局今天檢討實施半年的成效，發現平均住院天數下降，相當於一天可空出286張病床，認為可以提高醫療效率。但也發現，患者出院後3日內再急診率、以及14日內再住院率，的確有增加。

健保局懷疑 不當出院導致再入院

健保局監測也發現，有少數患者短期內被醫院申報兩次同一項手術，有人髖關節一個月內置換兩次、攝護腺一個多月內切除兩次；健保局懷疑，有極少部分患者，因為不適當出院導致再入院。

健保局今年1月起，先針對155項住院手術，實施DRGs(診斷關連群)支付制度，也就是不採醫療服務項目實報實銷，避免誘使醫院越作越多；DRGs是改把患者的年齡、性別、有無合併症等狀況分組後，「包裹式」計算給付醫院費用，「同病同酬」，希望減少不必要的檢查、用藥。

但DRGs上路前，醫院反彈聲浪不小，外界也擔憂，新的支付制度會讓各級醫院「柿子挑軟的吃」，因為若都領相同的給付，醫院將不願處理病情較複雜、嚴重度高的患者。

今天舉行的全民健保監理委員會，健保局檢討DRGs1到6月的實施狀況。健保局醫管組長蔡淑鈴表示，根據監控，平均每次患者住院天數由4.41天下降到4.18 天，換算下來，平均一天可以空出286張病床；顯示已提高病床的流動率，有助於減緩患者等床之苦。

出院後3日內再急診率也增

但是，監測發現，患者的3日內再急診率，卻比去年同期增加7%；14日內的再住院率，也較同期成長13%。根據健保局審查多次住院的患者資料，發現有1000多名患者被醫院申報兩次、甚至三次相同的DRG碼。

追查發現，有患者在短短一個月內，重複進行髖關節置換、攝護腺切除、乳癌切除，有的患者為了心血管手術，在同一家醫院連進行三次，懷疑確實有因不適當出院導致再入院的情況。

但蔡淑鈴說，在總申報22萬件醫療案件中，這些異常只佔極少數；整體來說，醫療效率仍有提升，也沒有不當轉院。針對異常案件，健保局會加強審查、核減醫療費用，促使醫院改善。

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醫院有對策／住院檢查變門診 倒楣是病人
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/5812586.shtml

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2010.08.27 02:55 pm

「DRGs不會替健保省錢！反而病人倒楣！」醫師認為，健保局為控制成本實施DRGs，醫院也有「對策」，例如把住院該做的檢查「挪到」門診進行；還有醫師擔心「行政架空醫療」，未來醫院可能為了避免超出給付額度，限縮醫師的處方、檢查，倒楣的反而是病人。

儘管健保局認為實施DRGs支付制度漸漸收到成效，不過醫院協會理事長吳德朗表示，美國實施後，住院天數也縮短30%，但只要患者手術傷口不化膿、不危及生命，就可以出院去門診換藥、追蹤。

為了怕住院期間超支給付費用，檢查也可以挪去門診事先照做，因此整體醫療費用還是不會省。在健保局檢討報告中，確實也發現住院前一周的門診檢查費用，各層級醫院都比去年同期增20%以上。

婦產科醫學會監事黃閔照也說，目前似乎對患者沒有什麼很大損失，但「等到幾年後就知道」。他說，看診DRG項目時，醫院電腦系統都會跳出視窗，「提醒」健保給付額度是多少，以及病人又已經花了多少錢。

當醫院只考量多賺錢、少賺錢，就可能對醫師開藥、檢查，形成壓力，造成行政架空醫療，為了在DRG支付下節省成本，醫院也可能把10元藥物換成5元。

同時，DRGs對同一疾病分組、齊頭式平等的給付，也非常不合理。他質疑，人的身體「可以切分的這麼清楚嗎？」以婦產科而言，切單側卵巢、雙側卵巢、或是卵巢手術時順道切除子宮肌瘤，明明麻醉、病理檢驗的成本不一樣，但給付卻都一樣，願意處理複雜病情的醫師可能被當成麻煩人物。

台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光也說，健保局不能只看平均住院日下降，還是要看患者3日內再急診、14日內再住院率的變化，才能真實反映醫院是否有「偷工減料」。醫改會也已接獲患者反映，出院後需急診，遭醫院拒絕，懷疑醫院要規避健保局的監測。

[auricle]

健保自己玩著爽 , 吃了虧照爽不誤.

[vs]

她們當初有反對 DRG 嗎?

還是當初大力贊同??

[OYAYA168]

她們當初有反對 DRG 嗎?

還是當初大力贊同??

拿人民當白老鼠

白老鼠可以求償(依法官的推理邏輯) （窮）

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她們當初有反對 DRG 嗎?

還是當初大力贊同??

標準的惡婆婆

你做什麼都不對的 放多點鹽嫌妳害她高血壓 少一點嫌太淡害她沒胃口

[e42166]

上有政策，下有對策
上有所好，下必甚焉