有關媒體近日報導的「超級細菌」

[熊哥]

防疫速訊-行政院衛生署疾病管制局致醫界通函第069號

各位醫界朋友，大家好：

有關媒體近日報導的「超級細菌」，其起源是來自於媒體摘錄英國「刺絡針傳染病雜誌」(The Lancet Infectious Diseases)在8月11日刊出的文章中指出，英國研究發現，該國於2008年-2009年間自29名病人身上分離出37株帶有NDM-1基因(New Delhi metallo-β-lactamase 1)的Enterobacteriaceae細菌，病人平均年齡60歲，以泌尿道感染個案居多，其中17人在最近1年內曾到巴基斯坦或印度旅行，而且17人中有14人曾因骨髓移植、腎臟移植、血液透析、COPD、懷孕、燒傷、車禍意外、美容手術等因素在當地的醫院接受治療。該研究亦由印度與巴基斯坦分離的菌株中測得NDM-1基因，其中Chennai(南印度)與Haryana(北印度)的菌株主要來自社區感染的病人。

該菌之所以被稱為「超級細菌」，一方面是因為Enterobacteriaceae是社區和醫院內感染常見的致病菌，其中尤以大腸桿菌(Escherichia coli )和肺炎克雷白氏菌(Klebsiella pneumoniae)居多；因此，國際間普遍對此類細菌的抗藥性發生情形投以高度關切。此外，帶有NDM-1基因的細菌通常對fluoroquinolones、aminoglycosides、 和 β-lactams (特別是carbapenems)等多種抗生素具有抗藥性，而對colistin與 tigecycline仍具感受性；但carbapenem類抗生素（包括imipenem, meropenem, ertapenem, 和doripenem等）通常被視為治療多重抗藥性Enterobacteriaceae的最後一道防線，且NDM-1基因位於質體上，可以快速在細菌之間傳遞，因此消息披露之後普遍受到各界的關切。

NDM-1基因最早是在2008年從一名曾在印度住院的印裔瑞典人身上所分離出的K. pneumoniae所測得，英國於2009年7月即已發布在產生carbapenemase的Enterobacteriaceae中偵測到NDM-1基因比例有增加的警訊。而美國CDC也在今年6月份的MMWR發表該國首次自3名曾在印度就醫病人的分離菌株中測得NDM-1基因。此外，在加拿大、荷蘭、澳洲等地也陸續有零星案例報告，但尚無群聚事件的報告。

疾病管制局參考英、美等國現有資訊，建議國內醫療機構可針對最近1年內曾有印度或巴基斯坦旅遊史且曾在當地就醫的入院病人進行主動篩檢，以了解是否有對carbapenem具抗藥性的Enterobacteriaceae移生或感染之情形；如有發現疑似個案，除建議保留菌株檢體再行確認之外，並需依照本局公布之「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內的傳播。


疾病管制局

2010/08/19

[JustInCase]

台灣也有，我就看過只剩下Tigecycline有效的Kleb. pneumoniae....

[newshine]

不知道這主動篩檢的費用從哪裡出
是從健保
還是從疾管局另編預算呢
(咦)
成本應該不低吧
我猜想啦
(挖鼻孔)

[hsu]

Escherichia coli 和Klebsiella pneumoniae

是許多醫院醫師心中的痛

[熊哥]

我每天都跟SUPERBUG面對面, 什麼ESBL E. COLI, CRAB...
這新聞真是莫名其妙....

[cylindroma]

其實這個新聞有點炒作，民眾不了解的怕得要死
醫師懂一些的，卻覺得沒啥了不起的，院內不是一堆CRAB，和這個還不是一樣
反正就是colistin和tigecylcin有效(終有一天會無效的)，
不算啥新聞……

但我個人認為需要小心應對，原因是因為這個抗藥基因是在腸內菌傳播
更重要的是，這些被分離的菌株有些是來自社區的
意思是運氣不好，遇到一個來自社區的小姐，恰巧從英國回來，回來前有些uti，結果口服抗生素1-2天還是沒改善，送來你們醫院(或再來看您的診所)就發現變成厲害的Urosepsis時，你會不會想到這個抗藥菌呢?? 如果有，carbapenem、aminoglycoside也許都不是可信的選擇，但是你會用colistin嗎??
(個人覺得重點應該在我上面舉的例子和說明的原因)
現在，最重要的，應該還是最近的流感……不知大家有沒有感覺到年輕人的嚴重流感有很明顯的嗜睡情況……??還是我個人的疑心病?? (好怕encephalitis)

[chehankimo]

其實這個新聞有點炒作，民眾不了解的怕得要死
醫師懂一些的，卻覺得沒啥了不起的，院內不是一堆CRAB，和這個還不是一樣
反正就是colistin和tigecylcin有效(終有一天會無效的)，
不算啥新聞……

但我個人認為需要小心應對，原因是因為這個抗藥基因是在腸內菌傳播
更重要的是，這些被分離的菌株有些是來自社區的
意思是運氣不好，遇到一個來自社區的小姐，恰巧從英國回來，回來前有些uti，結果口服抗生素1-2天還是沒改善，送來你們醫院(或再來看您的診所)就發現變成厲害的Urosepsis時，你會不會想到這個抗藥菌呢?? 如果有，carbapenem、aminoglycoside也許都不是可信的選擇，但是你會用colistin嗎??
(個人覺得重點應該在我上面舉的例子和說明的原因)
現在，最重要的，應該還是最近的流感……不知大家有沒有感覺到年輕人的嚴重流感有很明顯的嗜睡情況……??還是我個人的疑心病?? (好怕encephalitis)

這個新聞應該是要給醫師與感控人員看的 一般民眾容易引起誤解
kp & e coli毒性大於A baumannii
過去carbapenem-resistant kp(KPC)並非產生metallo-beta-lactamase
故為 new mechanism