【轉載】開業眉角 三術不能少

[MK]

http://www.tcmed.org.tw/asp/Publication ... t=8&pid=16


快樂達人 掌握 技術、算術、藝術 竅門

文/ 劉昭賢 劉昭賢精神科診所

個人由醫學院畢業迄今已28年，時光飛逝物換星移，許多事物已不復記憶，但醫學院上課及當實習、住院醫師時，學長，師長之諄諄教誨，歷歷如在眼前，不過他們幾乎都強調成功的醫者，最重要的是醫術精進再精進，當時似乎也非常認同這是懸壺濟世的唯一要件。

醫療生態變得極為複雜
當年我排除萬難，堅定選擇精神科做為個人職志，以今日各種文明病之多，驗證當初的決定是有些遠見。我由住院醫師，主治醫師，精神科主任至診所負責醫師（後者也有10年），不論在那個職位，始終本著細心、耐心、用心來服務病患及家屬。但84年健保開辦，醫療生態鉅變，提供服務者（醫療院所），保險公司（收付費平台一在台灣它是唯一的），及病患（付費且接受服務者），三者間的互動隨著健保財務窘迫，民眾就醫權利意識提高等因素，變的極為複雜。

台灣健保之績效在許多外國人的評價中，又常被視為另一種台灣奇蹟，因為他不斷在在傳達—「有限的付費，無限的服務」，通俗一點不就是“俗擱大碗”的醫療服務嗎？雖然它原始是被定位成醫療保險，但至今已加入許多社會保險之內容。這方面，諸位先進，一定比我更有資格做深入的探討，我就暫把它擱下。

提昇專業技能立於不敗之地
30年前，醫師與患者的醫療資訊完全不對等，病歷全是英文記載，字跡當然是龍飛鳳舞，病患哪看的懂。醫者高高在上，病患要問個問題都還得考慮在三，深怕拋來白眼，又被罵一別問那麼多，講了你也聽不懂。但是隨著國人教育程度明顯提高，E化、網路化、國際化的時代，資訊及知識不宜也不能被壟斷。現在病患來求診，許多都已在電腦前做過功課，如事先自我完成憂鬱症量表檢測，查詢過治療憂鬱症的各種方法，更多的是已早與網友討論過相關議題，來看診可能是了解，參考一下專業意見，如果感覺可以，或許留下來治療看看。

醫學科技進展一日千里，試問如果不能在專業領域上日新又新，我想沒多久就會大大出名---因為很快網路上會說你很「兩光」。所以專業技能提昇，可以讓我們立於不敗之地。個人以為，診所醫師，獲取新知及參與治療經驗交流的機會，最棒的可能各學會辦理的學術研討會。我的體驗是speaker在某個領域專研10年~20年，把其心血濃縮成50分鐘，參與其中，這不是個豐富的饗宴嗎？(所以參加繼續教育或學術活動，我總是歡喜全程參加。)

算術很重要
健保時代以前，醫師只要會看病，收入隨著年資自然增加，職位也適時調升，好像這是理所當然的---過去許多的傳統產業不也是如此嗎？但這種情形早已一去不復返。民國93年間，健保局不是因為點值低(有的分區只有0.68)，在2年後扣錢回去，至今若干機構仍與健保局訴訟中。健保局因應嚴重財務赤字，設計出許多的管控措施（它常用另一個代名詞一醫療品質改善方案），如直接規定某種藥物劑量可以用多少？令人疑惑的是醫師養成教育中及醫師法也明文規定醫師有處方權，但現在這些法律碰到健保局就自動轉彎，有的醫師不信邪，堅持依照教科書之說明及病人之病情需要給葯，但健保局的電腦自動會予以「斷頭」，申復（申訴）當然也沒用，諸位看倌我們不會算術行嗎？

健保局為管控支出，訂了許多支付指標或審查指標，尤以後者最傷感情，如果某項指標為P>85（以返診率為例，P>85指的是貴機構的病患，看診的頻率，在同儕的前15%）代誌就大條了。就以使用最廣的助眠藥物（Zolpidem一稱：史蒂諾斯）為例，98/05/01起健保局規定非精神科醫師，每位病患最多只能睡前使用1粒，但從未具體的說明精神科醫師能開立多少劑量，當然官方的說法總是一依病情的需要，但實情是，如果真的給予多於2粒睡前，不會被放大回推的機會很小，聰明的看倌，算術很重要吧。又以購買藥材為例，每個供應商對醫療機構均可能大大不同，如何透過資訊，爭取較好的議價空間，似乎也是cost-down很重要的一環。許多人熱衷理財，過程也有許多「算術」的成分，你一定同意算術很重要吧。(但人與人之間，請就不要“機關算盡”，那會失去更多。)

藝術不能少
在與病人、家屬及同仁等的互動中，語言及非語言之溝通的「眉角」，俯拾皆是。如病患老遠由外地來到診所看病，等了30分鐘，顯不耐煩，詢問工作人員還須等多久，如果回答「不知道」，那場面鐵定不好收拾。很棒的工作人員會說：「我知道您等了幾十分鐘，但醫師看診仔細，前面的病患病情較嚴重，花的時間較多，我將會報告醫師請他盡快為您安排，你要不要喝杯水，或看一下書報；如果需要先離開辦點事，快輪到您看診時，我們會打電話給您」，患者一定報以客氣的回應。

完全一樣的場景，溝通“藝術”之妙，不只讓人神清氣爽，且在工作上有事半功倍之效。我們每天辛苦工作，全年365天，每月30天，每天24小時，通通簽約給健保局，如每天抱怨健保局如何如何，我看幾年內這種態勢--「保費很難漲，品質只能好，服務不能少，收入只有減」也不變。我認識醫師公會不少會員，閒暇之餘吹起薩克斯風，越吹越有勁；騎上自行車，越騎越快樂；加入攝影社，青春美麗，任憑捕捉。人生，其實不用太計較，生活中多一些藝術的素養，鐵定會更好。

金融海嘯重創世界的經濟，至今歐盟仍在加護病房，那個區域有未爆彈，我是不知道，只能關心，做點局部的個人因應。但個人深信掌握—「技術、算術、藝術」之竅門，並長期耕耘，適時修正，我們越是“快樂達人”。

[braveheart8149]

[auricle]

以前是保險配合醫療 , 全部放手給醫師作, 讓醫師能全力救治病人.

現在是保險自居為老大, 醫療必需配合保險 , 醫師被綁住手腳來治病 ,

出了事老大沒事 , 被綁住手腳的醫師擔責任.

[newshine]

的確是很重要的三術
現在的醫師真的越來越難當了
唉
(濕) (濕)

[e42166]

看診一分鐘，念書十年功
手術一天功 ，審查十秒種
看病靠實力，申覆靠運氣
三分靠努力，七分天注定

健保像勞役，審查沒一定
給付常作弊，想到扣回去
申覆沒過去，點值調下去
指標沒注意，回推數年去

病危不放棄，拿命賭運氣
家屬要誠意，法院要道義
錢沒匯過去，老大會生氣
時窮節乃見，沒錢關進去

沒關像妓藝，人見人唾棄
消基會壓抑，醫改會奴隸
不打不成器，出手越用力
署長不照應，宮會不呼籲

殺人喊救命，救人進牢獄
行醫雖自泣，願君莫放棄
看病別喪氣，總得撐下去
實在不得已，小心活下去

[cat]

看診一分鐘，念書十年功
手術一天功 ，審查十秒種
看病靠實力，申覆靠運氣
三分靠努力，七分天注定

健保像勞役，審查沒一定
給付常作弊，想到扣回去
申覆沒過去，點值調下去
指標沒注意，回推數年去

病危不放棄，拿命賭運氣
家屬要誠意，法院要道義
錢沒匯過去，老大會生氣
時窮節乃見，沒錢關進去

沒關像妓藝，人見人唾棄
消基會壓抑，醫改會奴隸
不打不成器，出手越用力
署長不照應，宮會不呼籲

殺人喊救命，救人進牢獄
行醫雖自泣，願君莫放棄
看病別喪氣，總得撐下去
實在不得已，小心活下去

[Sidney]

看診一分鐘，念書十年功
手術一天功 ，審查十秒種
看病靠實力，申覆靠運氣
三分靠努力，七分天注定

健保像勞役，審查沒一定
給付常作弊，想到扣回去
申覆沒過去，點值調下去
指標沒注意，回推數年去

病危不放棄，拿命賭運氣
家屬要誠意，法院要道義
錢沒匯過去，老大會生氣
時窮節乃見，沒錢關進去

沒關像妓藝，人見人唾棄
消基會壓抑，醫改會奴隸
不打不成器，出手越用力
署長不照應，宮會不呼籲

殺人喊救命，救人進牢獄
行醫雖自泣，願君莫放棄
看病別喪氣，總得撐下去
實在不得已，小心活下去

絕妙好文....

[Thanatos]

看診一分鐘，念書十年功
手術一天功 ，審查十秒種
看病靠實力，申覆靠運氣
三分靠努力，七分天注定

健保像勞役，審查沒一定
給付常作弊，想到扣回去
申覆沒過去，點值調下去
指標沒注意，回推數年去

病危不放棄，拿命賭運氣
家屬要誠意，法院要道義
錢沒匯過去，老大會生氣
時窮節乃見，沒錢關進去

沒關像妓藝，人見人唾棄
消基會壓抑，醫改會奴隸
不打不成器，出手越用力
署長不照應，宮會不呼籲

殺人喊救命，救人進牢獄
行醫雖自泣，願君莫放棄
看病別喪氣，總得撐下去
實在不得已，小心活下去

絕世好文...收錄

[maybeyou]

快要變三輸啦

金錢輸
時間輸
尊嚴輸

(不要啊)

[albarto1688]

看診一分鐘，念書十年功
手術一天功 ，審查十秒種
看病靠實力，申覆靠運氣
三分靠努力，七分天注定

健保像勞役，審查沒一定
給付常作弊，想到扣回去
申覆沒過去，點值調下去
指標沒注意，回推數年去

病危不放棄，拿命賭運氣
家屬要誠意，法院要道義
錢沒匯過去，老大會生氣
時窮節乃見，沒錢關進去

沒關像妓藝，人見人唾棄
消基會壓抑，醫改會奴隸
不打不成器，出手越用力
署長不照應，宮會不呼籲

殺人喊救命，救人進牢獄
行醫雖自泣，願君莫放棄
看病別喪氣，總得撐下去
實在不得已，小心活下去

[ulian]

看診一分鐘，念書十年功
手術一天功 ，審查十秒種
看病靠實力，申覆靠運氣
三分靠努力，七分天注定

健保像勞役，審查沒一定
給付常作弊，想到扣回去
申覆沒過去，點值調下去
指標沒注意，回推數年去

病危不放棄，拿命賭運氣
家屬要誠意，法院要道義
錢沒匯過去，老大會生氣
時窮節乃見，沒錢關進去

沒關像妓藝，人見人唾棄
消基會壓抑，醫改會奴隸
不打不成器，出手越用力
署長不照應，宮會不呼籲

殺人喊救命，救人進牢獄
行醫雖自泣，願君莫放棄
看病別喪氣，總得撐下去
實在不得已，小心活下去

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