病歷中文化 醫病第一步(劉沛昌)

[laymen]

鬼島流行以下措施

發誓給別人死(台語) 發誓如果怎麼樣 全家死光光 但附帶一句 全家就是你家

我(可以是X保局 X生署 X改會 X基會)請客你(賤醫該死)給錢

看到美國怎樣 台灣就要怎麼樣(雞腿比X角, LP?)

看鬼島一連串醫改措施 真像老共推行三反五反的年代

[newshine]

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有種請他回台灣行醫
同時也應該遵照他自己的寶貴意見
用中文病歷書寫與申報健保資料
相信他會有很大不同的感受
到時候他要說啥
再請發表高見

[icu]

[ERICBW]

【聯合報／劉沛昌／哈佛大學貝絲以色列醫院內科醫師】 2007.05.15 02:55 am

午夜兩點，正和睡神搏鬥的我被一陣急促的國語交談聲給驚醒。一對來美探親的台灣老夫婦由神色焦急的兒媳陪著走進急診，顧不得他鄉遇故知的喜悅，我趕緊為這位痛風發作的八十歲老爺爺看病。

請他把台灣帶來的藥拿給我瞧瞧時，差點沒跌下椅子——洋洋灑灑共十四種，一天得吞廿一顆，中午那餐的藥還得分三次才吞得完。他常常邊吞邊流淚，有時實在吞不下去，老伴便把藥磨成粉。他說這樣的生活已持續兩年半，來美之後有好幾次為了不想吃藥的事跟兒子鬧脾氣。

老爺爺過去的病史有高血壓、糖尿病、痛風、退化性關節炎，中風過一次。這些都是再平常不過的慢性病，在歐美日等已開發國家的老年人口中，這樣集數病於一身的人比比皆是。不過，吃到這麼多藥的情況，離開台灣後我還是頭一回見到。

慢性病雖不會馬上要你的命，但幾乎沒有根治的藥物，多半得一輩子吃藥控制，於是怎麼讓病人吃藥吃得「開心」，是醫師必修功課。仔細看了老先生在四個不同地方門診開的藥單，總結高血壓藥有六種、糖尿病藥三種、痛風藥兩種、退化性關節炎藥一種、中風藥一種，再加上胃藥。

其中高血壓藥和糖尿病藥都有重複藥理作用的「贅藥」；有一種高血壓藥還可能是這次痛風發作的元兇；另外，痛風藥和退化性關節炎藥屬同類藥， 吃一種就夠了。我重新整理了一下藥單，發現只要六種就可達到吞十四種藥的效果。真是何苦來哉！

台灣因地方小，醫學中心密度又高，大醫院近在咫尺，加上迷信專科權威的看病文化，台灣有數以萬計像這位老先生五種病在五個不同醫學中心看的慢性病患者：先到Ａ中心看高血壓，再到Ｂ中心，雖然是看糖尿病，可又說一次自己有高血壓……。

醫學中心門診量極大，醫師有時連問病人藥物史的時間都沒有，即使有連線電子病歷和在別家醫院就診的處方紀錄，忙得焦頭爛額的醫師們也常看也不看就急著開藥打發病人，重複開同類型藥的機會自然增加。尤有甚者，不同科醫師開的藥還會相沖，浪費健保不打緊，病人吞藥還如吞劍般痛苦。

美國、加拿大在廿世紀中期也遇過類似問題，不過在厲行家庭醫師和分級轉診制度後，已不復見。一般內科慢性病在專家門診一次後就統一由家庭醫師開藥診治，如此重複藥、藥相沖或醫療資源浪費的問題都能迎刃而解。

不過，基於台灣高密度的醫療質量和特殊的醫療文化，再看和台灣有類似醫療環境和制度的新加坡推動多年家庭醫師制度仍成效不彰，很難對台灣能夠成功移植美加這一套制度抱著太樂觀期望。

我們該怎麼做呢？首先，也許很難在短短一、二十年改變病人看病偏好找專科的習慣，但可教育病人，不管醫師有沒有問，門診時一定要拿出正在服藥的藥單，或告知醫師藥物史；反過來，醫師也要記得問病人服藥狀況，以保護自己和病人的權益。

再者，現在很多醫師連簡單的內科慢性病都要發轉診照會單到次專科找救兵。

國內醫學教育，特別是住院醫師的養成，應擺脫「見樹不見林」的過早次專科化訓練，改而著重訓練醫師全科照護的能力。病人需要看的醫師一旦少了，被濫開藥或被開錯藥的機會就低很多。

最後，既然國內各大醫學中心的電子病歷連線已臻完成階段，我們是否可以仿照麻州的「IT慢性病處理計畫」，當醫師為病人開了不必要、不適當或相衝突的藥物時，各醫院間政府內建的電腦軟體可以在螢幕發出警訊來提醒醫師，即使再粗心的醫師，都會因此減少濫開藥物的可能性。
【2007/05/15 聯合報】@ http://udn.com/

紅字黑體部份真的是胡扯的

請問這樣一次細心的急診總共要多少錢?
說出來給我這鄉下人見識一下

[icu]

[guest]

是社會仇醫叫獸, 仇醫基金會 聯合想發財的民眾, 告死全國醫生, 賺大錢的第一步吧
(挖鼻孔)

[vsdog]

醫病第一步
應該是
留在台灣
直接服務台灣病患吧
這是基本中的基本
做不到就別亂放話 (打小人)