不照 GUIDELINE 的審查醫師要如何反制

[se]

知道更離譜的,在這裡不好意思說... (眼汪汪) 不過說了又能怎樣呢?

[Cate]

"看"布袋~

[forester]

知道更離譜的,在這裡不好意思說... (眼汪汪) 不過說了又能怎樣呢?

我也知道我是在貓吠火車
只是想不通
健保局說審查醫師是我們自己推薦的
到底是誰推薦這種人啊

[514]

知道更離譜的,在這裡不好意思說... (眼汪汪) 不過說了又能怎樣呢?

我也知道我是在貓吠火車
只是想不通
健保局說審查醫師是我們自己推薦的
到底是誰推薦這種人啊

今天公會剛寄來的:

[咖大]

公會和其他社會團體一樣
充滿一大堆運作和協商
只不過比農會水利會複雜的是
這群會員不是人頭部隊
派系順利運作要講理
不講理恐怕反彈會大

有了論壇後
大家會質疑
全聯會錢怎麼花
審核怎麼審
牙醫公會在這裡比我們講江湖道義多了

我建議
地方醫師公會應在聯誼場合
讓大家知道刪的標準在那
雷區在那
如果個人有問題
和公會協商
不知怎麼協商
POST在論壇上
應該理事長最後會知道

如果審核醫師圖利自己
先請理事長出面道德勸說
牙醫就用這套
再犯
乾脆爆料
反正論壇一公開
全國都知道

但不要挾私怨謾罵
那害人不成
反會害己

[SIMON]

公會和其他社會團體一樣
充滿一大堆運作和協商
只不過比農會水利會複雜的是
這群會員不是人頭部隊
派系順利運作要講理
不講理恐怕反彈會大

有了論壇後
大家會質疑
全聯會錢怎麼花
審核怎麼審
牙醫公會在這裡比我們講江湖道義多了

我建議
地方醫師公會應在聯誼場合
讓大家知道刪的標準在那
雷區在那
如果個人有問題
和公會協商
不知怎麼協商
POST在論壇上
應該理事長最後會知道

如果審核醫師圖利自己
先請理事長出面道德勸說
牙醫就用這套
再犯
乾脆爆料
反正論壇一公開
全國都知道

但不要挾私怨謾罵
那害人不成
反會害己

中區基本上從不願公開說清楚，
因為它怕公佈雷區在那裡，
大家就知道如何閃躲。

[judy]

天大地大, 審查別人的人最大!!
最近看到本區某小兒科大戶的處方籤, 第一次還以為看錯了,
後來陸陸續續才發現他的自負額真的是120元(沒開噴劑,純口服藥),
心想這樣的籤怎麼過的?! (咦)
經側面了解, 才知道是審查醫師...............

唉! 我只開QD一顆30天, 自付20元, 都被刪.
他這樣開接近routine都沒事......
只能怪自己沒錢沒勢, 不能當審查醫師 (不要啊)

跟著報看看, 倒楣的是自己

經過６千多份病歷的審查風暴後, 我再也不敢跟著審查醫師的腳步走, 現在95%都是簡表, 　５％ 04案件藥費不到２００元, 雖然還是每月抽審, 不過回歸正常１００抽１ 間距９９（之前電腦恰巧選的全都是高價3S, 間距也很奇怪） (壓力)

不過我還是好奇小兒科哪種口服藥可routine破千, 怎麼差這麼多

[咖大]

天大地大, 審查別人的人最大!!
最近看到本區某小兒科大戶的處方籤, 第一次還以為看錯了,
後來陸陸續續才發現他的自負額真的是120元(沒開噴劑,純口服藥),
心想這樣的籤怎麼過的?! (咦)
經側面了解, 才知道是審查醫師...............

唉! 我只開QD一顆30天, 自付20元, 都被刪.
他這樣開接近routine都沒事......
只能怪自己沒錢沒勢, 不能當審查醫師 (不要啊)

跟著報看看, 倒楣的是自己

經過６千多份病歷的審查風暴後, 我再也不敢跟著審查醫師的腳步走, 現在95%都是簡表, 　５％ 04案件藥費不到２００元, 雖然還是每月抽審, 不過回歸正常１００抽１ 間距９９（之前電腦恰巧選的全都是高價3S, 間距也很奇怪） (壓力)

不過我還是好奇小兒科哪種口服藥可routine破千, 怎麼差這麼多

judy
你這麼有實力的人
都遭毒手
看來這潭水很深

[SIMON]

問題是她並沒圖利自己(就是沒偽造或虛報)
處方也還好(無重複或過量)
只是嚴以律人(中價藥就刪)
寬以待己(全是超高價藥)

其實是那一科醫師很好猜，應該是小兒氣喘拿慢性高價藥，(如果不是請指正)。因為加入氣喘照護，又具該次專科執照，理直氣壯大量申請。

如果真是這種情形，台南市具有小兒過敏敏疫BOARD的診所有好幾家，取大家中量點，參考南區甚至全國該類型診所的申報情形，向公會反應，作出制約。

您可把這種情形反應在虛擬爭議審議委員會上，王理事長是明理且反應迅速的人，應有合理回應。

最壞做法，把所知的申報量、病人數、點數，公佈出來；請大家公評。如果不能自我約束，互相體諒，一個GI-MAN月報超音波或胃鏡破千，再據以開慢籤，大家受得了嗎？

資訊是可以公開的，查不到的，應該有人會幫忙查。這幾天大夥群挑醫改會的模式，應該可作為審查公平合理化的問路石。SIMON兄應不用怕中區會抗拒這種進步，路─是走，或衝出來的。

現在最大的問題是揩標怎麼訂？
比如95，
是拿所有小兒科來比，還是小兒過敏免疫科的診所另計？
眼科有開刀和沒開刀的指標能一樣嗎？
有加入糖尿病共同照護的內科診所其用葯情況和看感冒的內科診所會一樣嗎？

究竟什麼樣的指標才能揪出壞人保障好人？
控制財務合理的成長，又能督促大家提供良好的醫療品質，
期待全聯會的努力！

[ccc]

問題是她並沒圖利自己(就是沒偽造或虛報)
處方也還好(無重複或過量)
只是嚴以律人(中價藥就刪)
寬以待己(全是超高價藥)

其實是那一科醫師很好猜，應該是小兒氣喘拿慢性高價藥，(如果不是請指正)。因為加入氣喘照護，又具該次專科執照，理直氣壯大量申請。

如果真是這種情形，台南市具有小兒過敏敏疫BOARD的診所有好幾家，取大家中量點，參考南區甚至全國該類型診所的申報情形，向公會反應，作出制約。

您可把這種情形反應在虛擬爭議審議委員會上，王理事長是明理且反應迅速的人，應有合理回應。

最壞做法，把所知的申報量、病人數、點數，公佈出來；請大家公評。如果不能自我約束，互相體諒，一個GI-MAN月報超音波或胃鏡破千，再據以開慢籤，大家受得了嗎？

資訊是可以公開的，查不到的，應該有人會幫忙查。這幾天大夥群挑醫改會的模式，應該可作為審查公平合理化的問路石。SIMON兄應不用怕中區會抗拒這種進步，路─是走，或衝出來的。

有這款代誌 , 太太太 ........誇張了吧 (壓力) (噴)

[SIMON]

也有聽說骨科一干件四百Ｗ的

[se]

也有聽說骨科一干件四百Ｗ的

這位骨科醫師是開診所還是開center啊? (冷吱吱)

[shura]

也有聽說骨科一干件四百Ｗ的

這位骨科醫師是開診所還是開center啊? (冷吱吱)

是一個月開一千台刀嗎？ (催眠)

[forester]

也有聽說骨科一干件四百Ｗ的

這位骨科醫師是開診所還是開center啊? (冷吱吱)

是一個月開一千台刀嗎？ (催眠)

那您如果發現他的看診人數只有您的1/3,
申報金額卻是您的3倍時,
您不就 (吐血)

[judy]

也有聽說骨科一干件四百Ｗ的

這位骨科醫師是開診所還是開center啊? (冷吱吱)

是一個月開一千台刀嗎？ (催眠)

那您如果發現他的看診人數只有您的1/3,
申報金額卻是您的3倍時,
您不就 (吐血)

這種情況很普遍, 人比人氣死人, 我也曾有樣學樣, 不過健保局的超級電腦很厲害, 隔月就能發現你異常申報, 所以我的結論是


先想辦法擠入審查醫師才能擁有免死金牌

[judy]

其實我曾想過小兒科審查標準很簡單

1.A3案類:預保照時程申報及施行預防注射, 不審

2.01案類:簡表, 若是該月平均就診次數少於1.83(現行標準, 但數字可研議調高或調低), 不審; 大於1.83, 多的部份逕行核扣幾分之幾, 逕行核扣後也不審

3.04案類: a)慢病, 小兒科慢病幾乎都是過敏性疾病, 開放每位醫師容許申報30件(件數可開會研議), 04總金額設一上限, 2位醫師以上診所以1.5倍計算(這數字也可討論), 未超過者不審

(b)規定1件都不能報(至少可避免有人報沒事有人報被刪的慘兮兮) , 小兒科慢病藥物一律自費給藥

4.09案類: a):診所處方釋出01成為09者如第2點標準

(b):其餘09藥費小於每日藥費25元者不審, 超過則這 部份審查


小弟粗淺的想法, 僅供小兒科審查醫師參考

[咖大]

其實我曾想過小兒科審查標準很簡單

1.A3案類:預保照時程申報及施行預防注射, 不審

2.01案類:簡表, 若是該月平均就診次數少於1.83(現行標準, 但數字可研議調高或調低), 不審; 大於1.83, 多的部份逕行核扣幾分之幾, 逕行核扣後也不審

3.04案類: a)慢病, 小兒科慢病幾乎都是過敏性疾病, 開放每位醫師容許申報30件(件數可開會研議), 04總金額設一上限, 2位醫師以上診所以1.5倍計算(這數字也可討論), 未超過者不審

(b)規定1件都不能報(至少可避免有人報沒事有人報被刪的慘兮兮) , 小兒科慢病藥物一律自費給藥

4.09案類: a):診所處方釋出01成為09者如第2點標準

(b):其餘09藥費小於每日藥費25元者不審, 超過則這 部份審查


小弟粗淺的想法, 僅供小兒科審查醫師參考

支持您的想法
看公會怎麼支持
我是知道南區有小兒科診所報很多SINGULAIR慢籤釋出CASE
大人小孩都報
非過敏免疫專科
已經至少這樣報兩三年了
每個月這樣報的CASE都不少
好像沒被聽過被刪
您是不是想跟著這樣大戶走
才跌這樣跤
我也想報3S啊
可是不敢報
如果有人報得過
卻大部份的人都報不過
實在太不公平

[forester]

不過我還是好奇小兒科哪種口服藥可routine破千, 怎麼差這麼多

慢性病(>30天)藥有兩種
一種成分是Des-loratadine
另一種請您猜一猜!
(這樣會不會太指名道姓了?)
然後再加上三天急性病的藥
沒開吸入劑喔

[dtoph72]

這種審查醫師
應該是健保局找來的打手 (目前制度規定有一半審查醫師是由健保局找來的另一半是醫師公會推薦)
只要刪到健保局要的業績
他便可以為所欲為
令人不齒 (眼汪汪)

當然健保局不會反制他
除非能拿回推薦全部審查醫師的權力

[ophthlin]

這種審查醫師
應該是健保局找來的打手 (目前制度規定有一半審查醫師是由健保局找來的另一半是醫師公會推薦)
只要刪到健保局要的業績
他便可以為所欲為
令人不齒 (眼汪汪)

當然健保局不會反制他
除非能拿回推薦全部審查醫師的權力

+1
不過大家不要以為公會推薦的就沒問題.很多審查醫師都是顧自己而已.才管你死活.而且聽說建保局會規定要刪多少.如果沒達到目標.嘿嘿嘿.下次你就會被踢掉.

[auricle]

為何都是醫師開的藥受監督?

為何沒有機制監督亂刪的審查醫師或健保局 ? (眼汪汪)

[Nicholas]

為何都是醫師開的藥受監督?

為何沒有機制監督亂刪的審查醫師或健保局 ? (眼汪汪)

看到口腔衛生法 牙醫綁健保 都能通過
監督機制不存在 實在不奇怪

當權派 既得利益者是無所不在
不能挑戰 只得屈服 不然就是破壞團結

[lotusea]

去法院告健保局......

[frankfcwu]

建議：
公布審查者的名單,申報值,被核刪率以昭公信!
If u have guts doing something, u shoud have guts taking
all responsibility.

[suzuki]

我以前在大医院有几個審核医師
每次審核或規定要大家要如何遵守
而他們還不是都比我們還要過份
故這個叫官大學問大 (打小人)

[rumaf]

這種審查醫師
應該是健保局找來的打手 (目前制度規定有一半審查醫師是由健保局找來的另一半是醫師公會推薦)
只要刪到健保局要的業績
他便可以為所欲為
令人不齒 (眼汪汪)

當然健保局不會反制他
除非能拿回推薦全部審查醫師的權力

贊成!!贊成!!
讓專業真正回歸專業，不要有御用打手生存的空間

[hjh]

為何都是醫師開的藥受監督?

為何沒有機制監督亂刪的審查醫師或健保局 ? (眼汪汪)

理由挺簡單的
因為醫師開藥會增加健保支出
審查是減少健保支出
如果審查被監督... 又會增加健保支出
我們只能在心中暗罵 "far Q" (經馬賽克處理)
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

[Stargate]

比較令人困擾的是不照 GUIDELINE 的審查醫師要如何反制?

阿魯巴 (挖鼻孔)

[jj18]

進來這個論壇, 我發現原來志同道和的人這麼多, 我再不覺得孤單了.

[CruisinYen]

比較令人困擾的是不照 GUIDELINE 的審查醫師要如何反制?

沒辦法。
有些是行政核刪...
不得不刪...（審查醫師有時也得交差了事...）

唉~