支付標準與審查注意事項

[milk10022003]

照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
（無盡漩渦）

[docs]

照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
（無盡漩渦）

---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?

[heron]

（窮） （窮） （窮） （阿飄） （阿飄） （阿飄）

[albarto1688]

(勾拳一記) (勾拳一記) (勾拳一記)

[milk10022003]

照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
（無盡漩渦）

---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?

我會附上書上資料
影印一堆給爭議審議那邊
不過要等
（窮）

[Ming-Jer Kang]

只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師

[docs]

只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師

------------------------------

但現在 產生審查醫師 的方式,
是公會主導,
而公會幹部的產生, 竟然還是委任直選, 而非直接選舉.

個人以為,
審查醫師的 學 經 歷, 都應有一定的水準, 以學為先.
若本身 學識不足, 如何去審查別人?

但現在是以 經歷 為先, 跟公會幹部較熟的, 同派的, 可成為審查醫師,
更有甚者, 成為整肅異已的工具, 成為健保局財務的打手,
唉!

[arthurchen]

只當成是做善事功德,供獻政府,服務人民
(壓力)

只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

[Smilejamus]

南區分局堪稱冠軍整人王

同意同意同意.......

[mania]

照著規則走也沒用，是看審查醫師心情好不好，加上有沒有背景吧！ (不要啊)

[yuyj]

要照審查醫師的 guideline
即
單價高 刪
總價高 刪
有成長 刪
一整年沒錯 也刪
反正先刪再說
賭你嫌麻煩放棄申覆
就算申覆有理也不會全過
(打小人) (狂暴) (怕怕) (冷吱吱) （無盡漩渦）

[1234]

當審查醫師是肥缺, 同樣看一樣人數, 費用可以多一倍, 因為審查委員之間有默契,不會互刪, 常亂報一通

[kissthedream]

好文....感謝版主分享
上了一課

[CruisinYen]

恩...審查看起來是越來越嚴格，也越來越沒道理了。

不過，
小弟想瞭解的是，
各位非常按照Guideline的大大，
一審還是會被砍的很凶，
但若附上十分合理的申覆後，
還是被核刪的比例，大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

[newshine]

恩...審查看起來是越來越嚴格，也越來越沒道理了。

不過，
小弟想瞭解的是，
各位非常按照Guideline的大大，
一審還是會被砍的很凶，
但若附上十分合理的申覆後，
還是被核刪的比例，大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

[kwojohn]

.

[ulian]

恩...審查看起來是越來越嚴格，也越來越沒道理了。

不過，
小弟想瞭解的是，
各位非常按照Guideline的大大，
一審還是會被砍的很凶，
但若附上十分合理的申覆後，
還是被核刪的比例，大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

謝謝大大的經驗分享
收藏起來當診所內的規範
（親一個） （親一個） （親一個）

[antonio]

再浮一下
最近很多人需要

[davyhuang]

若核刪不合理有管道可以申訴?

[兩津堪吉]

我真的覺得健保局要像國稅局一樣，刪的金額小於300的，就不用刪了，
光是寫申付的精神，影印用的筆墨，來回的信封，郵資，給審查醫師的錢。
浪費.....

[oldtype]

chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想，申復理由:謝謝委員指教，不申復
搞不好是看錯，原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲

[Weily]

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

newshine大大所言甚是。

抽審時如果被不當核刪，請務必申復與爭審！
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=53745

審查醫師良莠不齊，如果各位大大遇人不淑被放大回推（抽審時遇到亂砍醫療費用的審查醫師的機會最大），請不要自認倒霉，甚至退縮到連專案都不敢申報。

審查醫師如果亂刪，導致基層院所提出"申復、爭審及行政訴訟"，也是會被基層總額支付分區委員會點名找去"輔導、追蹤、改善"的，請各位大大務必申復與爭審，拿回應得的醫療費用，並且讓亂刪的審查醫師受一點薄懲。

[壞人卡]

chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想，申復理由:謝謝委員指教，不申復
搞不好是看錯，原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲

您大大的病歷無懈可擊
審查醫師找一點無關痛癢的砍
也算給審查醫師一點業績
(爽) (爽) (爽)













若找不到可砍的
說不定會隨便砍個金菩薩金佛祖

[Stuart]

感覺再怎樣完善的病歷，還是會被刪

[SUNNYHEALTH]

我覺得真的不是該不該刪
而是審查想不想刪
一定要有刪必申覆啦
(打小人)

[davidchh]

樓上的說的好

[現代仁醫]

感謝分享
即使照著規定作還是會被刪， 請審查醫師不要只考慮核刪率，而是落實合不合乎醫學常理之原則，將審查回歸正道吧

[gary]

健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹

[Hallucination]

只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

+1

[Hallucination]

健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹

+1