健保局關於【廢除簡表】之相關研究...

[MK]

出處：
http://www.nhi.gov.tw/87/87pln038.htm

JPG備份檔:
http://img713.imageshack.us/img713/1948/88605058.jpg

計畫編號：DOH-NH-038

計畫名稱：評估簡表存癈之研究計畫

執行機構：中華民國公共衛生學會

研究人員：楊銘欽

執行期間：87年3月1日至87年11月30日

本研究之目的在探討診所負責醫師對健保廢除簡表制度之後，可能採行之因應措施，並根據次級資料之參數推計廢除簡表對健保醫療費用及診所申報費用所造成的衝擊。本研究先利用深度訪談及座談會的方式，蒐集醫師代表、專家學者、健保監理委員會委員及健保局主管之意見後，針對個人特質、執業特質及簡表存廢之態度，設計問卷，以分層隨機抽樣方式，分為簡表申報為主、明細申報為主、以及兩者混合申報者三類，調查共4,500位樣本醫師之意見。

另外，本研究分析八十六年十二月份健保門診醫療費用申報檔資料，求得西醫診所平均醫療費用，其中項目包括開藥天數、藥費及總醫療費用等，再擬訂各種假設條件以推計未來對健保財務可能之衝擊。

本研究問卷共回收有效問卷1592份，受訪者對簡表制度可能修正方式多表不贊成，僅「維持簡表制度，但需申報醫令」一項獲得同意或非常同意的比率較高。受訪醫師雖不贊成廢除簡表，但多認為在廢除簡表後，其執業方式將有所改變，其中以簡表申報之醫師所擬改變之幅度較目前以明細表申報的醫師為大。其他重要結果如下：

如果廢除簡表，每次門診平均開藥天數會略微增加，亦即在同一時期之內，每位患者就診次數會降低，因而診察費可能略微減少。

至於藥費方面，由於將改為核實支付，因此受訪醫師將偏向多用原廠藥。目前使用國產藥的受訪醫師中，47.1%表示會改用原廠藥；目前國產藥與原廠藥兩者使用差不多的受訪醫師中，38.4%認為會改用原廠藥。以實際人數而言，1384位受訪醫師中，偏好用原廠藥的醫師會由原先的36位 (2.6%)，增加為610位 (44.1%)。

由於需要以明細表申報，因此大多數受訪醫師認為將增加申報的行政成本。申報工時方面，對於目前的7,538家診所，每月可能增加159,805.6小時之申報工時，換算工資約為19,943,738元。

廢除簡表之後，門診診察費可能因門診次數減少而降低，但是藥費可能因為轉用原廠藥而提昇。假設目前用簡表的診所未來診療行為與目前地區醫院醫師的診療行為類似，則每月門診的藥費將增25.6%，致使總醫療費用增加15.9%，或是每月增加10.8億元。但若目前用簡表的診所改為類似兩者混合申報者之行為，則僅有23%的診次需使用較高的藥費，如此醫療費用將僅增加1.2%至1.8%，或每月增加6千6百萬元至9千8百萬元。

有關醫療服務審查成本方面，如果健保局在政策上決定將維持某一固定的抽審比率，則審查案件數將暴增，屆時必須增加人力與預算方能於限期內完成審查；但是如果健保局將抽審案件維持在一個常數，則需大幅降低抽審的比率，或改為二至三個月審查一次，如此可避免增加審查人員的工作負荷。

最後對於藥商而言，廢除簡表之後，可能有更多的醫師偏向用原廠藥，將對國內藥界之生態產生衝擊；至於對特約藥局的影響則不明顯，因為診所若自聘藥師以避免患者的流失，則特約藥局能收到的處方箋數目仍將與現況接近。

本研究建議事項如下：
1.加強與基層診所之溝通協商：受訪醫師對於廢除簡表已有危機意識，因此建議健保局未來若要修正門診申報制度時，宜加強和醫界的溝通與協調，討論技術層面較為不確定之事項，例如實施期程、申報方式、審查方式等，以訂出健保局與醫界雙方皆可接受的改革。

2.配合總額預算改革門診支付制度：規劃門診論病例計酬制度(Ambulatory Patient Groups, APGs)，實施於醫院與診所，取代現有簡表或明細表申報方式，配合總額預算制度，利用回溯計算每點金額，以及醫界自律的方式，較有可能達成控制門診費用的效果。

[yoshi100]

基本上，我只要看到公衛的問卷直接碎紙機侍候。
標準先射箭再畫靶的研究

[roach1971]

楊老師這份研究其實點出很微妙的一點：目前一些健保「改革」的訴求，其實是符合原廠藥廠的利益。

包括追打藥價黑洞這一點也是。因為藥價差，原廠藥在專利期過後就節節敗退。如果能把藥價差打成非法，就跟廢簡表一樣，醫師的開藥行為就會改變，台灣藥廠可能都得改做健康食品了。

[sheepin]

楊老師這份研究其實點出很微妙的一點：目前一些健保「改革」的訴求，其實是符合原廠藥廠的利益。

包括追打藥價黑洞這一點也是。因為藥價差，原廠藥在專利期過後就節節敗退。如果能把藥價差打成非法，就跟廢簡表一樣，醫師的開藥行為就會改變，台灣藥廠可能都得改做健康食品了。

醫院好像都會被健保局盯「藥價比例」

如果用這招的話，還是只能用台廠藥物 (壓力)

[hinsatib]

幾天前的簡表廢除風波一定不是空穴來風或是後來所說某醫院
為報負某醫師那麼簡單

[鳴人]

應該是一系列有計劃有組織打擊基層醫界的圖謀

[MK]

別說啦...

最近找到一些碩士／博士關於健保的論文研究...

看完只有一個感覺...

難怪醫界會被追著打...

幾乎所有研究結論都是不利於醫界的...

真素可憐... (不要啊)

[鳴人]

公衛學者急著奴化醫界是可想而知的
他們指導的研究生哪可能不依著大老板的意志行事呢 !?
學公衛的醫生們???期望他們???
你是在說YA教授,還是太空人?

[MK]

公衛學者急著奴化醫界是可想而知的
他們指導的研究生哪可能不依著大老板的意志行事呢 !?
學公衛的醫生們???期望他們???
你是在說YA教授,還是太空人?

不只唷...

幾乎所有醫管/公衛相關科系做出來的研究...

都一面倒...

所以都被健X局/醫X會拿來用...