聰明就醫／快篩三點不漏 新流感抓得住

[eddile]

聰明就醫／快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊／健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩，基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式，明顯提高陽性率，我戲稱為「三點不漏」。

一般醫師快篩常用「口咽採檢」、「鼻咽採檢」與「淺鼻採檢」3種，各有利弊。口咽可目視，鼻咽濃度最高，但易受結構影響，淺鼻採檢應是原本想要深入鼻咽卻失敗，只好就近採檢；一般醫師多從口咽或鼻咽擇一。但有些病人口咽敏感，有些鼻咽敏感，特別是小孩子，有時會躁動。

使用新採檢方式，本院陽性檢出率約平均約3成多一點，最高者亦不到4成，就診病人的實際感染率無從得知，憑著經驗累積的直覺，所有受檢者中至少6、7成帶病毒吧！每當收治感覺很像新流感，結果卻陰性的個案，總覺心虛不踏實。心想是否有更好的採檢方式。

既然鼻咽、口咽各有盲點，何不結合兩者，並採兩側鼻孔，那豈不是可以把所有可能的失誤降至最低；況且一支棉棒做到底成本未增加，連續動作一氣呵成，亦不占用檢查時間，並由醫師親自攪和棉棒與試劑以免動作不夠確實，我的口號是「樓下做完做樓上，左邊做完做右邊，三點不漏，自己攪和。」同一枝棉棒沾染著濃得化不開的病毒，然後仔細攪伴後再交付檢驗。結果令人欣慰，近1個月的陽性率約7成，與內心懷疑的個案數目相當吻合。遠高於之前3成多陽性率的平均數。

提供個人從失敗到成功的臨床經驗給大家參考，目前試行者反應都說好，正確的結果還待有興趣比較的專家進一步研究。

鼻咽部採檢 停幾秒最有用

●專家意見：李秉穎台灣兒科醫學會秘書長、李秉穎台大醫院小兒部醫師

丁景俊醫師的文章提到兩個流感快速篩檢的要點：快速篩檢的敏感性有限、採檢部位會影響到檢驗正確性。

一般而言，用季節流感快篩試劑檢驗新流感的敏感度在10-70%之間。也就是說，對真正感染的病患檢查後，平均只有一半可驗出陽性結果。所以即使篩檢結果是陰性，但受檢者常親密接觸的親友陸續出現類流感症狀，且發燒持續太久，與一般感冒症狀不同，或出現呼吸急促等疑似肺炎的危險病徵，仍需就醫檢查，讓醫師判斷是否有罹患新流感可能。

呼吸道病毒感染時，除痰液外，鼻咽部的病毒濃度最高，但痰液取得常有困難。若只在鼻子前部或從嘴巴進去抹拭口咽部採檢，診斷正確率都會下降。同時在鼻子前部、口咽部與鼻咽部採檢是否可以增加診斷率，必須做對照式檢驗才能下結論。但連續採檢3個部位的作法，會引起病人很大的不適，對哭鬧不安的兒童更有困難。我們建議還是以鼻咽部採檢為主，在採檢棉棒到達鼻咽深部時，稍微停個幾秒鐘，讓棒頭充分接觸鼻咽分泌物後再拿出來，應即可有效地提高檢驗敏感度。

【2009/12/17 聯合報】@ http://udn.com/

[image]

既然鼻咽、口咽各有盲點，何不結合兩者，並採兩側鼻孔，那豈不是可以把所有可能的失誤降至最低；況且一支棉棒做到底成本未增加，連續動作一氣呵成，亦不占用檢查時間，並由醫師親自攪和棉棒與試劑以免動作不夠確實，我的口號是「樓下做完做樓上，左邊做完做右邊，三點不漏，自己攪和。」

做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

[MK]

做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

雞姨文章沒仔細看...

是先弄下面再弄上面啦...

[lijen]

做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

雞姨文章沒仔細看...

是先弄下面再弄上面啦...

這樣也滿噁的，為什麼不用兩根棉棒？
喉嚨一根，鼻子一根

小弟為了體驗病人的感受
真的拿棉棒，自己從鼻子進去
還在淺鼻部位就受不了了....
採了三個地方還是陰性
這實在是滿suffering

有必要為了流感輕症的病患這樣大費周章？
就只為了開克流感嗎？

高危險群、有危險徵兆的病患加上類流感症狀，直接開克流感
診所遇到這種病患就轉診

X光有變化、血氧低、高危險群的病患，有類流感症狀，即使是快篩陰性，小弟在急診也是直接開克流感
然後採檢體送疾管局，有些願意住院，有些不願意住院的就自動出院
也是有些病人送疾管局之後排除的

[image]

做完鼻子做喉嚨?還不是普通噁心ㄟ.... (倒地)

雞姨文章沒仔細看...

是先弄下面再弄上面啦...

還是不衛生啦.... (水草舞)


(還好H1N1不用從肛門採檢.... (倒地))

[補補]

[quote="eddile"]聰明就醫／快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊／健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩，基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式，明顯提高陽性率，我戲稱為「三點不漏」。

(咦) (咦) (咦)

[kcfc]

聰明就醫／快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊／健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩，基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式，明顯提高陽性率，我戲稱為「三點不漏」。

(咦) (咦) (咦)

+1
快滅跡了

[lnc0903]

...
有必要為了流感輕症的病患這樣大費周章？
就只為了開克流感嗎？
...

因為這篇是要寫給拿到克流感就會"揪甘心"的大眾看的
大家都有克流感，才是有醫德啦

[big T]

聰明就醫／快篩三點不漏 新流感抓得住
【聯合報╱丁景俊／健仁醫院家醫科醫師】 2009.12.18 03:14 am
入冬後新流感流行毫無趨緩，基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式，明顯提高陽性率，我戲稱為「三點不漏」。

(咦) (咦) (咦)

+1
快滅跡了

+1
快滅跡了