自費醫療搞抽成！ 醫師推銷 誰敢不花錢

[auricle]

自費醫療搞抽成！ 醫師推銷 誰敢不花錢

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2009.12.03 03:04 pm


醫療自費比率上升 直逼四成

醫院推銷、要求民眾自費的現象越來越明顯，包括麻醉科的止痛、外科的醫材、內科的顯影劑等都有自費「選項」。不少醫院甚至訂定「獎勵辦法」，醫師推銷自費醫療可按比率抽成，患者也常因為擔心醫師會生氣，不敢不花錢。根據統計，健保開辦後，民眾醫療支出自費比率逐年上升，已逼近四成。

一位患者到醫院做膝蓋手術，術前護士告知要自費購買免縫膠帶，健保不給付，還指定某家廠牌以及「到醫院樓下的商店買就有」。家屬想用別的廠牌，或使用健保給付的就好，護士卻說：「這是醫師指定，用別家的，不知道醫師會不會不高興。」

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目，小從紗布、鼻胃管、棉花棒、耳溫套等耗材，大到癌症標靶藥、人工膝關節等，常會告知病患，「健保沒給付」、或是「健保給付的品質比較差」，請民眾自己掏錢「升級」。

有些醫院還會訂定獎勵辦法，例如南部某家醫院，以自費手術、檢驗、檢查等，扣除材料費等成本後，醫師每月達一定額度後，可以抽六成做獎金。還有醫院認為，醫院經營要從醫管走向企管，以求「績效」。

醫師外快 一個月多進帳2~5萬

一位不願具名的醫師也表示，公立醫院怕查核，比較不敢明目張膽，但是私立醫院的薪資結構讓各科醫師本薪低，得靠自費醫療的抽成賺「外快」。例如麻醉科可以推銷自控式止痛、外科可以推銷衛材、骨材，內科則有心導管、特殊支架、顯影劑等，「配合」度高的醫師，一個月可多進帳2至5萬元。

有的醫院還濫收指定醫師費

不僅如此，有些醫院明明只有一個專科醫師，還是向就診民眾收取「指定醫師費」、還有病房差價、病歷調閱費等其他名目。這位醫師表示，中大型醫院的自費收入約佔營收的20%至30%，否則營運緊縮，健保給付的增長率又太慢，根本發不出年終獎金。

台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示，根據衛生署統計，醫療支出中，民眾自費比率已由健保開辦初年的30%，到96年已達37%，既然有健保，自費比率仍逐年提高，醫改會認為是一大警訊。

黃經祥也說，尤其是醫院、醫師常常在進入手術室的緊急時刻前，才要求患者自費，民眾礙於生死交關，根本沒有選擇餘地。

[droveye]

自費醫療搞抽成！ 醫師推銷 誰敢不花錢

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2009.12.03 03:04 pm


醫療自費比率上升 直逼四成

醫院推銷、要求民眾自費的現象越來越明顯，包括麻醉科的止痛、外科的醫材、內科的顯影劑等都有自費「選項」。不少醫院甚至訂定「獎勵辦法」，醫師推銷自費醫療可按比率抽成，患者也常因為擔心醫師會生氣，不敢不花錢。根據統計，健保開辦後，民眾醫療支出自費比率逐年上升，已逼近四成。

一位患者到醫院做膝蓋手術，術前護士告知要自費購買免縫膠帶，健保不給付，還指定某家廠牌以及「到醫院樓下的商店買就有」。家屬想用別的廠牌，或使用健保給付的就好，護士卻說：「這是醫師指定，用別家的，不知道醫師會不會不高興。」

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目，小從紗布、鼻胃管、棉花棒、耳溫套等耗材，大到癌症標靶藥、人工膝關節等，常會告知病患，「健保沒給付」、或是「健保給付的品質比較差」，請民眾自己掏錢「升級」。

有些醫院還會訂定獎勵辦法，例如南部某家醫院，以自費手術、檢驗、檢查等，扣除材料費等成本後，醫師每月達一定額度後，可以抽六成做獎金。還有醫院認為，醫院經營要從醫管走向企管，以求「績效」。

醫師外快 一個月多進帳2~5萬

一位不願具名的醫師也表示，公立醫院怕查核，比較不敢明目張膽，但是私立醫院的薪資結構讓各科醫師本薪低，得靠自費醫療的抽成賺「外快」。例如麻醉科可以推銷自控式止痛、外科可以推銷衛材、骨材，內科則有心導管、特殊支架、顯影劑等，「配合」度高的醫師，一個月可多進帳2至5萬元。

有的醫院還濫收指定醫師費

不僅如此，有些醫院明明只有一個專科醫師，還是向就診民眾收取「指定醫師費」、還有病房差價、病歷調閱費等其他名目。這位醫師表示，中大型醫院的自費收入約佔營收的20%至30%，否則營運緊縮，健保給付的增長率又太慢，根本發不出年終獎金。

台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示，根據衛生署統計，醫療支出中，民眾自費比率已由健保開辦初年的30%，到96年已達37%，既然有健保，自費比率仍逐年提高，醫改會認為是一大警訊。

黃經祥也說，尤其是醫院、醫師常常在進入手術室的緊急時刻前，才要求患者自費，民眾礙於生死交關，根本沒有選擇餘地。

有種就限定純健保的醫院,全自費的醫院就會產生 (水草舞)

[auricle]

笨 ,沒健保這些亂象就沒啦 ! (水草舞)

[leilani]

聯X報是怎樣
改名仇醫報好了
寫來寫去都只有這幾件事

[sheepin]

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目

難得前因後果寫得這麼清楚

[DR.HSU]

就算是自費也比國外便宜~
牙科自費.無生命緊迫性.不也幾萬幾十萬.

[SILVERMAN]

請全聯會下令
不准任何會員接受聯合報的訪問
也不准任何會員在聯合報發表醫療相關的文章
讓它的醫藥版開天窗
(打小人) ----
唉,我又在"酣眠"了

[DR.HSU]

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目

難得前因後果寫得這麼清楚

記者終於開竅了.明白健保不夠用.真難為了他們.

[J&James]

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目

難得前因後果寫得這麼清楚

記者終於開竅了.明白健保不夠用.真難為了他們.

+1

[image]

自控式止痛、外科可以推銷衛材、骨材，內科則有心導管、特殊支架、顯影劑等.....

這樣好啦
每個人每個月多繳個1.2000元健保費
這些自費就可以納入健保
醫師不用推銷
因為病患每個人都可以使用
記者大人
您說好不好啊??

[DR.HSU]

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目

難得前因後果寫得這麼清楚

記者終於開竅了.明白健保不夠用.真難為了他們.

+1

不過記者真是晚慧.至少等了足足5年.

[Heinrisch]

台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示

幾個月前此人的title好像還是"研究員"，
看來醫師勞改會也和本論壇一樣，
發表文章越多等級也會提升!

[Heinrisch]

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目

難得前因後果寫得這麼清楚

可以當署長了

[guest]

自費醫療搞抽成！ 醫師推銷 誰敢不花錢

【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2009.12.03 03:04 pm


醫療自費比率上升 直逼四成

醫院推銷、要求民眾自費的現象越來越明顯，包括麻醉科的止痛、外科的醫材、內科的顯影劑等都有自費「選項」。不少醫院甚至訂定「獎勵辦法」，醫師推銷自費醫療可按比率抽成，患者也常因為擔心醫師會生氣，不敢不花錢。根據統計，健保開辦後，民眾醫療支出自費比率逐年上升，已逼近四成。

一位患者到醫院做膝蓋手術，術前護士告知要自費購買免縫膠帶，健保不給付，還指定某家廠牌以及「到醫院樓下的商店買就有」。家屬想用別的廠牌，或使用健保給付的就好，護士卻說：「這是醫師指定，用別家的，不知道醫師會不會不高興。」

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目，小從紗布、鼻胃管、棉花棒、耳溫套等耗材，大到癌症標靶藥、人工膝關節等，常會告知病患，「健保沒給付」、或是「健保給付的品質比較差」，請民眾自己掏錢「升級」。

有些醫院還會訂定獎勵辦法，例如南部某家醫院，以自費手術、檢驗、檢查等，扣除材料費等成本後，醫師每月達一定額度後，可以抽六成做獎金。還有醫院認為，醫院經營要從醫管走向企管，以求「績效」。

醫師外快 一個月多進帳2~5萬

一位不願具名的醫師也表示，公立醫院怕查核，比較不敢明目張膽，但是私立醫院的薪資結構讓各科醫師本薪低，得靠自費醫療的抽成賺「外快」。例如麻醉科可以推銷自控式止痛、外科可以推銷衛材、骨材，內科則有心導管、特殊支架、顯影劑等，「配合」度高的醫師，一個月可多進帳2至5萬元。

有的醫院還濫收指定醫師費

不僅如此，有些醫院明明只有一個專科醫師，還是向就診民眾收取「指定醫師費」、還有病房差價、病歷調閱費等其他名目。這位醫師表示，中大型醫院的自費收入約佔營收的20%至30%，否則營運緊縮，健保給付的增長率又太慢，根本發不出年終獎金。

台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示 ，根據衛生署統計，醫療支出中，民眾自費比率已由健保開辦初年的30%，到96年已達37%，既然有健保，自費比率仍逐年提高，醫改會認為是一大警訊。

黃經祥也說，尤其是醫院、醫師常常在進入手術室的緊急時刻前，才要求患者自費，民眾礙於生死交關，根本沒有選擇餘地。

台灣醫療改革基金會----這幾個字會不會是報紙不小心印出來的?! (咦)

從前各種媒體上一系列"關愛"醫師的報導, 不是都以"民眾"為主詞嗎?!!! (咦)

[MK]

如果符合健保給付規定...

不被審查醫師亂砍...

有多少人會故意要患者自費出？？

[vincent_drlin]

請全聯會下令
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讓它的醫藥版開天窗
(打小人) ----
唉,我又在"酣眠"了

+1
(打小人)

[leilani]

請全聯會下令
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也不准任何會員在聯合報發表醫療相關的文章
讓它的醫藥版開天窗
(打小人) ----
唉,我又在"酣眠"了

+1
(打小人)

喂喂喂~~
您兩位想請一個正在「酣眠」的單位發聲
可能會有點辛苦

[lnc0903]

有種就限定純健保的醫院,全自費的醫院就會產生 (水草舞)

日本是就是要求病人在醫保和自費間兩者擇一
醫界風雲(Say hello to black jack)的癌症醫療篇也很灑狗血的討論過這個問題

http://www.zjiic.org.cn/News/DTNews.aspx?id=2518&&tp=8

日本混合醫療引發爭議
中國保險報2009/11/3 9:01:39 （已瀏覽27次）
在日本，去醫院看病涇渭分明：要么醫保，要么自費。最近，日本國民要求改變這項規定的呼聲日益高漲。
在日本，屬於社會保障的國民健康保險（以下簡稱為“醫保”）規定，自費醫療不能與醫保混合使用。如果在對患者治療過程中含有醫保外的醫療項目（專指新醫療技術），患者有兩種選擇，一是不使用醫保外的治療方法；二是從開始治療時起全部自費。這在日本涇渭分明，要么醫保，要么自費。事情就這麼簡單!

但日本國民不干了，要求改變這項規定的呼聲日益高漲。

例如，近幾年，日本臨床試驗對癌症患者接種抗癌的疫苗，來治療癌症。臨床實踐證明，接種癌症疫苗的治療方式，獲得明顯治療效果。接種患者的平均壽命被延長了2年到3年，並且在治療期間可以按照病前的生活方式生活，有的甚至還繼續工作。但是這種接種癌症疫苗的醫療費用屬於新治療方法，自然超越了目前的醫保範圍。問題是，如果患者一開始就願意接受這種方法的治療，那麼，醫保則不能報銷原來屬於醫保報銷範圍的那一部分，全部由患者自己承擔。

一刀切引起國民不滿，混合醫療撞法律南牆

這種一刀切的方法早就引起日本國民的不滿，隨著醫療技術的發展，新的治療方法不斷湧現，原來的疑難雜症，也將隨著醫療技術的發展而可以得到治療。運用新治療法來治療頑症或不治之症，已經成為先進社會的一種需求。結果有不少地方和醫院紛紛在內部推行混合醫療方法。

　　何謂混合醫療方法？混合醫療方法就是在治療的費用中，屬於醫保給付範圍的部分，由醫保給付；而不屬於醫保部分的治療費用，則由患者自付。這無論是對被保險人的患者或醫療機構而言，無疑都是好事。正所謂可以“一石二鳥”，套用流行話而言就是“雙贏”。

但是，這種混合醫療方法，卻在司法審判中遭遇到了“滑鐵盧”。

日本的東京地方裁判所（法院）在一審判決中，認為“政府對混合醫療不合法的認定，是錯誤地解釋了法律”，從而判決政府敗訴，認定混合醫療合法，支持原告（患者）要求政府給付混合醫療費用的主張。但是，東京高級裁判所的二審判決卻出現了逆轉，全面否定一審判決，支持政府的一貫見解和主張。判決一公佈，立即引起了社會的巨大反響。以廣大患者為中心的團體要求政府全面開放混合醫療方法的聲音，再次在日本上空迴響。

問題起源於齒科治療，政府認定新療術緩慢

日本國民第一次將混合醫療問題推向社會是在20世紀的70年代。當時，日本的齒科醫療技術飛速發展，而對牙病比較多的日本國民而言雖是福音，但是由於醫療費用的不斷高漲，尤其是在牙科中廣泛使用合金材料，而貴金屬合金的費用需要患者自己承擔，使得日本國民不堪重負。實際上，當時的醫療方法就是現在所謂的混合醫療方法。齒科一般治療的費用，由醫保承擔。而使用合金這樣的貴金屬的費用相對比較高，齒科醫生會要求患者繳納醫保費用之間的差額。由於貴金屬的價格實在不菲，富裕階層根本不在話下，而相對比較貧困的階層則無法承受如此高的醫療消費。

由於上述的混合醫療方法成為社會問題，日本政府遂下決心，推出了所有國民應當享受同樣醫療保障的規定，禁止使用混合醫療方法。與此同時，日本政府為具有特殊需要的人群開了一個方便之門，即，如果希望採用政府尚未認可的新醫療技術，那麼從治療的那刻起請自掏腰包，全部由患者自己埋單。雖說有一刀切之嫌，但是，從社會保障的公平性而言，也倒有不能完全責備之由。

日本政府雖然在法律上搞一刀切，但是從以下兩個方面逐步緩解矛盾。第一，對應國民的使用新醫療技術的需求，日本政府逐步將成熟的醫療技術吸收到醫療給付的範圍之中，並加緊審定和認可新醫療技術。第二，日本政府也開放了一些混合醫療的醫療項目，允許政府同意的新醫療技術可以採用混合醫療方法。近年，日本政府已經認可了112種類的新醫療技術，可以採用混合醫療方法付費。例如，①採用激光照射椎間板以減輕對神經壓迫的新技術。 ②採用腹腔鏡切除子宮術，使得患者在術後能儘早恢復健康的新技術等。

但是，古板的日本政府仍然認定，既然醫保是社會保障，那麼體現社會保障中的公平性將是最大的原則。為了確保公平性得到真正的實施需要國民的理解和支持，只能在政府對新醫療技術完全證實其安全性、有效性，並得到政府官方認定的新醫療技術才能進入混合醫療之中，完全開放混合醫療的方法不可取。

日本國民呼聲日益高，日本醫師會反對混合

如按常人心態看，患者希望採用最新的最好的醫療技術來治療疾病，希望疾病早日康復，此心世人皆同無可非議。再者，混合醫療方法確實能為患者帶來經濟上的實惠，如果需要患者在完全自費和一部分自費其餘醫保承擔的之間可以選擇的話，毋庸諱言，自然會選擇後一種。

雖然20世紀70年代曾經發生過因混合醫療，造成相對貧困人群因高額的醫保外的新藥、新技術而無法平等享受到醫保，從而形成了社會問題。但是，畢竟20世紀70年代當時的經濟環境與現在進入21世紀後的經濟環境不可同日而語。日本在戰後幾十年中經濟上突飛猛進，而在國民經濟收入中卻顯示出了異乎尋常的平等性。經濟狀況比較差人群的數量逐年減少，日本政府曾自豪聲稱國民之間的貧富差距很小。因此，再次將混合醫療問題上升為社會問題，非前次因混合醫療方法造成相對貧困階層無法享受正常的醫保，而是，國民呼籲政府完全開放混合醫療方法，希望更多的患者能在最新、最好的醫療環境下得到治療和康復。日本國民希望政府能理解這種呼聲的真正含義。

然而，儘管國民十分希望政府能解除禁區，開放混合醫療，但是作為掌握醫療技術的命脈的日本醫師會卻完全不贊成日本國民的提議，不主張日本政府開放混合醫療。其主要理由是：第一，如果開放混合醫療，政府會藉口醫保財政困難而削減保險金的給付範圍，因滿足小部分患者的請求，而會使廣大國民無法享受到更多的保障。第二，如果全面開放混合醫療，本因患者承擔的費用，卻由所有的醫保加入者承擔，這會把富裕階層與相對貧困階層之間的差距拉大，產生不公平。

公婆各有其理，就是在司法部門之中也有兩種不同的聲音，這對新政不久的鳩山政權而言，面臨的將是十分燙手的山芋，不論怎麼拍板，都將遭到來自一個方面的反對。既然鳩山政權已經開始執政，對民間的這種紛爭之聲，自然不會充耳不聞。如何解決前任自民黨遺留下來的難題，我們也很有興趣拭目以待。 （　□沙銀華 作者為日本日生基礎研究所主任研究員）

[smallant]

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目

難得前因後果寫得這麼清楚

記者終於開竅了.明白健保不夠用.真難為了他們.

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