病歷中文化之我見 之四 辯駁指控1

[kathy]

無論是 陳長文大律師或者其他贊成病歷全面中文化的人都常引 高醫師所提主張，個人

認為實有必要針對 高醫師的指控加以說明。


高醫師的指控之一如下：

『筆者由報紙新聞報導，從92/4/13到98/5/26六年間，就蒐集到15、6件動輒A健

保幾千萬、上億的惡質醫療，痛心的是受害者全都是社、學、經的弱勢，而醫療供應

者採取的手段，千篇一律都是「偽造病歷」。究其因，非母語的英文病歷讓老百姓視

病歷如天書，敬而遠之，除非發生醫療糾紛，沒人理會病歷這回事，健保局又人力有

限，無法全面監督，這種病歷不但無法讓患者和其家屬增進對疾病的了解，更成惡質

醫療的護身符！ 』


由『究其因』三個字可推知高醫師似乎認為不肖醫師或醫療院所之所以能詐騙健保給

付，病歷不是完全以母語書寫是不肖醫師得以詐騙健保的重要(甚至是唯一)原因。反

言之，高醫師的意思是病歷若完全以母語書寫，不肖醫師即使不是完全無法詐騙健

保，至少也會變得困難重重。


但果真如此？

依全民健康保險法(以下稱健保法)第31和50條可得知，現行健保制度是被保險人繳交

保費給健保局，發生符合給付規定的事件時，可前往特約醫事機構接受診療服務，再

由醫事機構向保險人(健保局)申報要求給付，是否符合給付要件，由健保局另外委請

醫療專業人員審核！


是以，不肖醫師詐騙健保，詐騙的對象不是一般民眾而是健保局的審核人員，這些人

員無一不是醫療專業，能詐騙得逞和病歷是不是以母語書寫，有何關聯？如果這些審

核人員被詐騙的原因真是因為病歷非完全以母語書寫，該檢討的對象恐怕是健保局，

而非病歷以何種語言書寫！


再者，以健保局公佈的資訊，不肖醫師或醫療院所詐騙健保的常用手段恐怕主要是

「盜刷健保卡」，盜刷的方式主要有叁：一、 民眾不知情的情況、二、 民眾知情的情

況、三、 醫院與民間安養中心串連。


由上述資訊可知，部分詐騙健保的案件本身是由民眾和醫療院所共同參與的，和病歷

以何種語言書寫毫無關係。即便在民眾不知情的情形下，健保局也可以從院所申報資

料和健保IC卡的資料比對偵測有無異常，甚至設立專案小組加強查核。


事實上，業界人士都知道，在每一次刷卡、每一筆申報都需上傳健保局的情形下，要

詐騙健保局是多麼不容易的事情，或許這還是健保局的人員自認值得3.8個月年終獎金

的重要原因？對於「不肖」院所「試圖詐騙」健保的舉止，健保局的基本策略是「寧

可錯殺、絕不誤放」，從基層診所被健保局近乎騷擾的過度查察可見一斑。高醫師認

為健保局人力不足無法全面監督，恐怕是對於全面電腦化的申報作業有所誤解，雖然

我很懷疑一位當到副院長的醫師會對健保局的能耐有這樣的誤解。


依目前健保給付制度，健保局才是醫療給付的把關者，健保局委請的審核人員都是醫

療專業，病歷以何種語言書寫和詐騙能否得逞並無關聯。


再者，以台灣一年四千多億的健保費用而言，詐騙健保案件的涉案金額相較之下比例

其實非常低。以某團體去年發表的不負責任聲明來看，『自民國八十八年迄今，檢調

查獲冰山一角A健保的錢，不計利息至少累積超過廿二億』，即便這份聲明為真（沒有

附上可信的參考資料，數據不知是否為天馬行空的想像？），88到97年共計10年，

健保費用累計達四兆四千億，即便退一萬步認同22億的數字為真，所佔比例約萬分之

五！


這當中有多少是因為「病歷非完全以母語書寫」而詐騙得逞？恐怕趨近於零，既然詐

騙健保和病歷非完全以母語書寫並無關聯，主張「病歷完全以母語書寫」可以杜絕詐

騙健保，除了煽動情緒之外能有什麼道理？


參考資料：

『全民健康保險法』
第31條
保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機構依本保險醫療辦法，給
予門診或住院診療服務；醫師並得交付處方箋予保險對象至藥局調劑。

第50條
保險醫事服務機構應依據醫療費用支付標準及藥價基準，向保險人申報其所提供醫療
服務之點數及藥品費用。

保險人應依前條分配後之醫療給付費用總額經其審查後之醫療服務總點數，核算每點
費用；並按各保險醫事服務機構經審查後之點數，核付其費用。


「英文病歷」與「筆錄不實」（高克培）
http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20090723

...
台灣醫療「筆錄不實」的醜聞有多少？筆者由報紙新聞報導，從92/4/13到98/5/26六年間，就蒐集到15、6件動輒A健保幾千萬、上億的惡質醫療，痛心的是受害者全都是社、學、經的弱勢，而醫療供應者採取的手段，千篇一律都是「偽造病歷」。究其因，非母語的英文病歷讓老百姓視病歷如天書，敬而遠之，除非發生醫療糾紛，沒人理會病歷這回事，健保局又人力有限，無法全面監督，這種病歷不但無法讓患者和其家屬增進對疾病的了解，更成惡質醫療的護身符！

事實上，扁政府時代的行政院因應民意，在93年11月10日第2914次會議中通過「醫療保健及照顧服務業發展綱領及行動方案」，特別擬定「建立病人安全文化，並發展病歷中文化」，定於97年12月前擬定推動計劃或措施；另外，行政院消費者保護委員會在94年消費者保護計劃中也以「建立及強化病歷中文化之規範及管理機制」做為實施保護策略。可惜，好的扁規、馬竟不隨！

總統應為健保興利
總之，一向溫良恭儉讓的馬總統，不避「秋後算帳」嫌疑，堅持提告該案檢察官，是因「非為個人也非小事而是攸關（司法）正義」，那麼「筆錄不實」的病歷攸關過去、現在和未來所有國人的醫療人權，更是大事，無論是為民除弊、為健保興利，馬總統不該像葉署長一樣讓人失望！

作者為竹東榮民醫院副院長、陽明大學兼任副教授

『別讓不肖醫療院所得逞　更別讓自己觸法』
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... 079&WD_ID=

健保局稽查發現，有不肖業者蒐集民眾的健保IC卡，並盜刷虛報健保醫療費用，造成全民的負擔。健保局提醒民眾，使用健保IC卡應視同金融卡或信用卡，切勿任意交給別人保管或留在醫院、安養院，以免被盜刷而不自知。
文／張甄芳 諮詢／吳文偉（健保局稽核室主任）

為方便民眾免於換卡的麻煩，健保局自去年元月全面推行健保IC卡的使用，但近來卻連續發現多起民眾健保IC卡被醫療院所盜刷的事件。
違法虛報醫療費用

過去使用健保紙卡，每蓋滿6格就要換卡，民眾可以直接發現是否被多蓋；但現在使用健保IC卡之後，民眾無法知道是否被多刷，以致少部分不肖醫療院所在民眾不知情的狀況下，盜刷健保IC卡並據以虛報醫療費用。
雖然民眾不知道健保IC卡被盜刷，但所有資料都會上傳到健保局，透過異常資料的比對，健保局仍然可以掌握醫療院所的違法行為。近日健保局也正鎖定盜刷健保IC卡的不法情事，加強稽查。

不肖醫療院所的盜刷手法
根據健保局分析目前所掌握之醫療院所盜刷健保IC卡的手法發現，比較常見的有下列3種型態：
一、 民眾不知情的情況
這種情況是民眾在門診就醫時被盜刷的，常常不到幾分鐘之內就重複刷卡2、3次，雖然有時民眾到醫院可能同時看不同科別，但如果醫療院所出現這類情形過於普遍，就可能有弊端。
今年高雄市某家中醫診所就是利用民眾不知情的情況下，盜刷健保IC卡，健保局根據其1～3月申報之門診費用明細檔與健保上傳資料進行資料交叉比對，發現有保險對象在1日內刷了多次健保IC卡，情況相當異常，經深入調查之後，查出有2名在台南工作的年輕人，僅因為到高雄旅遊時生病而至該中醫診所就醫1次，但該診所卻盜刷健保IC卡多次，並向健保局虛報了3次復健治療，申報費用約3,000多元。

二、 民眾知情的情況
有些民眾的健保IC卡被盜刷是因為不知情，但也有些民眾是和醫療院所勾結，多刷幾次以換取健保不給付的藥品；或是醫療院所負責人和親友勾結，大量蒐集健保IC卡，再提供藥物或禮品作為報償。
日前雲林縣某家診所被查獲盜刷了30多人的健保IC卡，其中即有部分是醫師留置親友的健保IC卡，不定期盜刷；同時也有多位民眾是涉嫌以刷卡換物品，例如有3位外勞讓醫療院所多刷幾次卡，以換取維他Ｃ和痠痛貼布。此外，健保局在訪查過程中也發現，有民眾為取得較多天數的藥量或為出國備藥，進而同意讓醫療院所多刷卡，但這其實也是違反規定的。

三、 醫院與民間安養中心串連
這種方式是民間醫院和安養中心串連，將中風或癱瘓病患的健保IC卡以「集中保管、方便就醫」為由，不定時地盜刷，並填上不實的就醫記錄，以此來申報健保醫療費用。

健保局就曾接獲民眾檢舉，在高屏地區的某醫院違法申報健保醫療費用，經調查發現，這家醫院有異常集中申報痔瘡手術的現象，於是會同法務部進行調查後，查出這家醫院由幕後集團操縱，共和7家安養中心勾結，透過安養中心所提供的人頭進行假開刀，共謀詐領健保費，其違規申報案件達數百筆，詐領金額相當可觀。

民眾切勿以身試法
為防杜不肖醫療院所盜刷健保IC卡，健保局已成立專案小組，進行院所申報資料和健保IC卡的資料比對。健保局更同時呼籲，健保是全民的，有賴民眾一起監督違規不法，如發現有人利用健保IC卡詐領健保費用時，可提出檢舉，檢舉信箱為「台北郵政117之900號」；此外，健保局也特別提醒民眾，千萬不要以身試法，如發現主動將健保IC卡提供醫療院所盜刷，經查獲移送法辦後，民眾與醫療院所的醫師均有刑責。
值得注意的是，將自己的健保IC卡借給別人使用也是違法的。健保局就曾稽核發現，有民眾竟然重複進行相同的手術，訪查之後才知道，原來第一次手術是這名民眾的大陸親友來台時，拿他的健保IC卡就醫，由於其健保IC卡上並沒有照片，而醫療院所也未比對身分證，以致這位大陸親友就假借他人身分使用健保就醫。

[kathy]

還有，不肖醫師詐騙健保的案件當中，實際的受害者並非民眾也非健保局，而是其他

謹守本分的醫師。


健保在財政困難，既無法開源（主管機關無能依法行政調漲保費）又無法節流（不斷

增加給付項目和引進高科技儀器與治療），早就施行健保總額和浮

動點值的制度，在總額制度的前提下每年台灣花在醫療上的經費總數是固定

的，而且已經多年未曾給足原本應每點一元的點值！


在這樣的情形下，不肖醫師非法盜刷健保卡，A的並非健保或人民的錢，而是A走其他

循規蹈矩醫師的錢。因為總額是固定的，這些非法盜刷的案件只是讓該年度的「總點

數」增加，從而讓每一點的點值下降，所以影響的是其他醫師的收入，與健保和人民

的荷包根本無關。『受害者全都是社、學、經的弱勢』這句話實在不知有何依據？

[yapi]

Kathy大

[kathy]

健保不抓漏 調漲保費免談 (2008/05/01)

http://www.irpma.org.tw/chinese/cgi/03_ ... p?fiId=902

劉梅君、黃經祥／台灣醫療改革基金會執行長、研究員

報載台南地檢署再度查獲不肖醫師涉及勾結養、護中心盜刷健保卡 等詐欺、偽造文書
行為，可望替人民追討回被A的一千三百萬元健保 費，再加上自九十四年起破獲的
「藥價黑洞、假住院、門前藥局、A B處方箋」等不法，堪稱民眾的健保費守護神。

遺憾的是，自民國八十八年迄今，檢調查獲冰山一角A健保的錢， 不計利息至少累積
超過廿二億；加上藥價調查檢調大規模介入查出隱 匿的交易優惠，粗估健保價與實際
採購價差約三百億，扣除對於特殊 藥品保障後，產生了一五○億的節餘。不過，這些
「補漏」的成果， 經醫界主導的健保費用協定委員會決定繼續留給醫界使用，而非回
到 健保安全準備金來填補健保財務。

此外，健保局近日自廢武功，配合醫界修改規定，將原本法律規定 健保局查獲的健保
違規案件須移送司法機關的範圍限縮，這也難怪檢 調查不停，健保支出還是年年入不
敷出。

對照日前健保局公布的精算報告，健保每天短絀七千萬元，今年可 能虧損兩百億元，
如果新政府能加強對於A健保的追討，並從制度上 改革，透明化健保決策供民眾監
督，健保保費不見得需要調漲。否則 在目前「檢調追查徒辛苦，健保破洞仍不補，費
率怎樣調漲都不夠」 的情況下，意圖調漲保費，民眾當然無法接受。

【2008-05-01/ 中國時報】

[X-MAN]

陳長文先生主張病歷中文化，實在想知道如果病歷臺語化或是病歷客語化時他的立場又是如何?

陳長文先生主張病歷中文化就應該讓大家知道什麼是病歷中文化,不能有外語,不能有台語不能有客語還是容許30%外語台語或客語?

高醫師的說法當然經不起KATHY大事實檢驗.

為什麼病歷中文化在今日成為議題,為什麼在過去都不是議題?

誠如高醫師的說法當發生醫療糾紛時病人才想到病歷,醫師何嘗不是如此.

因此當一切順利時沒有人感到它的存在,因此大家還能說病歷中文化是為防止醫師A健保這種說法嗎?

醫療糾紛少數來自醫療本質,然而大部份來自溝通與信任問題.

溝通與信任問題為什麼越來越嚴重?我認為健保制度是造成這種問題的重要因素.

健保改變醫療行為,在過去不是問題,今日皆成法律問題,譬如慢性病老病患,在國外藥沒了,臨時經由家人要求領藥時,不給藥時是無視病人健康與病情需求,破壞醫病關係,給藥時是A健保,成為犯罪行為.

譬如病人認為病情需要某檢查而醫師依據健保規定認為不需要時,病人向健保局申訴,健保局說這是健保給付項目,卻反過來核刪醫療給付申請.如果病情產生難以意料不好結果時,就是在醞釀醫療糾紛不是嗎?

當然例子不勝枚舉,俯拾皆是.

現行的健保制度是否符合現行社會生活習慣,是否符合人性,是否充分考慮醫療現實,這都是溝通與信任問題重點,但是我們是這樣設計我們的健保制度嗎?我們老是在金錢上做重要考量,包山包海無法在優劣需求秩序上做取捨,以政治訴求為施政重點,因此不去探討溝通與信任問題的根源,不去探討健保制度造成溝通與信任問題,老是在病歷中文化打轉,真是緣木求魚,最糟的是他居然是醫師.