亞洲大學健康管理學院院長 楊志良
我國目前健保支出，門診費用佔總費用69％，而住院則僅佔31％，其比例約為6：4。反觀世界各國，門診與住院的比例則為4：6，恰恰與我國相反，適足以顯示出我國醫療生態的特異性，以及重症及住院醫療顯被輕忽。另外，舉凡國內各大型醫院：如台大、榮總、長庚每日門診，動輒8000至10000人次以上，每一診常有1、2百人，每名患者診治時間不及三分鐘，毫無品質，門診量過高必然無法兼顧到住院病患的醫療照顧。 中央健保局於日前宣布，自明年元月起，中、大型醫院將實施合理門診量，此舉不論是基層診所或是各大醫院均引起極大爭議。
我們認為，合理門診量的實施，應加入相關之配套措施。目前臺灣的中、大型醫院，即是用門診的利潤來彌補住院支付的不足，也因此，才使得醫院以名醫及設備大量吸納門診病人，形成門診門庭若市。而合理門診量施行的結果，將使得醫院門診收益減少，當然會引起中、大型醫院的反彈。所以，健保局在實施合理門診量之外，應合理調升重症醫療的支付標準，使中、大型醫院能著重在住院病患的醫療照顧上，真正達到健全醫療體系及提升醫療品質的目的。 除此之外，目前臺灣民眾仍普遍有上大醫院就醫的習慣，若希望此制度能順利推行，政府應加強民眾宣導的工作，並輔導提升基層醫療的水準，例如：加強基層醫師繼續教育，定期換照，推廣設立聯合診所，才能達到良好的效果。 凡此種種，皆非僅憑一紙命令就一蹴可幾的，健保局應逐步加強宣導，落實各項配合措施，並與各醫療團體協商取得共識，才能真正落實實施合理門診量。
健保制度改革的重點，應著重在健全醫療體系，合理門診量的實施，其目的並非在費用控制。我國89年健保醫療費用成長為5％，遠低於GDP成長的6.5％，所以，全民健保真正的問題並不在於「錢用得太多」，而是「政府收不到錢，或不敢收錢」。因此如何讓中、大型醫院將目光從門診轉移到住院，以均衡門診與住院的醫療品質，健全健保財務，以充實醫療保健經費，才是當前衛生當局所應進一步思考的課題。
【10/8中央日報】
