甲狀腺癌診斷治療新進展 基因重組甲促素

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更新日期:2009/07/31 14:45 【中時健康 黃曼瑩／台北報導】
比較其他癌症病人來說，甲狀腺癌病人算是幸運的，因為甲狀腺癌發生率較低，容易治癒，存活率也高於其他癌症，所以只要病人能夠及早求醫，獲得完整的照顧，一樣可以活的長長久久。

台大醫學院內科及台大醫院內科部代謝內分泌科張天鈞教授表示，傳統上，甲狀腺手術後要使用放射性碘來去掉殘餘的甲狀腺或分化性甲狀腺癌組織，病人必須等3-6星期，這樣體內的甲促素(TSH)才會升高到一定的程度，也才能使用放射性碘治療，因此病人的生活步調就無法在手術後，迅速恢復正常。

此外，如果病人已經在服用甲狀腺素，若要服用放射性碘，應檢查是否有殘存的甲狀腺或復發或轉移的甲狀腺癌，就必須停藥4星期，讓甲促素能上升到30-50 μIU/mL以上，這樣才能吸收足夠的放射性碘。

在停藥這段期間，病人漸漸變得怕冷、沒有精神、步履沈重，而在年輕或中年人，這些正在上班或工作的人，甲狀腺低能症的症狀會妨礙工作。而在老年人，肌肉無力和步履不穩、認知障礙，可能會增加病人受傷的風險。而且停藥那麼久，可能會刺激腫瘤的生長。因此如果能注射甲促素，而不必停藥，是較好的方法。

在10多年前，就可以買到牛的甲促素，這是從牛的腦垂腺萃取得來的，可是注射牛的甲促素，由於與人的甲促素構造並不相同，因此除了有可能過敏以外，也容易因出現抗體，而漸漸失去作用。張天鈞教授表示，目前較新的是基因重組人類甲促素品名叫做Thyrogen，作用和TSH此種糖蛋白glycosylation的程度有密切的關係，其作用強度比正常腦垂腺的TSH強，與嚴重的甲狀腺功能低下時之TSH作用強度相似。可以經由肌肉注射的方法，提供甲促素，來刺激殘餘的甲狀腺，或甲狀腺腫瘤細胞，攝取放射性碘，因此可以不用停用甲狀腺素，就可以讓血中的甲促素值上升。

1998年11月30日美國食品藥物管理局通過使用它在甲狀腺癌病人手術後之追蹤，可以不用停甲狀腺素，做放射性碘攝取與全身掃描，以偵測復發或轉移。此外，若注射Thyrogen後，甲狀腺球蛋白大於2 ng/mL，要考慮有殘餘腫瘤，若甲狀腺球蛋白小於 0.5 ng/mL，有98%的可能性表示無殘存分化性甲狀腺癌。

2007年12月14日美國食品藥物管理局又通過在分化性甲狀腺癌病人手術後，沒有轉移之症證據，要服用放射性碘去除殘餘的甲狀腺組織時。不過由於Thyrogen價格昂貴，在台灣反而較常使用在後續治療復發或轉移之分化性甲狀腺癌，而非作追蹤有否復發用途上。

由國內多位名醫包括台大醫學院內科及台大醫院內科部代謝內分泌科張天鈞教授、台中榮總內分泌新陳代謝科主治醫師宋育民、三軍總醫院核子醫學部主治醫師諶鴻遠博士、台大醫院營養部鄭千惠營養師等，共同撰寫的《甲狀腺癌的治療與保健》一書，提供甲狀腺患者治療與保健的新知。