換2個人工關節，健保局核准3個？

[J&James]

換2個人工關節，健保局核准3個？
自由時報 更新日期:2009/07/29 04:09
〔記者楊宜中／花蓮報導〕要5毛，給1塊！
健保局東區分局在上個月審核1名簡姓婦人進行全膝關節置換術，審查核定函中竟核准了3個人工膝關節給這個婦人，有病患獲知這種情況後蒐集資料爆料控訴：「難道是要給外星人換膝關節嗎？」並說，健保局該核定的個案處處刁難，而核准的個案又如此草率，實在看不下去。


文書作業應有筆誤

健保局東區分局則稱，這件全膝關節置換術的個案在醫院提出事前審查要求時，文書作業應有筆誤，東區分局審核醫師專注在X光片審查了解病況，的確疏忽了文書上的這個錯誤，而此個案醫院實際手術置換關節目前已換了1個人工關節，另1個等待手術置換中，醫師早已發現核准數量錯誤，多核准的1個人工膝關節，絕對不會平白消失或圖利特定對象。

全膝關節置換術，在健保局醫療給付的相關規定上屬於事前審查項目之一，必須由醫院醫師提出事前審查申請，2星期內會有審查通過或駁回的結果。

向本報爆料健保局核准1個人置換3個膝關節的病患指出，他曾被醫師診斷亟需置換膝關節，但遭駁回，醫師也非常無奈的說，常聽到此類健保審核醫師抱怨，前往健保局審核人工膝關節置換術時，明明每個個案都亟需置換人工膝關節，但偏偏健保局卻要求審核醫師一定要「刷掉一定比例」，然後，被刷掉的人再透過行政救濟要求複審，健保局為了「嚴格把關」的形象問題，疏忽了體會病患的痛苦，而光在這個行政程序上做文章就夠累人了。此刻，一個人核准換三個人工膝蓋，不知健保局的官員自己看了作何感想？

健保局東區分局昨天承認這項錯誤，並表示，經過追蹤了解，這個個案的主治醫師明確了解核准3個人工膝關節是文書錯誤，目前這名病患已動手術先換了1個人工關節，另一個則將擇期再換，多核准的一個人工膝關節，不會消失或被圖利。

另外，健保局東區分局也強調，健保局不會要求健保審查醫師一定得按比例駁回人工膝蓋的申請案，也絕對能體諒病患的心情，以去年全年為例，健保局東區分局接獲294件人工膝關節的健保給付申請案件，首次審核即核准的有258件，核准率達88％，而未通過的36件，幾乎事後都能透過行政救濟程序複查過關。

[taipeior]

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[J&James]

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有笑到... (爽) (爽)

[mos]

我們出錯就是詐領
健保局出錯就是文書錯誤
真是~ 按
(壓力) (壓力) (壓力)

[smallant]

我們出錯就是詐領
健保局出錯就是文書錯誤
真是~ 按
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蟻佬才要如此回文
就被大大你搶先了

[ccs0102]

我的同學岳母
膝關節關節腔已消失 medial and patella femoral joint
內翻變型15度
竟退回兩次 還變成爭議
所以如樓上大大所言
按比例刪除是有極大可能(我保守的說)