３種檢測，糾出攀升最快「大腸直腸癌」

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‧康健雜誌 2009/07/03
可喜的是，大腸癌發生率雖高，但防治成效最好，只要早期發現治療，治癒率和5年存活率都超過九成，是所有癌症中最容易被控制的。且因標靶藥物及手術進步，即使轉移性的大腸癌晚期患者，也有不錯的治癒機會。


【文／林貞岑】

大腸直腸癌小檔案
國健局統計，2006年共有10248人得大腸直腸癌，其中男生5793(第2位)人，女生4455(第2位)人。
2007年癌症統計為第三大死因，有4470人死於大腸直腸癌。
懷疑是大腸直腸癌，該掛哪一科-->直腸外科







大腸直腸癌，最多國人罹患的癌症。根據衛生署2006年的統計，大腸癌新增病例超過一萬例，已經超過肝癌。

大腸癌與靜態生活、家族史和高熱量、高脂的西化飲食有關，近年來在全世界盛行率不斷攀升──美國高達66％、日本45％，台灣已達42％，是國人排名第三的癌症死因，僅次於肝癌和肺癌。不少名人深受其苦，曾擔任美國總統的布希和雷根、史奴比漫畫作者舒茲、台灣導演楊德昌，都是大腸癌受害者，平日注重飲食和養生的環境與發展基金會董事長柴松林，也意外發現罹患零期大腸癌。

可喜的是，大腸癌發生率雖高，但防治成效最好，只要早期發現治療，治癒率和5年存活率都超過九成，是所有癌症中最容易被控制的。且因標靶藥物及手術進步，即使轉移性的大腸癌晚期患者，也有不錯的治癒機會。

大腸癌主要發生部位以直腸、乙狀結腸及降結腸最多，臨床表現是糞便出血（暗紅色）、排便頻率改變、糞便形狀變細或有腸阻塞等。大腸癌多半由瘜肉變成，癌變時間約需5～10年，只要配合做好早期篩檢，在尚未惡化之前先割除瘜肉，即可避免形成惡性腫瘤。

常見的大腸癌檢測如下：

●糞便潛血反應：非侵入式方法，簡單方便。但結果容易受到飲食或其他出血影響，準確度不高。最好進一步做下列檢查：

●乙狀結腸鏡：為60公分長的軟管，準備簡單，病人灌腸就可做，比較不痛，但缺點是只能看到一半大腸。

●大腸鏡檢：可看到完整大腸，好處是檢查兼治療，有瘜肉可以當場切除。怕痛的人亦可考慮自費的無痛大腸鏡檢。


盛行率高，但容易控制
目前大腸癌的治療仍以外科手術為主，但力求傷口微小化已成趨勢。早期開腸剖肚、傷口長達20公分的傳統手術，近來已被傷口較小、病人恢復快的腹腔鏡手術取代。

運用腹腔鏡切除大腸癌至今不到20年，台灣是從1997年開始。根據最新的研究顯示，腹腔鏡出血少、止痛效果好，且可以增強腸道復原力，讓病人早點排氣，出院時間縮短兩天。美國食品藥物管理局也已證實，大腸癌的腹腔鏡手術和傳統手術的復發率及存活率相當。

目前如台大、台北榮總、林口長庚、北醫、高雄長庚、彰基、台中榮總、嘉義長庚，都採用腹腔鏡治療。台北馬偕則提出自創的傷口微小化手術，雖用傳統手術方法，但傷口縮小，節省費用，病人可提前恢復。

手術人性化、保留更多功能，讓病患的生活品質得以提升，也是目前大腸癌的手術趨勢。

譬如以往直腸癌有八成以上的性神經和自律神經會受損，但現在有了腹腔鏡和手術前輔助療法（放療＋化療），讓癌瘤縮小再開刀，病患的性神經、排便和排尿功能都獲得保留，也可以減少做人工肛門機會，且癒後好、復發率低，有時甚至可以完全殺死癌細胞。

標靶藥物的出現，更讓大腸直腸癌出現曙光。以往傳統化療藥物效果較差且副作用大，近兩、三年標靶藥物出現，對於轉移性大腸直腸癌病人有不錯療效。

儘管大腸直腸癌的治療不斷進步，然而早期篩檢，才是遠離大腸直腸癌的根本良方。

大腸直腸癌初期症狀不明顯，國人的篩檢率僅有兩成，平白喪失許多治癒機會。

醫師建議，一般人50歲以上應該每年做一次糞便潛血測試，5年一次定期大腸鏡檢，有家族病史者甚至可以提前到40歲做檢查。

不過近來發現凹陷型瘜肉2～3年就能形成癌症，因此建議高危險群者（有瘜肉和腸癌家族史者）每2～3年可以做一次大腸鏡追蹤，積極預防癌症。

除了篩檢之外，平日可多攝取蔬菜及纖維，減少大腸直腸癌發生。纖維可以增加糞便容量，稀釋致癌物。也可促進腸蠕動，讓糞便排空減少致癌物與腸壁的接觸機會。


大腸直腸癌治療團隊介紹
林口長庚大腸直腸癌團隊 配套完整，治療量最多

林口長庚大腸直腸科治療團隊共有28名成員，包括主治醫師、腸造口治療師、專科護理師、個案管理師以及第一批接受人肛門訓練的腸造口師，主要服務對象是桃、竹、苗地區的民眾。

林口長庚平均一年有800個新增病例。大腸直腸科資深主治醫師張簡俊榮指出，飲食、生活習慣以及遺傳是罹病主因，約有三分之一病人有癌症家族病史。

直腸癌的治療程序一般是依照腫瘤範圍大小決定，如果還未造成腸阻塞，就先做放療（電療）加化療，等到腫瘤面積縮小之後再開刀切除。

早期的手術切除範圍很大，幾乎把整個肛門切除；現在手術改進，儘量不拿肛門，腫瘤距離肛門3～4公分都還可以保留，腫瘤切除之後直接把腸子接到肛門口，難度雖較高，優點是以後就不需再做重建。

過去大都使用一種「三明治療法」：放療＋開刀＋放療，但手術後病人幾乎都發生沾黏阻塞、瀉肚等，預後情況較差。

現在的趨勢則是開刀之前先做放療、化療，約有十分之一的病人在這個階段即可治癒，效果改善很多。張簡醫師提醒，腸癌最容易轉移的部位是肺部與肝臟。腹腔鏡微創手術在林口長庚平均一天做兩、三例，優點是傷口小，而且較不痛，術後恢復快。未來的治療方式將從基因下手，找出癌症突變點，「量身訂做」給予不同的治療處方。（王梅）


台北榮總大腸直腸癌團隊 從診斷到追蹤，不必轉科
成立專科近50年，大腸鏡檢查也發展了30幾年，一年做1萬多例；並早有專科病房，經驗豐富。從診斷、治療到術後追蹤，超過七成病人由外科一貫完成，病人不用轉診，省時省力。

北榮的結腸癌手術採非接觸技巧，即醫師的手不碰觸癌瘤，而先將癌瘤周圍的血管結紮截斷，廓清淋巴，最後將癌瘤切除，避免因為碰觸、翻動癌瘤而導致癌細胞經血流或醫師的手散布。

台北榮總的直腸癌病人中，永久人工肛門的比率約15％，比一些歐洲國家的30％幾好得多，且北榮的研究發現，積極替病人保留肛門不會降低存活率。

對於腫瘤位置較低的直腸癌患者，術後雖然保住肛門，但會頻便、急便。台北榮總引進「結腸袋──肛門吻合術」，即在切除低位直腸癌後，把乙狀結腸或降結腸反摺、剖開再吻合形成像直腸的儲存袋，再把儲存袋接上肛門，改善無法儲存及控制糞便的困擾。

另一特色是主動追蹤個案。除醫院病歷外，大腸直腸外科另外為病人建檔，比醫院病歷更仔細，包括家族病史、治療情形、有無復發、回診紀錄等，並由個案管理師提醒出院病人複診，病人平常有問題也可去電問個案管理師。（張靜慧）


台大醫院大腸直腸癌團隊 追緝極早期、極晚期兇手
擅長大腸癌早期診斷和晚期複雜高難度的手術治療。積極培養內視鏡專門人才，持續派內科醫師赴日進修，研習最新的內視鏡技巧；並擅用先進科技，加強內視鏡精準度，及早發現癌前病變及根源。此外，大幅提高檢查的舒適度，讓患者可以不再懼怕篩檢。

目前更進一步將全大腸鏡列入健康檢查中心的項目。台大醫院內科醫師邱瀚模表示，希望可以找出更多潛在的危險群，並將多數腺瘤型瘜肉在檢查當日予以切除，可謂將醫療級的診斷治療平台與篩檢緊密結合。

外科手術方面，台大傾向日本做法，主張淋巴腺徹底廓清手術；此外也將腹腔鏡運用在難度較高的晚期大腸癌手術，讓病人保有更好的生活品質，將做永久性造口的病人減少到10％以下。

台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅，曾創下國內大腸癌醫師單一手術最多案例（每年約250例），近日他更發展出突破性的腹腔鏡保留自律神經手術，利用腹腔鏡切除腫瘤並做廣泛淋巴腺廓清，打破低位直腸癌不能使用腹腔鏡方式切除的侷限，讓病人恢復原有的排泄功能，性生活也不會受影響，目前已累積300例並發表，受到國際矚目。（林貞岑）