【署長心靈饗宴】「候診三小時，看診三分鐘」

[David6317]

「候診三小時，看診三分鐘」，你一定沒想到，這不是指台灣，而
是日本人對他們國家醫療制度所提出的批評。我們在公勞保時代被批評
為「三長兩短」，現在較少用這樣的說詞。其實，不只日本如此，韓國、
中國大陸也是這樣，顯然這個現象不是台灣獨有，而是東亞國家的通病。
西方人很納悶，他們看病初診要看半個鐘頭，每次看診至少15 分
鐘，無法理解為什麼我們看病要等這麼久，好不容易看到醫生，看診就
是匆匆結束，這是我們全民健保最被國外人質疑的地方。
全民健保站上國際舞台
最近，普林斯頓大學國際論壇主持人May Reinhardt 訪問我，主題
是全民健保，她非常推崇台灣全民健保制度，並將文章刊登在醫療經濟
學領域權威雜誌《Health Affairs》，我們的健保制度，能被刊登在這
麼知名的學術雜誌，對於台灣來說，也是一大成就。今年7 月15 日，
在北京舉行的「世界健康醫療經濟學會」，在這場會議上，May Reinhardt
很努力推薦台灣全民健保的經驗，再度讓台灣站上國際舞台，身為衛生
署長，我很引以為傲。
台灣的健保制度，制度的設計與執行，應該是世界一流的，特別是
公平性、效率與成本，但是其中，最被質疑的是醫療品質。
要吃大餐還是天天有便當可吃
台灣平均每人每年看15 次病，一次約3 分鐘；美國每人每年只能
看4 次病，一次看15 分鐘，兩相比較，結果其實是差不多，美國民眾
全年能夠看醫生的時間大約60 分鐘，台灣則大約45 分鐘。但是，醫療
費用方面，兩者卻差很多，美國每人每年平均7000 美金，台灣只有950
美金，美國是台灣的7 倍多。
除了從可近性、費用、整體面討論醫療品質之外，還要從病人的感
受來看。要比較，也不只是比較一次就診，單從某一個點來批評，這樣
的比較是不公平的。如果從總體看，我們就醫的方便性與醫療成本都遠
比美國好，此外，病人是否更健康、更滿意、更公平，我們有沒有照顧
到全台灣兩千三百萬人，美國有沒有照顧到全美三億人口，其答案很清
楚，我們遙遙領先。
打個比喻好了，這就好像我們在路邊攤吃便當，只需要50 元就可
解決一餐，如果改去高檔餐廳吃法式的料理，一餐至少需二千元，兩相
比較，我依照自己的能力，每天吃50 元便當，整年都可填飽肚子，所
以上高檔餐廳，不見得就是很好！畢竟多數民眾負擔不起這樣子的高檔
消費。
台灣與美國的醫療保險就像這樣，醫療費用很高，就醫可近性低，
能付得起的人少，如果讓我自由選擇，寧可選擇每天都吃得起的50 元
便當，這樣才付得起，品質也還可以。
對台灣全民健保夢寐以求
過去幾年來，就因為Uwe 和May Reinhardt 這對教授夫婦不斷幫台
灣宣揚我們健保制度的優點，他們是知名經濟學家保羅克魯曼的同事，
2005 年，保羅克魯曼就在紐約時報撰文讚許台灣的健保制度，上個月他
來台灣訪問，我曾為他進行10 分鐘的簡報。他做了個譬喻，台灣的全
民健保就像一匹快馬，美國的健保就像駱駝，長了兩個峰，既不公平、
走得又慢，可是現在已經無法將駱駝變成快馬了。
為什麼我們的制度像一匹馬？至少我們在負擔的公平性、就醫的可
近性以及醫療費用方面能多獲得肯定，去年年底，我有機會去美國參加
美國公共衛生協會年會，協會秘書長Benjamin 邀請我在大會開幕式做
三分鐘的致詞，對著台下數千人介紹台灣，其中有一段我是這麼說：
「雖然台灣是一個很小的國家，我們相信，我們醫療照護的經驗對
很多國家來說是有用、有價值、可學習的經驗，例如我們在1995 年開
辦全民健保，這是一個全民的、單一制度的、以保費為主的社會保險制
度，截至目前為止，保險人口涵蓋率99％，70％的被保險人滿意這個制
度，我們花了6.2％的GDP 在醫療照顧上，但是，我們達到跟美國一樣
甚至更好的醫療健康水準。」
短短這段演說，我被台下聽眾掌聲打斷了五、六次，參與公共衛生
協會的人多傾向支持加強社會福利制度，他們給予熱烈鼓掌，因他們做
不到。這表示連美國這麼強盛的國家，對台灣的健保也給予高度推崇。
貧困大國－美國
今年三月有本新書《貧困大國－美國》，作者是紐約州立大學國際
關係論學博士、日本知名時事評論家堤未果，書內提到美國貧窮的問題。
在一般人的認知裡，美國應該是個富裕大國，何時已淪落為「貧困
大國」？其實她在討論美國貧富差距日益拉大、社會呈現兩極化的現
象，貧困已經成為美國當前最重要的社會問題。
書內第一章提到，不健康的肥胖是貧困的象徵；第二章提到因為自
由經濟引發的經濟難民，年輕人負債累累，整個國家沒有任何儲蓄；另
外一章則觸及到醫療保險制度，因生病而淪為貧困階層的人比比皆是，
這是美國醫療制度所造成的後果，在美國，申請個人破產之民眾中，有
六成是因為付不起醫療費用所致。
大多數人不很熟悉美國社會整個現象，作者因為長年旅居美國，她
的觀察相當切合實際。假設這本書的說法有所偏頗，那我們來看看一部
電影「John Q」，中文譯名「迫在眉梢」，對美國醫療體系的描述。
迫在眉梢
這部電影係由丹佐華盛頓擔綱男主角，描述他的小孩因患有心臟
病，需換心，他有工作、全家也都有買私人健康保險，但健保公司說，
他的保險不包括心臟移植，面對龐大的醫療費用，男主角為了讓小孩有
機會做心臟移植，他持槍挾持急診室的人，喝令醫療人員一定要救治他
的兒子。在等待是否能移植的過程中，男主角說，反正他已經犯罪了，
要去坐牢，所以他想自殺，再將心臟移植給他的孩子。結果，該醫院的
行政院長決定，將這名小病人放入移植名單，恰好有個女生車禍死亡，
經過比對吻合可以接受移植。
這部電影描繪出美國真實的社會現象，可以跟《貧困大國－美國》
這本書互相呼應，突顯美國醫療制度內一個殘酷的事實，有錢才能得到
治療，沒錢只好等死。
在美國這麼富裕的社會，因為醫療設計的偏差，導致政府無法約束
私人保險公司與私人醫院，無法提供一個公平、正義、方便可及的醫療
制度給美國民眾。
珍惜我們的國寶
在台灣，我們應該慶幸我們擁有全民健保，這項社會制度的保障，
是台灣的國寶，是台灣最珍貴的社會資源。
台灣能夠站上美國公共衛生協會如此重要性的國際舞台，國際最知
名的醫療經濟學術刊物，能以專文來介紹台灣的健保制度，靠的是我們
的實力，我們的優異表現。

[草帽小子]

光是合理門診量的實施，一年不知道就省了多少錢 （無盡漩渦）

[ambush]

但是，醫療費用方面，兩者卻差很多，美國每人每年平均7000 美金，台灣只有950
美金，美國是台灣的7 倍多。

署長不想說是醫療從業人員的犧牲也無所謂啦，
但是，通篇文章理，沒有一個字提到台灣健保制度下醫師的貢獻
NOT EVEN A WORD. (勾拳一記)

[chili]

署長的眼睛
外國人的眼睛
永遠看不到因為診察費低
造成多少不必要的不停回診
造成多少輕病收住院
重病變人球
一些不需積極治療的病
被變成長期服藥的慢性病
還有被建議做一堆不必要的侵入性檢查
諸如此類

在台灣的健保制度下
我很感謝父母讓我學醫
讓我有基本的醫學知識
可以照護自己及家人

[leilani]

但是，醫療費用方面，兩者卻差很多，美國每人每年平均7000 美金，台灣只有950
美金，美國是台灣的7 倍多。

署長不想說是醫療從業人員的犧牲也無所謂啦，
但是，通篇文章理，沒有一個字提到台灣健保制度下醫師的貢獻
NOT EVEN A WORD. (勾拳一記)

這是那位鼠掌……
給他104……
XXX，恁爸又累又沒錢，功勞你拿去
你是有XXXXXX功勞，不過壓搾醫療人員，把醫生當XXXXXXX
是有什麼好XXXXXXX，我X你XXXXX，
不要以為沒有報應，XXXXX
一些國際XXX，叫那些大蝨來台灣當醫生
人家美國就是無法實施這種變態的健保，
所以才能成為大國
實施這種XXXXXX下三XXX的制度
只不過證明國家水準不夠
人民奴性堅強罷了

批：通篇情緒性漫罵語言，夾帶通俗俚語，不影響鼠掌升官，不需理會

[Nicholas]

美國的醫療制度大有問題
醫療費用統計失真
賺很大的是保險公司 如安泰 普天壽 藍十字盾等

[docs]

...
在台灣的健保制度下
我很感謝父母讓我學醫
讓我有基本的醫學知識
可以照護自己及家人

----------------------------

Me, too.

[DR.HSU]

署長的眼睛
外國人的眼睛
永遠看不到因為診察費低
造成多少不必要的不停回診
造成多少輕病收住院
重病變人球
一些不需積極治療的病
被變成長期服藥的慢性病
還有被建議做一堆不必要的侵入性檢查諸如此類

在台灣的健保制度下
我很感謝父母讓我學醫
讓我有基本的醫學知識
可以照護自己及家人

有講到重點!

[sephy]

醫師賺太多
多犧牲奉獻一點有什麼關係
都是全民健保的功勞啦

[forester]

...
在台灣的健保制度下
我很感謝父母讓我學醫
讓我有基本的醫學知識
可以照護自己及家人

----------------------------

Me, too.

至少家母自行就醫
被某醫師建議點一輩子眼藥水並月月回診時
能及時制止她

[MOMOLIN]

署長 有當過醫生嗎?
還是一直在行政體系?

[alexhuang1961]

「候診三小時，看診三分鐘」
那是在大醫院吧!
要改革是"大醫院"
當初健保不是
要落實轉診制嗎?
在一般診所不至於"候診3小時?"
這種"沒常識又不會打關鍵字"的大官講的話,當"笑話"就好

[droveye]

「候診三小時，看診三分鐘」
那是在大醫院吧!
要改革是"大醫院"
當初健保不是
要落實轉診制嗎?
在一般診所不至於"候診3小時?"
這種"沒常識又不會打關鍵字"的大官講的話,當"笑話"就好

診所大戶也不用候診3hrs...

[麥香堡]

「候診三小時，看診三分鐘」
那是在大醫院吧!
要改革是"大醫院"
當初健保不是
要落實轉診制嗎?
在一般診所不至於"候診3小時?"
這種"沒常識又不會打關鍵字"的大官講的話,當"笑話"就好

診所大戶也不用候診3hrs...

偶看最近有一些診所快要.....
「候診一分鐘，看診一小時」了 (眼汪汪)
署長當然不知道~~ （無盡漩渦）

[514]

這是共業!

受報應的都不是大官.而是全民承擔,包括你我在內.
每天在台灣各個角落發生,如耳大父親的例子.
該住院不能住院,不必或不該住院的卻占床位.

官員不是不知道問題在哪裡.
官員只在乎表象與美名,哪管你死活.少數人,代表是可以被犧牲的!

共產制度是完美的,唯一的缺點是:人有私心!
到最後一定破產.一樣的,最後還是全民承擔這後果!

[Cate]

我是「候診0分鐘，看診三分鐘」，隨到隨看不用等!

[adenoma45]

[quote="DR.HSU"][quote="chili"]署長的眼睛
外國人的眼睛
永遠看不到因為診察費低
造成多少不必要的不停回診
造成多少輕病收住院
重病變人球
一些不需積極治療的病
被變成長期服藥的慢性病
還有被建議做一堆不必要的侵入性檢查諸如此類


台灣的健保制度所造成!!!!!

[jeff1]

靠!好奇怪我姐夫美國人,上次有血尿,我姐姐問我要看什麼科,我跟她講在台灣會看...科,可是你們美國是家醫制度,要轉診,可能不能直接掛,我姐,直接跟我講屁拉!那是保險的問題,我的保險是可以直接找專科醫師的,不用等,所以真懷疑美國那些公衛在虎爛什麼,其實你只要有錢,想掛什麼科都可以,一切都是保險幾付並沒有什麼不方便或什麼等候很久,保險金也沒貴到那裡去算一算,只比我交的健保費貴不到幾倍,可是我看診的時間比台灣長好幾倍,會不會只是那些愛亂錢的白人跟黑人才付不起.

[jeff1]

瞱暑長愛作秀又不是一天兩天的事

[Chicago]

但是，醫療費用方面，兩者卻差很多，美國每人每年平均7000 美金，台灣只有950
美金，美國是台灣的7 倍多。

署長不想說是醫療從業人員的犧牲也無所謂啦，
但是，通篇文章理，沒有一個字提到台灣健保制度下醫師的貢獻
NOT EVEN A WORD. (勾拳一記)

agree!

是全體台灣醫師的悲哀！

[TSGHCGH]

但是，醫療費用方面，兩者卻差很多，美國每人每年平均7000 美金，台灣只有950
美金，美國是台灣的7 倍多。

署長不想說是醫療從業人員的犧牲也無所謂啦，
但是，通篇文章理，沒有一個字提到台灣健保制度下醫師的貢獻
NOT EVEN A WORD. (勾拳一記)

agree!

是全體台灣醫師的悲哀！

Yes !!所以一定要自我保護自己! 讓自己免於訴訟; 也讓自己免於被病傳染 !! （阿飄） （阿飄） （阿飄） （阿飄） （阿飄） （阿飄） （阿飄） （阿飄） （阿飄）

[DR.HSU]

套用驟逝搖滾樂天王Micheal Jackson的一首歌:THEY DO'NT CARE ABOUT US!

[polo]

但是，醫療費用方面，兩者卻差很多，美國每人每年平均7000 美金，台灣只有950
美金，美國是台灣的7 倍多。

署長不想說是醫療從業人員的犧牲也無所謂啦，
但是，通篇文章理，沒有一個字提到台灣健保制度下醫師的貢獻
NOT EVEN A WORD. (勾拳一記)

agree!

是全體台灣醫師的悲哀！

署長有影射啦,
臺灣醫師每天吃50 元便當,
美國醫師吃高檔餐廳吃法式的料理，

[JustInCase]

署長出來說目前的健保很好blah blah blah...

大家開始說目前的健保很爛....
還有人提到許多回診、用藥跟侵入性檢查根本是不必要的....
為了吐槽署長的話，卻搬石頭砸自己的腳...
有沒有想過這樣的說法跟醫改會批評醫界A健保的用詞幾乎一樣? 而且還是醫界的人自己說的...
我們的目的是想把署長轟下台還是修正目前健保給付偏低的狀況?

當應該要調整健保費時，
醫改會只要出來說「醫界自己都認為不必要的回診、檢查以及用藥太多，應該先改善這些問題再來談調漲健保費」...

署長說健保很好，我們接著說健保很好沒錯，但是目前的制度繼續下去恐怕會破產而且可能危害醫療品質，
所以如果能稍微調漲健保費並修正制度，不但可以避免這麼好的制度崩潰更可以提升品質 blah blah blah...

這種說法會不會好一點?

[forester]

如果要考慮X改會的邏輯
只會把自己逼瘋

他們的邏輯就像是
馬政府內只要有一人貪污
就是全政府都有問題
不管其他人是否安分守己
一律處罰
像極了古代的連坐法及株連十族

[hsjt]

署長只見民眾笑,不提醫師罵. (壓力)

[DR.HSU]

署長出來說目前的健保很好blah blah blah...

大家開始說目前的健保很爛....
還有人提到許多回診、用藥跟侵入性檢查根本是不必要的....
為了吐槽署長的話，卻搬石頭砸自己的腳...
有沒有想過這樣的說法跟醫改會批評醫界A健保的用詞幾乎一樣? 而且還是醫界的人自己說的...
我們的目的是想把署長轟下台還是修正目前健保給付偏低的狀況?

當應該要調整健保費時，
醫改會只要出來說「醫界自己都認為不必要的回診、檢查以及用藥太多，應該先改善這些問題再來談調漲健保費」...

署長說健保很好，我們接著說健保很好沒錯，但是目前的制度繼續下去恐怕會破產而且可能危害醫療品質，
所以如果能稍微調漲健保費並修正制度，不但可以避免這麼好的制度崩潰更可以提升品質 blah blah blah...

這種說法會不會好一點?

那段話應該是指醫療商業化造成種種醫療怪現象.尤其是以業績掛帥的財團醫院.不利於病患.

有限病患數之內醫師診察費提高.其他藥費差價.檢驗費....與醫師無關.或許有利於醫療正常化.

[hcc]

"我們在1995 年開辦全民健保，這是一個全民的、單一制度的、以保費為主的社會保險制度，"
署長都自己說是社會保險 國家就要拿錢出來才對不是嗎 ?

醫改會的各位大大 署長已經很明確告訴大家 這只是便當 請不要老是再問我們 為何沒有餐前酒? 沙拉調味醬為何沒有選擇 ? 怎麼只有排骨沒有牛排? 飯後甜點在哪裡?
絕對金額的比較沒有意義 但佔 GDP 比值 就是相對, 醫改會的各位大大為何沒有人站出來說和美國比起來比值太低 而只是一直要求其他先進國家怎樣台灣就要怎樣
(眼汪汪)

[Dr. Jason]

不過話說回來
我開業至今3年多
印象中看最久的初診病患也沒超過20分鐘
那還是因為作腹超的關係 (liver 有許多mass, 轉診後Dx: colon Ca with liver metastasis)
要看30分鐘???
不知道要跟病人聊些啥東西
祖宗八代嗎???

[514]

"我們在1995 年開辦全民健保，這是一個全民的、單一制度的、以保費為主的社會保險制度，"
署長都自己說是社會保險 國家就要拿錢出來才對不是嗎 ?

醫改會的各位大大 署長已經很明確告訴大家 這只是便當 請不要老是再問我們 為何沒有餐前酒? 沙拉調味醬為何沒有選擇 ? 怎麼只有排骨沒有牛排? 飯後甜點在哪裡?
絕對金額的比較沒有意義 但佔 GDP 比值 就是相對, 醫改會的各位大大為何沒有人站出來說和美國比起來比值太低 而只是一直要求其他先進國家怎樣台灣就要怎樣
(眼汪汪)