急診只給普拿疼 義消肝裂不治

[cheriepinky]

更新日期:2009/06/12 11:20


雲林縣東勢鄉代表、當了廿二年義消的林水龍，六日騎機車摔倒，前往北港媽祖醫院急診。消防局表示，醫師僅開三顆普拿疼，還說車禍受傷當然會痛，六小時後要他回家；未料林水龍突然昏倒，開刀發現是肝臟破裂，因大量失血回天乏術。雲縣義消們認為打火兄弟枉死，悲憤交集，正串聯包圍醫院討公道。
縣議員蔡明水憤怒表示，北港媽祖醫院的聲名狼藉，急診室爛得一蹋糊塗，把病人放著呻吟不管，無法救人還害人，簡直是草菅人命，枉死病患不計其數；這十年來死人若真要求償，保證超過三百人，地方盛傳「身體練勇一點，才能去媽祖醫院。」

雲縣義消悲憤 串聯包圍北港媽祖醫院

縣議會議長蘇金煌昨接獲陳情，要求衛生局徹底調查，北港媽祖醫院若不即刻改善傲慢、不理不睬的惡質態度，他敢預言「醫院名聲墜地，民眾不敢去，很快關門大吉。」

蘇金煌及消防局表示，六日晚上七點，林水龍騎機車摔倒，九點自行到北港媽祖醫院就醫，醫師連Ｘ光片都沒拍，就說挫傷沒關係，林水龍表示肚子痛到不行，叫了三次郭姓醫師，醫師第三次才來，開三顆普拿疼，還說車禍受傷會痛是正常。

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

消防局長楊毓麟表示，林水龍擔任義消廿二年認真盡責，東勢警義消都非常憤慨，要求北媽出面處理及賠償，絕不允許庸醫再危害無辜老百姓，並已開始串聯包圍醫院，要幫兄弟討公道。

院方聲明Ｘ光檢查無異 開刀才知肝裂

北港媽祖醫院發布新聞稿解釋，病患到院時曾拍攝頭部、胸部Ｘ光並無異狀，血壓、脈搏穩定，並曾下床活動兩次。凌晨兩點多擬返家時，突然頭暈站不穩，立即安排頭部、腹部斷層掃描；四點四十分進開刀房，開刀中發現肝臟後壁出血，手術於一小時結束，但仍不治。

院方表示，八日曾前往亡者靈堂致意，該院自一開始處理此事，即採開放態度，希望藉由專業及公正方式解決爭議。

本則新聞由中時電子報提供 2009/06/12

[genius.kid]

St echo and printing pitcures without free ascites after BAT might keep away from this kind of legal problem.

[Nicholas]

ER晚上要有外科attending on duty

[chichang]

I'M SORY TO HEAR ABOUT THIS。
blunt abdominal (back) injury
always keep in mind : ultrasound check liver , spleen , kidney :WELL TRAINED US DIAGNOSIS IS OBLIGATE SKILL AT ER .

http://www.jtrauma.com/pt/re/jtrauma/ab ... 28!8091!-1

1,000 Consecutive Ultrasounds for Blunt Abdominal Trauma.

Article
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 40(4):607-612, April 1996.
McKenney, Mark G. MD; Martin, Larry MD; Lentz, Kimberley MD; Lopez, Cristina MD; Sleeman, Danny MD; Aristide, George BS; Kirton, Orlando MD; Nunez, Diego MD; Najjar, Rony MD; Namias, Nicholas MD; Sosa, Jorge MD

Abstract:
Diagnostic peritoneal lavage (DPL) and computed tomography (CT) are the primary diagnostic modalities used in the evaluation of patients with suspected blunt abdominal trauma (BAT). DPL is fast and accurate but is associated with complications. CT is also accurate, yet requires stability and transportability of the patients. Ultrasound (US) has been suggested as an aid in evaluating BAT. We evaluated US in the initial assessment of BAT in 1000 patients. Patients were eligible for the study if they met specified trauma criteria and had suspected BAT. We then followed the outcome of the patients and their further work-up. US showed a sensitivity of 88%, a specificity of 99%, and an accuracy of 97% for detecting intraabdominal injuries. We conclude that emergency ultrasound may be used as the initial diagnostic modality for suspected blunt abdominal trauma.

(C) Williams & Wilkins 1996. All Rights Reserved.

[chichang]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

由這則新聞，我又學到教訓了。
在醫療糾紛不能除罪化的前提下，進花園內再說，
以免造成干擾司法審查的公平性。

[Chien]

ER晚上要有外科attending on duty

It's the key point!
Routine bedside FAST is the best policy for this kind of patient.

[herotopone]

（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[Nicholas]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

由這則新聞，我又學到教訓了。
在醫療糾紛不能除罪化的前提下，進花園內再說，
以免造成干擾司法審查的公平性。

+100
沒錯 去除刑事責任 輔以醫糾保險才是key

[vinecristine]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

由這則新聞，我又學到教訓了。
在醫療糾紛不能除罪化的前提下，進花園內再說，
以免造成干擾司法審查的公平性。

肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，應該會出問題吧，或是記者的筆誤！
急診室，尤其是內外科或trauma,很多檢查都是需要repeat的(sono, CT, X-ray, EKG or cardiac enzyme)
有時候甚至要在病歷上動一點腦筋，讓病人多做一次檢查，以避免醫療糾紛。
病人活著比什麼都重要！
我對我們醫院ER小姐最都蘭的就是，多留觀幾個病人或留觀久一點，就會給我臉色看，要我趕病人回家，或者是大夜班qh call我說病人想回家了，其實根本沒這回事！

[lijen]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

由這則新聞，我又學到教訓了。
在醫療糾紛不能除罪化的前提下，進花園內再說，
以免造成干擾司法審查的公平性。

肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，應該會出問題吧，或是記者的筆誤！
急診室，尤其是內外科或trauma,很多檢查都是需要repeat的(sono, CT, X-ray, EKG or cardiac enzyme)
有時候甚至要在病歷上動一點腦筋，讓病人多做一次檢查，以避免醫療糾紛。
病人活著比什麼都重要！
我對我們醫院ER小姐最都蘭的就是，多留觀幾個病人或留觀久一點，就會給我臉色看，要我趕病人回家，或者是大夜班qh call我說病人想回家了，其實根本沒這回事！

這是真的
有些護士會來陰的
還有一個重點－＂護理紀錄＂
我們都不會看護理紀錄，有時候護士根本沒有報告DATA
卻在護理紀錄寫＂某某醫師已知，囑再觀察＂

這很危險，如果上法庭
護理紀錄被採信.....

[chichang]

雖然很辛苦，但是我很感謝20多年前在秀傳見習以及在長庚實習的時候，學長殷殷的教誨。
這個案例一些 key point 在當時都經歷過。這次看到是又讓我回想起過去所學到的。

[vinecristine]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

由這則新聞，我又學到教訓了。
在醫療糾紛不能除罪化的前提下，進花園內再說，
以免造成干擾司法審查的公平性。

肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，應該會出問題吧，或是記者的筆誤！
急診室，尤其是內外科或trauma,很多檢查都是需要repeat的(sono, CT, X-ray, EKG or cardiac enzyme)
有時候甚至要在病歷上動一點腦筋，讓病人多做一次檢查，以避免醫療糾紛。
病人活著比什麼都重要！
我對我們醫院ER小姐最都蘭的就是，多留觀幾個病人或留觀久一點，就會給我臉色看，要我趕病人回家，或者是大夜班qh call我說病人想回家了，其實根本沒這回事！

這是真的
有些護士會來陰的
還有一個重點－＂護理紀錄＂
我們都不會看護理紀錄，有時候護士根本沒有報告DATA
卻在護理紀錄寫＂某某醫師已知，囑再觀察＂

這很危險，如果上法庭
護理紀錄被採信.....

所以現在很多危險值都直接發簡訊到醫師手機，甚至有些住院醫師與主治醫師都發，避免有些白目或過於忙碌的住院醫師忽略了！

[sun yc]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

北港媽祖醫院發布新聞稿解釋，病患到院時曾拍攝頭部、胸部Ｘ光並無異狀，血壓、脈搏穩定，並曾下床活動兩次。凌晨兩點多擬返家時，突然頭暈站不穩，立即安排頭部、腹部斷層掃描；四點四十分進開刀房，開刀中發現肝臟後壁出血，手術於一小時結束，但仍不治。


血壓不穩定，應該做ECHO，不應排CT，若確定有hemoperitoneum, 應該直接入OR.

[tico]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

北港媽祖醫院發布新聞稿解釋，病患到院時曾拍攝頭部、胸部Ｘ光並無異狀，血壓、脈搏穩定，並曾下床活動兩次。凌晨兩點多擬返家時，突然頭暈站不穩，立即安排頭部、腹部斷層掃描；四點四十分進開刀房，開刀中發現肝臟後壁出血，手術於一小時結束，但仍不治。


血壓不穩定，應該做ECHO，不應排CT，若確定有hemoperitoneum, 應該直接入OR.

書上也這麼說，理論也這麼寫，但是外科醫師都說沒CT不開……
而且，現在CT越做越快，真的不能先做CT嗎？

現在對於Trauma的病人，甚至有人提倡whole body CT....

[poki]

I'M SORY TO HEAR ABOUT THIS。
blunt abdominal (back) injury
always keep in mind : ultrasound check liver , spleen , kidney :WELL TRAINED US DIAGNOSIS IS OBLIGATE SKILL AT ER .

1,000 Consecutive Ultrasounds for Blunt Abdominal Trauma.

Article
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 40(4):607-612, April 1996.
McKenney, Mark G. MD; Martin, Larry MD; Lentz, Kimberley MD; Lopez, Cristina MD; Sleeman, Danny MD; Aristide, George BS; Kirton, Orlando MD; Nunez, Diego MD; Najjar, Rony MD; Namias, Nicholas MD; Sosa, Jorge MD

Abstract:
Diagnostic peritoneal lavage (DPL) and computed tomography (CT) are the primary diagnostic modalities used in the evaluation of patients with suspected blunt abdominal trauma (BAT). DPL is fast and accurate but is associated with complications. CT is also accurate, yet requires stability and transportability of the patients. Ultrasound (US) has been suggested as an aid in evaluating BAT. We evaluated US in the initial assessment of BAT in 1000 patients. Patients were eligible for the study if they met specified trauma criteria and had suspected BAT. We then followed the outcome of the patients and their further work-up. US showed a sensitivity of 88%, a specificity of 99%, and an accuracy of 97% for detecting intraabdominal injuries. We conclude that emergency ultrasound may be used as the initial diagnostic modality for suspected blunt abdominal trauma.

(C) Williams & Wilkins 1996. All Rights Reserved.

看了也是很難過,
不過Echo sensitivity 88%, 也是一成多沒辦法發現出血,
所以echo, CT 都做?
什麼都要做, 是不是可以增加健保預算?

[braveheart8149]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

由這則新聞，我又學到教訓了。
在醫療糾紛不能除罪化的前提下，進花園內再說，
以免造成干擾司法審查的公平性。

肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，應該會出問題吧，或是記者的筆誤！
急診室，尤其是內外科或trauma,很多檢查都是需要repeat的(sono, CT, X-ray, EKG or cardiac enzyme)
有時候甚至要在病歷上動一點腦筋，讓病人多做一次檢查，以避免醫療糾紛。
病人活著比什麼都重要 !
我對我們醫院ER小姐最都蘭的就是，多留觀幾個病人或留觀久一點，就會給我臉色看，要我趕病人回家，或者是大夜班qh call我說病人想回家了，其實根本沒這回事！

這是真的
有些護士會來陰的
還有一個重點－＂護理紀錄＂
我們都不會看護理紀錄，有時候護士根本沒有報告DATA
卻在護理紀錄寫＂某某醫師已知，囑再觀察＂

這很危險，如果上法庭
護理紀錄被採信.....

小弟這點有些不認同。
這方面我很小心，從 ICU學到的，我「一定」會看護理記錄 !!
即使我後來到急診，也是保持這種習慣。
小姐的護理記錄都會被我電，要求更正。
一方面了解小姐做啥，一方面知道他們到底有沒有了解病人情況~

(PS: 沒辦法，老婆是護士，護理記錄要怎麼寫，我比他們清楚，要電什麼內容我也知道~)

[genechange]

這個醫療糾紛的新聞和其他類似的新聞有點不一樣。

本糾紛並非針對某醫師或是值班醫師，而是針對醫院而來。

不知道該醫院的醫療品質如何？

[vinecristine]

消防局說，林水龍留院觀察六小時後，七日凌晨兩點，院方告知可回家休養，他批價完畢當場昏倒，醫師才積極檢查，發現他血壓不停下降、肚子腫大，開刀發現是肝臟破裂，緊急輸八袋血漿，仍宣告不治。

北港媽祖醫院發布新聞稿解釋，病患到院時曾拍攝頭部、胸部Ｘ光並無異狀，血壓、脈搏穩定，並曾下床活動兩次。凌晨兩點多擬返家時，突然頭暈站不穩，立即安排頭部、腹部斷層掃描；四點四十分進開刀房，開刀中發現肝臟後壁出血，手術於一小時結束，但仍不治。


血壓不穩定，應該做ECHO，不應排CT，若確定有hemoperitoneum, 應該直接入OR.

在血壓還沒不穩定前，就要先想到了，CT就要先做了！
六個小時很長了，可以做很多事情，Hgb, Hct可以做兩次，Echo可以做一到兩次了，CT也可以做一到兩次了（如有必要時）！