加油葯師! 我們需要強的工作伙伴. 你也可提昇我的能力.

[MARKHSU]

藥師的能力很好,他就不是發藥員.
有人說: 具藥理專業的藥師卻淪為藥品分發員，在先進國家不可能的現象，在台灣卻是常態。
我卻不敢苟同.
一個臨床藥師的產生,要有各基礎醫學如:生化,生理,病態生理學(Pathophysiology) and 病理學(Pathology ) 等知識當background. 詳見台大,成大臨床藥學所的課程及美國Pharm D課程.最後葯學生還要學習比例很重的臨床治療學( Clinical Therapeutics),並在醫院各科下實習,如此才可成一名剛上道的藥師,他是要一輩子閱讀醫藥Paper,然後才變成一名成熟的Clinical Pharmacist.
台灣的藥師教育有先天的缺陷: 臨床師資欠缺,學生英文閱讀能力的不足及訓練舞台的缺乏,考試未能使他們成為Qualified pharmacists.令他們離外國臨床藥師的能力有一段很長的距離. 且竟然多數淪為”對藥員和發藥員”.
我們知道台灣的藥師有修約6學分的Basic pharmacology,但畢竟那是講藥理分類, Action mechanism, uses.老一代的藥師所學就是如此.近年來藥師的課程略有增加Clinical Pharmacy, Therapeutics的比重,但可惜他們未能有Position在醫院當上數年以上的Internship 臨床藥師. 若是能有機會經由這幾年讓他們變成真正的專業Clinical Pharmacist, 他們對整個醫療團隊的貢獻就會很大.
我也見過能力很好的臨床藥師,如在美國,成大,台大,和一名在和信工作的藥師.他們都對我有幫助,我也樂意去問他們問題.我曾問他們 下列事情,他們也都給我滿意的回答. 對我幫忙不少. 以下是我曾問的題問,
有一回我問某藥師,為何Simvastatin要在睡前吃才有效? 而 Rosuvastatin 不必? 所有的Statins何者是Super statin? 它可下降多少的LDL? 你要告訴病人些什麼注意事項, 以免腎衰竭?
Type 2DM在有必要使用Insulin的 時候要選何種Insulin( Lantus, NPH,or Regular Insulin ?) Starting dose 是多少U? 什麼時間 SC inj. 第一次來看診的45 歲女性 T2DM AC sugar 380 mg/dl, HbA1C 13.5% ,Insulin要不要使用幾天?
對急性痛風發作的男性,醫師開Allopurinol,Benzbromarone 100 mg,Asprin 500 mg可以?為何?
DM的病人患 UTI 第二天來看診,藥師您建議用何藥?用幾天 ?
Asthma 發作的病人,他每天氣喘發作 ,每星期有夜間發作二次以上.你建議用Terbutalin, fenoterol , Salmeterol. or Formoterol tab 或 吸入 MDI? .要併用corticosteroid ?何种較合適?只用長效型Beta2 agonist 可以嗎?
Fosamax 為何一定要在早上吃?Biphosphonate很傷胃加胃葯如何?對Osteoporosis的70 歲老女人要吃多久?
這是藥師要知道的, 或是去查書或期刊很快就會給我答案的.
加油葯師..! 我們需要強的工作伙伴. 你也可提昇我的能力,

[superjacky]

藥師真的很重要,幫我們把關!
尤其病人多的時候或是現在都用電腦
key order常常有相近的藥名但成分完全不同
有藥師再三check可以減少出錯~
其實醫療中每個環節都很重要,包誇護士等都很重要喔~

[MK]

偶會的不多... (不要啊) (不要啊)

[麥香堡]

藥師真的很重要,幫我們把關!
尤其病人多的時候或是現在都用電腦
key order常常有相近的藥名但成分完全不同
有藥師再三check可以減少出錯~
其實醫療中每個環節都很重要,包誇護士等都很重要喔~

這個喔
醫院比較多吧
診所幾十種藥每天反覆開幾十遍
數年下來
化成灰都認得這藥了,KEY錯藥?嘿是不可能的代誌啦 再說診所可以把相近藥名設成不相近的簡稱啊,哪有那麼笨的醫師呢 (偽可愛)
劑量打錯還比較可能~ 但這也可以用套餐的方式化繁為簡,將可 能性減到最低最低
倒是新來的藥師 有些容易搞錯的一定要多叮嚀幾次
當然 好的藥師對醫師是很有幫助的
不過 大部份醫師對好的藥師的定義不會很嚴格
不要生病 ,不要懷孕請長假出國等等 ,離職會在三個月前先告知讓你好找人 (眼汪汪)
這就是好藥師了! (不要啊)

[梅花鹿]

有一回我問某藥師,為何Simvastatin要在睡前吃才有效? 而 Rosuvastatin 不必? 所有的Statins何者是Super statin? 它可下降多少的LDL? 你要告訴病人些什麼注意事項, 以免腎衰竭?
Type 2DM在有必要使用Insulin的 時候要選何種Insulin( Lantus, NPH,or Regular Insulin ?) Starting dose 是多少U? 什麼時間 SC inj. 第一次來看診的45 歲女性 T2DM AC sugar 380 mg/dl, HbA1C 13.5% ,Insulin要不要使用幾天?
對急性痛風發作的男性,醫師開Allopurinol,Benzbromarone 100 mg,Asprin 500 mg可以?為何?
DM的病人患 UTI 第二天來看診,藥師您建議用何藥?用幾天 ?
Asthma 發作的病人,他每天氣喘發作 ,每星期有夜間發作二次以上.你建議用Terbutalin, fenoterol , Salmeterol. or Formoterol tab 或 吸入 MDI? .要併用corticosteroid ?何种較合適?只用長效型Beta2 agonist 可以嗎?
Fosamax 為何一定要在早上吃?Biphosphonate很傷胃加胃葯如何?對Osteoporosis的70 歲老女人要吃多久?
這是藥師要知道的, 或是去查書或期刊很快就會給我答案的.

以上這些問題，偶們的藥師都不會
全台灣要找到都會的藥師應也無幾個
每次偶問偶們藥師問題，她就會洗好耳朵，知道待會又有人會teaching了

[MARKHSU]

你說:你的藥師只要不要生病 ,不要懷孕請長假出國等等 ,離職會在三個月前先告知讓你好找人
這就是好藥師了!
但是,我告訴你這是最起碼的Pharmacist technecian (Right?),Not a Pharmacist .當你開Terbinafine 時terbutalin會少了一粒,病人會因Palpitation向你complain.甚至Amoxicillin會被誤給Acetaminophen;因為都是A起頭.
除非你只用科內(field)的藥,否則你一定不知道Allopurinol很易引起Steven-Johnson Sx.除非你相當強的內科治療學背景否則會很容易犯錯.
我知道你的意思,只要他們的人來上班,不要亂請假就好,你的要求真的不多.但對整個大環境及病人是不公平也無正義的.

[鳴人]

你說:你的藥師只要不要生病 ,不要懷孕請長假出國等等 ,離職會在三個月前先告知讓你好找人
這就是好藥師了!
但是,我告訴你這是最起碼的Pharmacist technecian (Right?),Not a Pharmacist .當你開Terbinafine 時terbutalin會少了一粒,病人會因Palpitation向你complain.甚至Amoxicillin會被誤給Acetaminophen;因為都是A起頭.
除非你只用科內(field)的藥,否則你一定不知道Allopurinol很易引起Steven-Johnson Sx.除非你相當強的內科治療學背景否則會很容易犯錯.
我知道你的意思,只要他們的人來上班,不要亂請假就好,你的要求真的不多.但對整個大環境及病人是不公平也無正義的.

這是每個醫生包括INTERN都知道的 COMMON SENSE吧...... (印堂發黑)
喔!...我指的是台灣醫學系出來的!忘了說了!

[麥香堡]

你說:你的藥師只要不要生病 ,不要懷孕請長假出國等等 ,離職會在三個月前先告知讓你好找人
這就是好藥師了!
但是,我告訴你這是最起碼的Pharmacist technecian (Right?),Not a Pharmacist .當你開Terbinafine 時terbutalin會少了一粒,病人會因Palpitation向你complain.甚至Amoxicillin會被誤給Acetaminophen;因為都是A起頭.
除非你只用科內(field)的藥,否則你一定不知道Allopurinol很易引起Steven-Johnson Sx.除非你相當強的內科治療學背景否則會很容易犯錯.
我知道你的意思,只要他們的人來上班,不要亂請假就好,你的要求真的不多.但對整個大環境及病人是不公平也無正義的.

先生 如果您是藥師上來PO 就明講吧 其實我們也歡迎藥師來發表意見的

診所醫師KEY藥,不是如您所說,一個一個字KEY進去的
通常都key代號三四個字母,比如Acetaminophen可能設為Pan(Panadol前三字)還可能依劑量有Pan2,Pan3,Pan4,自動帶出20公斤~30公斤,30~40,>40的三日用劑量,這樣,百分之九十的病人都涵蓋進去了,Amoxicillin則可能輸入時設成Amo 這樣會KEY錯嗎?
您好像沒了解我說的意思
不過,不怪您,醫院和診所是不一樣的
而且,醫院大多是用光筆點藥,還常常是助理點的,而助理通常是固定科的,內科助理不會去跟外科的醫師的診,甚至心臟內科不會去跟肝臟內科的
一樣
幾十個,即令上百個常用藥每天點幾百次
要搞錯是很難的
您說的情形,Amoxicillin會被誤給Acetaminophen;通常是這張處方簽到了放了上千種藥的醫院藥局
才會發生的事吧!!
很簡單,臨床上醫師分科,助理分科,只有藥師沒分專科
專科醫師開的藥,百分之八十是專科常用的,不常用的恐怕只有一兩成
而用藥種類來看,通常只用到上百種藥,真的是別科的病人通常就轉給別科醫師開了
Allopurinol很易引起Steven-Johnson Sx這種事不太可能不知道
(倒是,眼科醫師知道的眼藥副作用,您絕對沒有眼科醫師熟呢....)
除非您遇到嘴上無毛的年輕醫師或"某地"回來的了

(不過,或說回來,深陷上千種藥藥庫中的藥師就沒有資淺的嗎?)

[smallant]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

[aking120]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

蟻大　旁邊沒自己開藥局嗎?

[bactrim]

任何工作都要有挑戰和進修才會進步，
醫師如果天天看同樣的病，也不沒特別進修，也不會進步...
現在天天看門診，雖然不會像在醫院時，被主任叮的滿頭包，
心裡會覺得沒在進步...

工作伙伴強一點，團隊與醫病間自然氣氛會好...
醫師全科看，護士打針強，嘴巴甜...
藥師把關藥物交互作用，首選或替代藥物，幫忙藥物衛教...
這樣是最完美的...

[麥香堡]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

蟻大
這種情形,或許病情控制稍微差一點點
但通常病人不會發覺的
您的病人很精ㄟ

[smallant]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

蟻大　旁邊沒自己開藥局嗎?

ㄚ金老大:
藥局要2000烏魚/月才有利益
蟻佬真的是奈米級捕烏船船長
漁獲量差很遠啦
(壓力) (壓力)

[鳴人]

.....
(倒是,眼科醫師知道的眼藥副作用,您絕對沒有眼科醫師熟呢....)

這個...小兒科的我真的承認了!

[鳴人]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

蟻大　旁邊沒自己開藥局嗎?

ㄚ金老大:
藥局要2000烏魚/月才有利益
蟻佬真的是奈米級捕烏船船長
漁獲量差很遠啦
(壓力) (壓力)

蟻佬這樣素奈米級, 阿小弟恐怕素電子般大小了...... （無盡漩渦）

[smallant]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

蟻大
這種情形,或許病情控制稍微差一點點
但通常病人不會發覺的
您的病人很精ㄟ

堡妹:
假如是病人自己發現就算了
他是因血壓升高.頭痛
我要他拿藥過來給我看才發現的
他兒子還說那一次吃2粒 5 mg 好了
我說不夠的部份你怎麼補足
因為我這個月是無法再健保申報了

無言
我第一次遇到慢簽去其他地方領藥的

[shuhuez5460]

哇

這版主又不見蛋了

我還是要強調

站在巨人間上
就真的自以為自己是巨人
只有真正走入基層的那一天
才真正學會謙卑

何況

我們面對的是變化莫測的病情和社會上三教九流
隨時想捅我們一刀放我們冷箭的人


這要怎麼比呢

[DR.HSU]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

病患拿慢連遷到原診所拿藥.通常不會願意繳掛費的.附近診所只要有1家不收掛號費.其他幾家也收不成的.診所有藥價差收入也就差強人意了.被藥局劫走坐享其成就不值了.被改藥換藥或者說些有的沒有的豈不更慘.

[smallant]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

病患拿慢連遷到原診所拿藥.通常不會願意繳掛費的.附近診所只要有1家不收掛號費.其他幾家也收不成的.診所有藥價差收入也就差強人意了.被藥局劫走坐享其成就不值了.被改藥換藥或者說些有的沒有的豈不更慘.

謝謝DR.HSU大大的開示
蟻佬知道您的意思
或許是該改變做法的時機
謝謝囉

[MK]

只有真正走入基層的那一天
才真正學會謙卑

走入基層之後...

才發現...

加入PLP科才是王道啦... (水草舞) (水草舞) (樂奔) (樂奔)

歡迎大家簽到唷~~~
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 45&t=29866

[施肇榮]

我有個病人這個月拿慢簽去藥局拿藥
(為了省掛號費100元)
我是開 norvasc 10mg
藥局給norvasc 5mg

原因是想污?
還是給錯藥?

給錯藥 -- 違反藥師法...
想污 -- 刑法詐欺...

應該舉發
如果是醫師的話
早就被罵臭頭了

[MARKHSU]

我期望整個醫療團隊的同仁,因為知識背景的相似,互相之間的溝通暢通無阻.例如:10 % KOH microscope examination for toenail ,nurses 要知道準備什麼器械,如何做.檢驗人員,醫師要知道如何去stain,也知道要如何看,看什麼,Pharmacist要知道有几种Antifungal agents葯可以使用,要用什麼劑量?及使用幾星期?ALT也要測?
因為大家的知識背景一致,所以對病人的服務品質也會有一定程度的水準.工作順暢性會增加的.
不要說,有一病人的趾甲整片都己增厚且全部都感染的 Onychomycosis,到Pharmacy去pharmacist尚叫他用塗的Amorolfine 5% laccqer.並且如電視臺的廣告說幾星期就會痊癒.

[麥香堡]

我期望整個醫療團隊的同仁,因為知識背景的相似,互相之間的溝通暢通無阻.例如:10 % KOH microscope examination for toenail ,nurses 要知道準備什麼器械,如何做.檢驗人員,醫師要知道如何去stain,也知道要如何看,看什麼,Pharmacist要知道有几种Antifungal agents葯可以使用,要用什麼劑量?及使用幾星期?ALT也要測?
因為大家的知識背景一致,所以對病人的服務品質也會有一定程度的水準.工作順暢性會增加的.
不要說,有一病人的趾甲整片都己增厚且全部都感染的 Onychomycosis,到Pharmacy去pharmacist尚叫他用塗的Amorolfine 5% laccqer.並且如電視臺的廣告說幾星期就會痊癒.

那是當然的 (偽可愛)