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健保詐領金額，應從健保協商付給醫界的總額中扣除
為「南檢」查緝成果大力喝采，並請「費協會」替全民看守追回的健保費
台南地檢署(南檢)日前破獲規模最大的冒牌醫師集團案，引發各界關切。台灣醫療改革基金會(醫改會)肯定南檢團隊一連串查緝醫療詐領案件的用心，但也擔心破獲的案件僅是冰山一角。醫改會董事長張苙雲高分貝喊話：杜絕醫療詐欺，不能只靠南檢，全台檢調與衛生主管機關應起而效尤，積極攜手查緝。醫改會呼籲健保費協會委員善盡把關責任，確實將浮報、虛報的健保費用從總額扣除，以免追回的錢又流回醫界口袋，讓認真的檢方做白功，付健保費的民眾空歡喜。
醫療詐欺＝『謀財害命』， 亟需法務、衛生主管機關通力合作解決
張苙雲指出，近年醫療詐欺案件頻傳，不僅撼動醫界自律堡壘，也動搖民眾的信心。醫改會站在維護民眾權益立場，屢次向衛生主管機關、法務及檢察機關反映：醫療詐欺不僅「謀財」－以不正當手段詐領全民依法強制繳納之健保費用，危及健保永續發展，陷全民於保費調漲的壓力中；更「害命」－製作不實病歷紀錄、過度醫療行為、販賣管制安眠藥流入黑市、密醫看診導致誤診或延遲就醫導致醫療傷害等狀況…根據醫改會了解，法務部政風司針對衛生醫療業務編纂的「防治對策報告」 (附件一)，早就指出目前健保違規稽核仍有人力不足、偏重事後書面審查、被動仰賴專業資訊不足的民眾檢舉等問題與嚴重性，亟需有關單位重視並採取有效行動，但卻遲遲未見肩負醫療院所管理責任的衛生主管機關規劃更積極、主動之作為。
偵辦醫療詐欺案件 叫南檢第一名
醫改會分析，自南檢介入「醫療院所與藥廠聯合浮報健保藥價，賺取藥價差」事件後，健保局借重檢調偵辦能力，97 年至今健保違規與醫療詐欺案件之查察成效已明顯提升；平均每個月就有一件以上檢調單位破獲涉嫌詐欺健保之新聞事件（附件二）。
不過可惜的是，全國4成5的醫療詐領案件是由南檢偵辦，突顯出各地方地檢署對於醫療詐欺案件主動投入重視程度不一，衛生主管機關案件移送偵辦機制不確實等問題。我們不禁合理懷疑：近日爆發南檢破獲的台灣史上最大密醫集團案，背後恐怕還有龐大黑數，急需各地地檢署共同主動投入查緝，替民眾守護珍貴的健保資源，並保障民眾的健康與生命。
他山之石－紐約檢方能，台灣豈可只有南檢能，其他檢察署不能??
張苙雲也引用日前外電新聞報導，美國紐約州檢察機關為保護納稅人金錢及病人應得之權利，主動重視醫療詐欺案件、成立專責小組、定期公佈查緝績效，成功檢控醫療補助詐騙案件150宗，取回2億6千多萬金額，善盡政府守護民眾生命財產責任的同時，也對其他醫療機構產生警惕作用(附件三)。
據此他山之石，醫改會特別發函建請高等法院檢察署效法先進國家作法，責成轄下各檢察機關成立專案小組加強查緝工作，並獲得高等法院檢察署回函：「為提高與健保有關之刑事案件趨向專業化並提高辦案效率，請各地方法院檢察署組成專組偵辦是類案件，並指定專人作為與健保機關之聯繫口」(附件四)。針對台高檢的善意具體回應，張苙雲表示高度肯定與期待，民間團體也會密切觀察比較各地檢署的查緝成效。
讚「南檢」查緝成果難能可貴 憂「費協會」決議恐守成不易
張苙雲憂心，杜絕醫療詐欺案件、減輕民眾遭受醫療詐欺案件損害，光憑前線檢調查緝是不夠的。特別是這些密醫等案件，其實藉由公會及醫療同儕自律便能有助把關，然而因追回之金額最後仍回歸健保總額大餅，致使醫療界欠缺自律管理的動機。此外，詐領健保給付金額動輒高達數百至千萬，這些不存在的醫療需求支付所堆積出來的健保總額若未被追扣，浮誇不實的基期將會使得健保總額費用逐年成長，民眾得無奈承受健保巨額虧損和隨時調漲保費的壓力。
很遺憾地，醫改會卻發現，費協會於今年健保總額核定的公告卻反其道而行，費協會公開表示明年（99年）起，違規金額可能不會自總額中扣除，此舉明顯違反社會期待。醫改會特別籲請費協會委員，重新檢討研議，將健保違規、醫療詐欺與不實申報藥價調查等案件所涉金額，自健保總額協商基期減列扣除，回歸健保安全準備金，以善盡健保費用支出把關責任，否則不排除再度聯合民間團體，向監察院提出檢舉，為全民健保資源把關。
台灣醫療改革基金會 新聞連絡人:平面/陳雅晶0955-679-070 電子/陳郁婷0931-308-727
