感謝函
宏濟神經精神科醫院魏福全
4月中，接到家屬寄來的感謝卡，內容簡短卻真誠。過去也曾收到一些病人或家屬的卡片, 這回在評鑑的一片鋒火之中，更特別有感觸”這就是醫療，這才是真正的醫療!”。這位病人三月份住進來時，處於躁症狀態，滿腔的怒火，還直嚷嚷要死。一時的靈感，覺得該哄哄她，就天天左一聲右一聲叫”XX姐”，叫得有點誇張，以前也從沒這麼做過，不過病人似乎還蠻受用的。雖然易怒也常罵其他病人，但還不致於動手，常氣得想自殺，也頂多是用手拍頭而已。病人的病情改善得很快，不到三個禮拜就出院了。其實，在臨床上，病人的治療往往就是那麼簡單。治療的過程中也沒在想要根據評鑑的種種的要求去做什麼，除了按時給藥，每天叫她幾聲”XX姐”，似乎也沒幹什麼事。臨床本來就是這麼簡單又單純的事。但是，看看醫策會把我們的醫療搞成什麼樣子了?我們依照醫策會的指令，每天絞盡腦汁在忙的，到底有哪一件跟病人的治療有關?醫策會要求我們做的四百多大項事情中，有哪一件是值得病人和家屬感謝的呢?
最近接到醫策會的公文通知，六月到八月間要來醫院評鑑。當天，有護士一聽到這個消息立刻抓狂，自己則是坐在椅子上發呆，該來的不該來的終歸是來了!這時，有位病人又來講重覆的要求，冷不防被我大吼一聲”好了!夠了!”。一會兒回過神來，趕快跟病人道歉，但是錯誤已經造成，我在醫院的惡跡劣行又添一樁。更令人慚愧和難堪的是，病人表現的如此善良又寬容”魏醫師!沒關係!我知道你有事在煩”這時突然想起過去處理家暴案的經驗，許多個案是一窮二白，社經地位低又處於高壓力狀態，妻小就經常成為出氣筒。當我們站在我們的地位，以正義感來加以譴責時，或許從沒想過，如果我們自己是生活在那樣的處境，或許會惡劣百倍。其實醫策會的前輩們，也正在家暴這些晚輩基層醫療人員，特別是護理組的委員最為挑剔苛刻，是典型的媳婦熬成婆又來苛薄小媳婦。有一回，醫院的護士拿本院訂的宗旨”打造精神病患的樂園”來請教一位公立療養院的督導，得到的回應是”這是什麼宗旨?病人可以一個禮拜不洗澡也可以說是精神病患的樂園啊!”。公立療養院對私人醫院的歧視和傲慢，就是如此根深柢固。醫策會的前輩們對基層晚輩的迫害，是在高社經地位又沒有壓力的情形之下所做的家暴行為，所憑藉的就是權力，槍桿子出政權的權力。人的劣根性之一就是槍桿子在手就想要對別人進行大屠殺，日本鬼子如此、納粹如此、美國如此，醫策會也是如此。
一場評鑑下來，幾家公立教學療養院是穩坐釣魚台，因為公家預算夠，人力充足，自然有利於勞民傷財的評鑑大業，即使標準訂得再高，再龐大彎曲瑣碎，那幾家公立療養院就是不可能不過，這是大家心知肚明之事，這樣的算計也是那些公立療養院的委員們意料中的事，只是害慘了少數公立療養院和絕大多數的私立精神科醫院的工作人員和病人。評鑑新制條文已是醫界的毛語錄，醫療人員天天研究背誦，還有比這更荒謬的事嗎?苦悶之餘偶而想起張文和教授在傳記裡講的一句話”再苦也沒有文革時候苦”，並以此自勉。問題是我們為什麼要白白受這種苦?我們為什麼要被迫陷入一群酷吏政客和臨床工作白痴所設下的圈套裡，而不能反抗? 整個評鑑制度的制定和實施過程，所顯現的就是霸道陰狠貪婪。醫策會裏的委員大多來自教學醫院和學界，因此，所制定出來的評鑑制度，就是依教學醫院量身訂做，並未廣納各層級醫院的意見，完全以教學醫院的運作模式做為各級醫院的評鑑標準，此謂之霸道。醫策會的委員們明知私立精神科專科醫院的角色、任務和運作模式和醫學中心有根本上的不同，勢必會造成通過評鑑上的困難，卻執意要推行這一套大而無當的制度，來整死私立精神科醫院，誠可謂之陰狠。評鑑之費用由醫策會自行訂定，而且趁春節假期公告，更未主動通知醫院，其行事作風不但是心虛，更不光明磊落。醫策會自行訂定的收費標準，顯然是獅子大開口，也造成經營日漸困難的精神科醫院極大的負擔。例如七十床的精神科醫院要繳十四萬，三百床以上的精神科醫院要燩三十五萬，這都是極不合理的收費標準，更顯出醫策會的霸道和貪婪。
醫策會的委員們大多原本就位高權重，進入醫策會後更是如虎添翼，但往往也是一群最沒有反省能力的人。因為平常老是在督導指正別人，讓人避之唯恐不及，哪敢提出批評和建言？因此，老覺得自己是對的，別人都有問題不夠好。久而久之，行事作風日漸乖張荒謬而不自知。有的護理督導，當自己的護士member被病人攻擊時，第一個動作竟然是把被打的護士叫來罵，為什麼這麼不專業，不懂得觀察病人？過去也碰過委員因為嫌醫院準備的資料夾老舊，竟把資料往桌上一丟，“資料夾這麼舊，我不看了！”，讓醫院的工作人員當場傻眼，不知如何應對。更讓人無法想像的是，有某學會的會員不幸燒炭自殺，讓大家震驚難過，然而在該學會的年會報告中，卻以大篇幅的白紙黑字批評這位已經過世的會員。此舉形同鞭屍，怎能不令人心寒？這樣的行事作風，也就難怪所設計出來的評鑑制度是如此霸道苛刻，也讓所有的醫護人員陷入痛苦之中。私立精神科醫院的醫療人員面對龐雜而不切實際的評鑑制度，每天生活在極大的壓力之下，已經造成基層醫療人員身心健康極大的傷害，每天面對這些莫名其妙又苛刻繁雜的評鑑條文，焦慮、憂鬱、挫折，已是普遍的反應。衛生主管機關對基層醫療人員的心聲應主動去了解，不要等到有人受不了壓力而自殺，或是提一桶汽油到醫策會出了大事，才來警覺檢討，就為時晚矣！
建議暫停醫院評鑑，再重新檢討這一大套從白色巨塔看天下的評鑑條文，廣納各層級醫院實務工作者的意見，制定出適合各層級醫院的合理評鑑標準，而且即使對教學醫院也不能太苛刻，究竟真能治好病人才是最重要的事。各層級醫院也應該聯手，一起向衛生署反應評鑑制度的種種問題，共謀解決之道。
理事長在年會學術研討會之新面貌一文中提到要在年會中安排Debate單元，這是值得鼓勵，但恐怕不能抱太大期待的事。其實，通訊就是Debate最好的平台，有足夠的篇幅和時間來呈現對議題清晰的思考和討論。然而，這些年來，只有意見的表達，而少有不同意見的討論，更談不上針鋒相對的辯論。掌握權力者根本不願意下海和別人一般見識，鞏固權力堅不出戰才是上策。三國時代，諸葛亮六出祁山，一心只想恢復漢室。有一回，碰上司馬懿堅守城池，只等蜀軍兵疲馬困糧草不繼，逼急了，就把女人的褻衣綁在箭上射入城中，藉此嘲笑司馬懿不敢出戰是沒種的娘兒們。然而，食少事繁的諸葛亮碰上厚臉皮拒戰的司馬懿，終究要壯志未酬身先死。記得在醫策會舉辦的評鑑說明會上，想要和台上的委員辯論病人辨識的問題，但委員只落下一句話，”你這種說法評鑑是委員是不會接受的”。醫療品質難道不是基於科學和臨床的實務?為什麼不能有辯論的空間?既然要辦Debate，可別煞有其事的談些無關痛癢的事，就來辯論目前所有精神科醫院最重視的議題----就是評鑑的功與過吧!
感謝函
版主: 版主013
Re: 感謝函
一文道盡台灣基層醫療的心酸 與新制評鑑的諸多荒謬weifc 寫:感謝函
宏濟神經精神科醫院魏福全
臨床本來就是這麼簡單又單純的事。但是，看看醫策會把我們的醫療搞成什麼樣子了?我們依照醫策
會的指令，每天絞盡腦汁在忙的，到底有哪一件跟病人的治療有關?醫策會要求我們做的四百多大項
事情中，有哪一件是值得病人和家屬感謝的呢?
當天，有護士一聽到這個消息立刻抓狂，自己則是坐在椅子上發呆，該來的不該來的終歸是來了!這
時，有位病人又來講重覆的要求，冷不防被我大吼一聲”好了!夠了!”。一會兒回過神來，趕快跟
病人道歉，但是錯誤已經造成，我在醫院的惡跡劣行又添一樁。更令人慚愧和難堪的是，病人表現
的如此善良又寬容”魏醫師!沒關係!我知道你有事在煩”
這時突然想起過去處理家暴案的經驗，許多個案是一窮二白，社經地位低又處於高壓力狀態，妻小
就經常成為出氣筒。當我們站在我們的地位，以正義感來加以譴責時，或許從沒想過，如果我們自
己是生活在那樣的處境，或許會惡劣百倍。其實醫策會的前輩們，也正在家暴這些晚輩基層醫療人
員，特別是護理組的委員最為挑剔苛刻，是典型的媳婦熬成婆又來苛薄小媳婦。
公立療養院對私人醫院的歧視和傲慢，就是如此根深柢固。醫策會的前輩們對基層晚輩的迫害，是
在高社經地位又沒有壓力的情形之下所做的家暴行為，所憑藉的就是權力，槍桿子出政權的權力。
人的劣根性之一就是槍桿子在手就想要對別人進行大屠殺，日本鬼子如此、納粹如此、美國如此，
醫策會也是如此。
評鑑新制條文已是醫界的毛語錄，醫療人員天天研究背誦，還有比這更荒謬的事嗎?苦悶之餘偶而想
起張文和教授在傳記裡講的一句話”再苦也沒有文革時候苦”，並以此自勉。問題是我們為什麼要白白受這種苦?
有的護理督導，當自己的護士member被病人攻擊時，第一個動作竟然是把被打的護士叫來罵，為
什麼這麼不專業，不懂得觀察病人？過去也碰過委員因為嫌醫院準備的資料夾老舊，竟把資料往桌
上一丟，“資料夾這麼舊，我不看了！”，讓醫院的工作人員當場傻眼，不知如何應對。更讓人無
法想像的是，有某學會的會員不幸燒炭自殺，讓大家震驚難過，然而在該學會的年會報告中，卻以
大篇幅的白紙黑字批評這位已經過世的會員。此舉形同鞭屍，怎能不令人心寒？這樣的行事作風，
也就難怪所設計出來的評鑑制度是如此霸道苛刻，也讓所有的醫護人員陷入痛苦之中。
私立精神科醫院的醫療人員面對龐雜而不切實際的評鑑制度，每天生活在極大的壓力之下，已經造
成基層醫療人員身心健康極大的傷害，每天面對這些莫名其妙又苛刻繁雜的評鑑條文，焦慮、憂
鬱、挫折，已是普遍的反應。衛生主管機關對基層醫療人員的心聲應主動去了解，不要等到有人受
不了壓力而自殺，或是提一桶汽油到醫策會出了大事，才來警覺檢討，就為時晚矣！
建議暫停醫院評鑑，再重新檢討這一大套從白色巨塔看天下的評鑑條文，廣納各層級醫院實務工作者的意見，制定出適合各層級醫院的合理評鑑標準，而且即使對教學醫院也不能太苛刻，究竟真能治好病人才是最重要的事。各層級醫院也應該聯手，一起向衛生署反應評鑑制度的種種問題，共謀解決之道。
健保局 加 醫策會 唉
給陽春麵的錢 要你做出 牛肉麵
端出的牛肉麵還要符合一堆高標準的要求 不然
連陽春麵的錢都不給你
我畢業後第一年先到一家當時號稱全國最早通過ISO認證的醫院
我的感覺是 paper work做的很漂亮 很完整
成本控制的很精準
但是 病患實際得到的照護品質和醫療人員的專業與尊嚴
跟這些並不成比例
履卦 第 十
九二 履道坦坦 幽人貞吉
九二 履道坦坦 幽人貞吉
