網友曝光31條醫生自保條款引發爭議

[sensible]

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不收“紅包”也是“31條軍規”的肺腑之言 本報記者 侯恕望 攝
□本報記者 陳 輝

■信任缺失不能都說醫生錯

■醫生自保苦的都是病患者

■深層症結有待社會一起解

一則舊帖───《醫生自我保護必讀31條真話》（簡稱《31條》），曾在許多醫生專業論壇中廣為流傳，近有好事者將其貼到天涯雜談等公眾論壇後，立即引起嘩然一片，網友彈多贊少。


網友呼籲編寫“患者自保軍規”


看罷《31條》，網友反應不同，非醫生網友似乎多是責難之聲。

天涯網友“看帖也回帖還發帖”讀後恍然大悟：“讀起來，似乎真有一定道理，且符合目前三甲醫院的看病流程。難怪現在生病時檢查項目特別多，原來一大堆重複檢查。”天涯網友hhe88似乎很傷心：“如果都這樣看病，那我要哭了。”憤怒的是大多數，有網友把這稱為《醫生厚黑寶典31條》，甚至還有人呼籲編寫《患者自我保護必讀31條真話》 。

也有醫生網友冷眼看待《31條》，“外科結”說：“站在病患的對立面上來思考問題、處理病情，那樣會到處碰壁。病人跟你我智力相當，難道他們就看不出來你的敵意？每個病人都帶著懷疑和警惕的眼光看著你這個醫生時，你心里好受嗎？在政府投入不足，各級機構層層盤剝，特權階層搶占醫療資源的體制中，醫生和患者都很痛苦，雙方都想改變現狀。大家都是小民，就不要互相搞了。我當醫生六年，個人感覺大部分病人不難溝通，只要多關心他們，哪怕是堅持每天的晚查房去看他一眼，問一句，他們也會很感謝我。特別麻煩的病人也有，醫鬧也遇過，不過那實在是少數。”


醫界網友叫好“每日對照警醒”


叫好的網友，似乎多有一定的醫療從業背景。

網友hyx8848說：“對我們這些剛工作的醫生有很大的現實價值。”網友pkdaxia說：“平時我們就是按照這幾條做的，我們科室已經連續13年無重大差錯、無事故了。”網友likuaixun999說：“暖人心的31條！條條中用！一定背誦傳閱！這還不夠，要活學活用，推陳出新。”更有網友說：“已打印，壓在玻璃板下，每日警醒。昨日醫院宣傳語已改‘醫生講誠信，患者講良心’。”

非醫網友也有不同聲音，西祠網友“荀拓”說：“雖然我不是醫生，但撇開第18條鼓勵重複檢查和第26條號召醫生不顧事實地集體對外這樣有爭議的部分，還是基本支持《31條》的，畢竟絕大多數醫生不會去故意危害病人的建康。歸根結底原因還是糟糕的醫患關系。據一項全國調查顯示，超過七成的醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員現象，四分之三以上的醫院出現過患者及其家屬在診療結束後拒絕出院且不交住院費用的現象……這已經充分說明醫生同樣是糟糕的醫患關系的受害者，這也是《31條》出現的背景。”


醫生反應



按照“軍規”行醫可能加劇醫患矛盾


廣州的醫生如何看待《31條》？認同度有多高？記者隨機採訪了廣州不同三甲醫院的6位醫生，他們對《31條》認同率相差很大，有的高達90%，有的卻僅有10%。


看起來刺眼，大部分有道理


獲得這6位醫生們普遍認同的是《31條》中“提高診治水平、嚴格遵守診療常規和良好的服務態度，是自我保護的最佳途徑”以及“永遠不要收紅包”等內容。

有位血液科醫生對《31條》認同率最高，他認為這里面的內容雖說看起來刺眼，但大部分有道理，既能保護到醫生，對患者也無害。比如第21條督促醫生將“出院醫囑”寫得盡量詳細，看起來是避免醫生以後的麻煩，可同時不也減少了病人不必要的痛苦嗎？比如第12條，危重病人的處理，對于經驗不足、無法立即判斷病情的新醫生，氧氣、鹽水、報告上級醫生的處理並沒有錯，還能起到安撫病人及家屬的作用。還有一些條款提醒醫生處事謹慎，既是免醫生責，也是免患者苦。

另一位骨科主任醫師對《31條》認同率也有80%，他說，這反映出了醫生們的無奈，現在的醫患關系不同以前，真有病人來看病或與醫生談話時兜里裝著錄音筆的，醫生們不得不保護自己，如果攤上一件醫療糾紛，一年都別想好過。不過大多數醫生還是具有職業操守的，比如說其中提到的術前談話，醫生會從為病人好的角度誠懇地告訴他手術風險，但該簽的字一個也不能少。


想減少糾紛，醫患應多溝通


廣州醫學院第三附屬醫院醫務科科長馮智毅明確表示不認同《31條》：“一看就知道是個外科新醫生寫的，工作時間決不超過3年！一個有經驗、有資歷的醫生是不會這麼想、這麼做的。比如里面提到不要向病人解釋，只告訴病名即可，其實恰恰相反。”以他自己為例，他向病人解釋病情就像給年輕醫生上課那樣，很仔細，根據他的經驗，醫療糾紛的發生大多並不是醫療質量的問題，而是醫生和病人溝通得不夠。

他指出，《31條》中的許多內容其實就是《廣東省病歷書寫規範》的要求，本來是要求醫生將病歷規範、完整書寫，卻被作者解讀為推卸、逃避責任，有嘩眾取寵、博取點擊率之嫌。

一位胸外科醫生對《31條》的認可率也不足20%。這位醫生認為，目前醫患信任危機已相當嚴重，已經成為正常臨床診療行為的重大障礙。消除信任危機，醫生應承擔大部分責任。如果醫生們都按照《31條》做，只能激化現有的醫患矛盾。如果每個醫生都能夠尊重病人，進行良好的溝通，以患者利益為重，醫患信任重建就能看到希望。

(內容由新浪北京提供)

[sensible]

醫生自我保護必讀31條真話

01、 門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留迴旋餘地，如「黃疸原因待查」等。
02、 住院部收治後再次詳細問診及查體，莫以門診或其它醫院為準，門診診斷僅作參考。
03、 部分患者（車禍，暴力傷，醫保，社保等須由第三家負醫療費用）的病例禁止學生
書寫 。
04、 擴展入院常規檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導致患者認為「住院期
間因醫療錯誤所至」。檢查應多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括
顱腦CT，各項血生化，乃至肛門指診（這可交由學生練習））須於病程記錄描述，
並由患者或其家屬簽字加帶「後果自負」。病情交待要重，因為每項病情的惡化、加
重的都會死人------也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風險越小。
05、 勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可！
06、 詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的於病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽
字。
07、 按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。如感染創口至少每日換藥，其餘可
按其是幾級手術，幾級癒合分別對待，病案須如此記載，但實際你根本忘記了換藥是
另一回事。
08、 每次的檢查及治療都要上醫囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，並再行
醫囑停止執行。
09、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，
不是和你熟。永遠不要收「紅包」，收了你就是他「乖孫子」了。記住病人不是父
母，也不是朋友，因為朋友和父母不會把你推上被告席。病人是會把你推上被告席上
的人，所以要時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，那末，你就能
以最大限度來避免醫療糾紛的發生。
10、 上級醫師的指示一定照做，切記將其分析及醫囑納入當天的病程記錄。這是為推卸責
任而採取的棄帥保車法。
11、 永遠不要把希望寄托在領導身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級，搞不定的推
向上級醫生，不要逞強，這不丟人。
12、 碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級！
13、 該下病危下病危，該下病重下病重，然後讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的
證據，若他僥倖活了，你更不會有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，
上級和領導讓你簽的，要留下證據，必要時自己掏腰包複印留證據！因為這涉及到一
些善後處理的法律知識。
14、 全面書寫手術前談話，每項意外都可能導致死亡，並詳細向患者家屬解釋，如果把他
嚇著了，不敢簽字，你寧肯不做這台手術。在這年月，風險大的手術別做，不講理的
人別做，工作沒做好的別急著做。
15、 若手術是你主刀，活寫手術記錄（我的闌尾手術記錄就基本上都是一樣的，既未傷到
周圍組織器官，也無過多出血，更無清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實
記錄並交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改後重抄後讓他簽字。
16、 出現他科問題則請有關科室會診，並要求會診大夫留詳細會診記錄意見，並照執行，
切勿班門弄斧。
17、 妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。
18、 不必相信下級醫療單位和其他醫院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯。
19、 診斷證明一定要與病案一字不差。
20、 出院時填寫治療效果須謹慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。
21、 「出院醫囑」寧多勿少。該寫的一定要寫，出院後此患者執行不執行是他的事。
22、 不管怎樣的病歷上都記得要寫上「不適隨診」這句話（包括會診），萬一病人離開醫
院後病情惡化你就有退路。
23、 對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的，給他基本的藥物和檢查，同時，要
不停地向領導上級匯報----可以越級上報，要求他們給出意見。並把意見記錄在案--
---病程紀錄、交接班記錄中。對欠妥的意見同時向不同的領導轉述和複述。欠費有
醫院扛大頭，對病人「欠治」也許最後我們「被揍」，犯不著。對不當的追究會減少
倒霉程度。
24、 遇有要對你動粗的不良之徒，如果你覺得佔不了上風，不要動手，好漢不吃眼前虧，
三十六計走為上。
25、 如果在衝突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要捨得花精力、財力，讓對方見著你就害
怕。
26、 全科同事要團結，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢於把白的說
成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。
27、 注意結交一些在社會上叫得響的「朋友」，他們能隨時為你撐腰。
28、 任何情況下，千萬不要不作為！
29、 提高診治水平、嚴格遵守診療常規 和良好的服務態度是自我保護的最佳途徑。
30、 留一個自己的病案周記，免的病人告你時你都想不起來他是誰 。
31、 最後，時刻想著，你眼前的這個病人可能就是下周到法庭上告你的人。

[NZDoc]

雖然是中國那邊寫的文章
不過不少點其實都很有道理耶

[WINDOW]

有些點寫的很好 如29條
但有些是有爭議性的 難免招有心人士藉此炒作

[空空空]

這就是中國醫生，所以說，能開放中國學歷嗎？

[HH. Huang]

這就是中國醫生，所以說，能開放中國學歷嗎？

雖然小弟也不贊成中國學歷
但這31條有許多還蠻有道理的
沒道理的 有一些甚至已經是台灣的醫療現況

我們要捍衛台灣的醫療水準, 可是無限上綱容易讓人誤解

[growthcamp]

有反映現狀~

[baleno]

這就是中國醫生，所以說，能開放中國學歷嗎？

這個充滿嘲諷意味的三十一條文字，全世界醫師多多少少都做個一兩件。
大陸的醫師也不是每個都這麼幹的。
回頭想想，當自己是學生的時候，台灣的某些醫師早就這麼做了。

[施肇榮]

這就是中國醫生，所以說，能開放中國學歷嗎？

雖然小弟也不贊成中國學歷
但這31條有許多還蠻有道理的
沒道理的 有一些甚至已經是台灣的醫療現況
我們要捍衛台灣的醫療水準, 可是無限上綱容易讓人誤解

中國人與台灣人的不同
在於中國人比較敢講
台灣人比較含蓄
假如有參加昨天醫法論壇的醫師
可以發覺到法界的講法確實與31條某些內容符合

[cwhung]

看來
大陸醫生也非全無可取之處