保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

版主: 版主021

回覆文章
sensible
Intern
Intern
文章: 47
註冊時間: 週四 5月 15, 2008 3:55 pm

保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 sensible »

http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseact ... d=31539174


國內每年消耗數億顆安眠藥,為避免民眾到處逛醫院拿藥濫用,中央健保局昨發布「史帝諾斯」(Stilnox)等鎮靜安眠藥的最新管控措施,下月一日實施。
病人若初次就診,醫師開藥的天數須小於七天。非精神專科醫師開藥時,每天不超過一顆,病人若須長期服用,應轉到精神科醫師評估。
健保局醫審暨藥材小組副主任黃肇明昨說,對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患,醫師若開長時間藥量,是不恰當的,「失眠因素很多,重點應在找出病因。」
記者甯瑋瑜


健保局的新規定如下
1.2.3. zaleplon、zolpidem及zopiclone成分藥品(98/1/1、98/5/1)
1.使用安眠藥物,病歷應詳載病人發生睡眠障礙的情形,並作適當的評估和診斷,探討可
能的原因,並提供衛教建立良好睡眠習慣。
2.非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6個月。
若因病情需長期使用,病歷應載明原因,必要時轉精神科專科醫師評估其繼續使用的適
當性。
3.精神科專科醫師應針對必須連續使用本藥的個案,提出合理的精神科診斷,並在病歷上
詳細記錄。
4.依一般使用指引不建議各種安眠藥併用,應依睡眠障礙型態處方安眠藥,若需不同半衰
期之藥物併用應有明確之睡眠障礙型態描述紀錄,且應在合理劑量範圍內。
5.對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患,限處方7日內安眠藥管制藥品。
6.zaleplon成分藥品限65歲以下使用。用於治療難以入睡之失眠病人,僅適用於嚴重,病
人功能障礙或遭受極度壓力之失眠症患者。(98/1/1)
頭像
sheepin
科主任級
科主任級
文章: 5010
註冊時間: 週六 10月 06, 2007 12:47 am
聯繫:

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 sheepin »

如果規定這樣,改開Eurodin或Lendormin就好了啊,只是造成重新分配而已 (窮)
圖檔
Nicholas
院長級
院長級
文章: 27051
註冊時間: 週三 11月 08, 2006 6:50 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 Nicholas »

sheepin 寫:如果規定這樣,改開Eurodin或Lendormin就好了啊,只是造成重新分配而已 (窮)
也可以 只是吃習慣的很難改
不過我不認為這些藥有嚴重濫用的情形
多是渲染
mdma
R3
R3
文章: 385
註冊時間: 週四 1月 01, 2009 11:51 pm
來自: 阿猴

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 mdma »

STILNOX 真的是好藥,應該鼓勵用,政策真的怪怪的
尤其老人家,半夜醒來尿尿,不會跌倒,不會骨折

為了失眠,大家都想用好藥,真的有錯嗎?
頭像
Sawa
V1
V1
文章: 1138
註冊時間: 週一 12月 31, 2007 3:06 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 Sawa »

真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)
頭像
sheepin
科主任級
科主任級
文章: 5010
註冊時間: 週六 10月 06, 2007 12:47 am
聯繫:

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 sheepin »

Sawa 寫:(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)
不一定啊,有些病人在內科客客氣氣,到精神科來就趾高氣昂了

(窮)
圖檔
J&James
V3
V3
文章: 3466
註冊時間: 週五 11月 07, 2008 4:00 pm
來自: 雲霧飄渺的深山

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 J&James »

我上週才碰到一個要提前拿藥的(其他診所3/25拿 28# 4/9左右就要來拿)
還好論壇上有大大提醒(我沒收到什麼相關公文)
讓我免去可能被約談回扣的危機 (三八萌) (三八萌)
頭像
ptman
部長級
部長級
文章: 7279
註冊時間: 週三 5月 23, 2007 5:25 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 ptman »

如果患者拿Stilnox時,要順便自費購買,這樣可以嗎?
頭像
braveheart8149
V1
V1
文章: 1689
註冊時間: 週六 5月 31, 2008 2:57 pm
來自: 地深之源

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 braveheart8149 »

ptman 寫:如果患者拿Stilnox時,要順便自費購買,這樣可以嗎?
我一律回答,這是管制藥,不能買。
如果能賣,外面藥局就能買得到了。
別自找麻煩吧~
圖檔
頭像
Sawa
V1
V1
文章: 1138
註冊時間: 週一 12月 31, 2007 3:06 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 Sawa »

是的~管制藥品不管你健保或是自費買~量超過了合理用量,或被關切(忘了哪個單位會關切..我們診所醫院跟我說的~)
頭像
mhsing
CR
CR
文章: 756
註冊時間: 週四 11月 13, 2008 9:06 am

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 mhsing »

sensible 寫:2.非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6個月。
根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)
跟家人吃飯重要
mdma
R3
R3
文章: 385
註冊時間: 週四 1月 01, 2009 11:51 pm
來自: 阿猴

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 mdma »

Sawa 寫:真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)
一般來講,開三粒並不多見,得要好好記錄病歷,一樣啊,特殊情況,當然可以特殊申請,也不怕被砍,而且佔比例及低即可。

stilnox迷人的地方,在於「病人自認為靠這藥物,就可以掌控睡眠」想幾點睡就幾點睡,不用鬧鐘,到時候藥效一過,自動起床,真的在某些病人身上,比鬧鐘還準。

只要是「管制藥品」,我國制訂原則就是以其「成癮性」為指標之一,所以濫用,是無法避免的,然而,不能因為怕濫用而不讓病人用啊。我們精神科評估失眠病人,真的紀錄蠻多的,不是要拿就可以拿,想拿多少就拿多少。

醫師的把關、良心才是重點,藥物不是重點。
J&James
V3
V3
文章: 3466
註冊時間: 週五 11月 07, 2008 4:00 pm
來自: 雲霧飄渺的深山

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 J&James »

mhsing 寫:
sensible 寫:2.非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6個月。
根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)
我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)
頭像
虎克
主任秘書
主任秘書
文章: 10091
註冊時間: 週三 7月 05, 2006 6:44 pm
來自: 海盜窩
表達感謝: 2 次
擁有感謝: 4 次

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 虎克 »

老人失眠佔多數,有些醫師會討好病人,給他安眠藥,
但是健保的規定不知道會抹煞多少老人科病人的春夢?,且拭目以待!
圖檔
Nicholas
院長級
院長級
文章: 27051
註冊時間: 週三 11月 08, 2006 6:50 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 Nicholas »

虎克 寫:老人失眠佔多數,有些醫師會討好病人,給他安眠藥,
但是健保的規定不知道會抹煞多少老人科病人的春夢?,且拭目以待!
+1
60歲以上老人開stilnox 1# HS*30 應該不需管制
不過我也遇過少數診所stilnox*30的大宗是2,30歲的年輕人 這些要管管
頭像
braveheart8149
V1
V1
文章: 1689
註冊時間: 週六 5月 31, 2008 2:57 pm
來自: 地深之源

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 braveheart8149 »

Nicholas 寫:
sheepin 寫:如果規定這樣,改開Eurodin或Lendormin就好了啊,只是造成重新分配而已 (窮)
也可以 只是吃習慣的很難改
不過我不認為這些藥有嚴重濫用的情形
多是渲染
有無濫用我不知道,嚴重濫開是絕對有~

之前我服務的診所,曾被健保局來文警告有位病人拿stilnox 的次數過多。
查一下病歷,他的IC卡號到 200 多(幾乎快天天看病),健保局來文說明有 100多次都是在不同診所開立 Stilnox。
另外,因為服務的診所另有旗下其他家診所支援,我到其他家診所時也遇見有些病人就診拿 stilnox次數過多,因此現在只要是想來開 stilnox 的病人,通常我都會過濾一下,要不然就擋掉~
圖檔
王明屏
V2
V2
文章: 2099
註冊時間: 週五 11月 16, 2007 10:03 am
來自: 府城小診所

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 王明屏 »

(阿飄) (阿飄) (阿飄)
當初這藥是管制藥的漏網之魚, 很多大大都猛開這個藥
我也有遇到病人半夜起來敲桌子而事後卻不知道發生甚麼事的
越開這藥, 越學謹慎
(無盡漩渦) (無盡漩渦) (無盡漩渦)
---看竹何需問主人 ---
---一舞劍氣動四方 ---
---孤問今朝 不問歸途---
gucci37
部長級
部長級
文章: 6977
註冊時間: 週三 3月 12, 2008 10:22 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 gucci37 »

J&James 寫:
mhsing 寫:
sensible 寫:2.非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6個月。
根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)
我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)
之前精神科學會有開過共識營,成人起始劑量為 5 mg,
最高劑量,也是健保核可劑量為 20 mg,
另一共識是,相對於其他 BZD 類安眠藥,Stilnox 成癮性較低,
副作用較少,安全性高,使用上為第一線建議用藥。

個人的臨床經驗,真正的生理依頼不多,
會使用過量 Stilnox 者主要為兩種族群,
一個是非失眠的其他睡眠障礙,另一是利用其失憶之副作用以之為忘憂丸。
第一種最常見的是來門診抱怨失眠,而且主訴藥吃再多也沒有改善,
經評估發現有極多不良睡眠習慣或是日交顛倒,自然安眠藥吃再多也無效。
第二種則是使用之來逃避現實,特別是那種連白天也吃,一天可吃幾十顆的那一種,
常有人格或是憂鬱問題,如果沒有對症治療,情況只會惡化。

如果您的病人有 Stilnox 使用過量的情形時,
還請要考慮失眠以外之因素。
2019-01-04 回應《告台灣同胞書》蔡英文:不接受九二共識、一國兩制
2019-01-04 蔡英文回應「告台灣同胞書」被按讚 柯P諷:一日行情
2019-01-05 諷蔡英文一日行情被噓爆 柯P:我比較務實
2019-05-14 小英強調台非挑釁 柯嗆台灣不是 只有她是
2019-05-14 蔡英文強調不是挑釁者 柯P:她當總統兩岸更安靜還緊張?
2019-05-30 蔡拒一國兩制是挑釁 柯:甚麼都不要講就好

2019-07-05 劉結一提習「告台灣同胞書」 柯P:他總是要講他該講的話 還好啦
JIMMY
V1
V1
文章: 1502
註冊時間: 週三 9月 13, 2006 9:08 am

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 JIMMY »

gucci37 寫:
J&James 寫:
mhsing 寫:
sensible 寫:2.非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6個月。
根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)
我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)
之前精神科學會有開過共識營,成人起始劑量為 5 mg,
最高劑量,也是健保核可劑量為 20 mg,
另一共識是,相對於其他 BZD 類安眠藥,Stilnox 成癮性較低,
副作用較少,安全性高,使用上為第一線建議用藥。

個人的臨床經驗,真正的生理依頼不多,
會使用過量 Stilnox 者主要為兩種族群,
一個是非失眠的其他睡眠障礙,另一是利用其失憶之副作用以之為忘憂丸。
第一種最常見的是來門診抱怨失眠,而且主訴藥吃再多也沒有改善,
經評估發現有極多不良睡眠習慣或是日交顛倒,自然安眠藥吃再多也無效。
第二種則是使用之來逃避現實,特別是那種連白天也吃,一天可吃幾十顆的那一種,
常有人格或是憂鬱問題,如果沒有對症治療,情況只會惡化。

如果您的病人有 Stilnox 使用過量的情形時,
還請要考慮失眠以外之因素。
g大或其他精神科的大大請教一下

(在基層經過這樣的恐嚇下,這些過量的P'T幾乎已經當人球被踢來踢去。)
但是還有些P'T是每晚必吃才睡的著,且常需到1顆以上,病人常分2家以上診所拿藥。
這些病人可能有實際的理由,如:
明天需要有體力上班,
睡不好頭會痛,
睡不好BP就高

其中不乏有些嘗試過戒藥的P'T,但都失敗,固定拿藥的P'T,幾乎都不是6個月一到,就能停藥,反而吃到6個月的病人幾乎都是無法停藥。
這些病人看起來也不像有憂鬱,也有固定的工作,卡號也不是離譜的增加。

那這些病人6個月的期限一到,各位大大有何應對及處置之法。
全轉到精神科,大部分的P'T沒那麼閑到大醫院耗半天?
站在病人及醫師的立場,各位有何高見?
poki
V4
V4
文章: 4516
註冊時間: 週一 11月 13, 2006 5:24 am

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 poki »

mdma 寫:
Sawa 寫:真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)
一般來講,開三粒並不多見,得要好好記錄病歷,一樣啊,特殊情況,當然可以特殊申請,也不怕被砍,而且佔比例及低即可

stilnox迷人的地方,在於「病人自認為靠這藥物,就可以掌控睡眠」想幾點睡就幾點睡,不用鬧鐘,到時候藥效一過,自動起床,真的在某些病人身上,比鬧鐘還準。

只要是「管制藥品」,我國制訂原則就是以其「成癮性」為指標之一,所以濫用,是無法避免的,然而,不能因為怕濫用而不讓病人用啊。我們精神科評估失眠病人,真的紀錄蠻多的,不是要拿就可以拿,想拿多少就拿多少。

醫師的把關、良心才是重點,藥物不是重點。
特殊情況有哪些, 病歷要紀錄哪些?

如果睡眠衛生 OK,
工作不定時又危險的, 失眠後隔天上班精神不濟有危險的, 算不算特殊情況?
從小就失眠, 不吃安眠藥就整夜不睡的算不算特殊情況?

感覺上, 精神科會開更強或更多的安眠藥,
很多去精神科後, stilnox 1#變2#, 加mesyrel or ativan
gucci37
部長級
部長級
文章: 6977
註冊時間: 週三 3月 12, 2008 10:22 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 gucci37 »

JIMMY 寫:
gucci37 寫:
J&James 寫:
mhsing 寫:
sensible 寫:2.非精神科醫師若需開立本類藥品,每日不宜超過一顆,連續治療期間不宜超過6個月。
根據仿單
Stilnox的核定劑量就是一天一顆
為何精神科醫師就可以開立超過一顆?
那病人看過精神科
拿著處方簽要求診所開一樣的劑量是否可以開?
另一則新聞說診所要像柑仔店:方便+便宜
這一則新聞又說不能怎樣怎樣
那到底要我們基層醫療怎樣才好!? (壓力)
我怎麼記得仿單上最高劑量是一天兩顆 (偽可愛) (偽可愛)
之前精神科學會有開過共識營,成人起始劑量為 5 mg,
最高劑量,也是健保核可劑量為 20 mg,
另一共識是,相對於其他 BZD 類安眠藥,Stilnox 成癮性較低,
副作用較少,安全性高,使用上為第一線建議用藥。

個人的臨床經驗,真正的生理依頼不多,
會使用過量 Stilnox 者主要為兩種族群,
一個是非失眠的其他睡眠障礙,另一是利用其失憶之副作用以之為忘憂丸。
第一種最常見的是來門診抱怨失眠,而且主訴藥吃再多也沒有改善,
經評估發現有極多不良睡眠習慣或是日交顛倒,自然安眠藥吃再多也無效。
第二種則是使用之來逃避現實,特別是那種連白天也吃,一天可吃幾十顆的那一種,
常有人格或是憂鬱問題,如果沒有對症治療,情況只會惡化。

如果您的病人有 Stilnox 使用過量的情形時,
還請要考慮失眠以外之因素。
g大或其他精神科的大大請教一下

(在基層經過這樣的恐嚇下,這些過量的P'T幾乎已經當人球被踢來踢去。)
但是還有些P'T是每晚必吃才睡的著,且常需到1顆以上,病人常分2家以上診所拿藥。
這些病人可能有實際的理由,如:
明天需要有體力上班,
睡不好頭會痛,
睡不好BP就高

其中不乏有些嘗試過戒藥的P'T,但都失敗,固定拿藥的P'T,幾乎都不是6個月一到,就能停藥,反而吃到6個月的病人幾乎都是無法停藥。
這些病人看起來也不像有憂鬱,也有固定的工作,卡號也不是離譜的增加。

那這些病人6個月的期限一到,各位大大有何應對及處置之法。
全轉到精神科,大部分的P'T沒那麼閑到大醫院耗半天?
站在病人及醫師的立場,各位有何高見?
站在精神科醫師的立場,建議您將此個案轉至精神科。
睡眠障礙的成因、評估及治療,不是三言兩語可以道盡。
藥物濫用成癮亦同。
如果病人不到醫院秏個半天 (一般只有初診會耗很久),
可能會一直找不到病因,由急性失眠轉為慢性失眠而耗掉半生。

另外我們精神科治療失眠,不是只會開些安眠藥而已,
最重要的還是要找出失眠的原因並加以治療。
2019-01-04 回應《告台灣同胞書》蔡英文:不接受九二共識、一國兩制
2019-01-04 蔡英文回應「告台灣同胞書」被按讚 柯P諷:一日行情
2019-01-05 諷蔡英文一日行情被噓爆 柯P:我比較務實
2019-05-14 小英強調台非挑釁 柯嗆台灣不是 只有她是
2019-05-14 蔡英文強調不是挑釁者 柯P:她當總統兩岸更安靜還緊張?
2019-05-30 蔡拒一國兩制是挑釁 柯:甚麼都不要講就好

2019-07-05 劉結一提習「告台灣同胞書」 柯P:他總是要講他該講的話 還好啦
mdma
R3
R3
文章: 385
註冊時間: 週四 1月 01, 2009 11:51 pm
來自: 阿猴

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 mdma »

poki 寫:
mdma 寫:
Sawa 寫:真的有被濫用喔~
我在這邊看很多(台北市),例如有的精神科給藥 是這樣給的:
Stilnox 10mg 2# hS *28 days +
Stilnox 10mg 1# hsprn *28 days
然後藥還沒完還差一週 病人來看個感冒說他藥快沒了,可以不可以再開一週,一週就好

而一般吃stilnox 的病人你要改藥他都不願意,因為易入眠吧,但是可能會報怨只睡了2-4小時,但是一般民眾會覺得 [我有睡], 有睡覺比吃了藥還睡不著的好.
只有少數(目前N個病人中只遇到一個) 要求我改藥,她覺得睡2-4小時醒來白天沒精神.

所以我看到吃stilnox 感覺很糟的佔了1/3,因為病人們會覺得量不夠,睡不好,所以會提前來領藥(因為吃完了),精神科這方面通常是不准病人提前一週來拿藥,因為會囤積或是使用過量.(可是病人很奇怪.她們很聽而且很怕精神科醫師生氣.但是到內科就會戈戈狄~~)
一般來講,開三粒並不多見,得要好好記錄病歷,一樣啊,特殊情況,當然可以特殊申請,也不怕被砍,而且佔比例及低即可

stilnox迷人的地方,在於「病人自認為靠這藥物,就可以掌控睡眠」想幾點睡就幾點睡,不用鬧鐘,到時候藥效一過,自動起床,真的在某些病人身上,比鬧鐘還準。

只要是「管制藥品」,我國制訂原則就是以其「成癮性」為指標之一,所以濫用,是無法避免的,然而,不能因為怕濫用而不讓病人用啊。我們精神科評估失眠病人,真的紀錄蠻多的,不是要拿就可以拿,想拿多少就拿多少。

醫師的把關、良心才是重點,藥物不是重點。
特殊情況有哪些, 病歷要紀錄哪些?

如果睡眠衛生 OK,
工作不定時又危險的, 失眠後隔天上班精神不濟有危險的, 算不算特殊情況?
從小就失眠, 不吃安眠藥就整夜不睡的算不算特殊情況?

感覺上, 精神科會開更強或更多的安眠藥,
很多去精神科後, stilnox 1#變2#, 加mesyrel or ativan
這就是醫師本人對藥物的瞭解程度了,但也必須考量個人體質因素

對了這藥充分瞭解後,才能建議起始劑量,服用的時間點等等

一般經過這些評估後,都能取得一個平衡又合健保需求的一個量,當然少數例外

曾碰一個教學醫院的case: stilnox2#hs, mesyrel(5)2#hs,eurodin2#hs,anxiedin(1)2#hs,開給七十歲的老人這樣吃,經過長期調整後,只需要2#stilnox即可
常告訴病人一句話:人不要太好命,好命到天天都好睡,老天會嫉妒。偶而因為壓力,失眠睡不好,也沒關係
頭像
Sawa
V1
V1
文章: 1138
註冊時間: 週一 12月 31, 2007 3:06 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 Sawa »

糟了~ 我天天都好睡...
一年做夢不超過20次,常常希望自己做惡夢(比較刺激),可是都沒夢 (窮)
小花貓
註冊會員
註冊會員
文章: 100
註冊時間: 週二 7月 31, 2007 8:52 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 小花貓 »

高血壓.糖尿病
也是每天吃一樣的藥
算不算濫用?
邏輯上也算
但是高血壓.糖尿病有診斷標準
可由病史.理學檢查.實驗室檢查確認
可是.失眠是病人主訴.很難由其他證據佐證
所以要重新檢討失眠可開此安眠藥的的相關標準
(可依年齡.性別.罹病時間.合併症狀.相關疾病史.詐病否.及是否符合疾病的診斷標準來做整體考量了)
頭像
虎克
主任秘書
主任秘書
文章: 10091
註冊時間: 週三 7月 05, 2006 6:44 pm
來自: 海盜窩
表達感謝: 2 次
擁有感謝: 4 次

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 虎克 »

如果以前曾開給他這些藥,且病人>70歲,那以後該怎麼跟病人解釋?
很多基層診所可能得罪很多病人了!大家有得吵了!
圖檔
LCL
V1
V1
文章: 1318
註冊時間: 週二 10月 16, 2007 12:04 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 LCL »

五月將至
有人有建設性建議嗎
告訴他你已經吃6個月不能開嗎 (無盡漩渦)
金生麗水
註冊會員
註冊會員
文章: 62
註冊時間: 週三 7月 18, 2007 6:29 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 金生麗水 »

+1
到底原有病患要如何處理
jlh6027
R2
R2
文章: 278
註冊時間: 週五 8月 08, 2008 4:42 pm

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 jlh6027 »

民眾到處逛醫院拿藥濫用,健保局為何不直接控管這些少數的民眾?
頭像
polo
部長級
部長級
文章: 6680
註冊時間: 週一 9月 25, 2006 11:42 am
來自: Sinying

Re: 保健加油站 安眠藥用量 健保下月控管

文章 polo »

因為我們是實際上是健保局的下屬單位, 前幾天健保局小姐打電話來說, 這個公文不只是管制stilnox 這類藥品, 而是泛指"所有非精神科醫師不得開任何安眠藥, 否則送審", 這情形跟上次腸病毒要看小兒科有些類似耶, 但是這次是老闆說了算.
(勾拳一記)
polo
回覆文章

回到「醫療生態」