醫學與人生的對話－曲突徙薪

[aahsing]

忠言逆耳，良藥苦口。在醫療生態裏其實問題仍不少，但在民眾、政府、健保、醫院與醫療工作者的五角關係中，各有立場，也各有堅持。誰需要忠言？誰提供良藥？真的需要慎思明辨。
　例如，在家人反對下仍堅持每日下田工作的 70歲女性膝蓋關節炎病患，其疼痛皆與農作辛苦強度相關，導致關節變形愈來愈厲害，而居家生活也受到很大的限制。醫師的忠言是要病患先「服老」，所以要停止辛勞的每日耕種，要避免「把勞動當運動」或「把吃苦當吃補」，應該對關節做出保護動作，如避免蹲距、爬樓梯、負重及彎腰等動作。更建議保養，如溫敷、伸展、輕鬆活動、復健或在醫師指示下使用藥物等。然而，並不是所有病患都聽得下逆耳的忠言，至少這名病患不領情。
　再例如，健保實施使用醫療植入物之前的專家預審制是好制度，但採用同區不同醫院的互審制度則會牽動敏感神經，常會有不盡時宜的初步結論與判定。例如，最近報載有名病患兩眼因白內障需要人工水晶體置換手術，申請後預審結果是一眼通過一眼未通過，導致病患抱怨只能「睜一眼閉一眼」而抗議。這證 明當初 醫師申請兩眼必有其道理，因為應該列入治療個別考慮的是生病的人，而不只是所生的病。
　在歷史成語故事裏，有個「曲突徙薪」的例子值得參考省思。西漢時，因前朝霍氏大臣專權，輔佐大臣徐福上書宣帝留意，但上意不悅且未處理。後來預言成真，霍家謀反並滿門抄斬，但宣帝只賞告發謀反的人，唯獨遺忘早早提醒的徐福。
　為了幫徐福抱不平，就有人上書說了個寓言，內容是戰國時代有名富人宴客，客人之一的淳於髡看到主人家的煙囪太直了，旁邊堆滿柴草，於是就勸主人「曲突徙薪」，也就是把煙囪改成彎的，把柴草搬遠些，否則恐怕會有火患。主人不但沒答應，還很生氣這種建議與說法觸霉頭。但後來果真失火，幸虧鄰居們來幫忙滅火，才未釀成大災難。而主人慶幸之餘大宴鄰人，奮力救火全身髒污的鄰居成了座上賓，忠言逆耳的鄰居好友卻被晾在一旁，這就是「曲突徙薪亡恩澤，焦頭爛額為上客」的典故由來。
　當今醫病關係日益緊張，台灣醫學會接受醫策會的建議，把醫學倫理當作醫師繼續教育重要的學分，到底這是空泛滿天飛的宣告理想秀？還是忠言逆耳的治病良方？是如「曲突徙薪」苦口婆心？還是毫無意義的營養學分？雖然各人見解有異，或許在未來個別真正的醫療生態現實考驗下就可見端倪。
　其實，「曲突徙薪」故事的啟示，並不在強調提出忠言者應該受獎賞，而是許多肺腑之言是不是真的是忠言，是不是值得被提醒者平心靜氣地想一想，並納入嚴肅看待及參考採用的依據。
　假設，關節炎的農夫願意改變生活心態與工作型態，說不定可以避免長期吃藥或走向人工關節置換之路。而健保同區互審雖有優點，卻非沒有缺點。在當今網路方便快速的條件下，預審改聘在臨床退休卻資深專業的醫師進行同一標準的客觀審核，或以跨區沒有彼此利害關係的純專業預審，不知結果是否會與今日造成同區恐怖平衡的微妙心態有所不同？
　期許當今的醫療生態，不會是曲突徙薪亡恩澤，焦頭爛額為上客。
　（作者為國立成功大學醫學院醫學系教授暨成大醫院骨科主治醫師）

[TSGHCGH]

此篇文章確實不錯 ! 值得一看再看 !
不過 ,人與人之間原本就是微妙與複雜的!! 有些事要因 人. 事. 時. 地 .週遭環境而異呢 !!!!!!! （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[tico]

這不就是醫療「藝術」的所在嗎？

曾幾何時，家醫科強調的Bio-Psycho-Social原則，
只剩下了NHI Guideline一條判斷準則而已？

在這種時候，強調醫學倫理，真的有其作用嗎？