2個case report :"瞎" 的健保局審查奴隸

[TC]

我工作的台北區地區醫院成長> 6%
９６／１０～１２月 被抽審　　８００本病歷
９７／１～３月 　被抽審　　２００本病歷
我這科是９６／８月新設的

沒錯吧, 賤鴇局就是用這招來恐嚇診所, 讓人覺得申報抽審這麼麻煩乾脆不要開了, 或是自動報少一點. 但醫師總要生存啊. 一些老醫師不曉得要怎麼辦. 簡直是共產國家!

TC兄　
您診所那一科好像成立很久了

北部的是很久了, 我這邊是我去才有的.

[Nicholas]

最後...這不是健保局的錯
是審查醫師的共識決

這也不是審查醫師的錯.是醫生太多經費不夠啊!一定得刪.哪怕是昧於事實亂刪一通. (不要啊)

是一定得刪 刪1%~3% 給審查醫師鼓掌 刪20% 給他唾棄
健保局給大原則 刪多少純粹是主觀意見
經費不足是長久的問題 即使拼命刪 總額也不會增加1%
刪掉的錢 據說並沒有回到總額 對點值毫無影響
是用來嚇阻的

[piggy]

INTRODUCTION:
今天一次受到 2 本 申復 以下2個個案 大家COMMENT 一下:

CASE REPORT:
CASE 1
15y/o boy 左手被棍棒打到腫脹變形明顯壓痛, 照張 HAND X-ray 大家同意嗎 ?

CASE 2
60y/o woman 騎機車被汽車撞擊下背部 L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立
照張 L-spine 2 view 大家同意嗎 ?


RESULT :
審查奴隸審查後砍掉2個個案的 X -ray 給付 理由 : 509A (無檢查之必要)

CONCLUSION:
審查奴隸不只瞎 還需要做智商測驗 加上 啟智治療
如果"健保審查奴"受傷如上述個案 一率不給照 X RAY , 理由 509A (無檢查之必要)

REFERENCE:
Wipten W: 對付健保審查奴: vol. 1, P.1, 2008 (水草舞)

哈！當然不同意！！以case2為例，L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立---為了考慮是否造成Spinal cord injury應加做MRI與電生理檢查，以避免陷入'應注意，而未注意"的困境.... ---我哩咧

[小勳勳]

有個想法:
大家在此討論,健保局還是我行我素,倒不如每日或每週一則亂刪的CASE給X果日報刊登,用社會大眾輿論的壓力約束健保局

[yaeklo]

暗~抽查6000本喔!
應該可以去跟他抗議吧!
一個月的門診量都沒那麼多耶~

[sjchen]

請問版大
後來申復成功嗎

我在地區醫院時
常常寫一些....氣死人的申復
連準則下的檢查或治療也被砍
不過申復幾乎都成功....不成功的請他專業審查

結論是........他就是要鬧你累你......雖然之後錢還你.. (壓力) (壓力)

真的......申復寫的很煩ㄚ..
對了......還有爭議審查.........

[TC]

我覺得健保局有恐怖主義思想. 他會亂編一個罪狀, 然後抽審當月所有病歷. 有如檢查官辦案一樣, 讓人心生恐懼. 有些人說不定就覺得"還是把診所關了吧, 太煩了". 要不然就是忍氣吞聲照健保局的意思做. 現在還可以忍受, 如果年紀大了被迫還要開業的話, 不知能否做得下去.

[docs]

常碰到車禍外傷, 只挫擦傷一側下肢, 卻是從大腿到腳. 從沖洗
到包紮好要花好幾十分鐘, 卻只能報48013(大換藥,104點).
若碰到4肢都有小擦傷, 幾分鐘就處理好, 可申報48011C x 4 (47x4=187點).

---------------------------------------
天啊!
我 4肢有擦傷的患者,
也只有報一個 48011c而已,
不會報 4個 48011啊!

所以到底是只能報1個, 還是報4個?

[lijen]

INTRODUCTION:
今天一次受到 2 本 申復 以下2個個案 大家COMMENT 一下:

CASE REPORT:
CASE 1
15y/o boy 左手被棍棒打到腫脹變形明顯壓痛, 照張 HAND X-ray 大家同意嗎 ?

CASE 2
60y/o woman 騎機車被汽車撞擊下背部 L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立
照張 L-spine 2 view 大家同意嗎 ?


RESULT :
審查奴隸審查後砍掉2個個案的 X -ray 給付 理由 : 509A (無檢查之必要)

CONCLUSION:
審查奴隸不只瞎 還需要做智商測驗 加上 啟智治療
如果"健保審查奴"受傷如上述個案 一率不給照 X RAY , 理由 509A (無檢查之必要)

REFERENCE:
Wipten W: 對付健保審查奴: vol. 1, P.1, 2008 (水草舞)

我遇到病人colle's fracture轉診從急診入院，急診照了張CXR，病人整個course就很普通住院開刀回門診定時追蹤。沒想到竟然被健保局用220A－病人再該院所就診次數頻繁…請家情病人衛教和說明，把CXR刪掉要寫申覆。
(／‵Д′)／~ ╧╧
病人手骨折斷掉要開刀照張CXR，你健保局是要我跟病人說明什麼啦！

[Dr. Jason]

看到太嚴重的擦傷
我一律轉走
因為離不到300公尺就有地區醫院24小時的急診
這個給人家賺好了
不然搞好一個花了半小時
就算給你申請48001C
也比不上一個URI的case因為不耐久等而退掛

[Dr. Jason]

而且還經常發現這種犁田的
回診率甚低
因為多是就近就醫
不是本地人或住在這裡
根本不需為了keep 病人而接這種case

[Martin]

看到太嚴重的擦傷
我一律轉走
因為離不到300公尺就有地區醫院24小時的急診
這個給人家賺好了
不然搞好一個花了半小時
就算給你申請48001C
也比不上一個URI的case因為不耐久等而退掛

有縫才能報

[CWHung168]

聽以前的主任說
審查委員收健保局的審查費
為了表示拿錢有做事
就要刪給健保局看
這時候就看良心了
有的人是拿起來亂刪
真是.....

[wipten]

申覆寫完回覆後 醫院申報單位沒再找我再申覆 希望是成功了

請問版大
後來申復成功嗎

我在地區醫院時
常常寫一些....氣死人的申復
連準則下的檢查或治療也被砍
不過申復幾乎都成功....不成功的請他專業審查

結論是........他就是要鬧你累你......雖然之後錢還你.. (壓力) (壓力)

真的......申復寫的很煩ㄚ..
對了......還有爭議審查.........

[eugenekhh]

審查制度應維持一個公平的制度，核刪的理由應讓人清楚，如果能說明為甚麼不需要才能讓人心服口服，而不是只是個代號。

[su0629]

INTRODUCTION:
今天一次受到 2 本 申復 以下2個個案 大家COMMENT 一下:

CASE REPORT:
CASE 1
15y/o boy 左手被棍棒打到腫脹變形明顯壓痛, 照張 HAND X-ray 大家同意嗎 ?

CASE 2
60y/o woman 騎機車被汽車撞擊下背部 L SPINE 處 明顯壓痛 且無法站立
照張 L-spine 2 view 大家同意嗎 ?


RESULT :
審查奴隸審查後砍掉2個個案的 X -ray 給付 理由 : 509A (無檢查之必要)

CONCLUSION:
審查奴隸不只瞎 還需要做智商測驗 加上 啟智治療
如果"健保審查奴"受傷如上述個案 一率不給照 X RAY , 理由 509A (無檢查之必要)

REFERENCE:
Wipten W: 對付健保審查奴: vol. 1, P.1, 2008 (水草舞)

我遇到病人colle's fracture轉診從急診入院，急診照了張CXR，病人整個course就很普通住院開刀回門診定時追蹤。沒想到竟然被健保局用220A－病人再該院所就診次數頻繁…請家情病人衛教和說明，把CXR刪掉要寫申覆。
(／‵Д′)／~ ╧╧
病人手骨折斷掉要開刀照張CXR，你健保局是要我跟病人說明什麼啦！

說明不用GA,請你以後用local 就好 (壓力) (壓力)
radioulnar shaft fracture 兩處骨折,申報1+1/2, 每次都刪1/2 那項-----為達最終目的,不得另外申報,還放大15倍,申覆都沒過(南區)........到底要怎麼樣 叫病人分兩次開,一次一根嗎?

(壓力)

[TCL]

中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點

9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.

不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?

[小紅]

中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點

9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.

不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?

小傷口縫合也要照片吧

2年前剛改. 還沒收到公文. 就因不知要照相被刪放大100倍

好心幫病人縫一下. 竟換來倒貼3萬 (不要啊) (不要啊) (不要啊) (不要啊)

[Martin]

中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點

9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.

不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?

小傷口縫合也要照片吧

2年前剛改. 還沒收到公文. 就因不知要照相被刪放大100倍

好心幫病人縫一下. 竟換來倒貼3萬 (不要啊) (不要啊) (不要啊) (不要啊)

我part time 的診所 N年前開始
外傷病人
一律拍照
不論傷口大小

[TCL]

中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點

9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.

不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?

小傷口縫合也要照片吧

2年前剛改. 還沒收到公文. 就因不知要照相被刪放大100倍

好心幫病人縫一下. 竟換來倒貼3萬 (不要啊) (不要啊) (不要啊) (不要啊)

我part time 的診所 N年前開始
外傷病人
一律拍照
不論傷口大小

關係到給付的 改變, 即使是各分區的內規也應該行文各院所.

不教而殺之謂之虐!

[COLIN]

guideline 500點以下繪圖,申報48001-350點,沒附照片,刪又回推,所以現在外傷一律照相,常常看著傷口bleeding,邊照像,搞的病人也覺得怪怪的.

中傷口縫合, 病歷上繪圖, 申報468點

9707立意抽審結果: 應附相片佐證, 只給小傷口350點, 核刪118點.

不是申報深部傷口才需附相片嗎? 規則已改了嗎?

[Martin]

guideline 500點以下繪圖,申報48001-350點,沒附照片,刪又回推,所以現在外傷一律照相,常常看著傷口bleeding,邊照像,搞的病人也覺得怪怪的.

每次病人問為什麼要照相
就跟患者說
健保局沒錢
抽審沒照相
可能被罰好幾萬元

於是病人一邊處理外傷 一邊 e04 健保局　

[cat]

他要刪就刪了
申復也沒用啦
不過該做的還是要做
免的被告

[wipten]

兩個案例都失敗

第一個回覆說: 有骨折再照X光即可

第二個回覆說: 病歷記載不支持排此檢查

只能 說"ㄍㄢˋ"

[braveheart8149]

guideline 500點以下繪圖,申報48001-350點,沒附照片,刪又回推,所以現在外傷一律照相,常常看著傷口bleeding,邊照像,搞的病人也覺得怪怪的.

對呀~ 目前我們也是都外傷一律照像存檔。
習慣後病人就知道了~

每次病人問為什麼要照相
就跟患者說
健保局沒錢
抽審沒照相
可能被罰好幾萬元

於是病人一邊處理外傷 一邊 e04 健保局　

我們這兒是醫師和病人一起 e04 ful6 健保局 !! 同病相憐 ...

[woody]

好慘啊 ,醫生在病人面前以是肥肉 ,在審查委員面前又被視為眼中釘. （賊）

[blueshyh]

天阿~~
看起來在LMD開Xray
不管如何都會被刪嘛 （阿飄）
難道要只評PE & history就可以完全診斷囉
那不就要成為有一台電腦的華陀了
orz

[albarto1688]

若是地區醫院
那就太.....

（阿飄） （無盡漩渦） (不要啊)

[albarto1688]

兩個案例都失敗

第一個回覆說: 有骨折再照X光即可

第二個回覆說: 病歷記載不支持排此檢查

只能 說"ㄍㄢˋ"

[germanium50]

這樣審查太離譜了，只要PE和問診就可以確定沒有骨折嗎？