黴漿菌變異 肺炎小兄妹險死 出現抗藥性 妹妹一度靠葉克膜維生

[Dr. W]

蘋果日報 95-08-25
【高麗玲╱台北報導】黴漿菌感染造成肺炎，常發生於幼兒，但症狀通常不嚴重。但林口長庚醫院日前卻收治一對感染抗藥性黴漿菌的小兄妹，兩人使用多款抗生素，都無法壓抑病況，首度證實國內出現抗藥性黴漿菌。衛生署疾病管制局表示，抗藥性細菌的產生，常與濫用抗生素有關，提醒家長應讓孩子遵從醫囑服藥。

應從醫囑
收治病例的林口長庚醫院小兒感染科主任黃玉成說，這對小兄妹年齡分別為七歲和六歲，感染抗藥性黴漿菌原因仍不明。

飛沫傳染潛伏兩周
高雄長庚醫院兒童內科部長黃高彬指出，國內二歲以上的肺炎小病患中，三個就有一個是黴漿菌引起，病童多出現咳嗽、發燒等疑似感冒症狀。
黃玉成說，黴漿菌感染所造成的肺炎，用藥後多能治癒，但上述小兄妹不僅發高燒、喉嚨痛，且在Ｘ光片檢查發現，哥哥左肺發炎，妹妹病情更嚴重，兩側肺葉全白掉，且還呼吸衰竭，甚至一度靠裝置葉克膜維生。
黃玉成說，治療期間曾對小兄妹投予多款抗生素，但治療效果都不好，直到使用四環黴素類抗生素後，兩人病情才好轉，哥哥的檢體經送交美國疾病管制局檢驗，竟發現黴漿菌的基因出現變異，也就是產生抗藥性，這也是先前使用多款抗生素治療成效不佳的主因。目前哥哥已康復，妹妹肺部留下囊腫，還須進行追蹤。
黃玉成說，四環黴素類抗生素，易傷害孩童的牙齒，醫師通常不會給病童服用。台大醫院小兒科教授黃立民指出，黴漿菌是經由飛沫傳染，潛伏期約二、三周。

抗生素濫用無藥吃
疾管局副局長施文儀昨表示，在抗生素的濫用下，細菌容易出現變異，一旦菌種出現抗藥性後，將增加治療的難度，未來可能面臨無藥可用的窘境，國內已出現抗藥性黴漿菌病例，應該提高警覺，並提醒民眾應按照醫囑服用藥物。


黴漿菌小檔案
◎屬性：為一種細菌，可能造成人們呼吸道感染、腦炎、黴漿菌肺炎等疾病
◎主要症狀：咳嗽、發燒、肺炎等類似感冒症狀，或是皮膚起紅疹，嚴重時可能併發出現皮膚黏膜潰瘍等症狀的史蒂芬強生症候群
◎傳染途徑：飛沫傳染
◎治療：以抗生素為主
※資料來源：黃玉成醫師

請問一下小李P
目前macrolide resistent mycoplasma pnuemonia的比例會很高嗎？
是否這類的mycoplasma pneumonia會比較toxic?

[sjchen]

(不要啊) (不要啊) (不要啊)

[Ichiban]

請問各位前輩:
小弟治療黴漿菌用 Erythromycin,幾乎沒啥效 ...
( diagnosis error or resistence ? )
不知各位大人 診斷 Myco.的依據為和 ?
medication ?

謝謝賜教!! (三八萌)

[phenicol]

請問各位前輩:
小弟治療黴漿菌用 Erythromycin,幾乎沒啥效 ...
( diagnosis error or resistence ? )
不知各位大人 診斷 Myco.的依據為和 ?
medication ?

謝謝賜教!! (三八萌)

很難D.D如果一開始就用日舒會不會避免止一情況

[pinging]

一開始沒看到這篇文章

這是國內第一例報告
國外目前報告也不多
所以大部分mycoplasma pneumonia還是可以用macrolide治療
根據目前少數資料看來，一旦erythromycin抗藥性，對於其他macrolide也會有抗藥性

黴漿菌肺炎無法靠臨床區分
醫師只能區分atypical pneumonia
而二歲以上的atypical pneumonia中大約三成左右是mycoplasma
一至二成是chlamydophila
所以都可以用macrolide治療
如果治療無效，有可能是病毒性感染
節制抗生素使用是很重要的事情

附帶抱怨，最近門診病人有位診斷atypical pneumonia
使用azithromycin被刪
申覆後還是被打回票
我一直認為，這些健保審查委員是天底下最需要去重修醫學倫理的人

[auricle]

連感染科專家用抗生素都被刪,更別說一般的醫師了 ! (不要啊)

[phenicol]

一開始沒看到這篇文章

這是國內第一例報告
國外目前報告也不多
所以大部分mycoplasma pneumonia還是可以用macrolide治療
根據目前少數資料看來，一旦erythromycin抗藥性，對於其他macrolide也會有抗藥性

黴漿菌肺炎無法靠臨床區分
醫師只能區分atypical pneumonia
而二歲以上的atypical pneumonia中大約三成左右是mycoplasma
一至二成是chlamydophila
所以都可以用macrolide治療
如果治療無效，有可能是病毒性感染
節制抗生素使用是很重要的事情

附帶抱怨，最近門診病人有位診斷atypical pneumonia
使用azithromycin被刪
申覆後還是被打回票
我一直認為，這些健保審查委員是天底下最需要去重修醫學倫理的人

請問大哥如果再疑似之情況下即使用azithromycin 足6天會增加抗藥性嘛

[Dr. W]

一開始沒看到這篇文章

這是國內第一例報告
國外目前報告也不多
所以大部分mycoplasma pneumonia還是可以用macrolide治療
根據目前少數資料看來，一旦erythromycin抗藥性，對於其他macrolide也會有抗藥性

黴漿菌肺炎無法靠臨床區分
醫師只能區分atypical pneumonia
而二歲以上的atypical pneumonia中大約三成左右是mycoplasma
一至二成是chlamydophila
所以都可以用macrolide治療
如果治療無效，有可能是病毒性感染
節制抗生素使用是很重要的事情

附帶抱怨，最近門診病人有位診斷atypical pneumonia
使用azithromycin被刪申覆後還是被打回票
我一直認為，這些健保審查委員是天底下最需要去重修醫學倫理的人

這些審查委員其實也是浪費醫療資源健保的人
用erythromycin要十天份,在LMD看三次以上
在center通常看要兩次以上,十天的藥費加兩次至三次的診察費,部分負擔
再加上掛號費一定比三天的zithromax藥費要消耗更多的醫療資源與健保
他們真是頭殼壞去

[pedi]

一開始沒看到這篇文章

這是國內第一例報告
國外目前報告也不多
所以大部分mycoplasma pneumonia還是可以用macrolide治療
根據目前少數資料看來，一旦erythromycin抗藥性，對於其他macrolide也會有抗藥性

黴漿菌肺炎無法靠臨床區分
醫師只能區分atypical pneumonia
而二歲以上的atypical pneumonia中大約三成左右是mycoplasma
一至二成是chlamydophila
所以都可以用macrolide治療
如果治療無效，有可能是病毒性感染
節制抗生素使用是很重要的事情

附帶抱怨，最近門診病人有位診斷atypical pneumonia
使用azithromycin被刪
申覆後還是被打回票
我一直認為，這些健保審查委員是天底下最需要去重修醫學倫理的人

連小李P的用藥都被刪，
審查醫師跟背後黑手健保局，簡直士官逼民反....
(小李P，搞不好審查醫師想要借重你的名氣，讓大家知道審查制度有多不合理......)

[ulcamed]

一開始沒看到這篇文章

這是國內第一例報告
國外目前報告也不多
所以大部分mycoplasma pneumonia還是可以用macrolide治療
根據目前少數資料看來，一旦erythromycin抗藥性，對於其他macrolide也會有抗藥性

黴漿菌肺炎無法靠臨床區分
醫師只能區分atypical pneumonia
而二歲以上的atypical pneumonia中大約三成左右是mycoplasma
一至二成是chlamydophila
所以都可以用macrolide治療
如果治療無效，有可能是病毒性感染
節制抗生素使用是很重要的事情

附帶抱怨，最近門診病人有位診斷atypical pneumonia
使用azithromycin被刪
申覆後還是被打回票
我一直認為，這些健保審查委員是天底下最需要去重修醫學倫理的人

I wonder 如果使用的是Erythromycin會不會被刪???

[genome]

一開始沒看到這篇文章
附帶抱怨，最近門診病人有位診斷atypical pneumonia
使用azithromycin被刪
申覆後還是被打回票
我一直認為，這些健保審查委員是天底下最需要去重修醫學倫理的人

連小李P的用藥都被刪，
審查醫師跟背後黑手健保局，簡直士官逼民反....
(小李P，搞不好審查醫師想要借重你的名氣，讓大家知道審查制度有多不合理......)

說不定審查醫師是在示範什麼叫做一視同仁
(嘲笑) (沒什麼嘛)

[閒人]

DR W:這些審查委員其實也是浪費醫療資源健保的人
用erythromycin要十天份,在LMD看三次以上
在center通常看要兩次以上,十天的藥費加兩次至三次的診察費,部分負擔
再加上掛號費一定比三天的zithromax藥費要消耗更多的醫療資源與健保
他們真是頭殼壞去

審查委員頭殼當然沒有壞去, 刪掉你的zithromax
1. 你不敢再開zithromax, 只能給erythromycin, 你成為病患眼中的庸醫.
2. 有審查委員會互刪彼此開的zithromax或欣流等高價藥品嗎? 所以他成為病患眼 中 的良醫.
3.大筆一刪, 點值上升, 審查委員獲得維持點值的美名, 享受點值上升的利.
4.不用看病人, 只要筆動一動, 他執行醫療業務所得就增加了(點值上升), 而你實際看病的收入卻以20倍以上比例消失了.

所以接受這種球員兼裁判的審查制度的我們, 才是頭殼壞去.

[pinging]

以前算過，以erythromycin糖漿十天比上azithromycin三天
後者反而稍微便宜
Azithromycin只需要三天，不需要六天
Erythromycin的副作用大又有drug interaction
台大已經沒有這種藥
要我哪裡生去？

[janelai]

請問李大P

醬子你懷疑黴漿菌感染，就只能直接開 azithromycin，算是 "未使用第一線藥物，逕自使用高價藥物"嗎?，健保應該全砍不是嗎?

若NTUH都可以這樣子開，倒是讓我們lmd羨慕死了 !

[咖大]

以前算過，以erythromycin糖漿十天比上azithromycin三天
後者反而稍微便宜
Azithromycin只需要三天，不需要六天
Erythromycin的副作用大又有drug interaction
台大已經沒有這種藥
要我哪裡生去？

想請教小李P
敝診所每次在mycoplasma流行季
都會遇到已在大的醫院小兒科確定診斷mycoplasma[mycoplasma AB(+)]
確實吃了三天的azithromycin
一兩個禮拜後到我這兒門診
雖然無實驗學證實
臨床上的症狀高度懷疑是mycoplasm未治癒
再度投藥予azithromycin後三天後
症狀才見明顯改善

Textbook上教我們azithromycin三天的course就夠
但臨床上這樣course治療不完全的case不乏見
請問小李P
如果azithromycin治療3天後
等了十天
咳嗽症狀仍然非常嚴重
是否可再投藥三天？

[peter11111]

如果LMD懷疑黴漿菌就開上AZITHROMYCIN（其實醫院也一樣），那樣抗藥性產生的速度不是更快嗎？

有些藥很貴、很容易被刪、或很苦（ZINNAT），反而可以用很久，比較沒有抗藥性。

相反地，像KEFLOR，因為不太苦，老早就被用爛了，大家的經驗都是沒什麼用吧！

面對黴漿菌變異，我們的策略是多用抗生素？還是保留到必要時再使用？診斷黴漿菌的標準，是沒有特異性的冷凝集測驗，還是IgG,IgM特異性抗體，還是X光?