75歲以上男性 攝護腺癌篩檢無益

[TC]

原標題:

75歲以上男性 不宜做攝護腺癌篩檢

意思是提早知道但不必提早治療?
因為提早治療的結果比不治療更差.

[sjchen]

看不懂..............

[alexhuang1961]

就是說就算知道治療效果也跟沒治一樣

就是等死啦!

是這樣嗎?

很悲觀!

[pippin]

點一下TC 大貼的內文:75歲以上男性 不宜做攝護腺癌篩檢
那排藍字就可以看到聯結的文章了
大意是因為攝護腺癌病情進展緩慢
治療時反而因為尿失禁.勃起困難...甚至死亡等讓生活品質不佳
所以75歲以上老人也不必篩選了

[HOHOHO]

75歲以上男性 不宜做攝護腺癌篩檢

意思是提早知道但不必提早治療?
因為提早治療的結果比不治療更差.

血清護腺特異抗原（PSA）於攝護腺癌篩檢之爭議：

台北榮民總醫院泌尿外科 張延驊醫師

攝護腺癌在美國是僅次於皮膚癌之最常見癌症，美國癌症學會（ACS）估計 1997年有334,500例新病患，並有41,800例病患因攝護腺癌死亡。自從90年起在傳統的肛門指檢（Digital Rectal Examination, DRE）以外廣泛的應用血清攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）之檢測已使每年新診斷的攝護腺癌病患在5-6年間有二倍的增加，並能在尚未發生臨床症狀以前更早期的護得診斷。這項敏感的檢驗，在大於1公分以上的攝護腺癌有90%的機率其數值會升高超過正常值（4mg/ml）；而這些中只30%在肛門指檢可觸診到異常硬塊。

男性的攝護腺癌其特性之一便是早期局限性攝護腺癌之生長速率很慢，50歲以上之男性若接受攝護腺解剖檢查，約有三分之一以上在組織顯微鏡檢中已可發現攝護腺癌，其中約8%（6-10%）在其有生之年會因此癌病而出現症狀並影響生活品質，僅3%會死於此癌病。因此而將攝護腺癌因是否具有臨床重要性分為兩種，其中大部分是屬於臨床上不重要（Clinically Unimportant）的一類，惟一旦癌細胞穿出攝護腺包膜、甚至有淋巴腺或骨轉移，就無有效的治癒方法，只能考慮以內分泌藥物治療、其平均壽命約為三年。Gronberg等人報告病患若在45至54歲之間被診斷為攝護腺癌則其平均壽命比一般人減少15.6年；而65至 74歲之間的病患診斷確定後之平均壽命只減少4.6年。Aus等人報告在65歲以前被診斷為非轉移性攝護腺癌的病患有75%會死於此癌症。所以對一位預期存活時間小於10年之病患可考慮不需太積極的去診斷甚至治療。
在廣泛的使用血清PSA篩檢以前的攝護腺癌有三分之二在診斷當時已穿出攝護包膜，而應用血清PSA篩檢化之後有三分之二的攝護腺癌仍局在攝護腺包膜以內，可透過手術或放射治療而達治癒性效果，其治療後五年之存活率為95%。根據報告應用血清PSA篩檢，其PSA數值偏高（>4mg/ml）的病患其中約有三分之一可經由切片診斷為攝護腺癌，此類病灶大部分屬於臨床重要性（Clinically Important）且為局限性（Clinically Localized）腫瘤。是以美國泌尿外科醫學會（AUA）與美國癌症學會（ACS）建議50至70歲間之男性每年應接受血清PSA 及肛門指檢（DRE）之檢查，而其中任何一項若有異常者應進一步接受攝護腺切片檢查；美國癌症學會並於97年6月重新修訂該『攝護腺癌篩檢指標』（Screening Guideline for Prostate Cancer），並建議50至70歲男性其預期存活超過十年者及45歲以上高危險族男性，每年應接受血清PSA與肛門指檢之篩檢。所謂高危險族乃指家族史中曾有兩位以上一等親男性罹患攝護腺癌者或是黑色人種。在美國由90年起使用PSA後使攝護腺癌新診斷病例數在91至95年間比85 至86年間有兩倍增加，死亡率也開始由91至95年間比71至90年間下降6.3%，在小於75歲之病患則下降7.4%。如果此一趨勢持續下去，可以確定的是攝護腺癌的早期診斷與治療確實可以降低死亡率。

惟目前若使用血清PSA在臨床上篩檢仍有爭議處，在美國也有些專業的醫學組織，如The U.S. Preventive Services Task Force （USPSTF）及The Centers for Disease Control and Prevention （CDC）就反對例行的攝護腺癌篩檢。主要因為許多由PSA值異常而診斷的腫瘤可能在臨床上並不重要，以致近年來雖然攝護腺癌的病患顯著增加的同時其死亡率並沒有預期中明顯的下降，（大約每八例新診斷病患中有一人因此癌病死亡）；同時截至目前為止的醫學証據並無法確實証明篩檢可減少攝護腺癌的死亡率，而伴隨診斷與治療的龐大醫療支出與治療所導致的副作用與不適等是否真的對病患有利，可能還要等十年以後待美國癌病中心（NCI）目前正進行中的大型前瞻性、隨機性 "篩檢與治療的臨床試驗" 結果揭曉後才得以釐清。

在多數醫師已採用血清PSA與肛門指檢做年度篩檢的同時，也有學者探討如何更有效的應用此項檢驗以提高診斷率並減少不必要的切片檢查。Carter等人發現介於50與70歲之間的男性約有70%其PSA值小於2ng/ml，而這些人僅1%其PSA 值在二年內會升至4-5ng/ml；他們另外分析389例T l c（肛門指檢正常僅PSA值偏高）的攝護腺癌病患接受根除性切除手術後其病理標本中之癌病嚴重性與PSA 值間之關係而發現：若PSA值介於4-5之間的腫瘤均為臨床上有意義、需要治療而可治癒（Cruable）者；而PSA值小於4之腫瘤95%為可治癒，惟有一半以上（69%）腫瘤太小而不一定需要積極治療為臨床上不重要的攝護腺癌。有鑑於此Carter等人建議對於肛檢正常而血清PSA值小於2者，可改為每二年檢查一次即可，如此可節省大筆的健檢支出。

Catalona等人在其 "PSA篩檢攝護腺癌" 的研究中PSA正常值由4.0降至2.6ng/ml ；在332例肛檢正常、PSA值介於2.6-4.0之病人接受攝護腺切片檢查，結果73例（22%）為攝護腺癌，在接受根除性攝護腺切除術後其中81%之病理癌病標本仍局限在包膜以；比以往所訂較高正常值4.0的70%具較高的治癒率。如果再加上測定血清游離PSA比率（% Free PSA），若取其游離PSA比率 (27%者才進一步接受攝護腺切片檢查，則可偵測到90%的癌病，並避免18%不必要的切片檢查，切片結果是攝護腺癌的機率（Positive predictive value）為24%，如此可提高血清 PSA小於4者之高危險病患的診斷率。

總之：血清PSA的檢測已使我們更進一步瞭解攝護腺癌，並此以往在未使用 PSA以前大大的提高了早期診斷與治療的機率，惟在醫界目前對於攝護腺癌之篩檢、診斷與治療仍有爭議的當時，每位醫師只有自行評斷以做為各個病患之處置的建議。

[smallant]

放著等死

會不會被告

[MJL]

癌症是病理醫師據細胞形態所下的診斷,不見的有臨床症狀

被病理醫師診斷為癌症的,有可能是進展中的,也有可能是進展緩慢或靜止的 ,若被診斷為癌症就逕行割(手術)毒(化療)電(放療),那就有點太急躁了, 有時擱置觀察是個好方法 ,前題是正確的診斷

最近一年輕患者(30 Y/O)左耳前一2X2 CM in size skin tumor S/P EX. ;病理診斷:Metastatic squamous cell carcinoma,跑來找我咨詢,建議他尋求第二意見,做了各項檢查(正子,血液...),找不到原發病灶,病理標本也確定是患者的組織,診斷也無誤 (壓力) ,最後在找不到敵人下,做了局部放療和6次化療

局部放療我能理解,但化療藥物,劑量如何取捨 ????

又轉移病灶有2X2 CM IN SIZE,為何找不到原發病灶?轉移的癌細胞與原發的癌細胞株有了變異?致使doubling time 不同???

這種種疑惑令人不解 (壓力)

我们臨床醫師一定要治療病理上的診斷嗎?看著熟識的患者承受治療的毒性反應,讓我不覺的想的太多,假使今日我被診斷得了癌症,我將如何選擇治療方式 (壓力)

[Judy May]

75歲以上男性 不宜做攝護腺癌篩檢
這樣的研究結果解釋,
還不如不說的好!
(不要啊)

[JustInCase]

75歲以上男性 不宜做攝護腺癌篩檢
這樣的研究結果解釋,
還不如不說的好!
(不要啊)

我是覺得他把標題改成『75歲以上男性 做攝護腺癌篩檢無益』
會比較好一點，
用不宜感覺好像光是篩檢本身就會有害似的。

[TC]

沒錯, 標題有問題...

我也在想為何寫"不宜"? 應該用"無益"就可表達意思了啊.

可能記者的語文能力越來越差了. 以後看新聞標題要更小心....

先前也有6個月以下嬰兒"禁止"喝水的標題.