關於病歷抽審的建議

[bream]

我想很多人都和我一樣，每天收信時最怕收到健保局的抽審公文
不管審查結果有沒有被核刪，基本上被抽審就是一種折磨
必須利用下班時間準備這些paper work
常覺得一切都照規矩來，電腦分析指標也沒異常，但還是無緣無故被抽審
我想這是很多人心中的疑問
每回被抽審，我一定會問健保局承辦人員抽審原因
不知何時又多了一些奇奇怪怪的指標及內規（從來不在公開的公文中出現的規定）
小弟想對有權改變現狀的決策者前輩提出建議
1.抽審指標應該公開透明化，應於一季或一個月前公布下次抽審指標以供參考
2.抽審時承辦人員有義務告知抽審原因，並提供實際數據，不是還要自己打電話詢問或常一問三不知
3.即使每個分局、科別有內規，也應充分讓每個會員都知道

[小紅]

我想很多人都和我一樣，每天收信時最怕收到健保局的抽審公文
不管審查結果有沒有被核刪，基本上被抽審就是一種折磨
必須利用下班時間準備這些paper work
常覺得一切都照規矩來，電腦分析指標也沒異常，但還是無緣無故被抽審
我想這是很多人心中的疑問
每回被抽審，我一定會問健保局承辦人員抽審原因
不知何時又多了一些奇奇怪怪的指標及內規（從來不在公開的公文中出現的規定）
小弟想對有權改變現狀的決策者前輩提出建議
1.抽審指標應該公開透明化，應於一季或一個月前公布下次抽審指標以供參考
2.抽審時承辦人員有義務告知抽審原因，並提供實際數據，不是還要自己打電話詢問或常一問三不知
3.即使每個分局、科別有內規，也應充分讓每個會員都知道

這三點台北分局都有做到喔

http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... season.asp

被抽到的人都會發一張"出頭成績表"

例如 犯利用類第一條 整體醫療費用高於同儕值90百分位. 而你 X X 百分位 等等

[bream]

這三點台北分局都有做到喔

http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... season.asp

被抽到的人都會發一張"出頭成績表"

例如 犯利用類第一條 整體醫療費用高於同儕值90百分位. 而你 X X 百分位 等等

看來高高屏的承辦人員有瀆職的嫌疑
可否比照台北分局辦理?

[Judy May]

bream大大：

基本上被抽審就是一種折磨

“折磨”這兩個字用得好！用得讚！


基本上，
“抽審”是一種心理機制，
它不是explicit rule，而是tacit rule，
但是，如果尼反問得到他/她們，
他/她們一定回尼一串官話。
實際上，
任何以“透明化”附加在上頭的曝光機制都有利於審者，而不利於被審者！
他/她們創造一套圈套戲法，什麼A1,Q2,E1,YQQK#$@%&*!~?，
然後一票醫生就乖乖地陪他/她們把那套戲法弄懂...
其實，
大家可能都忽略了，
時常，
用醫生最弱的學問伎倆攻醫生最弱的部位，
是他/她們一貫的動作！

他/她們不見得能夠抓到他/她們信誓旦旦想抓的不法份子，
但是只要構成“折磨”，
許多好份子首先應了他/她們的招魂儀式，
結果，
可以說，因為獲得了預期中的不預期，
因而解決了財務問題！和其他意想中的目的！
----------------------------------
偶不喜歡用污穢的字眼，
因為，
那很傷，也有損自己！

偶喜歡用深層心理的洞察方式，用既白既顯、似戲似謔的語法表達，
藉一種類似世道的通達，
找到生活上朝思暮想的一個堪憐的立足點。
-----------------------------------
世上最殺戮的不是利刃、不是槍砲，
而是具有護法的“制度”

而最後讓醫生萌退的不是案牘，
而是
折磨！
(想入非非) (不要啊)

[小紅]

高屏區指標

http://www.nhikb.gov.tw/Big5/inter_sub/ ... %89%87.htm

[Dr. Jason]

遭檢舉或申訴陳情案之院所 連續審查2個月

這點超不合理
隨便一個未必有實據的投訴就可以連抽兩個月
要是有刁民知道這一點
豈不是倒持太阿授人以柄

[TC]

還有這一條"醫師, 護士及其家人於自家診所看診數位居該區同儕99%以上", 要抽全年病歷! 感覺有點像滿門抄X...

健保局怎麼那麼多"指標"啊! 到底是誰想出來的把戲? 他是要全國醫師生活在水深火熱中嗎?

看 Discovery 有關柏林圍牆的歷史記錄, 那些生活在共黨統治的東德人, 寧可抱著被射殺的危險逃到西德. 那我們這群受奴役的醫師呢?

也許退出健保是一個好辦法.

[buddy]

有意思的文章

有沒有人這兩年中標ㄚ

http://www.thrf.org.tw/uploads/%7B6026F ... %B3%95.htm

醫療浪費的種類:


A) 純浪費:


1) 親友團贊助：這是最普遍的部分，最嚴重還會診所對換親友健保卡


防弊指標：醫師、護士一等親使用健保比率遠高於正常值（國人平均15卡/年

）


診所看診數/人頭數比率大於2.0


幾乎都用簡表申報


淡旺季申報量變動很小


正常上班時間外異常刷卡


單位時間異常刷卡


卡數在1,500卡以內


退補卡比率大於5%


2) 以卡易物：偏遠地區，都會周邊較為常見.


防弊指標：診所家數與地區人口總數比率異常,


幾乎全部 簡表申報


看診數/人頭數比率異常(大於2)


退補卡比率大於5%


淡旺季申報量差異很小


建制人員很少


3) 以卡換錢：偏遠地區、都會周邊，已出現職業性作業


防弊指標：同上

4) 盜刷：都會區、都會周邊


分為兩種:


a) 病患知情：醫師告知用高貴藥或打針或打點滴必需多蓋一或兩卡， 可以

用退補卡或他人卡


診所或小醫院和檢驗所合作，任何檢驗都可以在檢驗所做，再由檢驗所幫忙

拿去診所刷卡(1或2或3卡)，或比較熟的病患自己拿卡到診所刷，更先進的甚

至將診所刷卡機放在檢驗所直接由檢驗所代刷，有些成健第一和第二階段都

可以在檢驗所完成。


診所和熟識之藥局合作，健保不給付的藥品或保健品都可以到診所刷健保卡

取代付費。


防弊指標：高診次比率高。


卡數/人頭數比值大於2


退補卡比率大於5%,


幾乎完全簡表申報


淡旺季申報量差異小


b) 病患不知情：打預防針兼做兒健或成健時再偷偷退補卡


看診時偷蓋一或兩卡做退補卡


防弊指標:退補卡比率大於5%


兒健成健當日又退補卡比率偏高,


高診次,


簡表申報,


淡旺季申報量差異小




5)由社區藥局出面整合多家診所，不用請藥師，完全釋出處方籤但是仍然自

行打針包藥，晚上才將制式處方籤整疊拿去健保藥局由健保藥局申報，診所

不但可以省藥師薪資，還有25元釋出處方費（95年1月1日即將施行的門前藥

局方案對這些完全做假的診所藥局組合沒有影響，反而會讓這些社區藥局和

診所更加得利），健保藥局不用包藥又可以申報調劑費，診所還可以領回藥

劑費，只要10%給藥局當做稅金補貼。

防弊指標: 健保藥局申報量大且簡表申報比率高就問題很大，因為目前除了

是門前藥局以外正常接單大多以慢性病籤或慢性病連續處方籤為主。診所方

面申報卡數1,000上下，幾乎完全報簡表調劑處方者也是有問題。因為看急性

病診所的病人量要嘛就很大要嘛就很小，不太可能會有卡量中等病患又配合

度這麼高的。


健保藥局申報量和藥師比率異常 (正常每位藥師每月不應該超過2000張處方

)。


6)診所與檢驗所合作，病人看感冒或其他疾病後診所再回頭釋出檢驗單到合

作之檢驗所申報檢驗費用，但是病人並沒有真正抽血，檢驗報告用寫的，兩

造再朋分。


防弊指標：一般診所會釋出的檢驗單通常是X-光，至於生化、血液檢查，尿

液檢查很少會做釋出的動作。



B)醫源性的浪費：簡單的說就是透過醫療的手段而產生的醫療浪費，它的特

性是看起來似乎沒有甚麼問題，口碑也不錯、病人數多，問題出在醫療內容

不當。


1)濫用類固醇：有一些基層醫療院所無論是上呼吸道感染、酸痛、頭痛、頭

暈、皮膚問題，例行性的給予患者類固醇(注射或口服) ，這類型的診所只要

其他周邊條件搭配得當，通常會變成基層醫療的明星，由於臺灣並未列管類

固醇，因此使得這類藥品成為養病的溫床，另一方面也經常造成許多的遺憾

，譬如腸病毒變成重症甚至死亡。


防弊方針：無法防弊，必須透過衛生署管制類固醇。如果類固醇能夠受到列

管，一年之後急性流行性疾病應該可以減少50%，而且許多因為濫用類固醇所

產生的併發症譬如誘發糖尿病、糖尿病惡化、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、青

光眼、慢性炎性病急性惡化、誘發憂鬱症、精神病癥惡化、機能不良性子宮

出血等等也會大幅的減少.


這類診所的特點：


1)口碑好，門診量大，幾乎全部簡表申報。有門前藥局，雖然大量使用類固

醇但是處方卻看不出來。比較麻煩的是很多調劑都是磨成粉，因此無法看出

藥品和處方是否一致。


2)卡數/人頭數比超過2.0


3)大部分的病例都報上呼吸道感染


4)幾乎全部簡表申報


5)處方籤內容與病患拿到的藥不一樣(做AB帳)


6)處方籤的藥品名稱有一些只有一個英文字母

2)濫用針劑：主要是止痛劑加類固醇、習慣性或低成癮性藥品、各種維生素

、點滴


這類診所特點：


1)醫病關係良好，彼此配合度高，可以用他人之卡看診(這樣可以盡量避開高

診次的指標)


2)卡數/人頭數比大於2.0


3)高診次病患比率偏高( 每月看診超過三次的病人量比率較高)


4)幾乎全部簡表申報


5)不給病人處方籤


6)即使有處方籤,針劑也不會出現在處方籤上,


3)利用檢驗招來：比較發生在剛開業的診所，不嚴重


4)對病患很親切(這本就是應該的)，但同時建議病人不斷回診


5)例行性只開兩天份藥


6)慢性病開短期藥增加就診次數

[shura]

我想很多人都和我一樣，每天收信時最怕收到健保局的抽審公文
不管審查結果有沒有被核刪，基本上被抽審就是一種折磨
必須利用下班時間準備這些paper work
常覺得一切都照規矩來，電腦分析指標也沒異常，但還是無緣無故被抽審
我想這是很多人心中的疑問
每回被抽審，我一定會問健保局承辦人員抽審原因
不知何時又多了一些奇奇怪怪的指標及內規（從來不在公開的公文中出現的規定）
小弟想對有權改變現狀的決策者前輩提出建議
1.抽審指標應該公開透明化，應於一季或一個月前公布下次抽審指標以供參考
2.抽審時承辦人員有義務告知抽審原因，並提供實際數據，不是還要自己打電話詢問或常一問三不知
3.即使每個分局、科別有內規，也應充分讓每個會員都知道

這三點台北分局都有做到喔

http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... season.asp

被抽到的人都會發一張"出頭成績表"

例如 犯利用類第一條 整體醫療費用高於同儕值90百分位. 而你 X X 百分位 等等

這張出頭成績表，一點也不確實。 (壓力)

偶已經接過好幾張莫名其妙的出頭成績表，譬如明明申報點數比去年同月少，還說偶成長超過10％等。出錯的比例還真不是普通地高～～

[小紅]

這三點台北分局都有做到喔

http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... season.asp

被抽到的人都會發一張"出頭成績表"

例如 犯利用類第一條 整體醫療費用高於同儕值90百分位. 而你 X X 百分位 等等

這張出頭成績表，一點也不確實。 (壓力)

偶已經接過好幾張莫名其妙的出頭成績表，譬如明明申報點數比去年同月少，還說偶成長超過10％等。出錯的比例還真不是普通地高～～

shura 哥哥 棒棒棒 !

成長超過10％

您一定比錯月份了

[shura]

這三點台北分局都有做到喔

http://www.nhitb.gov.tw/xhospital/trydo ... season.asp

被抽到的人都會發一張"出頭成績表"

例如 犯利用類第一條 整體醫療費用高於同儕值90百分位. 而你 X X 百分位 等等

這張出頭成績表，一點也不確實。 (壓力)

偶已經接過好幾張莫名其妙的出頭成績表，譬如明明申報點數比去年同月少，還說偶成長超過10％等。出錯的比例還真不是普通地高～～

shura 哥哥 棒棒棒 !

成長超過10％

您一定比錯月份了

不不不～～偶確定偶沒有比錯～～

偶問得粉清楚，就是今年比去年的同月，而且，偶的業績是年年衰退，從未成長過，被列入「成長太多」黑名單，真的是沒有天理～～ (不要啊)

如果指標是「開業開太遜，丟醫界的臉」，那偶還會心甘情願被抽審～～ (哭哭)

[chichang]

有意思的文章

有沒有人這兩年中標ㄚ

http://www.thrf.org.tw/uploads/%7B6026F ... %B3%95.htm

醫療浪費的種類:(以下恕刪)

這　。。。。　幾乎每一項都說是簡表。 (怒火中燒) ，不會派人去查？ (打小人)很租糙的推論。
台灣基層醫療品質促進會又是怎麼樣的組織？沒聽過。

[鳴人]

原來俗辣大就是那位因為下降幅度不夠大被抽審的冤大頭喔........

[鳴人]

有意思的文章

有沒有人這兩年中標ㄚ

http://www.thrf.org.tw/uploads/%7B6026F ... %B3%95.htm

醫療浪費的種類:(以下恕刪)

這　。。。。　幾乎每一項都說是簡表。 (怒火中燒) ，不會派人去查？ (打小人)很租糙的推論。
台灣基層醫療品質促進會又是怎麼樣的組織？沒聽過。

有一種老鼠是會咬布袋的........

[Coopers]

這種抽審指標
相信一定是幾個人開個會
想些點子出來
未有法令制度化程序
也就是不受法令約束
也不必跟醫界協商
更何況有些莫名其妙指標
苦主那知自己在同儕前90%
造成每個月挫著等的白色恐怖
何不乾脆
依各科狀況
訂出申報張數的金額上限
例如
1000張申報超過40萬必審
你的張數申報金額超過上限
那你就有心理準備被抽審
你不願被抽
你就自宮
掉在上限內
這樣不是也可達到預算目標內?
相信很多醫師都願意少賺點
多活幾年

[shura]

原來俗辣大就是那位因為下降幅度不夠大被抽審的冤大頭喔........

可素，偶明明是附近衰退最多的了啊～～ (不要啊)

[施肇榮]

原來俗辣大就是那位因為下降幅度不夠大被抽審的冤大頭喔........

可素，偶明明是附近衰退最多的了啊～～ (不要啊)

你可以打電話給門診費用組小姐 DOUBLE CHECK
曾經發生過電腦資料錯誤等情事

[SIMON]

不曉得俗辣大是那一區。
在中區是今年比去年的同月的前一月，
如今年五月是跟去年四月比，不是五月比。

[SIMON]

有總額就一定有抽審啊！

[shura]

原來俗辣大就是那位因為下降幅度不夠大被抽審的冤大頭喔........

可素，偶明明是附近衰退最多的了啊～～ (不要啊)

你可以打電話給門診費用組小姐 DOUBLE CHECK
曾經發生過電腦資料錯誤等情事

偶打過了，確實是她們出錯，而且已經出錯好幾次了。 (不要啊)

[shura]

不曉得俗辣大是那一區。
在中區是今年比去年的同月的前一月，
如今年五月是跟去年四月比，不是五月比。

謝謝SIMON大，偶是台北區，不過小姐粉清楚地告訴偶是今年比去年的同一月。 (眼汪汪)

[小紅]

不曉得俗辣大是那一區。
在中區是今年比去年的同月的前一月，
如今年五月是跟去年四月比，不是五月比。

謝謝SIMON大，偶是台北區，不過小姐粉清楚地告訴偶是今年比去年的同一月。 (眼汪汪)

可是 shura 哥哥 ~

抽5月的話
是要看3月的成績表喔

這個也弄對嗎?

[shura]

不曉得俗辣大是那一區。
在中區是今年比去年的同月的前一月，
如今年五月是跟去年四月比，不是五月比。

謝謝SIMON大，偶是台北區，不過小姐粉清楚地告訴偶是今年比去年的同一月。 (眼汪汪)

可是 shura 哥哥 ~

抽5月的話
是要看3月的成績表喔

這個也弄對嗎?

素滴，謝謝小紅美眉持續關心，偶沒有弄錯。而且，健保局的小姐已經承認是她們弄錯了，原因不明。沒關係，這已經不是第一次了。 (水草舞)

[小紅]

不曉得俗辣大是那一區。
在中區是今年比去年的同月的前一月，
如今年五月是跟去年四月比，不是五月比。

謝謝SIMON大，偶是台北區，不過小姐粉清楚地告訴偶是今年比去年的同一月。 (眼汪汪)

可是 shura 哥哥 ~

抽5月的話
是要看3月的成績表喔

這個也弄對嗎?

素滴，謝謝小紅美眉持續關心，偶沒有弄錯。而且，健保局的小姐已經承認是她們弄錯了，原因不明。沒關係，這已經不是第一次了。 (水草舞)

那這樣的話
可以賴皮不交作業嗎 ?

[shura]

不曉得俗辣大是那一區。
在中區是今年比去年的同月的前一月，
如今年五月是跟去年四月比，不是五月比。

謝謝SIMON大，偶是台北區，不過小姐粉清楚地告訴偶是今年比去年的同一月。 (眼汪汪)

可是 shura 哥哥 ~

抽5月的話
是要看3月的成績表喔

這個也弄對嗎?

素滴，謝謝小紅美眉持續關心，偶沒有弄錯。而且，健保局的小姐已經承認是她們弄錯了，原因不明。沒關係，這已經不是第一次了。 (水草舞)

那這樣的話
可以賴皮不交作業嗎 ?

偶沒有賴皮啊～～ (不要啊)

本來就不應該叫偶交作業滴～～ (倒地)

偶遇過幾次她們出錯的情形，有的門診費用組小姐比較壞，說雖然她們弄錯，還是要偶照交作業。有的比較好，說會把偶從黑名單剔除，就不用交了。算算平均大概一年要換一郭小姐，所以可能要看運氣啦，遇到壞的也是敢怒不敢言哩～～ (壓力)

[Nicholas]

偶沒有賴皮啊～～ (不要啊)

本來就不應該叫偶交作業滴～～ (倒地)

偶遇過幾次她們出錯的情形，有的門診費用組小姐比較壞，說雖然她們弄錯，還是要偶照交作業。有的比較好，說會把偶從黑名單剔除，就不用交了。算算平均大概一年要換一郭小姐，所以可能要看運氣啦，遇到壞的也是敢怒不敢言哩～～ (壓力)

怎麼跟偶家老董一樣 要偶每週"交作業" (想入非非)
不過閣下還是幸福
每年都有新貨 (三八萌)

[shura]

偶沒有賴皮啊～～ (不要啊)

本來就不應該叫偶交作業滴～～ (倒地)

偶遇過幾次她們出錯的情形，有的門診費用組小姐比較壞，說雖然她們弄錯，還是要偶照交作業。有的比較好，說會把偶從黑名單剔除，就不用交了。算算平均大概一年要換一郭小姐，所以可能要看運氣啦，遇到壞的也是敢怒不敢言哩～～ (壓力)

怎麼跟偶家老董一樣 要偶每週"交作業" (想入非非)
不過閣下還是幸福
每年都有新貨 (三八萌)

週交一次對您來說應該還蠻輕鬆的吧？

不像偶，當萎人粉久了～～ (倒地)

[Nicholas]

週交一次對您來說應該還蠻輕鬆的吧？

不像偶，當萎人粉久了～～ (倒地)

跟賤鴇局說...再GGYY

偶就給妳"交作業" (想入非非) (三八萌)

[shura]

週交一次對您來說應該還蠻輕鬆的吧？

不像偶，當萎人粉久了～～ (倒地)

跟賤鴇局說...再GGYY

偶就給妳"交作業" (想入非非) (三八萌)

偶看過真面目的，都是些歐巴桑耶～～ (不要啊)

[Nicholas]

週交一次對您來說應該還蠻輕鬆的吧？

不像偶，當萎人粉久了～～ (倒地)

跟賤鴇局說...再GGYY

偶就給妳"交作業" (想入非非) (三八萌)

偶看過真面目的，都是些歐巴桑耶～～ (不要啊)

重鹹喔 難怪要交粉多作業 (想入非非)